成人亚临床甲状腺功能减退症替代治疗疗效观察

目的探讨左旋甲状腺素替代治疗成人亚临床甲状腺功能减退症（亚临床甲减）的临床疗效。方法成人亚临床甲减46例，在诊断初和经左旋甲状腺素治疗4周、12周时分别测定空腹血清总甲状腺素（TT4）、游离甲状腺素（FT4）、促甲状腺激素（TSH）、总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白（LDL）、高密度脂蛋白（HDL）。结果亚临床甲减可致血脂增高，替代治疗12周后，甲状腺功能逐渐恢复正常，TC、LDL-C明显下降，HDL无明显变化。结论亚临床甲减患者接受左旋甲状腺素替代治疗可使甲状腺功能逐渐恢复正常，并可带来临床症状及血脂改善等益处。故对高危人群的筛查及针对性地行左旋甲状腺素替代治疗是必要的。     

甲状腺功能检测异常954例结果分析

目的了解我院周边人群甲状腺功能异常的情况。方法采用酶联免疫法对2009年1月-2013年12月来我院检查甲状腺功能的患者血清游离三碘甲状腺原氨酸(FT_3)、游离甲状腺素(FT_4)及促甲状腺激素(TSH)进行检测,对954例检测异常的结果进行分析。结果在检测出的954例异常病例中,女性病例数显著多于男性,各异常类型的比例大小依次为甲亢>亚临床甲亢>亚临床甲减>甲减。原发性甲亢、甲减、继发性甲亢、甲减的例数分别为208、25、36、4,还有167例甲亢和56例甲减的类型无法做出判断。结论我院周边人群甲状腺功能异常类型以甲亢为主,男性患病率低于女性;甲功三项检测有其局限性,临床医生应结合其他检查作出诊断。     

甲状腺功能减退症合并血脂异常的研究进展

甲状腺功能减退症（简称甲减）常合并血清胆固醇和甘油三脂水平升高等血脂异常,是动脉粥样硬化性心血管疾病最主要的危险因素之一,严重影响患者的生活和生存质量。笔者就近年来有关甲状腺激素对血脂代谢的调节、临床及亚临床甲减对血脂的影响、甲减合并血脂异常的治疗等的研究进展进行综述,以期为甲减合并血脂异常的防治提供参考。     

左旋甲状腺素治疗不同促甲状腺激素浓度老年亚临床甲状腺功能减退患者临床观察

目的分析促甲状腺激素(TSH)浓度因素对应用左旋甲状腺素治疗老年亚临床甲状腺功能减退患者的疗效影响。方法选取海军总医院内分泌科自2015年10月至2016年10月收治的老年亚临床甲状腺功能减退患者118例,根据TSH水平分为低TSH对照组(n=42)、低TSH治疗组(n=44)和高TSH治疗组(n=32)。低TSH对照组给予六味地黄丸治疗,低TSH治疗组及高TSH治疗组给予左旋甲状腺素。对比分析3组患者治疗前及治疗后甲状腺激素水平、血脂参数及左心室功能指标。结果与低TSH对照组比较,低TSH治疗组及高TSH治疗组治疗后血清游离三碘甲状腺原氨酸及血清游离甲状腺素升高,且TSH降低水平存在明显差异(P<0.05);治疗后,低TSH治疗组总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇较低TSH对照组降低,而其高密度脂蛋白胆固醇较低TSH对照组升高,两组间比较,差异均有统计学意义(P<0.05);高TSH治疗组左心室舒张末期内径、左心室收缩末内径降低水平均高于其余2组,而其左室射血分数均低于其余2组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论对于TSH>10 m U/L老年患者,应用左旋甲状腺素治疗可得到较好疗效;而TSH在4.8~10 m U/L老年患者,应根据临床症状及抗甲状腺抗体等相关实验室检查结果,综合考量。     

