慢性阻塞性肺病呼吸衰竭患者无创正压机械通气的观察与护理

无创正压机械通气是不经人工气道（气管插管或气管切开）而直接进行面罩正压机械通气的一种治疗仪器。临床上主要用于治疗低氧血症、慢性阻塞性肺病及睡眠呼吸暂停综合征等疾病。近年来在临床上广泛应用,我科2002年开展此项治疗技术,观察了88例COPD呼吸衰竭患者,现报告如下。     

无创呼吸机的治疗原理及应用

长期以来,经气管插管或气管切开一直是机械通气治疗的首选途径.20世纪80年代初期,随着对有创通气严重副作用认识的深入以及无创通气技术的不断发展和成熟,无创通气在临床上的应用范围逐渐扩大并获得较好疗效.无创通气是指不经气管插管或气管切开而增加肺泡通气的一系列方法的总称,主要是指经鼻面罩进行的正压通气.     

BIPAP无创正压通气治疗急性高原肺水肿低氧血症疗效观察

无创正压通气已在各种原因导致的急性呼衰治疗中得到广泛的应用,它避免了以往机械通气只有在气管插管或气管切开后方可应用的被动局面,既减轻了患者在机械通气治疗中的痛苦,又减少了并发症,同时也为机械通气的临床应用开辟了广阔的前景。本文旨在探讨鼻面罩BIPAP正压通气治疗急     

BiPAP呼吸机治疗慢性阻塞性肺病合并Ⅱ型呼吸衰竭的临床观察

慢性阻塞性肺病（COPD）患者常持续存在慢性呼吸衰竭,临床上仅以常规鼻导管低流量持续吸氧及呼吸兴奋剂等治疗,往往难以取得满意效果,常需气管插管或气管切开行机械通气治疗,给患者带来一定痛苦,同时并发症多,住院费用及住院时间增加,患者及家属难以接受及配合此种治疗。     

BiPAP无创通气的监测与护理

BiPAP(bilevel positive air pressure)无创通气是一种无需气管插管或气管切开,不建立人工气道即可通过面罩或鼻罩对有自发性呼吸的患者提供吸气、呼气双水平压力支持的机械通气技术[1],具有使用方便,操作灵活,可间歇使用,保留患者语言和进食功能的特点[2].我院自2006年6月～2008年12月,应用BP840呼吸机BiPAP通气模式治疗心肺血管疾病34例,取得满意效果,现将护理体会总结如下.     

无创双水平正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病伴Ⅱ型呼吸衰竭的护理

无创双水平正压通气是慢性阻塞性肺疾病（COPD）伴Ⅱ型呼吸衰竭治疗的重要手段,无创呼吸治疗能为COPD伴Ⅱ型呼吸衰竭患者提供一种安全、有效的呼吸支持,且能有效地降低气道插管率,提高患者的舒适程度,减少并发症的发生,但无创正压双水平正通气操作的正规性以及与患者充分的交流、严密的床旁监护、不良反应的预防和无创呼吸机的正规消毒是进行无创双水平正压通气治疗效果的有效保证。     

有创-无创序贯机械通气救治蛇咬伤致呼吸衰竭的临床研究

目的探讨有创、无创序贯机械通气治疗蛇咬伤致呼吸衰竭的疗效。方法选取22例蛇咬伤并呼吸衰竭的患者予有创后脱机拔除气管插管序贯无创机械通气治疗。19例采用传统机械通气治疗,记录并分析比较两组间患者有创机械通气时间、住呼吸重症监护病房时间、总机械通气时间,总住院时间及呼吸机相关性肺炎(VAP))发生率、再插管率等。结果有创-无创序贯机械通气治疗蛇咬伤并呼吸衰竭疗效显著,有创通气时间、总通气时间及入住呼吸重症监护室(RICU)时间较传统组显著减少(P<0.05),VAP的发生率也明显减少(P<0.05)。拔管后均无需再插管,死亡率两组无差异。结论在患者蛇毒控制,呼吸肌麻痹逐渐改善,咳嗽有力的情况下,停有创,序贯无创治疗具有优越性。     

65例老年重度胸外伤后呼吸功能保护分析

目的：探讨老年严重胸外伤患者呼吸功能保护。方法：对我院65例60岁以上重度胸外伤患者的抢救治疗进行回顾性分析。结果：创伤严重程度评分ISS为16～49,行紧急气管插管5例,气管切开4例,手术治疗19例。普通鼻面罩给氧23例,简易麻醉机面罩及早期面罩无创机械通气17例,有创机械通气13例,人工呼吸机辅助时间平均74h。痊愈59例,死亡6例。结论：保持呼吸道通畅、维持充分的通气量、适当控制补液速度和氧疗方式、及时有效的机械通气、合理的药物治疗等有效的综合治疗手段,是患者顺利恢复的重要措施。     

