经会阴盆底超声检查评估女性盆底功能受不同分娩方式影响的价值

目的探讨经会阴盆底超声检查女性盆底功能受不同分娩方式影响的评估。方法选取初产妇176例和未育女性85例,初产妇根据分娩方式的不同将经阴道顺产分娩的89例产妇纳入观察1组,选择性进行剖宫产分娩的87例产妇纳入观察2组。未育女性85例纳入对照组,受检者均经会阴盆底超声检查,其中初产妇于产后6周检查,详细记录受检者Valsalva、静息状态下盆底功能各项参数值,对比3组在不同状态下的差异。结果在初产妇中观察2组产后6~8周、12~14周盆底肌力等级均高于观察1组,差异有统计学意义(P<0.05)。在对比不同状态下盆底裂孔相关参数时发现,无论是Valsalva抑或静息状态,对照组盆底肛提肌裂孔前后径(LH-A)、盆底裂孔的左右径(LH-D)、盆底裂孔的面积(area of levator hiatus,HA)和盆底裂孔的周长(C)数值均低于观察2组,观察2组低于观察1组,3组对比差异有统计学意义(P<0.05)。对比3组盆底超声检查指标发现,对照组膀胱逼尿肌厚度、尿道膀胱后角和膀胱颈移动度水平低于观察2组,观察2组低于观察1组,3组对比差异有统计学意义(P<0.05)。结论经会阴超声检查可以清楚的展现女性盆底的结构,为其相关康复治疗措施的开展提供可靠的依据。     

生物反馈电刺激盆底肌肉训练慢性盆腔疼痛综合征

目的;探讨生物反馈电刺激盆底肌肉训练联合哈乐治疗慢性盆腔疼痛综合征的效果。方法;60例慢性盆腔疼痛综合征患者,治疗前后常规行前列腺液常规(EPS)、慢性前列腺炎症状评分(NIH-CPSI)和尿流率检查,使用生物反馈治疗仪进行盆底肌肉电刺激,每次20min,10次为一疗程,治疗两个疗程评价其治疗效果,并追踪随访6月。结果;60例慢性盆底疼痛综合症患者治疗后的最大尿流率(MFR)均上升(P<0.05),最大尿道闭合压(MUCP)均下降(P<0.05);治疗后NIH-CP-SI评分降低(P<0.05);EPS中白细胞计数降低(P<0.05);治疗后疼痛消失33例,占55.00%;疼痛缓解14例,占23.33%;无效13例,占21.77%。60例患者中有55例获得半年追踪,无一例复发。结论;生物反馈电刺激盆底肌肉训练治疗慢性盆底疼痛综合征是一种有效的、治愈率较高的治疗方法。     

经会阴超声评估肌电刺激盆底治疗的疗效

目的 采用经会阴超声评价肌电刺激盆底治疗的疗效,为产后盆底康复提供指导。资料与方法 选择进行产后盆底康复的31例产妇作为研究组,同时选择30例非妊娠年轻女性作为对照组,研究组进行盆底肌电治疗,并于治疗前、治疗5次后及治疗10次后,采用经会阴超声于安静状态及压力状态下(Valsalva动作时)分别测量患者的膀胱颈至耻骨联合下缘的距离(Dr、Ds)、膀胱颈角度(θr、θs)、膀胱颈旋转角度(θ),并进行组间比较。结果 1研究组Dr及Ds均小于对照组(P<0.05),θr、θs及θ均大于对照组(P<0.05);2在肌电治疗前、治疗5次后及治疗10次后Dr、Ds依次增大(P<0.05),θr依次减小(P<0.05)。结论 自然分娩会对盆底功能造成损伤,肌电刺激盆底治疗对产后盆底康复有较好的疗效,经会阴超声检查能够客观地评估肌电刺激盆底治疗的疗效。     

