腹主动脉球囊阻断在骶骨肿瘤手术治疗中的应用

目的 探讨腹主动脉球囊阻断技术在骶骨肿瘤切除术中控制出血的应用价值.方法 对6例骶骨肿瘤患者(巨细胞瘤4例和脊索瘤2例)术前经股动脉途径置入球囊导管于腹主动脉远端肾动脉开口以下,术中充盈球囊暂时阻断血流下切除肿瘤,每次阻断45 min,需重复阻断时间隔10 min;记录术中出血量,观察手术效果.结果 6例均成功置入球囊,操作时间30～60 min,术中累计阻断血流时间40～130 min,术中出血800～2 000 ml(平均1 350 ml).肿瘤均顺利切除,未发生急性肾功能不全等并发症.结论 球囊导管置入术安全简单,暂时阻断腹主动脉血流切除骶骨肿瘤,可明显减少术中出血,提高手术安全性.     

术前肿瘤动脉栓塞联合术中腹主动脉球囊阻断在骶骨肿瘤切除术中的应用

目的 探讨术前肿瘤动脉栓塞联合术中腹主动脉球囊阻断在骶骨肿瘤切除术中的应用价值.方法 本研究纳入56例患者.对照组(24例)行常规外科切除骶骨肿瘤;试验组(32例)行术前骶骨肿瘤动脉栓塞联合术中腹主动脉球囊阻断.计算两组的手术时间、术中出血量、术后1年肿瘤复发率,并进行统计学分析.结果 试验组患者造影显示骶骨肿瘤由多支血管供血,分别给予栓塞后在球囊阻断腹主动脉的辅助下成功切除肿瘤.试验组术中手术视野清晰,骶骨肿瘤切除时出血明显减少,术后未出现异位栓塞、肾缺血和肢体缺血等并发症.两组手术时间、术中出血量、术后1年肿瘤复发率差异均有统计学意义(P ＜ 0.05).结论 术前肿瘤动脉栓塞联合腹主动脉球囊阻断能有效缩短手术时间、减少术中出血,使肿瘤切除术中的手术视野更加清晰,明显提高了手术的安全性.     

腹主动脉球囊阻断技术在骨盆肿瘤切除术中的临床应用

目的:探讨应用经皮腹主动脉球囊阻断技术在骨盆肿瘤切除术中的临床应用价值。方法:根据术中控制出血方法的不同将47例骨盆肿瘤患者分为3组:术前介入靶血管栓塞组(A组)19例,腹主动脉球囊阻断加介入靶血管栓塞组(B组)12例,未行控制出血的对照组(N组)16例。比较3组手术时间、术中出血量、术中骶神经损伤、术中和术后休克死亡及术后1年复发等并发症情况。结果:A组和B组患者手术时间无明显差异,N组手术时间显著大于A组和B组(P<0.05);N组术中出血量和输血量显著大于A组和B组(P<0.05),B组小于A组,2组间差异有统计学意义(P<0.05)。B组未出见术后休克死亡、骶神经损伤及1年内复发等并发症,而A组的并发症发生率为10.5%(2/19),N组的发生率为31.2%(5/16)。结论:腹主动脉球囊阻断技术操作简便,腹主动脉球囊阻断并介入靶血管栓塞术可有效控制骨盆肿瘤切除术中的出血量,缩短手术时间,同时可以减少手术并发症、降低复发率,是一种十分有效、安全的方法。     

不同性质球囊腹主动脉阻断术在凶险性前置胎盘应用中的对比研究

【摘要】 目的 对比不同球囊腹主动脉阻断术治疗凶险性前置胎盘的效果。 方法 回顾性分析2018年2月至2021年5月遵义医科大学第二附属医院收治的102例凶险性前置胎盘患者临床资料。52例接受非顺应性球囊腹主动脉阻断术（研究组）,50例接受顺应性球囊腹主动脉阻断术（对照组）。观察两组腹主动脉球囊阻断术实施情况。记录两组患者腹主动脉阻断术前后血压、心率变化。统计两组球囊阻断时间、X射线辐射,剖宫产手术及术后并发症情况。结果 两组均成功置入球囊,腹主动脉阻断术成功,无死亡病例。两组腹主动脉球囊阻断术前后患者心率、收缩压差异无统计学意义（均P＞0.05）。两组X线辐射剂量、胎儿射线暴露时间差异无统计学意义（均P＞0.05）,研究组球囊阻断时间低于对照组（P＜0.05）。研究组剖宫产术中出血量低于对照组（P＜0.05）,两组输血率、红细胞输注量、子宫切除率差异无统计学意义（均P＞0.05）。两组腹主动脉球囊阻断术相关并发症发生率差异无统计学意义（P＞0.05）。 结论 顺应性和非顺应性球囊腹主动脉球囊阻断术治疗凶险性前置胎盘均安全有效,但使用非顺应性球囊在减少剖宫产术中出血量方面更具优势。     

