后腹腔镜下肾部分切除术16例报告

目的探讨后腹腔镜下肾部分切除术治疗肾肿瘤的疗效及临床价值。方法对16例患者行后腹腔镜下肾部分切除术,其中肾细胞癌11例,肾错构瘤5例。肿瘤直径1.0~4.5cm。结果16例患者均顺利完成手术。手术时间50~210min,平均约110min。肾动脉阻断时间15~55min,平均32min。术中出血量30~600ml,平均约150ml。1例输血约400ml。术后住院7~10d,恢复良好。随访1~48个月,无肿瘤复发。结论后腹腔镜下肾部分切除术是一种损伤小、恢复快、安全、可行的治疗方法。     

自固定网片与聚丙烯平片用于成人TAPP的效果比较研究

目的 比较自固定网片和聚丙烯平片在经腹腹腔镜疝修补术(TAPP)中的安全性和有效性,探讨自固定网片的临床应用价值。方法 将2013年1~7月我院收治的83例成人单侧腹股沟疝行TAPP术患者随机分为自固定网片组(A组,43例)和聚丙烯平片组(B组,40例)。比较两组手术时间、术后住院时间、术后第3 d疼痛分数(VAS)、2 w内恢复正常非限制性活动人数、住院期间的医疗费用、异物不适感、慢性疼痛发生率和复发率,两组随访6~12个月。结果 在手术时间、术后3 d VAS、术后2 w恢复正常非限制性活动人数、异物感、慢性疼痛发生率上比较,A组均优于B组(P<0.05),而住院费用两组相当。结论 在TAPP中使用柯惠自固定网片治疗成人腹股沟疝安全有效,患者获益较大,值得推广。     

应用腹腔镜治疗腹股沟疝28例

目的：探讨腹腔镜经腹膜前疝修补术（TAPP）的优越性及并发症。方法：回顾分析我院近3年来28例TAPP术的临床资料。结果：28例手术均顺利完成,无术中意外发生,手术时间55～90min,平均住院时间3～8d。术后有9例出现患侧阴囊气肿,均于术后1d内消失,1例术后出现异物反应伴感染,取出补片后治愈。结论：与传统疝修补术相比TAPP具有创伤小、痛疼轻、恢复快、并发症少的优点。     

胸骨上小切口腔镜辅助下行甲状腺叶切除术17例

目的探讨胸骨上小切口腔镜辅助甲状腺叶切除的方法和效果。方法对17例甲状腺肿瘤患者采用胸骨上2.5~3cm小切口,在腔镜辅助下,应用超声刀行甲状腺叶切除术。结果17例手术均获成功,手术时间30~80min,平均46min。术中出血10~150ml平均30ml无并发症。术后3~7d(平均5d)出院。随访1~3个月,平均1.7个月无复发。结论经胸骨上小切口腔镜辅助下甲状腺叶切除术具有美容和微创的优点,同时与传统手术相比同样具有易操作性。这项技术能够常规应用于甲状腺肿瘤病人。     

腹腔镜下完全腹膜外疝修补术117例分析

目的探讨腹腔镜下完全腹膜外疝修补术（TEP）在腹股沟疝治疗中的应用价值。方法收集我科2009年8月-2011年7月采用腹腔镜下完全腹膜外疝修补术治疗的117例腹股沟疝患者的临床资料,进行统计分析。结果所有患者均顺利完成手术,手术时间30-180min,术中出血10-50ml,术后阴囊及皮下气肿5例,腹股沟区皮下积液1例,手术后住院2-7天,随访3-10月,无复发。结论 TEP手术安全、治疗效果确切、可靠,并发症少,是一种理想的手术方式。     

耻骨肌孔解剖结构对腹腔镜腹股沟疝修补术的意义

 目的 探讨耻骨肌孔(myopectineal orifice,MPO)解剖结构对腹腔镜腹股沟疝修补术的意义。方法 回顾性分析2013-06至2016-06收治的96例经腹腔镜修补术腹股沟疝患者的病例资料,经腹腔腹膜前疝修补术(TAPP) 手术组54例,完全腹膜外疝修补(TEP) 手术组42例,对引起术后并发症的相关因素进行分析。结果 96例共进行122侧完全腹膜外疝修补术(totally extraperitoneal prosthetic,TEP)或腹腔镜腹膜前修补术,包括经腹腔腹膜外疝修补术(transabdominal preperitoneal prosthesis,TAPP),无一例中转开放手术,均获得成功。手术平均时间(45±12)min,术中出血10～50 ml。术后阴囊、精索血清肿3例。术后随访6～36个月,无复发病例。结论 掌握耻骨肌孔的解剖结构特点是成功开展腹腔镜疝修补手术的关键,合理的手术操作可有效避免术中损伤,减少术后并发症。     

