肝细胞癌合并近端肝动脉-门静脉分流的多层螺旋CT诊断及临床意义

目的 探讨肝细胞癌(HCC)合并近端肝动脉-门静脉分流(arterioportal shunt，APS)的多层螺旋CT动态增强表现、形成机制，并与肝动脉数字减影血管造影(DSA)比较，评价多层螺旋CT在诊断近端APS中的作用及临床价值。方法 168例HCC患者分别进行了肝脏多层螺旋CT动态增强扫描和DSA检查，间隔时间为3～15d。其中，巨块型37例，结节型102例，弥漫型29例。以DSA诊断近端APS为标准，对照分析多层螺旋CT诊断近端APS的能力及近端APS的CT表现特征。近端APS的诊断不包括肝段或亚段的外周APS。结果 168例HCC患者，42例(25．0％)DSA证实为合并近端APS，此42例均在CT增强动脉期发现与近端APS相关的阳性征象；另外，CT还发现6例假阳性患者，其中2例门静脉显影密度低于主动脉增强密度。CT诊断近端APS的敏感度、特异度、准确度、阳性和阴性预测值分别为100．0％、95．2％、96．4％、87．5％和100．0％.42例近端APS患者中，CT与DSA显示APS范围(门静脉主干、左右支、肠系膜上静脉、脾静脉及胃冠状静脉显影)相符的患者有35例(83．3％)，对门静脉主干及左右支显影的符合率达90．5％。CT上近端APS的直接征象表现为肝动脉期门静脉主干和(或)左右支提早显影，其门静脉显影密度接近于主动脉增强密度，有38例。间接征象表现为肝动脉期肿瘤所在肝叶的非癌变肝实质提早强化，有4例。结论 多层螺旋CT诊断近端APS的准确性可与DSA相比。经血管路径为HCC形成近端APS的主要发生机制。螺旋CT近端APS的诊断对指导肝癌的治疗具有重要意义.     

肝内肝动脉-门静脉分流的CT表现及其诊断意义

目的；分析18例肝内肝动脉－门静脉分流（APS）的累旋CT动态增强表现，研究其与DSA表现的相关性，并探讨APS的形成原因及诊断意义。资料与方法：18例APS中，13例为肝细胞癌（HCC），2例单纯肝硬化，1例HCC术后肝内多发转移，1例肝脓肿策治疗后，1例肝脏无明确病变。18例APS均行螺HCT动态增强三期扫描，其中7例还进行了DSA检查。结果18例APS中，17例的CT增强动脉期表现分三型：（1）门静脉三级（亚段）及以上分支提早显影（Ⅰ型）11例；（2）肿瘤／病变周围肝实质提早强化（Ⅱ型）6例；（3）肝脏边缘结节型，楔形提早强化区，且其邻近无占位性病变（Ⅲ型）3例。另有1例CT未发现确切APS征象。7例APS在DSA动脉期表现为：门静脉三级及以上分支提早显影（Ⅰ型）1例；门静脉三级以下分支提早显影，且迂曲，增粗（Ⅱa型）6例；呈双轨征”表现（Ⅱb型）4例，其中包括CT上无APS表现的1例。结论：APS的病因中，HCC是最主要的，其他原因还有肝硬化，医源性肝损伤以及不是原因者。跨血管，跨肝窦，跨肝血管丛的途径是肝癌，肝硬化APS形成的主要机制。APS的CT和DSA表现并无显著相关性。     