无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的临床分析

目的研究无创正压通气治疗COPD合并呼吸衰竭的临床效果。方法将66例患者随机分成两组,即对照组和实验组,每组33例,对照组采用常规治疗方法,实验组在对照组基础上使用无创正压通气治疗,比较两组患者治疗前后动脉血气分析结果及两组患者的住院时间、抗生素使用时间。结果与治疗前比较,实验组与对照组患者PaCO2下降,PaO2升高,差异有统计学意义（P〈0.05）;与对照组比较,实验组改善更为明显,差异有统计学意义（P〈0.05）。实验组患者的抗生素使用时间及住院时间均少于对照组,t1=9.05,t2=8.83,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论无创正压通气治疗COPD合并呼吸衰竭具有良好的临床效果,可减少患者气管插管率,减少感染等并发症的发生,缩短患者的住院时间及抗生素使用时间,减少患者的经济负担,提高患者的生活质量。     

老年Ⅱ型呼吸衰竭呼吸机治疗两种插管方式比较

目的观察、比较经口与经鼻气管插管的优缺点。方法使用经口与经鼻气管插管呼吸机治疗老年Ⅱ型呼吸衰竭患者1332例,697例应用纤维支气管镜引导下经鼻气管插管;635例行经口气管插管。给予间歇正压辅助呼吸,动态观察血气分析。结果两组抢救3～7 d疗效满意;经鼻气管插管较经口气管插管有顺应性好、并发症少、能耐受较长期治疗等优点。结论对于较长时间内需要有创呼吸机辅助治疗的慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary diseases,COPD）老年Ⅱ型呼吸衰竭患者应以经鼻气管插管为首选治疗方法;紧急情况下仍应经口插管。     

BiPAP呼吸机在腹部外伤术后成人早期呼吸窘迫综合征中的应用体会

目的探讨BiPAP呼吸机对腹部外伤术后早期成人呼吸窘迫综合征(ARDS)的临床应用意义。方法回顾我院2003年5月—2007年5月收治的53例早期成人呼吸窘迫综合征患者采用BiPAP无创正压通气纠正低氧血症、改善氧合等综合治疗的经验。结果3例因主支气管处痰液较多即行气管切开机械通气,9例因发展至进展期行气管插管通气,其中3例因合并多脏器功能障碍(MODS)治疗无效死亡,其余均治愈。结论早期及时有效的使用B iPAP呼吸机正压辅助通气是防治腹部外伤术后早期ARDS的重要方法。     

BiPAP无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的护理体会

BiPAP无创呼吸是一种无需气管插管或气管切开，不建立人工气道即可采用面罩或鼻罩进行呼吸支持的机械通气技术^[1]。通过无创呼吸机辅助呼吸，可以改善肺的适应功能，提高肺泡氧分压，纠正严重的呼吸性酸中毒，维持动脉血pH在正常范围内，使高的PaCO2维持在或接近正常水平，纠正低氧血症，缓解组织缺氧。     

无创机械通气治疗严重胸外伤后急性肺损伤45例分析

目的探讨无创机械通气治疗严重胸外伤后急性肺损伤（ALI）的可行性和安全性。方法对无创通气治疗急性肺损伤共45例与常规给氧31例进行回顾性对比分析。结果两组治疗前呼吸频率（RR）、急性生理和慢性健康状态评分（APACHEⅡ）、氧合指数（OI）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）、血氧饱和度（SaO2）均相似,无创通气均可耐受。两组气管插管机械通气分别为：无创通气6.67%（3/45）,普通给氧者19.35%（6/31）。给氧治疗后各组PaO2均上升,OI逐渐纠正,但无创通气改善快、明显,常规给氧慢且在早期还有恶化倾向,各组OI升高比较差异均有显著性（P〈0.05或P〈0.01）。结论无创通气在严重胸外伤后ALI或急性呼吸窘迫综合征早期患者拒绝气管插管时应用是安全可行的。     

重危病人气管切开术的应用和改进

机械通气作为呼吸功能不全的主要支持手段被广泛使用后，气管切开术的应用越来越普遍，而且气管切开的方法也得到了改进。本文就其应用和改进方法作一简单综述。一、气普切开的临床应用气管切开术的临床应用虽有200O多年的历史，但对它的认识及推广还是近几十年的事。随着现代医疗水平的提高和先进的医疗设备的应用，早期气管切开和切开后的治疗已挽救了许多重危病人的生命，并成为某些进行性疾患建立永久人工气道的方法。建立人工气道，不外乎气管插管及气管切开。与气管插管相比，气管切开减轻了病人不适感觉和恶性反射，有利于治疗和护…     