改良Kugel补片前入路腹膜前修补腹股沟疝

目的:探讨改良Kugel补片前入路腹膜前修补腹股沟疝效果.方法:总结2012年1月～2013年1月,我科行改良Kugel腹股沟疝修补术时,采用美国Bard公司生产Modified Kugel Hernia Patch治疗83例成人腹股沟疝的临床资料.结果:手术时间(40±15)min,术后均未使用止痛剂,术后住院天数(3-5)d;伤口一期愈合,无伤口浆液肿及感染发生.术后均获4～16个月随访,无复发.结论:改良Kugel腹股沟疝修补技术是针对于解决耻骨肌孔结构薄弱及缺损这一腹股沟疝发生的解剖学基础的腹股沟疝修补技术,是目前腹股沟疝治疗中较理想的手术方式.     

老年自发性气胸的外科治疗

目的探讨老年自发性气胸外科治疗方法。方法 1994年9月—2011年3月外科治疗112例65岁以上老年自发性气胸,其中胸穿抽气4例,胸腔闭式引流术72例,胸腔镜手术36例。结果胸腔闭式引流术治疗72例,胸腔闭式引流带管时间5⁸5 d,平均14.02 d,治愈67例,带管出院5例。胸穿抽气4例,住院天数385 d,平均14.02 d,治愈67例,带管出院5例。胸穿抽气4例,住院天数3⁷ d。均治愈出院。电视胸腔镜下手术36例,其中完全胸腔镜(VATS)手术21例,胸腔镜辅助小切口(VAMT)15例。大疱切除27例,结扎或缝扎6例,肺减容术3例。手术时间307 d。均治愈出院。电视胸腔镜下手术36例,其中完全胸腔镜(VATS)手术21例,胸腔镜辅助小切口(VAMT)15例。大疱切除27例,结扎或缝扎6例,肺减容术3例。手术时间30⁸5 min,平均47 min,出血2085 min,平均47 min,出血20¹50 ml,平均35 ml。术后带管时间5150 ml,平均35 ml。术后带管时间5²2 d,平均10.14 d,术后住院时间822 d,平均10.14 d,术后住院时间8²4 d,平均11.44 d,术后持续漏气超过15 d 6例,带管时间1524 d,平均11.44 d,术后持续漏气超过15 d 6例,带管时间15²4 d,无其他并发症,胸腔镜手术者均治愈出院。全组治愈107例,治愈率95.54%。无死亡。随访124 d,无其他并发症,胸腔镜手术者均治愈出院。全组治愈107例,治愈率95.54%。无死亡。随访1⁵年,胸腔闭式引流组复发25例,胸腔镜手术组无复发。结论胸腔闭式引流术是老年自发性气胸应急抢救必要治疗方法,而胸腔镜手术治疗是首选有效治疗方法,奈维垫片应用可避免术后肺漏气,扩大手术适应证,缩短带管时间,减少并发症发生。     

腹腔镜下经后腹膜切除结核性无功能肾的应用价值

 目的 探讨后腹腔镜手术切除结核性无功能肾的应用价值。方法 收集西藏军区总医院37例后腹腔镜切除结核性无功能肾的临床资料。统计手术时间、术中出血量、术后住院时间、术后并发症、病人随访情况等指标,综合评价该手术方法的有效性及安全性。结果 37例均成功实现腹膜后腹腔镜下切除,手术时间120~200 min,平均(150±23)min;术中出血80~300 ml,平均(l50±36)ml。所有切口均一期愈合,术后住院时间5~7 d,平均(6±1)d。随访6～24个月,平均(12±3)个月,无远期并发症。结论 腹腔镜下经后腹膜切除结核性无功能肾安全、有效、可靠。     

腹腔镜经腹腔腹膜前疝修补术与Lichtenstein无张力疝修补术治疗腹股沟疝临床对照研究

目的比较开放式前入路腹股沟疝无张力修补术(Lichtenstein术)与腹腔镜下经腹腔腹膜前间隙腹股沟疝无张力修补术(TAPP)在腹股沟疝手术中应用的临床疗效。方法回顾性分析中国医科大学第四医院普通外科自2015年1月至2016年2月收治的194例腹股沟疝患者的临床资料,其中,Lichtenstein术99例(A组),TAPP术95例(B组)。比较两组患者的手术时间、术后住院天数、血清肿发生率、皮下血肿发生率及术后下床活动时间等指标。结果 B组手术时间为(45.36±15.43)min,长于A组的(33.52±8.67)min,B组术后下床活动时间为(13.72±4.91)h,短于A组的(18.73±4.67)h,差异均有统计学意义(P<0.05);而两组术后住院时间、血清肿发生率、皮下血肿发生率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论 TAPP术与Lichtenstein术均是对于腹股沟疝疾病有效且安全的治疗方式。与Lichtenstein术比较,TAPP术具有恢复快的特点,但TAPP术的手术时间受术者腹腔镜技术,特别是镜下缝合技术影响较大,手术时长波动较大。     