经会阴四维盆底超声对初产妇盆底功能障碍性疾病的研究

目的探讨应用经盆底四维超声对产后盆底功能障碍疾病(PFD)的诊断价值。方法选取在本院建档的初产妇自然分娩60例(分为A组)与选择性剖宫产60例(分为B组),另选取同期来院体检的未孕健康者60例(分为C组)作为对照组,三组均经会阴四维盆底超声进行检查、测量、评估,然后诊断PFD发生率。结果子宫颈至耻骨联合下缘的垂直距离、宫颈下移距离、BSD、BND、膀胱尿道后角、膀胱颈旋转角度与PFD发生率,自然分娩组、选择性剖宫产组与对照组比较差异显著(P 0.05); BND、膀胱尿道后角、膀胱颈旋转角度、PFD发生率、肛提肌裂孔最大面积及肛提肌厚度自然分娩组与选择性剖宫产组比较差异显著(P 0.05)。结论自然分娩产更能影响女性产后PFD的发生,经会阴四维盆底超声可作为产后临床早期诊断和治疗PFD的有效方法,以防重度PFD的发生。     

盆底三维超声判断压力性尿失禁患者盆底功能损伤和疗效的价值

目的探讨盆底三维超声在压力性尿失禁患者盆底功能损伤和疗效判断中的应用价值。方法选取40例产后压力性尿失禁患者纳入本次实验作为观察组,另选择同期产后40例正常产妇纳入本次实验作为对照组,观察组产后接受盆底康复治疗,2组均接受盆底三维超声检查,统计并比较2组盆底功能(盆底裂孔面积、膀胱尿道后角以及膀胱颈至耻骨联合下缘的距离)。结果观察组康复治疗前静息状态及Valsalva动作下的盆底裂孔面积、膀胱尿道后角均大于对照组,膀胱颈至耻骨联合下缘距离均小于对照组(P<0.05);观察组康复治疗后静息状态及Valsalva动作下的盆底裂孔面积、膀胱尿道后角均小于治疗前,膀胱颈至耻骨联合下缘距离均大于治疗前(P<0.05);观察组康复治疗后静息状态及Valsalva动作下的盆底裂孔面积、膀胱尿道后角、膀胱颈至耻骨联合下缘距离与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论对产后压力性尿失禁患者实施盆底三维超声检查,可以准确判断患者的盆底功能损伤情况,并可作为评价盆底康复治疗效果的重要参考依据。     

经会阴超声评估肌电刺激盆底治疗压力性尿失禁的疗效

目的:采用经会阴超声评价肌电刺激盆底治疗的疗效,为产后压力性尿失禁的康复提供指导.方法:选择进行产后SUI盆底康复的40例产妇作为病例组,同时选择30例产后非SUI和非妊娠年轻女性作为对照组,研究组进行盆底肌电治疗,并于治疗前、治疗5次后及治疗10次后,采用经会阴超声于安静状态及压力状态下(Valsalva动作时)分别测量患者的盆膈裂孔面积(Sr、Ss),耻骨直肠肌厚度(dr、ds),膀胱颈至耻骨联合下缘的距离(Lr、Ls)、膀胱颈角度(θr、θs)、膀胱颈旋转角度(θ),并进行组间比较.结果:SUI组治疗前Sr、Ss、dr、ds和θr、θs及θ均大于产后非USI组和未孕组(P＜0.05);Lr及Is均小于对照组(P＜0.05);SUI组经盆底肌电激治疗5次后及10次后,与治疗前相比,Sr、Ss、dr、ds和θr、θs及θ均逐渐缩小,而Lr、Is逐渐增大(P＜0.05),并逐渐接近产后非USI组;产后非USI组Sr、Ss、dr、ds和θr、θs及θ均大于未孕组(P＜0.05);Lr及Ls均小于未孕组(P＜0.05).结论:经会阴超声检查能对骨盆功能损伤和康复提供客观准确评价指标.     

