3D-CTA大脑前动脉A1-A2段夹角测量与前交通动脉瘤相关性研究

目的:探讨大脑前动脉A1-A2段夹角与前交通动脉(anterior communicating arterv,ACoA)动脉瘤发生的关系.方法:回顾性分析32例前交通动脉瘤及随机选取的同期35例非前交通动脉瘤影像学资料,利用3D-CTA测量A1-A2段夹角(外侧夹角);同时探讨其对前交通动脉瘤形成的可能影响.结果:32例前交通动脉瘤中,有19例大脑前动脉为A1段优势型,13例表现为A1段均衡型.3D-CTA所测得前交通动脉瘤组A1-A2段夹角平均值为99.0°±18.8°,而非前交通动脉瘤组夹角平均值为118.1°±16.4°,两者间具有统计学差异(P<0.001).A1段均衡型动脉瘤侧A1-A2段平均夹角为96.3°±18.8°,较非动脉瘤侧平均夹角(115.2°±15.3°)小11.9°±3.3°(P<0.05);结论:较小的A1一A2交界处夹角更容易发生前交通动脉瘤,这可能与该处不恰当成角造成的血流动力学改变有关.     

大脑前动脉水平段优势血流与前交通动脉瘤的关系

目的：提出一个脑血管造影征象，即“大脑前动脉水平段优势血流征”（简称Ａ１优势）。并探讨了该征象的形成，及与前交通动脉瘤的关系。材料与方法： 统计分析了８７例颅内动脉瘤的ＤＳＡ资料。结果：在２７例前交通动脉瘤患者中，１８例有Ａ１优势。其中１７例前交通动脉瘤发生在Ａ１优势侧，仅１例发生在对侧。结论：本组资料表明前交通动脉瘤多发生在同侧Ａ１优势血流者，因此，这一征象对诊断前交通动脉瘤具有重要意义。     

易形成前交通动脉瘤的血管模式再探讨

目的探讨易形成前交通动脉瘤的血管模式。资料与方法将1081份正常磁共振血管成像(MRA)图像定义为一般国人脑血管形态类型,与49例前交通动脉瘤患者脑血管形态类型进行对照。结果49例前交通动脉瘤中一侧A1优势型45例(占87.76%),与正常国人一侧A1优势型和其他类型构成差异有统计学意义(P<0.0001)。其中左侧A1优势型(33例)约为右侧A1优势型(12例)的3倍,与一般人群左侧A1优势型与右侧A1优势型比(11.19%/3.98%)差异无统计学意义(P=0.952)。一侧A1优势型前交通动脉双侧大脑前动脉A2段起始部夹角测量有瘤患者夹角平均值为174.5°,无瘤患者平均值为113.45°,两夹角差异有统计学意义(t=14.198,P=0.002)。结论一侧A1优势供血与前交通动脉瘤的形成相关,造成前交通动脉瘤左右侧差异的原因是一侧A1优势型发育左右侧存在差异,双侧大脑前动脉A2段夹角增大更易形成动脉瘤。对发现的此种血管模式应随访。     