老年恶性肿瘤患者甲状腺功能状态及化学药物疗法对其的影响

目的探讨老年恶性肿瘤患者的甲状腺功能状态及化学药物疗法（简称化疗）对其甲状腺功能的影响。方法选取2010-01至2014-02确诊的老年恶性肿瘤患者398例,并选择400例体检老年人群作为健康对照组,进行甲状腺激素（thyroid hormone,TH）和促甲状腺激素（thyroid stimulating hormone,TSH）水平测定。将激素水平正常,KPS（Karnofsky）评分〉60的老年恶性肿瘤患者分为：肿瘤治疗组132例,肿瘤对照组129例。两组年龄、KPS评分无统计学差异。肿瘤治疗组患者进行相应化疗,观察治疗前及治疗后6个月的TH和TSH水平,肿瘤对照组仅给予对症治疗,同期比较两组TH和TSH水平,分析化疗对老年恶性肿瘤患者甲状腺功能的影响。结果 398例老年恶性肿瘤患者的TH、TSH与健康对照组相比差异无统计学意义（P〉0.05）。肿瘤治疗组患者的TH、TSH与肿瘤对照组相比,TSH的差异存统计学意义（P〈0.05）。肿瘤治疗组中甲状腺功能减退（甲减）的比例为7.58%,亚临床型甲减的比例为23.48%。肿瘤对照组中甲减的比例为5.65%,亚临床甲减的比例为5.65%。两组比较,亚临床型甲减的发生率存在统计学差异（P〈0.05）。结论老年恶性肿瘤患者的甲状腺功能异常发生率与健康群体比较无统计学差异,化疗对老年恶性肿瘤患者的甲状腺功能有一定的影响。     

甲状腺机能亢进时甲状腺血流量与甲状腺激素水平的相关性

目的 研究甲状腺机能亢进症(甲亢)时甲状腺血流量与甲状腺激素水平的相关关系。方法 ①检查甲亢病人的甲状腺激素水平。②用彩色多普勒血流显像(CDFl)观察腺区血流分布,甲状腺上动脉收缩期最高流速(S)、舒张期最低流速(D)、S/D比值、阻力指数(RT)、搏动指数(PI)。③用放射免疫法测定血清甲状腺激素水平:TT_3、TT_4、FT_3、FT_4和TSH。结果 ①甲亢组的甲状腺不同程度增大,回声减低,光点不均,4例伴有结节。甲状腺上动脉扩张,流速增高,腺区血流增多,轻者呈散在的斑点状或线状,重者呈纵横交错的网状。②甲亢组甲状腺上动脉流速明显增高,与正常组比较,差异性显著。③甲亢组甲状腺上动脉的S、D与严TT_3、TT_4、FT_3、FT_4呈正相关。正常组D与FT_3呈正相关。其余各项无明显相关性。结论 甲亢时甲状腺呈高功能状态。甲状腺激素水平与甲状腺上动脉流速呈正相关关系。促甲状腺素(TSH)可作为排除亚临床型甲状腺机能减退症的指标。     

重症肌无力伴亚临床甲状腺病变（附31例报告）

目的探讨重症肌无力（myasthenia gravis,MG）与亚临床甲状腺病变并存的临床特点。方法对2009年1月至2010年5月总参谋部总医院（解放军309医院）MG治疗中心确诊的508例MG患者中伴亚临床甲状腺病变的31例患者的临床和实验室资料进行回顾性分析。结果 MG伴亚甲减（亢）患者中,女性、眼肌受累率高,年龄构成无明显特点。TSH〉10.0μU/ml较TSH〈0.1μU/ml伴发MG全身型发病率高。MG伴亚甲亢TSH均值TPOAb阳性组大于抗体阴性组,甲状腺激素小于抗体阴性组;MG伴亚甲减则相反。结论 MG伴亚临床甲状腺病变以眼肌为器官特异性;女性免疫更敏感;MG伴亚甲减较伴亚甲亢病情重;TPOAb对病情程度有影响。     