经会阴二维联合四维超声在女性膀胱脱垂分型中的应用

目的：探讨经会阴二维联合四维超声在女性膀胱脱垂分型中的应用价值，分析不同膀胱脱垂亚型的声像图特征。方法：收集28例膀胱脱垂患者，并同期选取22例无盆腔器官脱垂和尿失禁患者作为对照。运用经会阴二维联合四维盆底超声成像技术，观察膀胱颈的移动情况，测量Valsalva动作下膀胱最低点至参考线的垂直距离、尿道旋转角及膀胱尿道后角；四维超声观察肛提肌裂孔的形态及结构改变，筛查出不同类型的膀胱脱垂。结果：28例中12例膀胱尿道膨出，16例孤立性膀胱膨出。Valsalva动作下测量参数：膀胱最低点至耻骨联合后下缘的垂直距离在膀胱脱垂与对照组之间比较差异有统计学意义（P<0.05），在不同类型膀胱脱垂之间差异无统计学意义（P>0.05）；膀胱尿道后角在膀胱尿道膨出组明显大于孤立性膀胱膨出组和对照组（均P<0.05）；尿道旋转角和肛提肌裂孔面积在膀胱尿道膨出组和孤立性膀胱膨出组均明显大于对照组（均P<0.05），在不同膀胱脱垂亚型之间比较差异无统计学意义（P>0.05）。尿道漏斗形成在膀胱尿道膨出组有9例（75.0%），在孤立性膀胱膨出组和对照组均未见。结论：经会阴二维联合四维超声可成功获得不同膀胱脱垂亚型的声像图特征，为临床鉴别诊断该病及选择最佳个性化治疗方案提供诊疗依据。     

经会阴彩色超声检查在诊断压力性尿失禁和康复治疗后的评估价值

目的探讨盆底超声检查在诊断压力性尿失禁(stress urinary incontinence, SUI)和康复治疗后的评估价值。方法选取两院收治并接受治疗的SUI患者60例作为观察组,选择同期体检健康女性60例作为对照组,两组均行超声检查。结果治疗前,观察组患者的膀胱颈移动度(Mu)、尿道膀胱后角(Ar、As)、尿值转角(θ)、膀胱颈至耻骨联合下缘的距离(Br、Bs)水平均高于对照组,二者比较存在统计学差异;观察组出现尿道内口漏斗50例(83.33%),明显多于对照组的4例,二者比较存在统计学差异;康复治疗后,观察组患者的膀胱颈移动度(Mu)、尿道膀胱后角(Ar、As)、尿道旋转角(θ)、膀胱颈至耻骨联合下缘的距离(Br、Bs)明显低于治疗前,二者比较存在统计学差异。结论盆底超声检查对SUI疾病诊断和康复治疗后评估具有较高价值。     

腔内三维超声量化肛提肌损伤程度与盆腔脏器脱垂相关性研究

目的探讨腔内三维超声量化肛提肌损伤程度与盆腔脏器脱垂之间的相关性。方法选取2016年1月~2017年1月于深圳市宝安区中心医院自然分娩的126例产妇作为观察组,另选同期126例剖宫产后4~8周产妇为对照组,在征得两组产妇知情同意下以耻骨联合下缘作为参照点,测量膀胱颈、宫颈及直肠壶腹至耻骨联合下缘的垂直距离来量化前、中及后盆腔的脱垂程度和盆底肌静息状态、收缩状态下的矢状面肛提肌裂孔长度、肛提肌裂孔面积并进行比较,探寻腔内三维超声量化肛提肌损伤程度与盆腔脏器脱垂之间的相关性。结果两组膀胱颈、宫颈及直肠壶腹至耻骨联合下缘的垂直距离、盆底肌静息状态、收缩状态下的矢状面肛提肌裂孔长度、肛提肌裂孔面积相比较,差异有统计学意义(P0.05);Cochran-Armitage检验结果提示,前盆腔和中盆腔与肛提肌损伤程度呈线性趋势(P0.05),但后盆腔无线性趋势(P0.05)。结论腔内三维超声量化肛提肌损伤程度与盆腔脏器脱垂总体上呈正相关性,肛提肌损伤越严重,盆腔脏器脱垂发生率越高。     