动态增强螺旋CT对原发性肝癌合并动脉-门静脉分流的诊断--与 DSA 对照研究

目的 探讨原发性肝癌（HCC）合并肝动脉-门静脉分流（APS）的螺旋CT动态增强特征及其与DSA的相关性，评价螺旋CT在判断APS的程度及其价值。资料与方法 回顾性分析32例HCC合并APS的螺旋CT动态增强和DSA结果．两者的间隔时间在2周以内。以DSA为标准，对照分析螺旋CT动态增强在判断APS的程度以及APS的CT特征。结果 32例HCC合并APS患者，APS在CT表现为肝动脉期门静脉早显22例，一过性肝实质强化（TOPE）18例，两者都出现8例。CT诊断轻度APS12例，中度6例，重度14例；而DSA诊断轻度、中度、重度APS分别为13、5、14例。CT诊断重度APS结果与DSA完全相符，但有1例中度APS在CT上被低估为轻度APS，有2例轻度APS在CT上被高估为中度APS。APS的分流程度与HCC病理类型无显著性差异，但与门静脉受侵或癌栓形成有显著性差异。结论 螺旋CT双期动态增强不但可以发现HCC合并APS，而且可以进一步判断分流的程度。APS的分流程度与门静脉受侵和癌栓形成相关。     

肝癌合并动-静脉瘘的CT征象与肝动脉造影对照分析

目的　研究肝癌合并动—静脉瘘 (AVF)在CT增强扫描中的表现及对其诊断价值。方法　 50例肝癌合并AVF患者均先行螺旋CT平扫及增强扫描 ,后经肝动脉造影证实。对比分析CT征象和肝动脉造影所见。结果　 1 7例动—门静脉瘘 (中央型 ) ;1 0例动—门静脉小分支瘘 (周围型 ) ;3例动—肝静脉瘘 ;5例合并上述三种表现 ;2例合并动—门静脉瘘及动—肝静脉瘘 ;另 1 3例无特征性。CT显示AVF征象 37例 ,敏感性 74%。提示AVF诊断 2 6例 (52 % )。结论　门静脉和 /或下腔静脉提前显影 ,尤其相应肝叶、段或亚段性显著强化视为AVF的诊断依据。并对其局限性进行了讨论     

肝癌所致动脉—门静脉分流在动态CT扫描上的特征性表现

作者应用动态CT检查了42例(男38例,女4例,平均年龄58岁)已由肝血管造影证实存在动脉—门静脉分流的肝癌病例,并将100例肝血管造影上无动脉—门静脉分流之肝癌病例作为对照组研究。42例中,22例有CT表现(一例同时有二种表现)。作者归纳动脉—门静脉分流的CT表现为:①受累部位门静脉提前显影,时间—密度曲线与腹主动脉相似,这是动脉—门静脉分流的直接征象;②门静脉增强时限明显延长。它提示通过分流的丰富动脉血供将导致门静脉血流方向的缓慢逆转;③肝内异常,扩张之血管伴周围不规则、一过性增强区。所有表现有该征象的病例在门静脉大分支内均发现有瘤栓;④肿瘤主体所在部位对侧肝叶或段分布的一过性高密度,组内4例肿瘤位于门脉右侧大分支附近,造影上显示肝左叶门静脉及肝右叶部分门静脉明显广泛显影;动态CT扫描上,为肝左叶一过性高密度;⑤肿瘤周围一过性楔形增强区,是     

肝动脉-门静脉分流多层螺旋CT分析

目的 探讨肝动脉-门静脉分流(arterioportal shunt，APS)的多层螺旋CT(MSCT)增强特征及形成机制，评价MSCT在APS诊断中的作用和价值。资料与方法 回顾性分析153例APS的CT影像特征及其基础疾病，所有病例均采用MSCT机扫描，对比剂注射流率3ml／s，剂量90ml；动脉期延迟25～28s，门脉期50～55s，实质期3～5min。其中75例完成了动脉期三维重建。结果 动脉期门静脉主干或分支提前显影127例，其中75例容积成像(vR)清晰显示APS部位、形态及其与周围结构间的三维关系。动脉期肝实质呈楔形、三角形或不规则形片状强化139例，其中单发94例，2～3处40例，弥漫性5例；门脉期部分病灶密度仍较高，实质期病灶与肝实质密度一致。90例原发肝癌及16例转移瘤中，动脉期瘤灶部分实质明显强化67例，门脉期多数病灶仍呈高密度，实质期呈低密度，其余39例瘤灶未见明显强化。上述APS按发生部位可分4型：即中央型(60例)，周围型(32例)，混合型(56例)和弥漫型(5例)。结论 多种疾病均可形成APS，原发性肝癌是最主要原因。CT上APS可有多种特征性表现形式，MSCT多期扫描及VR重建能充分显示。     