无创正压通气在有反复气管插管史的肺心病急性加重期中的应用研究

目的 探讨无创正压通气(NPPV)治疗有反复气管插管及机械通气史的慢性肺心病患者急性加重期的临床疗效和安全性。方法 对33例曾接受过2～5次气管插管的慢性肺心病急性加重期患者以双水平正压通气(HiPAP)方式进行NPPV治疗。结果 33例中20例(60．6％)好转，其临床症状及血气分析指标明显改善，其中15例在肺心病急性加重2天内实施NPPV。13例(39．4％)因病情恶化需要气管插管而进行有创机械通气治疗。NPPV治疗期间的并发症包括明显胃胀气(8例)及低氧血症和高碳酸血症加重(5例)。结论 对于多数自主呼吸相对稳定的有反复气管插管及机械通气史的慢性肺心病急性加重期患者，NPPV治疗有效，且并发症少，但需做好气管插管准备。     

无创正压通气治疗连枷胸合并肺挫伤

目的探讨无创正压通气模式(NIPPV)对连枷胸合并肺挫伤的早期治疗作用。方法应用Bear1000呼吸机通气治疗连枷胸合并肺挫伤29例：分为无创正压呼吸机通气治疗组(无创组)和气管插管呼吸机通气治疗组(有创组)。结果全组病人无死亡。无创正压通气治疗连枷胸合并肺挫伤,效果满意,能明显改善氧分压、氧合指数;同时,脱机时间、ICU时间明显短于有创组。结论连枷胸和肺挫伤是两个相互影响、相互作用的因素,共同加重呼吸、循环功能障碍,治疗上应采取机械通气、胸壁固定以及激素等综合治疗,以降低此类患者死亡率。     

无创呼吸机使用的护理体会

目的：探讨无创呼吸机治疗应用于慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）的护理要点。方法：通过对28例AECOPD合并Ⅱ型呼衰的住院患者在常规综合治疗的基础上采用无创呼吸机通气治疗的护理效果观察。结果：27例患者均成功撤机出院;一例改为气管插管呼吸机辅助呼吸;出院患者的呼吸功能、活动耐力、生活质量等均得到明显改善。结论：有效的心理护理、气道护理及舒适护理、营养支持治疗等有利于患者的早日康复。     

优质护理服务在无创机械通气的老年呼吸衰竭患者中的应用

目的：观察和评价优质护理服务在无创机械通气治疗老年呼吸衰竭患者中的应用及护理效果。方法选取住院的64例老年COPD合并呼吸衰竭的无创机械通气使用患者随机分为两组：观察组32例,在此基础上给予优质护理服务;对照组32例,采用常规护理模式。比较观察两组患者相关指标。结果两组患者经治疗后肺功能和血气分析结果均有改善。观察组在住院日程、呼吸机使用时间均明显低于对照组;观察组治疗期间出现口干、咽痛及排痰困难的患者比例也较对照组明显降低,两组率的比较有统计学意义,P＜0.05。结论对持续使用无创机械通气的COPD 合并呼吸衰竭患者治疗并进行优质护理服务,提高了患者在住院期间的治疗效果和生活质量,值得临床推广应用。     

ICU肺部感染者应用无创机械通气疗效观察

目的探讨无创机械通气治疗ICU肺部感染患者的临床疗效。方法回顾性分析解放军总医院2014年10月至2016年10月收治的80例老年重症肺炎患者的临床资料,根据呼吸支持技术分为无创机械通气组(NIPPV组)和有创机械通气组(IV组),每组各40例患者。比较两组患者的心率、血压、血气分析指标、机械通气时间、ICU住院时间以及存活率。结果治疗后,两组患者的心率、血压、血气分析指标均较本组治疗前明显改善,差异有统计学意义(P<0.05);但治疗后两组间上述指标比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。NIPPV组机械通气时间、ICU住院时间均少于IV组,差异均有统计学意义(P<0.05);而且,NIPPV组的存活率为72.5%,高于IV组的60.0%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论无创机械通气治疗ICU老年肺部感染可获得与有创通气相当的疗效,同时,可以减少气管插管率,缩短机械通气时间,提高总体存活率。     

振动排痰机联合无创通气治疗老年慢性阻塞性肺疾病患者的疗效观察

目的 观察振动排痰机联合无创通气治疗老年慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者的临床疗效。方法75例老年COPD患者随机分为两组,对照组(n=35例)给予常规无创通气治疗,观察组(n=40例)在对照组治疗基础上予以振动排痰机治疗,比较两组患者治疗前后动脉血气指标(p H、Pa O2、Pa CO2)变化、排痰总量、无创通气时间及平均住院天数。结果 两组患者治疗后动脉血气指标(p H、Pa O2、Pa CO2)较治疗前明显好转(P<0.05),且观察组改善更为显著(P<0.05);观察组排痰总量明显多于对照组(P<0.05),无创通气时间及平均住院天数较对照组明显缩短(P<0.05)。结论 振动排痰机联合无创通气治疗老年COPD患者疗效显著,可有效促进痰液排出和改善动脉血气指标。