盆底MRI在女性压力性尿失禁诊疗中的应用价值

目的 探讨盆底MRI在女性压力性尿失禁(SUI)诊疗中的应用价值。方法 前瞻性收集2017年1月至2019年1月首都医科大学附属北京朝阳医院的SUI组和对照组受试者,部分SUI患者行尿道中段悬吊带术(TVT)治疗。受试者均行盆底动态MRI检查(静息相及力排相),对SUI组尿道、膀胱颈功能及盆腔器官脱垂进行定性、定量诊断,分析SUI组TVT术后尿道移动角度、膀胱颈及尿道开放、盆底器官脱垂程度变化。采用独立样本t检验(正态分布)或秩和检验(偏态分布)比较对照组和SUI组患者计量资料的差异,采用χ2检验比较计数资料的差异。结果 对照组25例,SUI组33例,31例行TVT治疗,其中12例于术后3~ 6个月复查盆底MRI,纳入术后观察。力排相下,SUI组较对照组,功能尿道长度、尿道移动角度、H线、M线、膀胱漏斗征、尿道开放和膀胱脱垂的差异有统计学意义(P<0.05)。膀胱漏斗征及尿道开放征术前、后的差异有统计学意义(P<0.05)。TVT术后SUI患者的膀胱脱垂程度减小,子宫脱垂程度增大,但差异无统计学意义(P>0.05);TVT术后SUI患者的尿道长度增加,尿道移动角度减小,但差异无统计学意义(P>0.05)。结论 盆底MRI能准确评估SUI盆底功能;TVT术后对尿道支持结构薄弱及盆底器官脱垂无明显改善。     

盆腔器官脱垂女性肛提肌静动态MRI三维变化特点

目的探讨盆腔器官脱垂(POP)女性肛提肌静动态MRI三维变化特点。方法前瞻性收集2014年9月—2017年4月于南方医科大学南方医院就诊的中老年POPⅡ-Ⅳ度女性病人30例[(56.5±10.20)岁]及中老年已育无POP女性20例[(48.2±9.20)岁]作为对照。受试者均行静动态MRI检查,通过Mimics 10.01构建静动态肛提肌三维模型。二维观察指标包括肛提肌裂孔形态及髂尾肌形态,三维测量指标包括肛提肌裂孔横径、前后径,肛提肌起始处距耻骨联合下缘距离、肛提肌板角度。采用配对样本t检验比较组内静动态肛提肌测量指标,采用两独立样本t检验比较2组间肛提肌测量指标的差异,采用卡方检验比较计数资料。结果最终顺利构建26例POP组及20例对照组肛提肌三维模型。POP组动态较静息肛提肌裂孔异常"U"形及"O"形增多,髂尾肌异常"漏斗"形及"凹槽"形增多,差异均有统计学意义(P0.05);对照组静动态MRI无明显变化(P0.05)。POP组和对照组的肛提肌动态三维测量指标均较静态增大(P0.05)。静息时,POP比对照组肛提肌裂孔前后径、肛提肌距耻骨联合下缘左右侧距离明显增大(P0.05),余无明显差异(P0.05);动态时,POP比对照组肛提肌三维测量指标均明显增大(P0.05)。结论中年已育女性虽无POP症状,但肛提肌趋向松弛改变;屏气用力下POP组肛提肌形态改变更明显,说明肛提肌支撑力的减弱与POP的发生密切相关。     

静动态MRI在盆腔器官脱垂术前与术后中的应用

目的：探讨静动态 MRI 在盆腔器官脱垂(POP)术前诊断、术后疗效评价中的价值。方法经盆腔器官脱垂量化分度法(POP-Q)诊断为 POP 的患者29例,对照组为年龄、产次和体质量与之匹配的无症状志愿者12例,行静态和动态盆底 MRI 检查,观察盆底结构形态学变化,测量 POP 患者术前、术后及对照组动态 MRI 图像上各指标：膀胱下缘到耻尾线(PCL)的垂直距离(B-PCL)、子宫颈到 PCL 的垂直距离(U-PCL)、Douglas 窝到 PCL 的垂直距离(D-PCL)、耻骨直肠肌裂孔线(H 线)、盆底肌下降距离(M 线)、肛提肌裂孔面积(LHS)、肛提肌板角度(LPA)、髂尾肌角度(ICA)、尿道倾斜角(UA)。结果POP 患者术前 MRI 上诊断膀胱膨出19例,子宫脱垂28例,直肠膨出4例,Douglas 窝疝14例,盆底松弛29例,发现肛提肌缺陷27例,耻骨宫颈筋膜缺陷24例。POP 患者术前 B-PCL、U-PCL、D-PCL、H 线、M 线、LHS、LPA、ICA 及 UA 等测量值均大于对照组,其差异均有非常显著意义(P <0.01);21例 POP 术后患者中,MRI 发现9例盆腔器官位置恢复正常,12例仍有脱垂;8例网片植入患者术后 MRI 显示网片无移位;POP患者术后 B-PCL、U-PCL、D-PCL、UA 测量值较术前缩小,其差异有统计学意义(P <0.05)。结论静动态 MRI 可全面评价 POP术前、术后盆底形态和功能改变,检出隐匿的脱垂和术后残存。     