球囊临时阻断技术在凶险性前置胎盘剖宫产术中的应用

目的 比较不同球囊阻断技术用于凶险性前置胎盘剖宫产术中的安全性、有效性.方法 回顾性分析2014年3月至2016年4月施行剖宫产术的15例凶险性前置胎盘患者.为减少术中出血并尽可能保留子宫,其中7例接受腹主动脉球囊临时阻断术(A组),8例接受双侧髂内动脉球囊临时阻断术(B组).记录并比较两组患者介入术中辐射剂量,剖宫产术中出血量、输血量、子宫切除率,术后住院时间及介入相关并发症.结果 15例患者均为中央型前置胎盘伴胎盘植入广泛,在球囊临时阻断辅助下均顺利实施剖宫产手术.7例(A组4例,B组3例)作子宫次全切,两组各1例术后出现下肢动脉血栓栓塞.A组辐射剂量明显低于B组(P＜0.01),术中出血量、输血量、子宫切除率、产后住院时间及介入相关并发症发生率均低于B组,但病例数有限,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 球囊阻断技术辅助剖宫产术是治疗凶险性前置胎盘的安全有效方法,腹主动脉球囊临时阻断术辐射剂量明显低于双侧髂内动脉球囊临时阻断术.     

经皮股动脉穿刺动脉造影下腹主动脉球囊血流临时性阻断技术规范中国专家共识

胎盘植入患者行剖宫产术及骨盆/骶骨肿瘤患者行切除手术都存在术中大出血的风险,严重情况下甚至危及患者生命,如何减少术中出血量是临床医生面临的重大问题。随着介入放射学的发展,经皮股动脉穿刺动脉造影下腹主动脉球囊血流临时性阻断技术在此类疾病中得到广泛应用,此技术在术中能有效减少子宫、胎盘、骨盆及骶骨肿瘤的血液灌注量,由此减少术中出血量及输血量,提高了手术的安全性。但是目前关于腹主动脉球囊阻断技术应用中的相关技术要点如球囊放置位置、术中阻断时长等尚无统一认识。本共识由国内放射介入科、产科及骨科等专家共同制定,聚焦于适应证的选择、术中操作细节把控及围手术期相关并发症的处理等关键点,旨在提高胎盘植入、骨盆及骶骨肿瘤切除等高风险手术的成功率,降低相关并发症的发生率。     

腹主动脉球囊阻断治疗凶险性前置胎盘的效果观察

目的:观察腹主动脉球囊阻断治疗凶险性前置胎盘的临床效果.方法:选取2015年10月～2017年3月我院收治的凶险性前置胎盘患者40例,其中20例入院后直接行剖宫产手术,将其纳入对照组,另20例在行剖宫产术前先行腹主动脉球囊阻断治疗,将其纳入实验组,对比两组手术效果.结果:实验组术中出血量、输血量少于对照组(P＜0.05);实验组子宫切除率为15.0％,显著低于对照组的80.0％(p＜0.05);对比两组手术时间及新生儿窒息率,差异无统计学意义(P＞0.05).结论:腹主动脉球囊阻断治疗凶险性前置胎盘,可减少术中出血,降低子宫切除率,值得临床借鉴、应用.     

球囊阻断腹主动脉控制凶险性前置胎盘并胎盘植入剖宫产术中出血22例

目的 应用球囊导管阻断腹主动脉后再行胎盘的剥离,探讨其对减少凶险性前置胎盘并胎盘植入的剖宫产术中出血的临床意义.方法 回顾性分析22例凶险性前置胎盘并胎盘植入的剖宫产患者.所有患者均接受术前放置球囊导管,凶险性前置胎盘剖宫产术中先娩出胎儿,断脐后立即给予球囊阻断.结果 所有患者均证实为凶险性前置胎盘并胎盘植入,包括3例穿透性胎盘植入患者.该方法的技术成功率为86.3％(19/22).19例患者成功接受手术并保留子宫.子宫切除率约13.7％(3/22).术中出血量为(686±355)ml.22例患者中仅3例穿透性胎盘植入的患者术中输血,其余19例患者均未输血,术中球囊阻断时间以及胎儿的辐射剂量分别为(25.4±7.2) min和(30.2±8.9) mGy.术后和随访期间并无介入相关的并发症.结论 腹主动脉球囊阻断术能够有效控制凶险性前置胎盘并胎盘植入患者胎盘剥离时引起的术中大出血,降低输血需求及子宫切除率.     

