Fleischner协会关于影像学评估成人肺动脉高压意见书解读

肺动脉高压（PH）是由多种原因引起肺动脉压异常升高的血流动力学状态,可导致右心功能衰竭甚至死亡,影像学检查是PH的主要诊断方法,在其早期诊断、疗效评估中有着非常重要的作用。2021年1月,Fleischner学会推出了关于无创影像学评估成人PH诊断、治疗以及预后意见书,其内容涵盖PH的临床分类、影像学特征以及影像学在PH治疗管理中的作用,为PH病人在诊断、治疗和预后的影像学评估提供了系统性的建议,对其主要内容进行解读。     

CT肺动脉成像评价慢性血栓栓塞性肺动脉高压栓塞指数及右心功能

目的：以选择性肺动脉造影及右心导管为标准,探讨多层螺旋计算机断层肺动脉成像（CTPA）评价慢性血栓栓塞性肺动脉高压（CTEPH）及右心功能的价值。方法：回顾性收集确诊CTEPH的患者24例,均行右心导管及肺动脉造影、CTPA及超声心动图检查。结果：CT Qanadli栓塞指数为（37.16±8.77）%,CT Mastora栓塞指数为（38.14±21.56）%,Qanadli栓塞指数高于Mastora栓塞指数（Z=-4.107,P=0.000）,且二者正相关（r=0.734,P=0.000）。CTPA测得主肺动脉/升主动脉直径比与右心导管测定肺动脉平均压（mean pulmonary arterial pressure,mPAP）正相关（r=0.461,P=0.036）。CTPA测定右心室前壁厚度与mPAP成正相关（r=0.515,P=0.018）。CTPA测得肺动脉直径大于超声测肺动脉内径（t=3.485,P=0.002）,且正相关（r=0.588,P=0.002）。CTPA测得右心室最大短轴直径大于超声测右室横径（t=2.647,P=0.016）,且正相关（r=0.429,P=0.031）。CTPA测定右室前壁厚度小于超声测值（t=3.768,P=0.001）,且成正相关（r=0.551,P=0.004）。CTPA测室间隔厚度略低于超声测室间隔厚度（t=2.941,P=0.007）,两组资料正相关（r=0.751,P=0.000）。Qanadli栓塞指数和Mastora栓塞指数与肺动脉压、主肺动脉直径、肺动脉/主动脉直径比、右室横径、右室前壁厚度等参数均无相关性（P〉0.05）。结论：CT肺动脉造影不仅能够明确诊断慢性血栓性肺栓塞,而且能够提供肺动脉树的阻塞程度、右心功能改变信息,为临床决策和治疗提供更多的信息,但慢性血栓性肺动脉高压肺栓塞程度与右心功能无关。     

心脏磁共振评估肺动脉高压的研究进展

肺动脉高压（PH）是一组恶性进展性疾病,可以导致右心衰竭甚至死亡,因此对其进行早期诊断和评估至关重要。心脏磁共振（CMR）作为评估心血管的“一站式”检查,不仅可以采用多参数对PH病人心脏结构、功能、血流动力学及心肌组织特征等进行评价,还可以鉴别不同类型的PH,在PH的诊疗评估中发挥着重要作用,特别是基于CMR的人工智能的应用更是成为PH临床实践的新方向。     

慢性血栓栓塞性肺动脉高压的影像学研究进展

慢性血栓栓塞性肺动脉高压(CTEPH)是一种可危及生命的肺动脉栓塞并发症,是唯一可通过手术治疗达到痊愈效果的肺动脉高压类型.影像学检查对CTEPH的确诊、疾病严重程度判断以及指导治疗均具有重要意义.核素肺通气/灌注显像和CT肺动脉成像是目前最常用的检查方法.近年来,SPECT/CT融合显像技术和双能量CT的出现提高了周围型肺栓塞的检出率,在CTEPH的应用中具有广阔前景.MRI对CTEPH的诊断具有重要价值,且在右心功能评估方面有独特优势.本文就CTEPH的发病机制、临床特点及影像学研究进展进行综述.     