MR-based three-dimensional modeling of the normal pelvic floor in women: quantification of muscle mass

OBJECTIVE: Our objective was to use a combination of axial MR source images and three-dimensional (3D) models to describe the anatomy of the normal pelvic floor in young nulliparous women and to measure the volume of the levator ani. SUBJECTS AND METHODS: Ten healthy nulliparous female volunteers (average age, 27 years) underwent T2-weighted MR imaging of the pelvis. Three-dimensional color-coded models of the pelvic bones and organs and the three major components of the levator ani--puborectalis, iliococcygeus, and coccygeus--were created. Source images were used to measure muscle width and signal intensity and to identify ligamentous structures. Using 3D models, we measured the volume of the levator ani, the angle of the levator plate, the posterior urethrovesical angle, and the distance of the bladder neck from the symphysis pubis and the pubococcygeal line. RESULTS: In all volunteers, the signal intensity of the puborectalis exceeded that of the obturator externus. The average volume of the levator ani was 46.6 ml, the average width of the levator hiatus was 41.7 mm, and the average posterior urethrovesical angle was 143.5 degrees. Vaginal shape in the volunteers followed no recognizable pattern. CONCLUSION: Muscle morphology, signal intensity, and volume is relatively uniform among healthy young women.     

无盆底功能障碍女性肛提肌动态磁共振成像观察

目的：探讨无盆底功能障碍女性肛提肌功能和形态变化特征。方法对20名无盆底功能障碍性疾病志愿者行盆腔动态磁共振成像（MRI）检查,测量在静息位及最大腹压时肛提肌裂隙面积、双侧耻骨直肠肌厚度、肛提肌板角度及其变化值。结果肛提肌裂隙面积：静息位（9257±1234）mm2,最大腹压（10380±1395） mm2,差异有统计学意义（P＜0．05）。耻骨直肠肌厚度：静息位（5．9±0．8）mm,最大腹压（4．7±0．6）mm,差异有统计学意义（P＜0．05）;左、右侧耻骨直肠肌厚度不对称：静息位分别为（6．0±0．8）mm、（5．8±0．7）mm,最大腹压分别为（4．8±0．7）mm、（4．6±0．6）mm,差异有统计学意义（P＜0．05）。肛提肌板角度：静息位（40±4）°,最大腹压（46±4）°,差异有统计学意义（P＜0．05）,其变化值为（6．0±1．6）°。结论动态MRI检查可以直观地观察肛提肌的形态,评价肛提肌的功能。     

静、动态MRI用于盆底功能障碍肛提肌评价的研究进展

盆底功能障碍是由于盆底支持结构薄弱所引起的包括盆腔器官脱垂、排尿及排便功能障碍等一系列症状的疾病。肛提肌是支持盆底的主要结构,静态MRI具有较高的软组织分辨力,能客观地评价肛提肌的形态及结构,动态MRI能实时反映肛提肌的运动及功能,为其全面评估提供客观依据。就静、动态MRI在盆底功能障碍中对肛提肌评价的应用及研究进展予以综述。     

Total pelvic floor ultrasound for pelvic floor defaecatory dysfunction: a pictorial review