大脑前动脉A1段发育状况与前交通动脉瘤介入治疗

目的 探讨大脑前动脉A1段缺如及重度发育不良对前交通动脉瘤介入治疗的影响.方法 回顾性分析接受全脑DSA检查的905例患者临床资料,对CTA、常规DSA疑有单侧A1段缺如患者作压迫对侧颈动脉(压颈)造影,判断A1段是否真正缺如,同时分析其中68例前交通动脉瘤患者临床资料、血管内栓塞治疗过程及随访结果.结果 905例患者经CTA或常规DSA检查有40例表现为大脑前动脉A1段缺如,压颈造影后真正缺如30例,10例为重度发育不良.68例前交通动脉瘤患者中单侧A1缺如16例,重度发育不良4例,轻中度发育不良7例.所有前交通动脉瘤患者均成功接受介入栓塞治疗,其中可解脱式弹簧圈单纯栓塞39例,支架辅助栓塞29例;16例A1段缺如和4例重度发育不良患者中有13例接受支架辅助栓塞.术后即刻动脉瘤完全闭塞56例(82.3％),瘤颈残留10例(14.7％),瘤腔残留2例(3％).术后48例获临床和影像学随访,3例(6.3％)明显复发,其中2例成功接受再次栓塞治疗.结论 对CTA和常规DSA造影疑有单侧大脑前动脉A1段缺如的前交通动脉瘤患者,压颈造影能够鉴别A1段是否真正缺如.单侧A1段缺如及重度发育不良的前交通动脉瘤介入治疗时,应确保前交通动脉及双侧A2段通畅,使用支架辅助栓塞有一定帮助.     

前交通动脉瘤与大脑前动脉A1段缺如相关性研究

目的：探讨前交通动脉瘤（ACoA）发病及伴蛛网膜下腔出血与大脑前动脉A1段缺如的相关性。方法：回顾性分析705例全脑血管造影及临床资料,其中47例ACoA患者为研究组,129例无脑血管病变患者为对照组,比较ACoA发病、动脉瘤大小及蛛网膜下腔出血与大脑前动脉A1段缺如相关性。结果：47例ACoA患者中,大脑前动脉A1段缺如发生率为44.7%,对照组129例患者中大脑前动脉A1段缺如发生率为9.3%,ACoA患者伴大脑前动脉A1段缺如发生率明显高于对照组,差异有显著性意义（χ^2=28.303,P〈0.001）。21例伴A1段缺如的ACoA动脉瘤平均直径（5.8±2.8）mm,26例无A1段缺如的ACoA动脉瘤平均直径（4.2±2.2）mm,二者差异有显著性意义（t=2.098,P〈0.05）。21例伴A1段缺如的ACoA,其蛛网膜下腔出血程度与大脑前动脉A1段缺如相关（Z=-2.199,P〈0.05）。结论：前交通动脉瘤发病、动脉瘤大小以及伴发蛛网膜下腔出血均与大脑前动脉A1段缺如相关,大脑前动脉A1段缺如患者的ACoA发生率明显增高。     

大脑前动脉A1段变异与前交通动脉瘤相关性的CTA研究

目的探讨大脑前动脉A1段变异与前交通动脉瘤发生的相关性。方法回顾性分析132例脑CTA资料,其中42例前交通动脉瘤为研究组,90例无脑血管病变为正常对照组,比较两组大脑前动脉A1段变异的差异。结果前交通动脉瘤组大脑前动脉A1段变异率(78.6%)明显高于正常对照组(18.9%),差异有统计学意义(χ~2=43.349,P0.001)。结论大脑前动脉A1段变异与前交通动脉瘤发病存在相关性。CTA能清晰地显示前交通动脉瘤的情况,为治疗提供重要依据。     

