选择性动脉插管栓塞治疗子宫大出血的价值

目的 评价选择性动脉插管栓塞治疗子宫大出血的临床应用价值.资料与方法 对64例子宫大出血患者均行双侧髂总动脉数字减影血管造影(DSA)检查,明确出血部位后选择或超选择插管,栓塞子宫动脉或髂内动脉前干,栓塞剂采用明胶海绵、聚乙烯醇(PVA)微粒、弹簧钢圈.结果 64例患者行DSA检查时,盆腔区均可见对比剂外溢和聚集,其中36例采用明胶海绵颗粒栓塞子宫动脉或髂内动脉前干后31例止血一次成功,其中5例7～10天再发大出血,行第二次介入栓塞治疗后3例止血成功,仅2例止血效果不佳而行子宫切除术;20例采用PVA微粒和明胶海绵颗粒栓塞以及3例合并有动静脉瘘和2例合并有假性动脉瘤者采用明胶海绵条加弹簧钢圈后止血一次成功;3例采用PVA微粒和明胶海绵颗粒仅栓塞一侧子宫动脉或髂内动脉前干后3～7天再发出血,行第二次介人栓塞对侧子宫动脉或髂内动脉前干止血成功.介入术后随访2～6个月无复发,均有正常月经来潮,无严重并发症发生.结论 动脉栓塞治疗子宫大出血安全、止血迅速、微创,绝大多数能避免手术切除子宫.     

经导管动脉栓塞术在出血性放射性膀胱炎中的应用

目的探讨经导管动脉栓塞术治疗出血性放射性膀胱炎的疗效及并发症。 方法2009年2月-2011年10月,收治12例出血性放射性膀胱炎的患者,使用700-1000um或300-500um的明胶海绵颗粒,行经导管髂内动脉或髂内动脉分支超选择性栓塞治疗。 结果12例患者,共行15次介入术（其中10例患者各行1次,1例患者行2次,1例患者行3次）,其中2次避开臀上动脉用700-1000um的明胶海绵颗粒行髂内动脉近端栓塞治疗,13次用300-500um的明胶海绵颗粒行超选择性髂内动脉分支栓塞治疗。12例患者均在每次介入术后三天内肉眼血尿先后停止,术后第四天复查尿常规示尿红细胞定量较前均明显较少。术后所有患者长期随访1-40个月,中位随访20个月。其中1例直肠癌的患者于术后约2月复发出血而共行2次介入术,1例宫颈癌的患者分别于术后第二及第三周复发出血而共行3次介入术,余患者无严重血尿复发。 结论经导管动脉栓塞术是治疗出血性放射性膀胱炎的一种安全有效的方法。     

超选择性双重栓塞治疗胆道出血

目的：讨论胆道出血的数字减影血管造影表现,经导管超选择性双重栓塞治疗胆道出血的疗效。方法：采用Seldinger‘s技术,经股动脉置入导管,行选择性肠系膜上动脉、腹腔动脉、肝动脉数字减影血管造影,经导管超选择栓塞出血动脉出血点的远端和近端,栓塞后造影了解栓塞效果。结果：12例胆道出血选择性肝动脉血管造影的表现。8例表现为肝内假性动脉瘤,2例为肝癌并发动脉-门脉瘘,2例肝部分切除术后出现肝内片状造影剂溢出影,2例腹腔动脉造影阴性,而选择性肝动脉血管造影均显示病灶;10例经民管用明胶海绵加弹簧圈或微弹簧圈栓塞治疗1例。出血停止,随访无再出血,2例用明胶绵栓塞,其中1例栓塞治疗后3周,再次发生出血,用明胶海绵加弹簧圈栓塞出血停止。结论：选择性肝动脉血管造影是诊断胆道出血的关键,超选择性双重栓塞出血动脉的远端和近端是治疗胆道出血安全有效的止血方法,其治疗一次性止血率优于单纯明胶海绵栓塞。     