Total pelvic floor ultrasound is used for the dynamic assessment of pelvic floor dysfunction and allows multicompartmental anatomical and functional assessment. Pelvic floor dysfunction includes defaecatory, urinary and sexual dysfunction, pelvic organ prolapse and pain. It is common, increasingly recognized and associated with increasing age and multiparity. Other options for assessment include defaecation proctography and defaecation MRI. Total pelvic floor ultrasound is a cheap, safe, imaging tool, which may be performed as a first-line investigation in outpatients. It allows dynamic assessment of the entire pelvic floor, essential for treatment planning for females who often have multiple diagnoses where treatment should address all aspects of dysfunction to yield optimal results. Transvaginal scanning using a rotating single crystal probe provides sagittal views of bladder neck support anteriorly. Posterior transvaginal ultrasound may reveal rectocoele, enterocoele or intussusception whilst bearing down. The vaginal probe is also used to acquire a 360° cross-sectional image to allow anatomical visualization of the pelvic floor and provides information regarding levator plate integrity and pelvic organ alignment. Dynamic transperineal ultrasound using a conventional curved array probe provides a global view of the anterior, middle and posterior compartments and may show cystocoele, enterocoele, sigmoidocoele or rectocoele. This pictorial review provides an atlas of normal and pathological images required for global pelvic floor assessment in females presenting with defaecatory dysfunction. Total pelvic floor ultrasound may be used with complementary endoanal ultrasound to assess the sphincter complex, but this is beyond the scope of this review.     

Dynamic imaging of the pelvic floor using an open-configuration magnetic resonance scanner

The aims of this study were to develop a noninvasive, erect, gravity-dependent method for assessing movements of the female pelvic floor, to describe the range of movements in pelvic floor ascent and descent in asymptomatic and symptomatic women, and to quantify any differences. A total of 102 women, 28-86 years of age, 35 symptomatic and 67 asymptomatic, were included in the study. They were scanned in a sitting position in an open scanner with good vertical access using fast-gradient echo sequences fast spoiled grass (FSPGR). Measurements of the bladder base, uterocervical junction, and anorectal junction were taken in the sagittal plane. The levator ani (LA) muscle insertion was assessed in the coronal plane with the patients at rest, during maximal strain, and during maximum contraction of the pelvic floor. Premenopausal multiparous women have a significantly lower bladder base (8/0 mm above the baseline; P value = 0.009) and uterocervical junction (15.5/3.5 mm; P value = 0.03) at rest than nulliparous women, and this becomes more apparent on straining. Parity confers a more significant effect on the position and function of the pelvic floor than menopausal status. All pelvic organs are lower at rest and on straining in women with defecation difficulties (0/-24 mm; P value = 0.001). These differences are also seen when comparing women with and without urinary incontinence. Dynamic seated magnetic resonance imaging (MRI) shows that all the pelvic organs are lower at rest and on straining in multiparous women and in those with urinary incontinence than in a group of asymptomatic nulliparous volunteers. This difference is also seen in the position of the bladder base and anorectal junction during pelvic floor contraction. These findings suggest general pelvic floor weakness in women who present with symptoms in one compartment and indicate the need for evaluation of the entire pelvic floor particularly prior to surgery. J. Magn. Reson. Imaging 2001;13:923-929.     

经会阴三维超声观察便秘产妇产后盆底结构及功能改变

 目的 经会阴盆底三维超声动态观察便秘产妇的肛提肌裂孔解剖形态及功能改变。方法 选取2014-01至2016-12在妇产科定期行产后复查的女性120例(产后组),其中有便秘症状48例(便秘产妇),无便秘症状72例(无便秘产妇),同期选取未育的无便秘症状健康妇女100例(对照组)。所有妇女均进行经会阴盆底三维超声检查,观察并测量、比较各组妇女的盆底形态结构及特征,测量各组妇女在静息状态、缩肛动作和Valsalva动作3种状态下的肛提肌裂孔面积、周长及耻骨直肠肌厚度。结果 产后妇女盆底组织结构疏松,对照组妇女肛提肌裂孔结构完整紧凑。在静息状态、缩肛动作及Valsalva动作3种状态下,产后组妇女的肛提肌裂孔面积、周长及耻骨直肠肌厚度均明显大于对照组妇女(P<0.05)。产后组便秘产妇在各种状态下的肛提肌裂孔面积及周长均明显大于非便秘产妇(P<0.05);在缩肛动作时,便秘产妇的耻骨直肠肌厚度明显薄于非便秘产妇(t=2.41,P<0.05),其余状态下的耻骨直肠肌厚度两者间比较,差异均无统计学意义(P＞0.05)。结论 产后妇女盆底解剖结构发生重塑,经会阴三维超声能有效观察产后女性尤其便秘产妇盆底解剖结构与功能的变化。