北京市海淀区妊娠早期甲状腺疾病筛查方案探讨

目的探讨妊娠早期甲状腺功能(甲状腺功能)异常的筛查方案,制定北京市海淀区妊娠早期特异性血清TSH正常参考值。方法 (1)2011-10至2012-10在武警总医院就诊的妊娠早期(8~12周)单胎孕妇1400例,年龄18~35岁,测定血清TSH水平,对TSH>2.5 m U/L者,测FT3、FT4、TPOAb、TGAb;对TSH<0.1 m U/L者,测FT3、FT4、TRAb,按ATA指南标准统计甲状腺功能异常的发病率。(2)随机选取无甲状腺疾病病史、无甲状腺疾病家族史,无其他自身免疫性疾病史的妊娠早期(8~12周)的单胎孕妇360例,测定血清TSH、TPOAb、TGAb,排除TPOAb、TGAb阳性病例,制定北京市海淀区妊娠早期TSH的95%正常参考值,并按此标准统计甲状腺功能减退症(甲减)的发病率。结果 (1)1400例孕妇中,妊娠期甲减发病率为9.0%,其中亚临床甲减和临床甲减分别为7.36%和1.64%;在妊娠期甲减患者中,存在桥本甲状腺炎者46.03%;妊娠期甲状腺毒症发病率为3.5%,其中亚临床甲状腺功能亢进症(甲亢)和临床甲亢分别为3.14%和0.36%;在妊娠期甲状腺毒症中,妊娠甲亢综合征(gestational hyperthyroidism syndrome,GHS)占94%,妊娠Graves占6%。(2)360例孕妇去除56例TPOAb、TGAb阳性病例,剩余304例抗体阴性孕妇,计算妊娠早期血清TSH的95%正常参考值为0.1~3.6 m U/L;按TSH 0.1~3.6 m U/L计算,则1400例孕妇中亚临床甲减发病率为3.86%。结论妊娠期甲减的主要病因是桥本甲状腺炎,妊娠甲状腺毒症中大部分为GHS。妊娠早期孕妇常规检测TSH,并以本地区妊娠特异性TSH参考值为准,对TSH异常者进一步检查FT3、FT4及甲状腺自身抗体,是一项经济、有效的妊娠期甲状腺疾病筛查方法。     

Raloxifene与利维爱对去卵巢大鼠血脂的影响

目的 观察Raloxifene(EVISTA)和利维爱（Livial）用于治疗去卵巢大鼠骨质疏松时对血脂的影响。方法 32只4月龄雌性SD大鼠随机分为 4组：假手术组、模型组、Raloxifene组及利维爱组,每组8只,用药60天,采血分离血清,测定血清总胆固醇（TC）、甘油三脂（TG）、高密度脂蛋白（HDL－C）、低密度脂蛋白（LDL－C）,对各组血脂测定值进行比较。结果 大鼠去卵巢75天后,模型组血脂已有变化,表现为TC增高,HDL－C降低,TG、LDL－C差异无显性;两药物组与模型组比较血脂改善,但调脂结果各不相同;利维爱与Raloxifene均有降低TG、升高HDL－C的作用,前降低TC强于后,对LDL－C无明显影响;后升HDL－C强于前,同时还有降低LDL－C作用;二对TG均无明显作用;结论 大鼠去卵巢后将发生血脂紊乱,Raloxifene、利维爱均有调脂作用。     

儿童甲状腺CT密度与甲状腺功能关系的初步研究

目的 探讨儿童甲状腺CT值与甲状腺功能状态的关系及其临床应用价值。方法 回顾性分析行颈部或胸部平扫CT检查并在3个月内行甲状腺功能检查患儿资料。按照血清促甲状腺激素(TSH)水平分为正常组、降低组和升高组。采用单因素方差分析比较3组甲状腺CT值差异,并进行ROC曲线分析。结果 共纳入115例患儿,其中血清TSH水平正常组67例,降低组33例和升高组15例。血清TSH水平降低组和升高组甲状腺CT值分别为(93.98±21.09)HU和(96.53±14.45)HU,低于正常组的(107.37±16.13)HU(F=7.346,P=0.001)。ROC曲线分析显示,甲状腺CT密度cut-off值为86.75 HU时,敏感性为92.5%,特异性为45.8%。结论 甲状腺功能异常时甲状腺CT值下降,甲状腺CT值(cut-off值为86.75 HU)可作为儿童甲状腺功能异常的早期预警指标。     