脑血管形态学类型与脑动脉瘤形成相关性研究

目的 研究脑血管形态学类型与脑动脉瘤形成的相关性.方法 截取1081份正常MRA图像定义为一般国人脑血管形态学类型,按颈内动脉供血范围进行分型,将一侧颈内动脉只供应同侧大脑前动脉和大脑中动脉定义为标准均衡型,将一侧颈内动脉不仅供应同侧大脑中动脉和大脑前动脉同时还供应对侧全部或部分大脑前动脉,而对侧大脑前动脉A1段明显变细(管径<对侧1/2)、发育不良或未发育定义为一侧优势型,将一侧大脑后动脉主要由同侧颈内动脉通过胚胎大脑后动脉供血定义为前循环优势型进行分析.对175例动脉瘤患者脑血管形态学类型与一般国人脑血管形态学类型进行对照,研究脑血管形态学类型与脑动脉瘤形成的相关性.结果 49例前交通动脉瘤中一侧优势型占87.76%(45例),与正常国人一侧优势型和标准均衡型构成有显著性差异(P<0.0001).其中左侧优势型(33例)约为右 侧优势型(12例)的3倍,与一般人群左侧优势与右侧优势型 比(11.19%/3.98%)无显著性差异(P=0.952).而且左右侧前交通动脉瘤数目构成与临床一般人群一侧优势型左右侧构成无显著性差异(P=0.544).58例颈内动脉-后交通动脉瘤患者中前循环优势型(21例)与标准均衡型(27例)构成与正常国人脑血管类型前循环优势型(224例)及标准均衡型(762例)构成存在显著性差异(P=0.0008).前交通动脉瘤、后交通动脉瘤、多发动脉瘤中脑血管类型异常比例均与正常国人脑血管类型异常比例之间存在显著性差异,而M1远端分叉处动脉瘤脑血管类型异常比例与正常国人脑血管类型异常比例之间不存在显著性差异.结论 一侧优势型供血与前交通动脉瘤的形成相关,造成前交通动脉瘤左右侧差异的原因是因为一侧优势型发育左右侧存在差异.Willis环的变异是Willis环上动脉瘤形成的一个重要因素.     

64排CTA对前交通动脉复合体变异类型与前交通动脉瘤相关性研究

目的利用64排螺旋CT血管成像(CTA),研究前交通动脉复合体变异类型与前交通动脉瘤(anteriorcommunicating aneurysms,ACoA)发病及破裂出血的相关性。资料与方法回顾性分析620例脑部CTA表现及临床资料,选取48例ACoA患者为研究组,121例无动脉瘤患者为对照组,分析A1段、前交通动脉影像表现及类型,比较ACoA发病、破裂出血与复合体变异、变异侧别的相关性。结果大脑前动脉A1段成窗畸形少见约3%,与ACoA发病无相关性。ACoA患者A1段变异发生率50%,对照组患者A1段变异发生率为31%,ACoA患者A1段变异发生率高于对照组,差异有显著统计学意义(χ2=5.12,P<0.05),存在明显左侧优势(χ2=7.79,P<0.01)。前交通动脉异常型发生率在ACoA患者中与对照组差异无统计学意义(χ2=0.72,P>0.05)。24例复合体变异的ACoA,动脉瘤破裂、蛛网膜下腔出血程度与复合体变异相关(Z=-2.63,P<0.05)。结论 CTA能清晰地显示前交通动脉复合体变异,前交通复合体变异与ACoA发病及破裂后出血严重程度相关。     

脑底动脉环应用解剖与DSA对照分析

目的：通过脑底动脉环前半部解剖变异与脑血管DSA对照分析，探讨大脑前动脉(ACA)与前交通动脉(AcoA)及其与动脉瘤发生的关系。资料与方法：脑血管标本35具，观察脑底动脉环解剖结构及其变异。全脑血管DSA 50例。脑底动脉瘤57例，其中前交通动脉瘤13例，后交通动脉瘤24例，其他部位动脉瘤20例。结果：35具脑血管标本2具右侧A1发育不全，3具A1血管为多支及走行方向变异。全脑血管DSA50例，A1发育异常20例，其中一侧A1缺如9例，纤细11例。脑底动脉瘤57例，大脑前动脉A1纤细、缺如18例，其中前交通动脉瘤13例，颈内动脉前三分叉变异7例，动脉瘤发生部位与前交通动脉血流方向一致。结论：脑底动脉环前部的变异极为复杂，右侧变异多于左侧，与动脉瘤发生的关系密切。     