四孔法腹腔镜下腹股沟疝修补术同时联合胆囊切除术68例治疗体会

目的探讨四孔法腹腔镜下腹股沟疝修补同时联合胆囊切除这一手术方法的可行性。方法回顾性分析2007年3月~2011年2月患腹股沟疝同时合并胆囊良性疾病患者68例患者临床资料,采用全麻下腹腔镜四孔法先行腹腔镜下腹股沟疝修补术(TAPP),然后将300镜调换成1800镜和调整显示器位置,再行胆囊切除术(LC)。结果 68例患者均治愈,无1例发生并发症,无腹股沟疝复发病例。结论采用四孔法TAPP+LC治疗患腹股沟疝同时合并胆囊良性疾病是可行的,不但省时、省力,1次手术治疗2个疾病,创伤小,术后恢复快,并发症少,疗效满意,值得临床推广应用。     

日间手术模式下腹腔镜疝囊高位结扎治疗小儿腹股沟疝

目的 探讨日间手术模式下腹腔镜疝囊高位结扎治疗小儿腹股沟疝的疗效.方法 按照小儿腹股沟疝日间手术条件,选择我院2011年7月—2014年2月128例腹股沟疝患儿,采取腹腔镜疝囊高位结扎手术治疗.结果 128例患儿手术均顺利完成,手术时间单侧10~15min,双侧15~25min.术后随访1年,复发1例,无1例出现切口未愈合、切口感染、阴囊血肿及生殖系统损伤.结论 在日间手术模式下腹腔镜疝囊高位结扎术治疗小儿腹股沟疝疗效满意、安全可行,值得临床推广.     

严重创伤性血胸的外科治疗及围手术期处理

目的探讨严重创伤性血胸(出血量>1500 ml)的外科治疗及围手术期处理策略。方法总结21例严重创伤性血胸患者的手术治疗过程及围手术期处理方法。结果21例患者中,20例治愈,1例死亡,死亡率5%。手术时间平均94(70~130)min;术中清除胸内积血量平均1860(1550~3450)ml;术后留置胸腔闭式引流管平均4.5(4~6)d;恢复时间13~15 d。术后无严重并发症。结论术前快速补充血容量、及时开胸止血、术中输血和自体血回输是治疗严重创伤性血胸的关键。     

纵隔囊肿的外科治疗:达芬奇机器人与电视胸腔镜手术比较

目的总结和分享应用达芬奇机器人手术系统治疗纵隔囊肿的经验。方法回顾性分析我科2009年7月至2014年2月手术治疗并经术后病理证实为纵隔囊肿患者91例的临床资料。其中,应用电视胸腔镜手术切除39例,应用达芬奇机器人手术系统切除52例,分别对手术时间、术中出血量、引流时间、术后住院时间等情况进行统计分析比较。结果胸腔镜组1例术中见囊肿与右主支气管形成瘘口,行瘘口修补,术后发生脓胸,再次行脓胸清除术后恢复良好;机器人组2例术中见囊肿与食管关系密切,术中在胃镜辅助下行囊肿大部切除。其余患者均顺利完成手术,恢复良好,痊愈出院。手术时间:机器人组72(42~200)min,胸腔镜组100(48~275)min(Z=-4.110,P<0.01);术中出血量:机器人组5(0~50)ml,胸腔镜组30(0~600)ml(Z=-5.696,P<0.01);引流时间:机器人组2(1~9)d,胸腔镜组5(1~13)d(Z=-4.773,P<0.01);术后出院时间:机器人组(5.54±2.24)d,胸腔镜组(9.59±4.04)d(t=4.486,P<0.05)。术后随访3~58个月,平均(26.75±15.99)个月,均恢复良好,无复发。结论与胸腔镜手术相比,应用达芬奇机器人手术系统治疗纵隔囊肿,具有手术更加安全、手术时间短、术中出血量少、术后引流时间短、术后住院时间短等优势。     

支气管动脉栓塞治疗大咯血的远期疗效分析

目的 探讨支气管动脉栓塞术治疗大咯血的远期疗效及影响疗效的因素.方法 对89例肺结核、5例肺癌、2例支气管扩张症所致大咯血共96例患者行支气管动脉栓塞术治疗,术后进行为期1～6年的追踪观察,对咯血有无复发、复发的时间、复发的原因、相应的治疗及效果进行了统计,采用生存分析的寿命表法对咯血控制率进行分析.结果 94例(97.9%)成功施行了支气管动脉栓塞术,术后即刻停止咯血.术后30 d、90 d、1年及2年的咯血控制率分别为93.6%(88/94)、86.2%(81/94)、81.9(77/94)及78.7%(74/94).术后30 d内咯血复发9例,复发的主要原因是漏栓和血管再通.30 d后咯血复发5例,90 d后复发2例,复发的主要原因与非支气管动脉体循环侧支循环形成、肺内病灶进展以及继发感染有关.结论 支气管动脉栓塞术在治疗肺结核咯血时疗效确切.防止漏栓、加主干双重栓塞、注重治疗病因、预防感染有助于提高支气管动脉栓塞术治疗大咯血的远期疗效.     