原发性肝癌自发性破裂出血的介入治疗

目的探讨介入治疗原发性肝癌自发性破裂的疗效。方法对3例原发性肝癌自发性破裂患者,采用肝动脉化疗栓塞术进行治疗,先行化疗灌注,再用明胶海绵颗粒及明胶海绵条进行栓塞。结果3例肝右叶巨块型肝癌破裂均一次性栓塞成功,其中1例加用超液化碘油已带瘤生存20个月。结论肝动脉化疗栓塞术急诊止血效果显著,可达到止血和治疗肿瘤的双重效果。     

经导管血管内栓塞治疗肝动脉假性动脉瘤的疗效观察

目的 评价血管内栓塞治疗肝动脉假性动脉瘤(HAPA)的疗效和对肝功能的影响.资料与方法 8例HAPA患者行选择性腹腔动脉造影明确动脉瘤的部位后,再超选择至载瘤动脉进行血管内栓塞治疗.栓塞术后随访3～60个月,观察临床和肝功能情况.结果 8例血管造影均明确诊断.其中肝外型4例,肝内型4例;7例用弹簧圈或微弹簧圈栓塞,1例单纯明胶海绵颗粒栓塞.栓塞术后造影复查8例HAPA均消失.动脉瘤破裂出血患者出血均停止.阻塞性黄疸的患者术后1周黄疸消褪.1例单纯明胶海绵颗粒栓塞者术后3天出血复发;7例钢圈栓塞者无出血和HAPA复发,影像学复查4例HAPA消失,3例HAPA缩小、机化.肝功能检查,2例转氨酶一过性轻度升高[谷-草转氨酶(AST)达286 U/L,谷-丙转氨酶(ALT)达103 U/L)],2例栓塞前肝功能异常栓塞后1周恢复正常;余4例肝功能无异常改变.结论 弹簧圈血管内栓塞治疗HAPA疗效好、并发症少.选择性肝动脉弹簧圈栓塞,对肝功能无明显影响.     

损伤性鼻腔大出血的介入治疗

目的 探讨经导管动脉栓塞术治疗损伤性鼻腔大出血的临床应用价值.方法 回顾性分析15例外伤或手术后鼻出血患者,经药物及鼻腔填塞治疗失败后,采用经股动脉穿刺置入导管后先行颈外动脉造影明确出血点,再超选择插管至责任动脉以明胶海绵或聚乙烯醇(PVA)颗粒栓塞治疗.结果 15例患者中9例为外伤后鼻出血,6例为鼻窦或副鼻窦手术后出血.14例用明胶海绵颗粒栓塞,1例用PVA颗粒栓塞,均1次栓塞成功,2～3 d后成功去除填塞物,无严重并发症.结论 经导管动脉栓塞术是控制保守治疗失败的鼻腔大出血的安全有效的方法,对于损伤性鼻腔大出血明胶海绵是首选的栓塞剂.     

微创经皮肾镜取石术后肾出血的造影诊断和介入治疗

目的探讨微创经皮肾镜取石术后肾出血的造影表现及介入治疗方法。方法对42例微创经皮肾镜取石术后肾出血患者行肾动脉造影和超选择性动脉栓塞,术前、术后检查肾功。结果术前造影表现为单纯假性动脉瘤19例,假性动脉瘤伴动静脉瘘15例,造影剂外溢4例,阴性4例。24例钢圈栓塞,13例明胶海绵颗粒加钢圈栓塞,1例PVA栓塞,4例用明胶海绵栓塞,栓塞成功率100%。明胶海绵栓塞后复发1例。术前、术后检查肾功无明显变化。结论肾动脉造影及超选择动脉栓塞对诊断和治疗微创经皮肾镜取石术后肾出血效果优良,对内科治疗无效、造影阴性病例,按穿刺部位超选择诊断性动脉栓塞,可起到止血作用。     