颅内巨大动脉瘤的MRI影像学分析

目的：评价MRI对颅内巨大动脉瘤的诊断价值。方法：搜集经血管造影或手术证实的21例颅内巨大动脉瘤,MR扫描使用3.0TMR系统,FSE和SE脉冲序列。结果：动脉瘤大小为2.5～8.1cm,位于鞍旁10例、鞍上4例、侧裂池3例、后颅窝3例、额顶部1例。载瘤动脉来源于颈内动脉11例、大脑前动脉A1与A2段交界处3例、大脑中动脉M1与M2交界处3例、椎基底动脉3例、大脑前动脉A3段1例。11例伴不同程度的血栓表现为瘤体周边不均匀混杂信号。MRI对伴有血栓形成的动脉瘤实际瘤体大小的显示均优于MRA和DSA。结论：MRI在颅内巨大动脉瘤诊断中对瘤体大小、瘤体内部有无血栓形成及瘤体周围的改变明显优于MRA和DSA。临床疑似颅内动脉瘤时不应只进行MRA或DSA检查。     

Clinical and experimental investigation of pseudoaneurysm in the anterior communicating artery area on 3-dimensional time-of-flight cerebral magnetic resonance angiography

OBJECTIVE: To investigate the hemodynamic mechanism of pseudoaneurysm in the anterior communicating artery (AcoA) area in magnetic resonance (MR) angiography. METHODS: For the clinical study, a total of 62 patients who undertook digital subtraction angiography (DSA) because of the rupture of an aneurysm originating from a location other than the AcoA area were examined with MR angiography. The relation between signal defect at the AcoA in MR angiography and anatomic variation of the anterior cerebral artery (ACA) was evaluated. For the experimental study, MR angiography and DSA were performed on elastic silicon vascular phantoms with 2 different bifurcation angles (70 degrees and 140 degrees). Hemodynamic factors producing signal defects were evaluated, and the results were compared by computational fluid dynamics (CFD). RESULTS: In a clinical study, 21 of 62 patients had a hypogenetic A1 segment on either side of the ACA. Their MR angiography showed signal defects in the axilla area of the bifurcated AcoA complex in 14 patients, 7 of which could make the residual normal vessel seem to be an aneurysm. All the cases with an intact AcoA complex showed no signal defect. In an experimental study, MR angiography of vascular phantoms with broad-angle bifurcation (140 degrees) showed signal defects at the axilla areas of bifurcation, and these were shown as turbulent flow in DSA and CFD. Phantoms with narrow-angle bifurcation (70 degrees) did not show a significant signal defect, however. CONCLUSIONS: A hypoplastic A1 segment accompanying a broad bifurcation angle of the contralateral A1 segment may cause a pseudoaneurysm in MR angiography because of signal defect in the AcoA area.     

Angiographic outcome after endovascular therapy for anterior communicating artery aneurysms: correlation with vascular morphological features

Purpose

The purpose of this study is to analyze the effect of morphological features on angiography after endovascular embolization for anterior communicating artery (AcoA) aneurysms.

Materials and methods

We conducted a retrospective case review of 32 consecutive patients (19 males and 13 females) with AcoA aneurysms treated by endovascular coil embolization between February 2003 and August 2011. Mean age was 61?years (range 36?C90?years). Twenty-eight aneurysms were ruptured and 4 were unruptured. We evaluated morphological features included direction of the dome, dome size, dome to neck ratio, presence of irregularity, and angle between A1 segment of the anterior cerebral artery and C1 segment of the internal carotid artery. Immediate angiographic results (complete or incomplete occlusion) and the occurrence of procedural complications (aneurysmal rupture and thromboembolic events) were correlated with morphological features. Fisher??s exact test was used for statistical analysis.

Results

A single factor significantly associated with incomplete occlusion was superior dome direction (p?=?0.037). Other morphological features did not correlate with angiographical results. There was no correlation between morphological features and procedural complications.

Conclusion

Incomplete occlusion after coil embolization for AcoA aneurysms is more common in cases of superior dome direction.     