高原肺动脉高压右心Tei指数研究

目的：探讨高原肺动脉高压及可疑高原肺动脉高压者心脏Tei指数。方法：应用多普勒超声心动图对临床确诊高原肺动脉高压及可疑肺动脉高压者行心脏Tei指数测定,并与正常组对照。结果：高原肺动脉高压者右心Tei指数为0.50±0.05、可疑肺动脉高压者右心Tei指数为0.44±0.05,较正常组（右心Tei指数为0.29±0.04）增高。结论：临床可疑肺动脉高压者右心Tei指数增高。     

磁共振成像技术诊断肺动脉高压症的新进展

肺动脉高压症（ｐｕｌｍｏｎａｒｙａｒｔｅｒｉａｌｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ，ＰＡＨ）是一种临床常见病之一。正常平均肺动脉压约１．８７ｋＰａ（１ｋＰａ＝７．５ｍｍＨｇ）。肺血管和肺实质发生病变后可引起肺动脉高压，其诊断标准为：平均肺动脉压在静息时＞３．３３ｋＰａ，或在运动时＞４ｋＰａ。用于检测ＰＡＨ的手段很多，其中心导管是诊断本病的金标准。本文就各项磁共振成像新技术对肺动脉高压症的检测进行综合评述［１～３］，探讨其对肺动脉高压症的诊断价值并参照多普勒超声心动图、心导管技术提出一套较完整的、有临床意义…     

小儿先天性心脏病肺动脉高压的扩血管治疗研究进展

肺动脉高压（pulmonary hypertension，PH）是指肺动脉平均压〉25mmHg（休息时）或〉30mmHg（运动时），经常伴有肺血管阻力（pulmonary vascular resistance，PVR）增高，是先天性心脏病（congenital heart defect，CHD）常见的并发症。在大型室间隔缺损、动脉导管未闭、完全性房室隔缺损和完全性肺静脉异位引流的患者中，婴幼儿期就可能合并严重PH。如PH未得到有效控制，最终将导致右心衰竭，甚至在CHD术后引起肺血管阻力急剧升高，导致肺动脉高压危象和低心排综合征，是合并PH的CHD患儿根治术后预后不良的主要原因之一。可以说，PH在很大程度上决定了CHD息儿的预后。血管扩张剂治疗是PH内科治疗的主要手段，其目的是降低肺血管阻力和肺动脉压力，维持体循环血压，纠正右向左分流和改善氧合。肺动脉高压时存在明显的肺动脉收缩，应用血管扩张剂可改善其症状、血流动力学和生存率。本文主要综述近期扩血管治疗在先心病肺动脉高压上的应用。     

经胸超声心动图诊断肺动脉血栓栓塞症的临床研究

目的探讨经胸超声心动图诊断肺动脉血栓栓塞症（PTE）的价值。方法经临床综合确诊PTE患者61例作为病例组,排除PTE诊断的45例为正常对照组。经胸超声心动图观察肺动脉内有无血栓、各房室腔大小、肺动脉频谱和三尖瓣反流。结果PTE组直接征象右室血栓1例,肺动脉主干及左右分支内血栓28例,间接征象右房、右室扩大,右室壁运动幅度降低,右室射血分数降低,肺动脉内径增宽,下腔静脉呼吸变化率减低,与正常对照组相比较,均有显著性差异（P〈0.01）;肺动脉血流频谱形态呈“拳指征”21例,呈肺高压直角三角形改变者31例,加速时间和减速时间缩短,右室射血前期与右室射血时间比值（RPEP/RVET）增大;不同程度的三尖瓣反流和肺动脉高压。根据临床诊断标准确诊PTE29例,PTE可能性大17例,可疑PTE8例,7例表现右室轻度扩大或轻度肺动脉高压。结论经胸超声心动图作为PTE的诊断方法,安全、无创,有利于PTE的诊断和鉴别诊断。     

立其丁对高原肺动脉高压症32例就地治疗的观察分析

高原低压性缺氧是形成肺动脉高压的主要原因,长期肺动脉高压可以导致右心肌源性肥厚、扩张,严重者发展为右心衰竭。2003年3月至2003年8月,我院对在海拔4500m～4700m的施工人员420名每月普查心电图,示“肺型P波”者进一步进行X线及超声心动图检查,确诊为高原肺动脉高压症者给予立其丁治疗,效果显著,现报告如下。     