肝硬化非肿瘤性肝动脉门静脉分流DSA诊断价值

目的评价DSA对肝硬化非肿瘤性肝动脉门静脉分流(APS)的诊断价值。方法170例非肿瘤肝硬化患者在接受经肝动脉自体骨髓干细胞移植前行DSA检查。对造影图像进行动态播放观察,记录APS出现时相、持续时间和相应区域肝实质染色特点,对非肿瘤性APS和肝癌造影特征作鉴别。对术中发现的小肝癌行节段性TACE治疗。结果170例肝硬化患者DSA检查中31．7%显示了APS相关征象(54/170)。术前CT检查未见APS的142例中21．8%在DSA中显示了APS(31/142)。23例增强CT不均匀强化病例均有DSA阳性发现,其中16例诊断非肿瘤性APS,7例因CT动脉期局部密度增高区在门静脉期无明显低密度表现而不能确诊肿瘤者,经DSA诊断为小肝癌,其中1例伴有肿瘤性APS。结论DSA对肝硬化患者APS的发现率高,有助于肝内非肿瘤性改变与肝癌的鉴别诊断并指导介入治疗。     

门静脉海绵样变性的螺旋CT诊断

目的：探讨门静脉海绵样变性(CTPV)的CT表现，以提高对本病的认识方法回顾性分析经数字减影血管造影、手术或US证实的CTPV 25例。25例均行CT平扫及双期增强扫描。结果：CTPV螺旋CT表现：a)门静脉狭窄和阻塞；b)门脉走行区结构紊乱，正常结构消失，出现迂曲扩张血管样结构，门静脉期明显强化；c)在动脉期可见周围肝实质短暂灌注异常，表现为局部或带状高密度。结论：CTPV螺旋CT双期扫描具有一定的特征性表现，正确诊断有赖于结合临床资料和影像学征象的综合分析。     

多层螺旋CT诊断肝癌合并动-静脉瘘及癌栓

目的:分析肝癌合并动-静脉瘘及癌栓的多层螺旋CT(MSCT)动态增强表现,探讨其诊断肝癌合并动-静脉瘘及癌栓的作用及临床价值。材料和方法:13例肝癌肝动脉-门静脉瘘病例均采用MSCT动态增强扫描,并完成动脉期、门脉期三维重建,分析肝动-静脉瘘的增强特征及其合并门静脉癌栓的CT表现。结果:13例肝癌肝动脉-门静脉分流中巨块型8例、结节型4例和弥漫型1例。肝癌合并主干型肝动静脉瘘9例、末稍型3例和混合型2例。13例中8例合并门静脉癌栓。动脉期门静脉主干显影密度大于脾静脉或肠系膜上静脉7例,门静脉左右分支的显影密度大于门静脉主干3例。结论:肝癌合并动静-脉瘘及癌栓有特征性的MCCT表现,MS能正确诊断并对临床制定治疗方案及判断预后提供依据。     

多层螺旋CT诊断外伤性肝动脉-门静脉瘘1例

患者因车祸致胸腹部疼痛入院,伤后6小时行腹部64层螺旋CT检查,提示肝右叶后段可见片状高低混杂密度影,注射造影剂强化不均匀,动脉期可见门静脉分支及主干显影,后经数字减影血管造影(DSA)证实为外伤性肝动脉-门静脉瘘(THAPF).外伤性肝动脉-门静脉瘘常继发于复合伤引起的肝脏挫裂伤,临床诊断较困难,多层螺旋CT(MSC...     