选择性颈外动脉分支栓塞术在鼻、口腔大出血中的应用

目的 :探讨鼻腔、口腔严重出血的非手术治疗方法 ,DSA表现及并发症。方法 :采用 Seldinger′s法 ,以明胶海绵为栓塞材料对 9例鼻和口腔严重出血病人施行急诊超选择性颌内动脉和面动脉栓塞术。结果 :5例出血病人完全止血 ,随访 6～ 36个月无复发 ,1例病人栓塞术后出血明显减少 ,1例病人栓塞后 1月再次出血 ,第二次栓塞后随访 6个月未复发。 2例病人栓塞后活动性出血停止 ,继续接受放疗。结论 :超选择性动脉栓塞治疗严重口、鼻出血简捷、安全、效果肯定 ,可在临床推广应用。     

药物明胶海绵颗粒在中晚期宫颈癌合并出血中的治疗价值

目的探讨药物明胶海绵颗粒在中晚期宫颈癌合并出血中的应用价值。方法 23例中晚期宫颈癌患者,采用Seldinger经皮穿刺方法灌注双侧子宫动脉或髂内动脉前干,再用化疗药物中的一种细胞周期特异性药物与明胶海绵颗粒充分混合栓塞子宫动脉或髂内动脉前干。术后观察止血情况、肿块大小变化及与周围组织的边界情况。结果 (1)23例宫颈癌合并出血患者出血在术后2～3天均得到完全控制,总有效率100%;(2)原发灶经双侧子宫动脉灌注化疗及药物明胶海绵栓塞后,所有病例临床症状均有明显改善;(3)2例行1次介入治疗后肿块完全消失;7例在介入治疗后1个月改行妇科手术宫旁浸润得到明显改善;其余14例在行2～3次介入治疗后9例获得了二次妇科手术机会,术中出血少,肿块周边界限清晰,另外5例介入前分期在Ⅲb以上,尽管介入治疗次数达到了2～3次,局部肿块得到了一定控制,但周边淋巴结控制不明显。结论对于中晚期宫颈癌合并出血患者,药物明胶海绵栓塞肿瘤的供血动脉治疗不仅可以起到直接阻断肿瘤血供,有利于出血部位止血,而且因明胶海绵的吸附作用,可以使药物长时间释放并作用于肿瘤细胞,达到双重治疗目的,不失为一种行之有效的治疗方法。     

The Efficacy of Gelatin Sponge in Treatment of Advanced Cervical Cancers with Hemorrhage

目的 探讨药物明胶海绵颗粒在中晚期宫颈癌合并出血中的应用价值.方法 23例中晚期宫颈癌患者,采用Seldinger经皮穿刺方法灌注双侧子宫动脉或髂内动脉前干,再用化疗药物中的一种细胞周期特异性药物与明胶海绵颗粒充分混合栓塞子宫动脉或髂内动脉前干.术后观察止血情况、肿块大小变化及与周围组织的边界情况.结果 (1)23例宫颈癌合并出血患者出血在术后2～3天均得到完全控制,总有效率100％;(2)原发灶经双侧子宫动脉灌注化疗及药物明胶海绵栓塞后,所有病例临床症状均有明显改善;(3)2例行1次介入治疗后肿块完全消失;7例在介入治疗后1个月改行妇科手术宫旁浸润得到明显改善;其余14例在行2～3次介入治疗后9例获得了二次妇科手术机会,术中出血少,肿块周边界限清晰,另外5例介入前分期在Ⅲb以上,尽管介入治疗次数达到了2～3次,局部肿块得到了一定控制,但周边淋巴结控制不明显.结论 对于中晚期宫颈癌合并出血患者,药物明胶海绵栓塞肿瘤的供血动脉治疗不仅可以起到直接阻断肿瘤血供,有利于出血部位止血,而且因明胶海绵的吸附作用,可以使药物长时间释放并作用于肿瘤细胞,达到双重治疗目的,不失为一种行之有效的治疗方法.     