载脂蛋白B基因多态性在高脂血症治疗中的意义

为观察小剂量伐他汀治疗高脂血症时载脂蛋白B基因变异对其疗效的影响,选择高脂血症病人61例,服用辛伐他汀（Simvastatin)5mg,每晚1次,治疗前及治疗后第4、8和12周分别抽血因脂指标及肝肾功能等,RFLPs方法检测ApoB基因XbaⅠ位点多态性。结果显示,61例高脂血症病人中检出X^＋X^－基因型5例,占8.20%;X^－X^－基因型56例,占91.80%,未检出X^＋X^＋基因型,X^＋等位基因频率为0.0410,X^-等位基因频率为0.9590治疗结果显示小剂量辛代他汀可有效降低血TC、TG、LDL－C和ApoB水平。在X^－X^－组中TC和DLD－C下降百分比较X^＋X^－组的大（P＜0.05）。提示高脂血症病人中ApoB基因X^＋等位基因相对频率增高,携带此等位基因的人群其接爱降脂治疗时疗效较差。     

The outcome of treatment with adjusted dose of 131I to thyroid weight for Graves' disease by estimation of effective half life using a single radioiodine uptake measurement

In the determination of therapeutic 131I doses, it takes several days to measure effective half life (EHL) of radioiodine in thyroid glands (Ordinary method). We suggested the new method to estimate EHL by a single radioiodine uptake measurement (INDEX method). We evaluated the outcome of 131I treatment with these two methods in outpatients with Graves' disease. Eighty outpatients were treated with INDEX method (Group I) and 108 outpatients with Ordinary method (Group O). At the 5-yr follow up, the incidence of hypothyroidism in Group I was 22.5%, subclinical hypothyroidism 8.8%, euthyroidism 30.0%, subclinical hyperthyroidism 13.7% and hyperthyroidism 25.0%. In Group O, 17.6% of the patients were hypothyroid, 16.7% subclinical hypothyroid, 30.5% euthyroid, 9.3% subclinical hyperthyroid and 25.9% hyperthyroid. There were no significant differences between these two methods. We conclude that INDEX method surpasses Ordinary method in timesaver and is equal in effectiveness.     

Long-term follow-up study of I-131 therapy for Graves' disease--index associated with late-onset hypothyroidism

We have studied the follow-up of thyroid function in the patients with late-onset hypothyroidism and euthyroidism after I-131 therapy of hyperthyroidism. Thirty three patients who did not need the thyroid treatment until ten years after I-131 therapy were classified as euthyroid group. And eleven patients who needed the thyroid supplement of thyroid hormone for late-onset hypothyroidism were classified as hypothyroid group. Patients in both groups who required only a single dose of I-131 for successful treatment of hyperthyroidism had similar age, gland size, 24 hour I-131 uptake, pretreatment serum T3 uptake level and T4 concentration, and I-131 treatment dose. Subclinical hypothyroidism occurred in 28.6% of euthyroid group and 66.7% of hypothyroid group four months after I-131 therapy. The levels of T3 were recovered to higher than normal range at 6 months in euthyroid group, while the levels of T3 were kept within the normal range in the seventy percent of hypothyroid group. Patients who were still lower in the level of T3 uptake than normal range at 6 months had a higher incidence of late-onset hypothyroidism. Our observation showed no significant difference in the course of follow-up studies after I-131 therapy between the patients with late-onset hypothyroidism and euthyroidism.     