Hepatic arterioportal shunts not directly related to hepatocellular carcinoma: findings on CT during hepatic arteriography, CT arterial portography and dual phase spiral CT

AIM: To evaluate findings of arterioportal shunts not directly related to hepatocellular carcinoma (HCC) which were seen within third-order portal branches on computed tomography (CT) during hepatic arteriography (CTHA), arterial portography (CTAP), and dual phase spiral CT.MATERIALS AND METHODS: At CTHA in 112 patients, we examined third-order portal vein branches to find arterioportal shunts not directly related to HCC. Six cases were found. We evaluated the findings of these shunts on CTHA and investigated whether CTAP (n = 6) and dual phase spiral CT (n = 5) showed perfusion defects in the corresponding areas on arterioportal shunts. RESULTS: Five of six cases showed abrupt visualization of portal branches without visualization of the proximal portion of CTHA. Five of six cases showed no perfusion defect on CTAP and no hyperattenuating area on CTHA. Four of five cases showed no hyperattenuating area on hepatic arterial phase spiral CT. CONCLUSION: Arterioportal shunts not directly related to HCC and occuring within third-order portal branches mainly showed abrupt visualization of portal branches on CTHA. These occurred frequently without perfusion defects on CTAP and without a hyperattenuating area on CTHA and hepatic arterial phase spiral CT.Park, C. M. (2000). Clinical Radiology55, 465-470.     

布-加综合征合并近端肝动脉-门静脉分流的螺旋CT诊断

目的探讨布-加综合征（Budd-Chiari syndrome,BCS）合并近端肝动脉-门静脉分流（arterioportal shunt,APS）的螺旋CT增强表现、形成机制,评价螺旋CT在诊断近端APS中的作用及临床价值. 资料与方法 27例BCS患者进行了肝脏螺旋CT平扫和双期增强扫描,并经血管造影证实下腔静脉型6例,肝静脉型9例,混合型12例;根据血管阻塞程度将其进一步分为狭窄型和完全闭塞型. 结果 27例螺旋CT扫描17例表现为合并近端APS,其密度与主动脉密度一致或略低于主动脉密度,下腔静脉型6例中APS 5例,门静脉主干2例,门静脉主干及左右支3例;肝静脉型9例中APS 7例,门静脉主干1例,门静脉主干及右支早显3例,门静脉主干及左右支早显3例;混合型12例出现5例,门静脉右支早显2例,主干及左右支早显3例.21例肝脏呈弥漫性花斑样强化,出现动脉期3例,门静脉期16例,双期2例,21例中合并近端PAS 16例. 结论螺旋CT显示近端APS直观、准确,肝静脉回流受阻导致肝窦压力增高是形成近端APS的主要机制,螺旋CT诊断近端APS对临床解除肝静脉阻塞的治疗可提供有益的指导.     

肝脏双期螺旋CT扫描的临床应用价值

目的:研究双期螺旋CT最佳扫描技术及其在肝肿瘤或肝癌探测中的应用。材料与方法:35例无肝肿瘤和17例肝肿瘤患者均经双期螺旋CT行肝脏扫描,于动脉期和门静脉期观察了正常肝脏和肝细胞癌病灶中的CT表现。结果:正常肝脏与肝细胞癌的CT表现有明显不同。在12例肝细胞癌患者中确切看到了14个肝细胞癌病灶,其中13个病灶在动脉期呈高密度,12个病灶在门静脉期呈低密度,动脉期和门静脉期肝细胞癌的检出率分别为92.8％和85.7％。结论:选择最优化扫描参数,可清晰显示肝细胞癌的增强特点,并显著提高其病变的检出率,因此,双期螺旋CT扫描可当作探测肝肿瘤或肝细胞癌的常规方法。     