经导管栓塞治疗肝脏外伤出血

目的 探讨经导管栓塞治疗肝脏外伤出血的疗效、适应证、并发症等.方法 回顾性分析我院从1996年5月到2006年5月收治肝脏外伤出血患者33例,其中24例行肝动脉造影证实为肝动脉假性动脉瘤形成,再超选择插管至病变部位,根据载瘤动脉受损情况,予明胶海绵和(或)弹簧圈栓塞.结果 24例28枚假性动脉瘤栓塞技术上均一次成功.2例分别在栓塞后48 h、72 h再次出血.再次栓塞后1例康复,1例在第2次栓塞后1周因再出血和严重腹腔感染死亡.发热9例,均与栓塞无直接相关.结论 经导管栓塞治疗肝脏外伤出血安全、迅速、有效.     

创伤性假性动脉瘤的介入治疗及临床观察

目的探讨创伤性假性动脉瘤介入治疗的方法及疗效。方法对18例假性动脉瘤患者(肝动脉瘤2例,肾动脉瘤4例,脾动脉瘤1例,胸主动脉2例,周围血管9例),采用不同方法治疗。6例置入带膜支架,10例采用明胶海绵栓塞或弹簧圈栓塞,1例采用部分动脉瘤内填塞加供血动脉栓塞治疗,1例股动脉穿孔型假瘤采用压迫法。结果技术成功率100%。17例动脉瘤闭塞,症状体征消失;1例胸主动脉假瘤出现内瘘;未出现其他并发症。结论介入方法治疗假性动脉瘤安全有效。     

Emergency embolization in blunt hepatic trauma.

The right hepatic artery in a patient with traumatic liver tear was embolized with Gelfoam to stop an otherwise uncontrollable hemorrhage. The procedure was probably life saving in this patient. Transient elevated transaminase and bilirubin levels returned to normal 3 weeks after embolization. A repeat hepatic arteriogram 4 months after embolization demonstrated good revascularization of the right hepatic lobe from the left hepatic, left gastric, and gastroduodenal arteries. This case demonstrates the therapeutic value and safety of selective hepatic arterial branch embolization in massive life-threatening hemorrhage.     

超选择性肾动脉栓塞治疗肾损伤出血临床应用

目的 研究创伤性肾出血在保守治疗无效情况下进行动脉栓塞的造影表现及栓塞方法。方法 采用超选择性肾动脉栓塞术治疗25例肾损伤患，所有病人在栓塞前都进行肾动脉造影证实诊断。栓塞材料用明胶海绵加金属钢圈。结果 24例病人经栓塞后，临床症状很快得到缓解，1个月后进行静脉尿路造影检查，伤侧肾功能恢复。1例栓塞后仍持续性血尿行肾切除。结论 对创伤性肾出血病人，采用肾功脉栓塞具有止血效果好、能最大限度保护肾功能、减少并发症，是一种治疗肾损伤的安全有效方法。     

超选择肾动脉栓塞治疗外伤性肾出血:38例报告

目的探讨介入超选择插管肾动脉栓塞治疗肾损伤出血的临床应用价值。方法38例肾脏损伤出血患者,采用Seldinger技术,首先行肾动脉DSA造影,明确肾动脉破裂或损伤的部位及程度,在超滑导丝的引导下用明胶海绵颗粒或金属弹簧圈进行超选择插管栓塞治疗。结果38例患者经DSA肾动脉造影后均可明确肾动脉出血部位,经超选择插管明胶海绵颗粒或金属弹簧圈栓塞后均能有效止血,栓塞后造影显示出血动脉中断闭塞,对比剂外溢出血染色现象消失,术后1～3d肉眼血尿消失。结论介入超选择插管肾动脉栓塞治疗肾损伤出血创伤小、疗效好、并发症少、能最大限度的保护肾功能,具有独特的优越性,对于治疗肾损伤出血是一种简捷有效的方法,值得推广使用。     