二甲双胍对2型糖尿病合并亚临床甲状腺功能异常患者的影响

目的评价二甲双胍对2型糖尿病合并亚临床甲状腺功能异常患者的影响。方法选择2型糖尿病合并亚临床甲状腺功能异常患者81例,按亚临床甲状腺功能减退或亢进分为两组,给予二甲双胍片3次/d,每次0.25 g,观察其对两组患者治疗后血清促甲状腺素含量的影响。结果 81例患者治疗后血糖降低,治疗前后血糖值比较,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者的TT3和TT4治疗前后比较差异均无统计学意义(P>0.05);亚临床甲状腺功能亢进组治疗后TSH值降低,治疗前后比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论二甲双胍可降低2型糖尿病合并亚临床甲状腺功能异常患者血清促甲状腺素含量,其在治疗2型糖尿病的同时对甲状腺功能无损害。     

水蛭乙醇提取物对大鼠血脂和一氧化氮及其合酶影响

目的研究水蛭乙醇提取物对实验性高脂血症大鼠血脂和一氧化氮及其合酶的影响。方法将50只大鼠分为5组,即正常对照组、高脂对照组和低、中、高3个剂量的实验组,每组10只,分离血清TC、TG、HDL-c、LDL-c、NOS、iNOS、cNOS活性,采用试剂盒法测定;NO采用硝酸还原酶法测定,比较其差异。结果水蛭乙醇提取物能明显降低大鼠体内TC、TG、LDL-c、NO浓度,给予水蛭乙醇提取物组血清NOS、iNOS活性降低,cNOS活性升高。结论水蛭乙醇提取物能调节高脂血症大鼠血脂代谢及纠正NO代谢紊乱。     

剪切波弹性成像模量值与桥本甲状腺炎临床表现的相关性研究

目的：探讨剪切波弹性成像杨氏模量值与桥本甲状腺炎（H T ）不同临床表现的相关性。方法将收集的86例临床确诊为HT的患者按照甲状腺功能分成甲亢组、甲功正常组、亚临床甲减组和临床甲减组,应用超声剪切波弹性成像技术,对各组进行超声剪切波弹性量化检测,用方差分析比较各组 HT 患者甲状腺组织剪切波模量值之间的关系。结果甲亢组、甲功正常组、亚临床甲减组和临床甲减组的 HT 患者甲状腺组织剪切波弹性模量值依次增大,分别为（15．543±4．319）kPa、（20．083±5．444）kPa、（26．682±5．676）kPa、（29．210±8．848）kPa ,组间差异有统计学意义（ F ＝14．925,P ＜0．01）。HT甲亢组剪切波弹性模量值低于 HT甲功正常组、HT亚临床甲减组、HT临床甲减组,差异均有统计学意义（ P均＜0．05）。HT甲功正常组剪切波弹性模量值低于 HT亚临床甲减组、HT 临床甲减组,差异有统计学意义（ P均＜0．05）。结论剪切波弹性成像杨氏模量值与桥本甲状腺炎不同时期的临床表现有一定相关性,可为 HT的治疗提供一定的参考信息。     

轻度甲状腺功能异常对血清半胱氨酸蛋白酶抑制蛋白C水平的影响

目的探讨轻度甲状腺功能异常对血清半胱氨酸蛋白酶抑制蛋白C(cystatin C,Cyst C)水平的影响。方法测定诊断为亚临床型甲状腺功能低下及亢进患者的血清Cyst C含量,同时检测两组患者TSH恢复正常时血清Cyst C水平的变化。结果研究对象包括26例亚临床型甲状腺功能低下患者及14例亚临床型甲状腺功能亢进患者。亚临床型甲状腺功能低下组在左旋甲状腺素治疗前后的TSH分别为7.8(4.3~26.7)mU/L和2.3(0.36~4.0)mU/L。同时血清Cyst C含量由(0.72±0.18)mg/L升高至(1.1±0.3)mg/L,差异具有统计学意义(P<0.01)。亚临床型甲状腺功能亢进组诊断时TSH均值为0.06(0.001~0.25)mU/L,当甲状腺功能恢复正常时为1.6(0.28~4.0)mU/L。同时Cyst C水平则由(1.08±0.31)mg/L下降至(0.91±0.30)mg/L,差异有统计学意义(P<0.05)。结论轻度甲状腺功能异常对血清Cyst C含量有显著影响,因此在用Cyst C反映肾功能变化的同时应考虑到是否有甲状腺功能异常对血清Cyst C水平产生的影响。     