慢性血栓栓塞性肺动脉高压的CT研究与进展

慢性血栓栓塞性肺动脉高压(CTEPH)是导致严重肺动脉高压的主要原因之一.CTEPH病人在临床上并不少见,但由于对其认识不足,可因延误诊治导致病人最终死亡.因而,加强对CTEPH的诊断能力是十分必要的.影像学检查能较好地发现和提示CTEPH,就CTEPH在CT方面的诊断价值及其进展作一综述.     

心血管MR在肺动脉高压中的应用及研究进展

肺动脉高压(PH)相关研究在近年来取得显著进展, 最新发布的《2022 ESC/ERS肺动脉高压诊断与治疗指南》内容较2015年进行了部分更新。在此期间, 心血管MR(CMR)逐渐从辅助检查转变为PH的主要成像技术, 并被推荐纳入常规临床实践。T1 mapping、4D flow及心肌应变等新技术的发展为PH的诊断、治疗及预后评估提供了新的循证医学证据。通过展示研究成果及对比新旧指南, 本文总结了近几年CMR在PH疾病管理中的进展, 为相关领域的基础与临床医师提供最新的专业知识与新视角。     

组织多普勒右室Tei指数评价肺动脉高压模型兔右室功能的实验研究

目的探讨超声心动图组织多普勒Tei指数在评价肺动脉高压模型兔右心功能方面的应用价值,并分析尼可地尔对肺动脉高压所致的右心功能减退是否有缓解作用。方法研究对象为33只雄性新西兰白兔随机分为三组：I组,肺动脉高压模型组（肺动脉收缩压〉30mmHg）;II组,尼可地尔组;III组,空白对照组（肺动脉收缩压≤30mmHg）。对所有模型测定右心功能超声指标,比较各组间指标的差别,分析右室Tei指数对右心功能的影响。取标准心尖四腔观,测量右室收缩期右房室环最大运动速率（Sm）、舒张早期最大运动速率（Em）、舒张晚期最大运动速率（Am）和Em/Am值,以及ET,计算右室Tei指数。结果肺高压组（I组）右室Em下降,Am增高,Em/Am比值降低。与正常对照组（III组）相比,肺高压组（I组）右室Tei指数明显升高（P〈0.01）,与正常对照组（III组）相比,尼可地尔组（II组）右室Tei指数明显升高（P〈0.01）。肺高压组（I组）与尼可地尔组（II组）相比,肺高压组（I组）Tei指数较高,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论利用TDI技术测量右心Tei指数对右心功能不全患者可无创、迅速地评价其右心室功能,对指导临床治疗具有较高的应用价值。尼可地尔对改善由肺动脉高压导致的右心功能减退亦有一定的疗效。     

慢性阻塞性肺疾病合并肺动脉高压治疗进展

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种以气流持续受限为特征的疾病,肺动脉高压PH）是COPD的重要并发症。COPD合并PH是指COPD患者在静息状态下,用右心导管测得的平均肺动脉压（mPAP）≥25mmHg,肺毛细血管楔压（PCWP）≤15mmHg,心输出量（CD）正常或减少[1]。2008年在美国Dang Point召开的第四届世界肺动脉高压研讨会颁布的PH诊治指南,将COPD合并PH归类与第三组,即肺部疾病和（或）低氧所致PH[2]。     

先天性一侧肺动脉缺如的电子束CT诊断

目的 评价电子束CT(EBCT)诊断先天性一侧肺动脉缺如的价值。方法 对经平片、超声心动图检查后拟诊为肺血管疾病或原发性肺动脉高压的患者行EBCT检查，EBCT诊断先天性一侧肺动脉缺如的11例患者入选，并与超声心动图、核素通气灌注扫描、心血管造影的检查结果作进一步的比较及评估。结果 单发一侧肺动脉缺如4例，均为女性成年人。合并多发心血管畸形7例，其中合并复杂畸形3例，均为男性儿童和左肺动脉缺如；合并单发心血管畸形4例，其中3例为右肺动脉缺如。结论 (1)儿童时期明确诊断的一侧肺动脉缺如多合并有心血管畸形，且左肺动脉缺如多见，成年人明确诊断的单发一侧肺动脉缺如多为右肺动脉缺如。(2)EBCT对先天性一侧肺动脉缺如的诊断有较高的实用价值，较之多普勒超声更为准确，与心血管造影各具独特优势，但EBCT为无创检查是其特点。     

