老年恶性肿瘤患者甲状腺功能状态及化学药物疗法对其的影响

目的探讨老年恶性肿瘤患者的甲状腺功能状态及化学药物疗法（简称化疗）对其甲状腺功能的影响。方法选取2010-01至2014-02确诊的老年恶性肿瘤患者398例,并选择400例体检老年人群作为健康对照组,进行甲状腺激素（thyroid hormone,TH）和促甲状腺激素（thyroid stimulating hormone,TSH）水平测定。将激素水平正常,KPS（Karnofsky）评分〉60的老年恶性肿瘤患者分为：肿瘤治疗组132例,肿瘤对照组129例。两组年龄、KPS评分无统计学差异。肿瘤治疗组患者进行相应化疗,观察治疗前及治疗后6个月的TH和TSH水平,肿瘤对照组仅给予对症治疗,同期比较两组TH和TSH水平,分析化疗对老年恶性肿瘤患者甲状腺功能的影响。结果 398例老年恶性肿瘤患者的TH、TSH与健康对照组相比差异无统计学意义（P〉0.05）。肿瘤治疗组患者的TH、TSH与肿瘤对照组相比,TSH的差异存统计学意义（P〈0.05）。肿瘤治疗组中甲状腺功能减退（甲减）的比例为7.58%,亚临床型甲减的比例为23.48%。肿瘤对照组中甲减的比例为5.65%,亚临床甲减的比例为5.65%。两组比较,亚临床型甲减的发生率存在统计学差异（P〈0.05）。结论老年恶性肿瘤患者的甲状腺功能异常发生率与健康群体比较无统计学差异,化疗对老年恶性肿瘤患者的甲状腺功能有一定的影响。     

CT引导下肺穿刺活检诊断肺部肿瘤

目的:探讨CT引导下经皮肺穿刺活检对肺周围性病灶活组织标本检测诊断的效果。方法:307例患者,其中以咳嗽、胸痛及咯血为主要症状者253例,无明显症状者54例,选用意大利产18G切割活检针,按CT引导的方向,经皮肺穿刺活检对肺周围性病灶取活组织标本。结果:将307例患者肺活检的病理组织标本送检,活检取材成功率为100%。手术并发症:307例肺活检中发生气胸32例(10.42%),其中3例肺压缩>40%,29例肺压缩<10%。15例(4.89%)发生肺活检术后咳血。气胸与咳血的总发生率为15.31%。结论:CT引导下肺穿刺活检术准确率高,为临床诊断提供了新的手段与途径,有较高的实用价值。     

肝动脉栓塞治疗肝癌最新进展评述

【摘要】肝癌是最常见的恶性肿瘤之一,全球每年有数十万患者死于肝癌。经导管肝动脉化学栓塞（Transcatheter arterial chemoembolization,TACE）是一种临床广泛使用的治疗肝癌的方法。但是,如何通过TACE更好地使肝癌患者获益,仍然存在很多的挑战。本文回顾TACE治疗肝癌的发展过程,并重点就TACE栓塞剂以及TACE联合其他抗肿瘤方式治疗肝癌的最新进展做一评述。     

阴茎勃起功能障碍的基因治疗进展

勃起功能障碍（erectile dysfunction,ED）又称阳痿,指在性交时．阴茎勃起硬度不足以插入阴道或不能维持至射精。是较常见的男科疾病之一.目前,全世界ED患者约占成年男性人口的10％,英国和法国男性中度至重度ED的患病率达30％～40％,在中国40～70岁的男性人群ED发病率在50％以上。申素琪等。     

奥曲肽联合GEMOX方案化疗治疗晚期胰腺癌临床观察

目的:观察奥曲肽(OTC)联合吉西他滨和奥沙利铂(GEMOX)方案治疗晚期胰腺癌,评估其有效性、安全性、疾病相关症状改善状况(DRSI)。方法:57例晚期胰腺癌患者随机分为2组,治疗组29例,采用OCT联合GEMOX方案化疗,对照组28例,采用GEMOX方案化疗,至少用药3周期,以近期疗效、DRSI、血清癌胚抗原(CEA),血清CA199及不良反应为观察指标。结果:两组间客观有效率、疾病控制率差异无统计学意义(P>0.05)。OCT联合GEMOX方案组DRSI为58.62%,GEMOX方案组DRSI为28.57%,两组间差异有统计学意义(P<0.05)。两组间治疗前后血清癌胚抗原(CEA),血清CA199无统计学差异(P>0.05)。OCT联合GEMOX方案组胃肠道反应明显低于GEMOX方案组,组间存在明显差异(P<0.05)。两组间其他相关毒性反应无明显差异(P>0.05)。无严重不良反应发生。结论:OCT联合GEMOX方案治疗晚期胰腺癌可获得较高的DRSI,并且化疗相关的胃肠道反应明显减轻,其不良反应可耐受,没有引起严重并发症。患者化疗耐受性良好,生活质量改善,可能有助于胰腺癌患者从化疗中获益。     

125I粒子支架结合同步化疗治疗晚期食管癌的疗效

目的：评价食管125 I 粒子支架在晚期食管癌治疗中的临床疗效。方法：选取2008年1月至2011年12月我院收治的经病理确诊的晚期食管癌55例,随机分为两组。其中支架组28例接受125 I 粒子支架置入术及氟尿嘧啶方案化疗;对照组27例仅接受氟尿嘧啶方案化疗。采用 SPSS 19.0软件分析两组患者 KPS 评分提高率、有效率以及1、3年生存率。结果：支架组经综合治疗后吞咽困难症状明显改善,KPS 评分提高率为64.3%,治疗有效率为71.4%。而对照组 KPS 评分提高率仅为29.6%,治疗有效率为25.9%。两组的1、3年生存率分别为71.4%、46.4%和40.7%、18.5%。结论：125 I 粒子食管支架结合化疗可以明显改善晚期食管癌临床症状及患者生活质量,提高患者近期生存率。     