Cardiovascular risk factors in patients with subclinical hypothyroidism

BACKGROUND/AIMS: Overt hypothyroidism is disease associated with accelerated arteriosclerosis and coronary heart disease. Whether subclinical hypothyroidism (SH) is associated with increased cardiovascular risk is contraversial. As SH is a high prevalence thyroid dysfunction, specially in older women, it is important to evaluate cardiovascular risk factors in these patients and that was the aim of this study. METHODS: We examined 30 patients with SH and 20 healthy controls. Subclinical hypothireoidism was defined as an elevated thyrotropin (TSH) (> 4.5 mU/L) and normal free thyroxine (FT4) level. In all the participants we determined body mass index (BMI), blood pressure, TSH, FT4, antibodies to thyroid peroxidase, antibodies to thyroglobulin, total cholesterol, high density lipoprotein (HDL) cholesterol, low density lipoprotein (LDL) cholesterol, triglicerides, total cholesterol/HDL cholesterol ratio and LDL/HDL cholesterol ratio. RESULTS: Mean BMI in patients with SH was significantly higher (p < 0.05), as well as diastolic blood pressure (p < 0.01) compared with the controls. Average levels of total cholesterol (5.40 +/- 0.62 vs 5.06 +/- 0.19 mmol/l, p < 0.01) and triglycerides (2.16 +/- 0.56 vs 1.89 +/- 0.24 mmol/l, p < 0.05) were also significantly higher in the group with SH. Individual analysis revealed that the percentage of patients with SH having borderline elevated total cholesterol (63.33%), hypertrigliceridemia (43.33%) and elevated total cholesterol/HDL cholesterol ratio (26.67%) were significantly higher than the percentage in the controls. No significant correlation between TSH and lipid parameters was detected. CONCLUSION: Subclinical hypothyroidism was associated with higher BMI, diastolic hypertension, higher total cholesterol and triglicerides levels and higher total cholesterol/HDL cholesterols ratio. This might increase the risk of accelerated arteriosclerosis in patients with SH.     

甲状腺激素治疗亚临床甲状腺功能减退症对血脂水平影响的荟萃分析

目的 使用荟萃分析方法汇总随机对照试验,评估甲状腺激素对亚临床甲状腺功能减退症（SCH）患者血脂水平的影响。 方法 以“thyroxine”、“ levothyroxin”及“levothyroxine”为关键词检索了2015年7月前包括Cochrane Library、PubMed、Medline、Google Scholar及Embase等在内的数据库中有关甲状腺激素替代治疗SCH的随机对照试验文献,所有数据均为连续型变量,采用Cochrane提供的RevMan 5.2软件进行统计学分析,依据Cochrane质量评价标准进行文献质量评估。当研究间存在异质性时（I2 > 50%）,采用随机效应模型进行荟萃分析;否则采用固定效应模型进行荟萃分析。 结果 最终纳入7篇随机对照试验文献,共319例患者。纳入的7篇文献方法学整体质量较好。共进行4组荟萃分析评价甲状腺激素对血脂的影响,4组研究之间无统计学异质性[总胆固醇（TC）:I2=42%,P=0.11;甘油三酯（TG）:I2=0,P=0.92;低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）:I2=34%,P=0.18;高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）:I2=0,P=0.96],均采用固定效应模型进行荟萃分析。荟萃分析结果显示,甲状腺激素及安慰剂对血浆中血脂水平的影响程度如下:TC（平均差:-0.18;95% CI:[-0.40,0.03];P=0.09）、TG（平均差:-0.02;95% CI:[-0.17,0.13];P=0.78）、LDL-C（平均差:-0.23;95% CI:[-0.44,-0.33];P=0.02）、HDL-C（平均差:-0.06; 95% CI:[-0.14,0.02];P=0.14）。 结论 对于SCH患者,在进行外源性甲状腺激素治疗后,血浆LDL-C水平得到改善,而血浆TC、TG、HDL-C水平未见明显变化。