慢性血栓栓塞性肺动脉高压的MSCT 诊断价值

目的：探讨 MSCT 诊断慢性血栓栓塞性肺动脉高压(CTEPH)的应用价值。方法回顾性收集 CTEPH 患者24例及其他原因肺动脉高压患者8例。分析 CTEPH 患者 CT 肺动脉造影(CTPA)图像特点,总结其直接和间接征象,并与非 CTEPH 患者进行对比。采用 SPSS17.0统计软件,对各项结果进行统计学分析。结果CTPA 24例,744支动脉;CTEPH 直接征象以附壁栓子为最多见,占受累支数的55.35%,其次为完全闭塞,部分充盈缺损,中心型部分充盈缺损,血管壁不规则增厚及偏心性充盈缺损;35.01%的栓塞血管管腔变细,0.89%的血管管腔扩张,无任何变化的占45.24%;CTEPH 最常见的间接征象为肺动脉增宽(100%)及右心增大(95.83%),其次为马赛克征,心包腔或胸腔积液,肺内磨玻璃样影,肺梗死及肺不张或实变。所有患者均有不同程度的肺动脉压力升高,最常见的 CTPA 征象依次为肺动脉增宽、右心室增大、下腔静脉及肝静脉显影、支气管动脉扩张及室间隔位置异常。结论(1)CTPA 能够清楚地显示 CTEPH 的类型、直接和间接影像学征象;(2)心脏的 CT 表现不足以鉴别 CTEPH 和非 CTEPH;(3)慢性肺栓塞的程度并不能够反映 CTEPH 的严重程度。     

低场MRI在慢性血栓栓塞性肺动脉高压诊断中的应用(附5例报告)

慢性血栓栓塞性肺动脉高压(chronic thromboembolic pulmonary hypertension.CTEPH)是指肺动脉及其主要分支由于血栓栓塞所导致的血流受阻,长期不能缓解或进行性加重,其形成与深静脉血栓形成(DVT)相关.在DVT基础上发生一次或反复多次肺动脉栓塞,长期发展形成肺动脉高压.随着检查技术的提高,肺栓塞(PE)已由过去的少见病成为常见病,且病残率及病死率均很高[1].MRI由于无创伤、敏感度高在CTEPH诊断中日趋成为首选检查方法.该法无须注射造影剂,便能清晰显示肺动脉及其主要分支的管腔,而此处血栓约占PE的27.8%[2].在临床诊断肺栓塞中有重要价值.低场MR由于软件功能的提高,图像质量已大有改善.本文收集了经MR检查、临床证实的5例肺动脉血栓病人作一回顾性分析,旨在提高低场MR在CTEPH检查中的应用价值.     

先天性心脏病患儿肺动脉内超声成像与右心导管检查的对比研究

目的:探讨在先心病合并重度肺动脉高压(PH)时,肺动脉血管内超声(IVUS)的临床应用价值。材料和方法:对12例合并PH的先心病患儿行右心导管检查的同时进行肺动脉IVUS成像。右心导管测定mPAP、TPR、Qp/Qs,IVUS观测肺动脉管腔大小、内膜和中层的厚度,计算肺动脉管壁厚度比(WTR)以及血管的搏动性。结果:吸入纯氧后mPAP及TPR明显降低,Qp/Qs则明显增高;高阻力组与低阻力组间,肺动脉搏动性在吸氧前后未见显著性差异;在吸氧前后,WTR与TPR具有直线相关。结论:IVUS可以应用于临床,其监测结果与右心导管监测的肺动脉血流动力学变化情况呈高度相关。     