介入治疗在肝破裂出血中的应用

目的探讨介入治疗法在肝破裂(包括创伤性肝破裂和自发性肝破裂)中的应用。方法12例肝破裂出血患者的介入治疗是采用股动脉穿刺,肝动脉造影,以及靶血管(有活动性出血的血管)栓塞的治疗方法。结果12例造影有9例明确靶血管,3例显示肝表面不规则出血。12例均行栓塞治疗,其中,2例在48h内行两次栓堵。介入治疗后72h内随访观察,出血明显减少,血压趋于稳定。其中,9例痊愈出院,1例死于并发损伤,1例死于并发症,1例死于介入治疗后两周再次出血。结论介入治疗相对于外科手术具有操作简单、快捷、安全且创伤小等优点,是治疗肝破裂出血的一种有效方法。     

Hepatic falciform artery: is prophylactic embolization needed before short-term hepatic arterial chemoinfusion?

OBJECTIVE: The purpose of this study was to assess the need for prophylactic embolization of the hepatic falciform artery (HFA) to prevent supraumbilical skin rash before short-term hepatic arterial chemoinfusion with or without subsequent embolization. MATERIALS AND METHODS: Transcatheter arterial chemoinfusions or chemoembolizations were performed on 127 consecutive patients with hepatocellular carcinoma between August 1997 and September 1997. Hepatic angiography findings regarding the anatomic variations of the hepatic artery and the presence and origin of the HFA were analyzed. The patients were followed up for 35-143 days (mean, 78 days). The incidence of supraumbilical skin rash was assessed for two groups of patients, those with an HFA and those without. We also evaluated other factors that seemed closely related to the presence of an HFA. RESULTS: An HFA was identified in 16 (13%) of 127 patients. Each HFA originated either in the left hepatic artery (n = 14) or the middle hepatic artery (n = 2). In the 16 patients with an HFA, serum bilirubin levels were significantly higher than in patients without one (p < .05), whereas serum albumin levels and prothrombin times were significantly lower (p < .05) and more prolonged (p = .02) than in patients without one. Portal venous collateral vessels were more frequently seen in patients with an HFA (50%) than in those without one (31%), but the frequency was not significant (p = .157). However, supraumbilical skin rash was not seen in any patient. CONCLUSION: We found no need for prophylactic embolization of the HFA to prevent supraumbilical skin rash before short-term hepatic arterial chemoinfusion with or without subsequent embolization.     

Infantile hepatic hemangioendotheliomas: significance of portal venous and systemic collateral arterial supply.

This report describes four infants with hepatic hemangioendotheliomas and cardiac failure who had extensive portal venous and systemic collateral arterial supply complicating hepatic arterial embolization. One patient with diffuse hepatic hemangioendothelioma and extensive portal vein supply but minimal systemic collateral arteries showed no improvement after technically successful hepatic artery embolization and died with disseminated intravascular coagulation and sepsis. A second infant with extensive portal vein and collateral supply died without undergoing embolization. Two patients had portal vein-hepatic vein fistulas as well as an extensive systemic arterial supply. Both infants tolerated staged hepatic and collateral artery embolization, although one patient died of congestive heart failure, probably related to pulmonary hemangiomas. The authors conclude that angiographic study of the potential collateral vessels and portal venous circulation should be performed before embolization. Patients with shunting from the portal vein to the hepatic vein and minimal systemic arterial collateral circulation should not undergo hepatic artery embolization.     

Temporary Percutaneous Aortic Balloon Occlusion to Enhance Fluid Resuscitation Prior to Definitive Embolization of Post-Traumatic Liver Hemorrhage

We successfully stabilized severe hemorrhagic shock following traumatic liver injury by percutaneous transcarotid supraceliac aortic occlusion with a 5 Fr balloon catheter. Then we were able to perform transfemoral embolization therapy of the hepatic arterial bleeding source. Transient aortic occlusion using a balloon catheter appears to be a useful adjunct in select cases where stabilization of the patient is necessary to allow successful selective embolization of the bleeding source.