老年肝囊肿患者囊液成分分析

目的分析老年肝囊肿患者囊液中细胞病理变化及肿瘤标志物的含量,探讨检测肝囊肿囊液成分的临床意义。方法 CT引导下置管引流并收集肝囊肿囊液,进行肝囊肿囊液中细胞病理学检测及肿瘤标志物的含量分析,同时抽取患者的血液进行肿瘤标志物的分析。结果 171例老年肝囊肿患者囊液细胞病理学检查未见肿瘤细胞,均为柱状上皮细胞。部分肝囊肿囊液中肿瘤标志物如癌胚抗原(CEA)、糖链抗原199(CA199)、CA242水平增高,而患者血液中肿瘤标志物水平均在正常范围。多发性肝囊肿囊液CEA、CA199、CA242水平明显高于单个肝囊肿囊液(P<0.05)。结论老年肝囊肿患者囊液中肿瘤标志物检查可作为临床预后评价手段,其辅助价值有待进一步探讨。     

多西他赛联合奥沙利铂及卡培他滨在晚期胃癌姑息化疗中的疗效

目的探讨多西他赛联合奥沙利铂及卡培他滨在晚期胃癌姑息化疗的疗效价值。 方法收集2011年1月至2016年12月期间接受姑息化疗的胃癌晚期患者60例,采用随机数字表法将其分为对照组(n＝30)与观察组(n＝30),对照组患者给予奥沙利铂及卡培他滨姑息化疗治疗,观察组患者给予多西他赛联合奥沙利铂及卡培他滨联合药物姑息化疗,采用Spss15.0软件处理数据,两组患者近期疗效、不良反应采用(例,%)表示,χ²检验;远期疗效采用均数±标准差表示,独立t检验,P<0.05为差异具有统计学意义。 结果对照组患者缓解率为26.7%,观察组患者缓解率为56.7%;观察组患者的胃癌进展时间及胃癌存在时间均低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。两组不良反应情况差异无统计学意义(P>0.05)。 结论多西他赛联合奥沙利铂及卡培他滨在晚期胃癌患者姑息化疗中疗效肯定,患者满意度高,值得临床推广应用。     

骨骼病变为首发表现的急性淋巴细胞白血病1例

1病例报告 患者,男,33岁,因全身多处游走性疼痛于2012-11行X线片及CT 检查,提示颈椎、肱骨、髂骨、股骨骨质破坏,股骨头见小囊状骨质破坏（图1）。以多发性骨髓瘤（ multiple myeloma , MM ）收入我科。骨髓穿刺涂片检查考虑为急性淋巴细胞性白血病（ acute lymphoblastic leukemia , ALL ）。组织化学染色提示：过氧化物酶阴性,糖原染色阳性,糖原原始细胞积分高,醋酸萘酚酯酶染色阴性。流式细胞学检查：主要可见原始细胞群、成熟淋巴细胞群和粒系细胞群,原始细胞约占有核细胞32％,表达CD34、HLA-DR、CD19、CD10和CD13（部分阳性）,少数细胞表达CD20、CD38,不表达 cIgM、cCG79a,不表达cCD3、CD5、CD33和cMP0。骨髓活检：有核细胞核脂肪比值为2∶1,部分为中等偏小幼稚细胞。基因检测提示BCR-ABL融合基因阳性。综合诊断为B淋巴细胞系急性淋巴细胞性白血病L2（ B-ALL-L2）。给予长春新碱、柔红霉素、环磷酰胺和泼尼松联合进行诱导缓解治疗,化疗方案6周期,预防性鞘内注射甲氨喋呤6次,最后一次化疗完成于2013-05。转入维持治疗（甲氨喋呤和巯嘌呤与泼尼松和长春新碱交替治疗）。期间于2013-01骨髓穿刺检查仅见3％幼稚淋巴细胞,评估为缓解。2013-05骨髓穿刺检查仅见1％幼稚淋巴细胞,评估为缓解。治疗过程中患者游走性疼痛症状减轻, PTH 2610 ng／L ,血钙2121 mmol／L。2013-05 CT检查仍示胸椎多个椎体融骨性骨质破坏。2013-07患者双侧髋关节疼痛,逐渐加重,给予膦酸盐类药物治疗。患者开始口服伊马替尼。2013-08再次复查CT仍示双侧髂骨及股骨骨质破坏（图2）。继续止痛及膦酸盐类药物治疗,患者疼痛症状减轻。2014-04患者骨髓检查呈示缓解。     

PD1信号通路在原发性肝癌中的研究进展

【摘要】 程序性死亡因子1（programmed death 1, PD 1）、 程序性死亡因子1配体（ PD L1）与肿瘤发生、发展密切相关, PD 1/ PD L1信号通路的激活有助于肿瘤免疫逃逸,而阻断该通路可以减少肿瘤对机体抗肿瘤免疫效应的抑制,更好地发挥人体自身的免疫系统抵御肿瘤的能力,理论上说抗PD 1/ PD L1信号通路具有治疗各种类型肿瘤的能力。前期针对PD 1/PD L1通路的免疫疗法在晚期恶性黑色素瘤以及非小细胞肺癌中已经获得了令人振奋的效果,故PD 1/ PD L1信号通路在原发性肝癌中的应用也值得期待。本文对PD 1/PD L1分子信号通路、原发性肝癌中的表达、PD 1/PD L1抑制剂在原发性肝癌治疗中的临床研究进行综述,探讨PD 1在肝癌治疗的临床应用前景和以后可能发展的方向。