球囊肺动脉成形术在慢性血栓栓塞性肺动脉高压内膜剥脱术后持续肺动脉高压中的应用研究

目的探讨球囊肺动脉成形术(BPA)治疗慢性血栓栓塞性肺动脉高压(CTEPH)肺动脉内膜剥脱术(PEA)后持续肺动脉高压(PH)的安全性和有效性。方法连续纳入2016年12月至2022年6月在中日友好医院呼吸中心接受诊疗的CTEPH患者20例, 所有入组患者经多学科讨论确定CTEPH经PEA后PH, 均采用BPA进行治疗。治疗前评估患者运动耐量、肺动脉血流动力学参数, 将BPA治疗前与最后1次BPA时各项参数进行对比分析。6 min步行距离(6MWD)采用配对Wilcoxon检验分析;血浆N-末端脑钠肽前体(NT-proBNP)水平、混合静脉血氧饱和度、平均肺动脉压、心脏指数和肺血管阻力(PVR)等采用配对样本t检验分析;WHO心功能分级采用McNemar检验分析。结果 20例患者合计130支病变血管, 共进行了46次BPA治疗。术后6MWD[447(415, 485)m]较术前[389(335, 470)m]显著改善(Z=6.52, P<0.05), 术后混合静脉血氧饱和度(72.0%±1.9%)较术前(64.0%±2.7%)显著改善(t=2.14, P<0.05)。术后血...     

慢性血栓栓塞性肺动脉高压患者心室血池T2 Map特征及意义

目的 比较慢性血栓栓塞性肺动脉高压(CTEPH)患者与健康人群右心室与左心室血池的T2 map特征,探讨T2 mapping技术在评价CTEPH中的意义。资料与方法 前瞻性纳入2020年1月—2022年1月中日友好医院确诊的42例CTEPH患者和42例健康人(对照组)。CTEPH患者均行心脏磁共振和右心漂浮导管检查,对照组行心脏磁共振检查。在心脏磁共振中行舒张期四腔心层面T2 mapping成像。比较CTEPH组与对照组右心室血池与左心室血池T2比值(RVT2/LVT2),分析CTEPH组RVT2/LVT2与右心漂浮导管测定血流动力学参数的关系。结果 CTEPH组RVT2/LVT2较对照组显著减低,差异有统计学意义(0.74±0.16比0.86±0.12;t=3.673,P<0.001);CTEPH组RVT2/LVT2与肺血管阻力呈负相关(r=0.534,P<0.001),与心指数、右心房血氧饱和度、右心室血氧饱和度、肺动脉血氧饱和度呈正相关(r=0.600、0.603、0.648、0.582,P<0.001)。结论CTEPH患者心室血池RVT2/LVT2比值与右心血...     

Berry综合征的超声心动图诊断价值分析

目的：分析Berry综合征彩色多普勒超声心动图图像特征,评价多普勒超声心动图对Berry综合征的诊断价值,分析超声心动图漏误诊的原因,旨在提高超声心动图技术对Berry综合征诊断的准确性。方法21例经心外科手术或经核磁共振（M RI）检查明确为Berry综合征的患儿为研究对象,对其超声心动图检查结果进行回顾性分析。结果Berry综合征畸形主要包括远端主肺动脉间隔缺损（21例）、右肺动脉异常起源于升主动脉（21例）、主动脉弓离断（A型19例）及主动脉缩窄（2例）、室间隔完整（21例）;最常见的合并畸形有肺动脉高压（21例）、动脉导管未闭（19例）、房间隔缺损（9例）、卵圆孔未闭（4例）、主动脉瓣狭窄（1例）、二尖瓣狭窄（1例）。21例患儿中,超声诊断符合17例（占81．0％）;超声漏、误诊4例（占19．0％）,其中2例漏诊右肺动脉异常起源于升主动脉、1例漏诊主肺动脉间隔缺损及右肺动脉异常起源于升主动脉;1例主动脉弓中断A型误诊为B型。结论多普勒超声心动图技术可以较准确地诊断Berry综合征的各种组合畸形,但容易漏诊,必要时可行M RI检查。