低位腹主动脉球囊阻断术在凶险型前置胎盘剖宫产术中的应用

目的 探讨低位腹主动脉球囊临时阻断在凶险型前置胎盘剖宫产术中控制出血的临床应用.方法 总结本院经B超、MRI诊断为凶险型前置胎盘合并胎盘植入患者21例,剖宫产前实施腹主动脉球囊置管,剖宫产术中充盈球囊,临时阻断腹主动脉,记录术中出血量及相关并发症.结果 腹主动脉阻断后,剖宫产平均出血量1 038 mL,1例出现股动脉血栓,其余未见严重并发症及后遗症.结论 低位腹主动脉球囊阻断术操作简单、安全,在凶险型前置胎盘合并胎盘植入患者剖宫产术中控制出血效果显著.     

应用复合手术室治疗凶险性前置胎盘并胎盘植入的临床分析

目的探讨应用复合手术室在凶险性前置胎盘并胎盘植入的治疗经验。方法回顾性分析应用复合手术室治疗30例凶险性前置胎盘并胎盘植入的产妇病例资料,手术方案采用"一站式"腹主动脉球囊阻断辅助剖宫产术。记录术中出血量、输血量、子宫切除例数、球囊阻断时间、孕妇接受射线剂量及相关并发症等。结果 30例患者成功接受手术,29例术前置入球囊,1例行子宫切除术。18例出血量在500ml以内,500～1 000ml 5例,1 000～1 500ml 3例,2 000ml左右的2例,1例患者出血量约5 000ml,平均出血量(843±934)ml。仅对术中出血大于2 000ml的4例产妇给与输血,平均输注红细胞(2100±1321)ml。球囊阻断时间以及胎儿的平均辐射剂量分别为(20.4±5.2)min,(18.2±5.9)mGy。无产妇及胎儿死亡,无介入相关的严重并发症发生。结论应用复合手术室治疗凶险性前置胎盘并胎盘植入安全有效,能显著降低术中出血量及子宫切除率,是今后发展的方向。     

Outcome of Pregnancies After Balloon Occlusion of the Infrarenal Abdominal Aorta During Caesarean in 230 Patients With Placenta Praevia Accreta

Purpose

To explore the efficacy and safety of prophylactic temporary balloon occlusion of the infrarenal abdominal aorta during caesarean for the management of patients with placenta praevia accreta.

Methods

Two hundred and sixty-eight cases of placenta praevia accreta from January 2012 to June 2015 were retrospectively reviewed. Group A included two hundred and thirty patients who underwent prophylactic temporary balloon occlusion of infrarenal abdominal aorta followed by caesarean section. Group B included thirty-eight patients who underwent caesarean without endovascular intervention. The parameters including operating room time, estimated blood loss, blood transfusion volume, PT (prothrombin time) during operation, days in the intensive care unit, and total hospital days were compared between the two groups.

Results

The operating room time, estimated blood loss, PT, the incidence of hysterectomy, blood transfusion volume, postpartum haemorrhage, and days in intensive care unit were lower in group A than in group B, with statistical significance (P < 0.05). There was no significant difference in the Apgar scores of the neonates and the incidences of thrombosis in lower limbs between the two groups (P > 0.05). No patient in the group with prophylactic temporary balloon occlusion of the infrarenal abdominal aorta was performed hysterectomy, while three patients in group B were performed hysterectomy because of uncontrollable haemorrhage.

Conclusions

The results indicate that prophylactic temporary balloon occlusion of infrarenal abdominal aorta followed by caesarean section is safe and effective to control intraoperative blood loss and greatly decreases the risk of hysterectomy in patients with placenta praevia accreta.

     

球囊封堵术在产科大出血的临床应用

目的 探讨球囊封堵术治疗凶险性前置胎盘的临床疗效.方法 2015年1月至2016年3月采用球囊封堵术协助产科处理凶险性前置胎盘产妇16例.15例经彩色超声或MRI诊断为中央型前置胎盘并高度怀疑胎盘植入,择期于剖宫产前双侧髂内动脉预置球囊,胎儿取出同时立即充盈双侧球囊对目标血管作临时封堵,根据产科医师止血状况适时撤出球囊;1例行急症腹主动脉临时球囊封堵术,开腹发现胎盘穿透至前壁浆膜下,予子宫切除术.结果 16例球囊封堵术均获成功,平均阻断时间15 min,出血量300～1200 ml.结论 剖宫产手术前球囊封堵术治疗凶险性前置胎盘安全可靠,可显著减少术中出血、迅速有效止血、为剖宫产提供清晰术野及挽救产妇生命,充分体现产科、介入科等多学科协作的必要性.     