颅内交通动脉瘤与Willis环血流动力学变化的关系

目的；探讨颅内交通动脉瘤与Willis环血流动力学变化的关系。资料与方法，回顾性分析199例数字减影脑血管造影资料。结果前交通动脉瘤，A1优势征多见；后交通动脉瘤，非基底动脉共血与基底动脉供血比较无差异。结论：颅内前交通动脉瘤的形成与Willis前环的血流动力学变化有关，后交通动脉瘤与Willis后环的血流动力学变化尚未见明显关系。     

多层螺旋CT对烟雾病的诊断价值

目的分析烟雾病的CT平扫及CT血管成像(CTA)特征,旨在提高对烟雾病的认识。方法12例烟雾病患者均行CT平扫和CTA检查,在ADW4.4(或4.5)工作站上做最大密度投影(MIP)、多面重建(MRP)、容积重现(VR)。结果本组12例,平均年龄(43±25)岁,缺血型4例、其中2例表现为多发脑梗死,1例表现为腔梗、1例表现为软化灶,出血型8例,脑实质出血4例、脑室出血2例,脑实质出血并蛛网膜下腔出血1例、蛛网膜下腔出血1例。CTA均能清晰显示发生狭窄、闭塞的颈内动脉,Willis环血管远段明显增多、扩张的脑底部侧支血管,一侧颈内动脉C3~5段明显狭窄1例,一侧大脑前动脉A1及M1段狭窄4例,双侧大脑前A1段,双侧中动脉M1段及双侧大脑后动脉P1段狭窄闭塞4例,双侧大脑前动脉A1段及双侧大脑中动脉M1段狭窄闭塞3例,12例患者有10例见到颅底异常血管网。结论MSCT平扫及CTA对烟雾病的诊断具有重要价值。     

介入开通治疗症状性颅内动脉慢性闭塞的临床效果

目的：评价介入开通治疗症状性颅内动脉慢性闭塞的疗效和安全性。 方法：回顾性分析2008年12月至2017年12月在我科住院的27例症状性颅内动脉慢性闭塞患者,均采用介入开通治疗,分析开通情况和手术相关并发症,于术前和术后采用血流评定（TICI）分级和改良Rankin量表（mRS）评分评价治疗效果。 结果：27例患者中,颈内动脉床突上段闭塞6例;椎-基底动脉交界区闭塞7例;双侧椎动脉颅内段或优势侧闭塞8例;大脑中动脉水平段闭塞6例。25例颅内闭塞血管成功开通,TICI由术前0级提升为3级。治疗主要采用支架和球囊扩张。2例患者围手术期出现并发症死亡,其余23例患者,在术后24个月的随访中,20例患者预后良好（mRS评分0~1分）,2例患者预后中等（mRS评分2~3分）,1例患者预后较差（mRS评分4~5分）,随访过程中无死亡患者。 结论：介入治疗症状性颅内血管闭塞效果肯定,再通技术要求高,但是术后仍存在一定的并发症,仍需进一步大量临床研究证实。     

永存颈内-基底动脉吻合的CTA诊断

目的：探讨16层螺旋CT血管成像（CTA）在永存颈内-基底动脉吻合诊断中的价值,提高对此类血管变异的认识。方法：回顾性分析1951例行颅脑及颅颈联合CTA检查发现的的10例永存动脉[永存三叉动脉（PTA）8例,永存舌下动脉（PHA）2例]患者的影像学资料,分析永存动脉的发生率、CTA表现及合并其他脑血管异常的情况。结果：PTA的发生率为0.41%（8/1951）。PHA的发生率为0.10%（2/1951）。PTA均起自颈内动脉海绵窦段,按Saltzman分型显示后循环供血情况：Ⅰ型4例,Ⅱ型3例,Ⅲ型1例。2例PHA分别于C1、C2水平从颈内动脉发出,均向后内弯曲穿过扩大的同侧舌下神经管,与基底动脉形成吻合,吻合处下方的基底动脉萎缩,后交通动脉缺如。PTA吻合口下方基底动脉和（或）椎动脉发育不良2例;PTA合并同侧颈内动脉发育不良、同侧大脑前动脉交通前段发育不良1例;PTA合并烟雾病及其侧枝血管动脉瘤形成1例。PHA合并基底动脉末端动脉瘤1例。结论：16层螺旋CTA能清晰显示永存颈内-基底动脉吻合及其合并的脑血管异常情况,并可根据动脉结构与形态间接评估其血流动力学特征,对外科手术及介入治疗有一定的指导作用。     