多层螺旋CT在肝癌肝动脉化疗栓塞中的价值

目的 评价多层螺旋CT（MSCT）在肝癌（HCC）肝动脉化疗栓塞中的价值。方法 对54例肝癌患者分别行MSCT和DSA检查，比较病灶、合并症的显示情况和肿瘤的供血来源，MSCT观察腹腔动脉的解剖和走行应用三维容积再现（VRT）、最大信号强度投影（MIP）或多平面重组（MPR）技术。其中，12例进行了CT血管造影（CTA）检查。结果 54例肝癌患者MSCT发现病灶225个，门静脉瘤栓10例，动静脉瘘14例；DSA发现病灶216个，门静脉瘤栓形成8例，动静脉瘘18例；MSCT和DSA二者比较，MSCT对肿瘤的数目的显示率略高于DSA，但差异无统计学意义（P〉0．05）；MSCT能够显示腹腔动脉及其主要分支的三维结构，优于后前位DSA，观察与腹主动脉夹角较DSA更方便；MSCT发现肝动脉起源变异5例，与DSA完全符合。结论 MSCT对于肝癌肝动脉化疗栓塞有重要指导意义，选择最佳延迟扫描时间是显示病灶和血管的关键。     

多层螺旋CT肝脏兼容性血管造影在肝癌介入治疗中的应用价值

目的 探讨多层螺旋CT（MSCT）肝脏兼容性血管造影在肝癌介入治疗中的应用价值。方法 MSCT肝癌CT检查患者45例,于动脉期22s、门静脉期55s行肝脏双期增强扫描,采用MPVR、MIP、VR、SSD重建技术行肝动脉、门静脉兼容性血管成像。其中22例作了肝动脉DSA造影及介入治疗。结果 动脉期肝动脉血管造影（SCTA）显示肿瘤血管31例,肿瘤染色17例,动-门脉分流（APS）9例。门脉期门静脉造影（SCTP）检出肿瘤对门静脉的侵犯25例,门静脉癌栓16例。MSCT显示的肿瘤血管、肿瘤染色、供血动脉的来源分布、APS及门静脉癌栓与DSA图像基本一致。MPVR、VR有利于检出肝癌供血动脉、肿瘤血管、肿瘤染色、APS及门静脉癌栓。结论 MSCT肝脏兼容性SCTA、SCTP血管造影,可为临床及肝癌介入治疗方案的制定提供更多信息。     

多层螺旋CT在肝细胞肝癌肝动脉化疗栓塞中的表现及介入治疗中的意义

目的探讨多层螺旋CT(MSCT)在肝细胞癌(HCC)肝动脉化疗栓塞中的表现特点及其介入治疗中的指导意义。方法45例肝癌患者行肝动脉化疗栓塞前同期分别行MSCT和DSA2种检查。MSCT应用三维容积再现(VRT)、最大密度投影(MIP)或多平面重组(MPR)技术观察腹腔动脉的解剖及走行分支,比较CT与DSA对病灶、合并症的显示情况及肿瘤的血供情况等。结果45例患者,MSCT发现病灶167个、门静脉癌栓11例、动脉静瘘12例;DSA发现病灶172个、门静脉癌栓8例,动静脉瘘15例。MSCT与DSA比较,DSA对肿瘤的数目显示率略高于MSCT,但差异无统计学意义。MSCT能够显示腹腔动脉及其主要分支的三维结构,优于DSA,观察与腹主动脉夹角较DSA更方便;MSCT发现肝动脉起源变异4例,与DSA完全符合。结论MSCT对肝细胞肝癌肝动脉化疗栓塞有重要指导意义。     

螺旋CT双期或三期扫描对肝脏占位性病变的诊断

目的：分析肝脏螺旋CT双期或三期扫描表现，探讨其对原发性肝癌、肝转移瘤、肝血管瘤的诊断及鉴别诊断的意义。方法：经临床证实25例，均作螺旋CT平扫、动脉期、门脉期及部分平衡期和延迟期扫描，并分析螺旋CT多期扫描表现。结果：原发性肝癌动脉期明显强化而肝脏无强化，形成鲜明的对比，门脉期呈相对低密度或恢复到平扫时表现。肝血管瘤CT特征为动脉期呈边缘性环状、结节样强化，门脉期病灶边缘强化向中心强化并充满病灶呈高密度，平衡期呈等密度或低密度肝转移瘤表现多样化，周边强化或不均匀强化或不强化。结论：螺旋CT双期或三期扫描已作为对肝脏占位性病变的主要检查方法，并作为常规。