超声导引球囊阻断术在13例凶险性前置胎盘剖宫产中的应用

目的 探讨超声导引球囊阻断术在凶险性前置胎盘产妇行剖宫产手术中的应用价值.方法 曲靖市第一人民医院介入科联合超声科,协助产科完成凶险性前置胎盘剖宫产手术共13例,13例产妇均经彩色超声和MRI诊断为中央型前置胎盘.剖宫产术前于双侧髂总动脉或腹主动脉预置封堵球囊,胎儿娩出同时立即充盈球囊对目标血管进行临时封堵,并根据产科医师止血状况,适时撤出球囊.结果 13例中1例为腹主动脉封堵,12例为双侧髂总动脉封堵.13例中12例经超声导引封堵成功,平均阻断时间＜15 min,术中出血量800～1 500 ml.结论 剖宫产前超声导引球囊阻断术治疗凶险性前置胎盘安全可靠,可明显减少术中出血,无X线辐射,值得临床推广.     

临时球囊置入髂总动脉在凶险性前置胎盘伴胎盘植入中的应用

目的：探讨临时性球囊置入髂总动脉在凶险性前置胎盘伴胎盘植入剖宫产术中的临床应用。方法回顾分析5例经超声或 MR 检查诊断为凶险性前置胎盘合并胎盘植入患者,其中1例为 Rh(-)血型患者。剖宫产术前预置临时球囊于双侧髂总动脉,数字减影血管造影(DSA)明确球囊导管位置后,固定导管送产科手术室,术中待胎儿娩出后迅速充盈球囊,剖宫产术后6~8 h拔除球囊导管。观察并记录失血量、输血量、子宫切除率、接受 X 射线照射时间及剂量。结果5例临时性球囊置入髂总动脉均获得成功。出血量<500 mL 者1例,500~1000 mL 者4例。1例因胎盘组织植入过深达浆膜层,穿透性胎盘,短时间内出血较为凶猛,行子宫次全切除术。其余4例保留子宫。结论剖宫产术前髂总动脉置入临时球囊能够减少剖宫产术中失血量、输血量,且能降低因术中不可控制的出血而继发子宫切除的风险。     

腹主动脉预置球囊辅助前置胎盘伴胎盘植入剖宫产临床应用

目的 探讨腹主动脉预置球囊辅助前置胎盘伴胎盘植入剖宫产的临床应用价值.方法 对72例前置胎盘伴胎盘植入产妇腹主动脉预置球囊辅助剖宫产,其中33例为凶险性前置胎盘(A型),36例为瘢痕子宫、前置胎盘伴胎盘植入(B型),3例为无剖宫产史前置胎盘伴胎盘植入(C型).记录剖宫产术中出血量、子宫切除情况、球囊预置术中X线辐射量及介入操作相关并发症.结果 剖宫产术中A型、B型、C型产妇平均出血量分别为1 461 ml、947 ml、533 ml;9例子宫大部切除,32例子宫修补;2015年17例、2016年55例球囊预置术中平均X线辐射量分别为(28.5±14.1) mGy、(3.7±2.5) mGy;住院期间发生右股浅动脉血栓1例,右下肢静脉血栓1例,皮下血肿2例.结论 腹主动脉球囊预置辅助前置胎盘伴胎盘植入产妇剖宫产,可有效减少术中出血量,明显降低子宫切除率;手术操作简便,X线辐射时间短;熟练操作,能进一步减少介入操作相关并发症.     

Prophylactic preoperative balloon occlusion of hypogastric arteries in abnormal placentation; 5 years experience

Purpose

The purpose is to describe and evaluate the technique of prophylactic balloon occlusion of the anterior division of the internal iliac arteries (hypogastric arteries) in abnormal placentation.

Materials and methods

It is a retrospective study; the records of 44 patients with a diagnosis of placenta previa/accreta/percreta were retrospectively reviewed. Patients were divided into two groups. Thirty-two patients underwent prophylactic temporary balloon occlusion, followed by cesarean section. A review of cases was done over a period of 5 years. All cases after previous arrangement with the interventional radiologist and after admission, patient in the balloon occlusion group underwent the procedure of hypogastric artery balloon occlusion under fluoroscopy using minimal radiation exposure. Intra-operatively, the balloon was inflated as needed. Twelve patients underwent cesarean section without endovascular intervention. The following parameters were compared in the two groups: patient age, gravidity, parity, gestational age at delivery, pregnancy outcome, and days in the intensive care unit after delivery, total hospital days, volume of transfused blood products, operating room time, estimated blood loss, and postoperative morbidity and mortality.

Results

Patients in the balloon occlusion group had significantly less in estimated blood loss than the non balloon occlusion group. There was no statistical difference in mean volume of replaced blood products, operating room time or postoperative recovery time.

Conclusion

Our results support that in patients with placenta accreta/percreta, pre-operative prophylactic temporary balloon occlusion diminishes intra-operative blood loss. We conclude that balloon occlusion of the hypogastric arteries is safe and effective in an attempt to minimize blood loss in patients with abnormal placentation.