疝环充填式无张力疝修补术治疗腹股沟疝60分析

目的：观察疝环充填式无张力疝修补术治疗腹股沟疝的疗效。方法：采用聚丙烯锥形充填物及成型补片行疝修补术60例。对手术方法及时间、伤口疼痛、并发症及复发率进行观察。结果：手术时间平均42min;术后平均5h下床活动;伤口轻微疼痛时间2～3d。无切口感染。术后随访1～12个月（中位时间6个月）,除术后4d复发1例外,其余无复发病例。结论：本法是一种更符合人体解剖结构和疝的病理生理的手术方法,操作简便,损伤轻,恢复快,术后复发率低。     

无张力疝修补术治疗腹股沟复发疝30例报告

目的：总结无张力疝修补术治疗腹股沟复发疝的经验。方法：回顾性分析无张力疝修补术在治疗30例腹股沟复发疝中的应用。结果：30例患者手术顺利,平均手术时间54 min,平均住院时间7.5 d。术后并发症：尿潴留3例,阴囊积液1例,对症治疗均痊愈,无切口感染及液化。30例患者均随诊1~5年,无再复发。结论：无张力疝修补术应作为治疗成人腹股沟复发疝的首选术式。     

颈部微创小切口甲状腺叶切除术的应用

目的:探讨采用颈部微创小切口甲状腺叶切除术的可行性.方法:对21例甲状腺肿块使用超声刀行颈部微创小切口(2～4cm)甲状腺叶切除术.结果:21例手术均顺利完成,行单侧甲状腺部分切除术14例,单侧甲状腺次全切除术5例,双侧甲状腺次全切除术2例.手术切口平均长度3.5cm(2～4cm),平均手术时间50 min(30～75 min),术中出血量均<10ml.术后均未出现饮水呛咳、声音嘶哑、呼吸困难及手足抽搐等症状.术后平均住院时间4d(3～5d).结论:颈部微创小切口甲状腺切除术是可行的、安全的,而且具有一定的美容效果.     

ⅣA期胸腺瘤的外科治疗——附7例报告

目的 探讨外科手术治疗ⅣA期胸腺瘤的安全性及远期疗效.方法 回顾性收集并分析北京大学第一医院胸外科2007年1月-2014年12月收治的7例ⅣA期胸腺瘤患者的临床资料.结果 7例ⅣA期胸腺瘤患者中男4例,女3例,中位年龄38(27～57)岁,左侧病变4例,右侧病变3例.5例为初治病例,2例为术后复发患者.手术时间为10.4±2.8h,中位出血量1000(300～8200)ml,术后中位住院时间14(10～54)d.无围术期死亡,3例(42.9％)术后出现严重并发症,5例(71.4％)出现轻微并发症.清扫淋巴结4～47个,平均12个,1例发现转移.中位随访时间24(5～81)个月,6例存活,肿瘤无复发,1例患者术后81个月时死于肿瘤复发.结论 ⅣA期胸腺瘤目前推荐的治疗方式是包括手术和放化疗在内的综合治疗.对于经过选择的患者手术治疗是安全有效的,患者可获得长期生存.应根据疾病进展程度和患者状况选择合适的手术方式.     

经阴道根治性子宫切除联合腹腔镜下淋巴结清扫在子宫恶性肿瘤中的应用

目的评估经阴道广泛或次广泛子宫切除联合腹腔镜下淋巴结清扫(LARVH)治疗子宫恶性肿瘤的可行性及疗效。方法对2006年10月-2010年4月收治的38例子宫颈癌6、例子宫内膜癌行经阴道广泛或次广泛子宫切除,并联合LARVH,分析术中、术后及随访情况。结果 44例患者均完成阴道手术及腹腔镜手术,平均手术时间210(146~460)min,平均术中出血量300(100~800)ml,平均手术清除淋巴结13(2~29)枚。术中发生副损伤3例,均为泌尿系损伤。术后排气时间2(1~2)d,膀胱恢复时间12(8~38)d,术后住院时间14(9~32)d。术后随访4~49个月,2例复发。结论经阴道广泛子宫切除联合腹腔镜下淋巴结清扫治疗子宫恶性肿瘤切除范围满意,疗效可靠,创伤小,恢复快,值得临床推广。