超早期脑梗死的动脉内接触性溶栓

目的 探讨急性脑梗死的动脉内超早期溶栓治疗。方法 对１９９６年８月～２０００年２月用尿激酶进行超早期（发病至溶栓时间〈６ｈ）动脉内抵触性溶栓治疗１７例急性梗死病例进行回顾性分析。结果 １７例病人血栓或栓子位置分别为：大脑中动脉Ｍ１段１０例,大脑前动脉Ａ段１例,大脑后动脉Ｐ段１例,椎－基底动脉５例。溶栓后血管再通１５例,但１１例有残余狭窄。临床症状完全恢复者１２例,部分恢复者３例,死亡２例,结论 超     

Assessment of blood flow velocity and diameter of the middle cerebral artery during the acetazolamide provocation test by use of transcranial Doppler sonography and MR imaging

BACKGROUND AND PURPOSE: Our purpose was to show changes in the diameter of the M1 segment of the middle cerebral artery (MCA) by using high-resolution MR imaging in patients with chronic internal carotid artery occlusion after IV administered acetazolamide challenge. Changes in blood flow velocity of the basal cerebral arteries are thought to correlate with changes of cerebral blood flow. Changes in the diameter of the basal cerebral arteries, however, might influence the validity of transcranial Doppler measurements. METHODS: Eight patients with internal carotid artery occlusion who were undergoing acetazolamide testing for assessment of cerebrovascular vasomotor reactivity were included in the study. Blood flow velocities of both MCAs were measured with transcranial Doppler sonography before and 25 minutes after the administration of acetazolamide. Before and 15 minutes after the administration of medication, MR imaging was performed contralateral to the occlusion side. A T2-weighted turbo-gradient spin-echo sequence was chosen to show a cross section of the M1 segment in high resolution (pixels, 0.27 x 0.29 mm). Based on interpolated data, the smallest and greatest MCA diameters were determined. RESULTS: We did not find changes in the diameter of the MCA after acetazolamide provocation testing with high-resolution MR imaging in patients with occlusive extracranial carotid artery disease. CONCLUSION: The results of our study support the hypothesis that changes in MCA flow velocity measured by transcranial Doppler sonography reflect relative changes in cerebral blood flow after acetazolamide provocation testing.     

中老年人椎基底动脉在CTA上长度及内径正常值范围的研究

目的:研究在CTA上我国中老年人椎基底动脉长度及内径的95%正常值范围。方法:复习2003～2008年椎基底动脉CTA检查病例,选取符合条件者86例,年龄35～75岁。于图形工作站行三维图像处理,测量椎基底动脉各段的长度及内径,进行统计学分析。结果:椎基底动脉长度正常值范围:左侧(244.80±30.27)mm,右侧(236.07±32.73)mm;基底动脉(29.53±8.26)mm。椎基底动脉内径正常值范围:左侧V1段(4.10±0.76)mm,V2段(4.15±0.63)mm,V3段(4.01±0.88)mm,V4段(3.42±0.82)mm,右侧V1段(3.98±0.79)mm,V2段(3.96±1.18)mm,V3段(3.92±0.58)mm,V4段(2.98±0.83)mm;基底动脉(3.52±0.72)mm。V4段与其他段内径差异有显著性;V4段内径及V1段长度双侧差异有显著性;椎基底动脉长度与内径均无性别差异。结论:椎基底动脉在CTA上长度及内径正常值范围可为相关研究提供正常值参考。