CTA与DSA对支气管肺癌的血供研究及其临床意义

目的 :探讨支气管肺癌的血供来源 ,为肺癌的营养学研究及介入治疗提供理论依据。材料和方法 :对 12例支气管肺癌 (中央型 5例 ,周围型 7例 )先分别行支气管动脉和肺动脉DSA ,再分别行两者的动脉造影CT(CTA)动态薄层扫描。结果 :DSA显示 12例癌肿全部由支气管动脉供血 ,未见肺动脉供血 ;而CTA示癌肿主要由支气管动脉供血 ,肺动脉亦参与供血 ,供血部位主要位于病灶周边部位 ,分布不均匀 ,周围型多于中央型。结论 :支气管肺癌 ,无论是中央型还是周围型 ,均由支气管动脉和肺动脉双重供血 ,其中支气管动脉为主要供血动脉 ;CTA较DSA结果更准确、可靠 ;介入治疗应兼顾两者     

支气管结石病

支气管结石病又称“咯石症”,1744年被荷兰医师Boerhaave所描述。广义的支气管结石病是泛指支气管腔内或与支气管相通的肺腔内存在着钙化物质。肺结石、支气管钙化、支气管肺结石等均是描述的本症。 病因、病理及发病机理 本病的发病机制有以下几个方面:(1)纵隔及肺门淋巴结钙化压迫并侵入支气管。(2)吸入性异物及炎定坏死组织在支气管腔内形成核心,钙盐进一步沉积而成。(3)由于年龄增长而发生支气管壁钙化。(4)继发于矽肺,比较少见。一般认为绝大多数支气管结石是炎症造成肺门及纵隔淋巴结钙化的并发症。钙化的淋巴结侵入或压迫邻近支气管,使其萎     

CT扫描诊断原发性肺癌36例分析

本文对36例已获得组织学类型的原发性支气管肺癌的CT表现进行了回顾性分析,其中属中心型20例（鳞癌16例,未分化小细胞癌4例）,周围型16例（鳞癌4例,腺癌12例）。16例中心型鳞癌的CT表面有7例为阻塞性肺炎,9例为肿块。肿块的形态若癌细胞穿越支气管壁生长则呈圆形,卵圆形或条形块影,若沿支气管壁内外蔓延则出现与该支气管分支一致的分枝状块影,若沿支气管血管鞘蔓延,则肿瘤周围可出现粗直血管影,并可沿淋巴转移至纵膈成逆流至胸膜。4例未分化小细胞癌原发性灶料小,而纵膈转移壮大,可形成与原发灶融合的巨块影,肺内则见不到病灶,仅从受侵支气管的狭窄和阻塞得到诊断。周围型肺影或块影多有分叶、毛刺、突起及胸膜凹隐征等。分叶深、毛刺长及支气管血管聚集,是腺癌特征。肿块内CT值的测量可了解块内有无坏死、液化、空调。为临床治疗和预后的判断提供有价值参考资料。     

周围型肺癌与肺动静脉和支气管关系的螺旋CT表现

目的 利用多层螺旋CT(MSCT)后处理技术,显示并分析周围型肺癌与支气管、肺动脉、肺静脉的影像表现及相关因素.方法 搜集54例经外科手术病理证实的周围型肺癌,CT增强扫描后运用多平面重组、最大密度投影等后处理方法观察肿瘤与肺动静脉、支气管间的关系并分型(1型:在肿瘤边缘被截断;2型:在肿瘤内部截断;3型:在肿瘤内部穿过;4型:在肿瘤边缘走行,僵直、牵拉或变窄;5型:在肿瘤边缘走行,向外推压呈光滑弧形).使用x.检验和相关性分析,统计分型与周围型肺癌病理类型、分期、大小、部位和密度之间的关系.结果 (1)支气管分型中:1型(33例,61.1%)多见于直径2.0 cm以上、实性、Ⅱ～Ⅳ期周围型肺癌;2型(14例,25.9%)多见于直径2 cm以下、部分实性或非实性,I期周围型肺癌.(2)肺动脉分型中:1、2、4型比例相近(15例,27.8%;25例,46.3%;11例,20.4%),1型多见于直径2.0 cm以上、实性、Ⅱ～Ⅳ期周围型肺癌,2型多见于部分实性或非实性、I期周围型肺癌.(3)肺静脉分型中:4型最多见(29例,53.7%),2型(13例,24.1%)多见于部分实性或非实性肺癌.(4)支气管、肺动脉受累分型间呈正相关(r=0.5265,P<0.01).结论 MSCT后处理技术可显示周围型肺癌时支气管、肺动静脉的影像改变类型,为后续良恶性鉴别或长期预后等相关研究打下基础.     

先天性支气管肺囊肿CT表现特点及临床病理分析

目的:探讨先天性支气管囊肿的CT表现及临床病理特征。方法:收集15例经手术病理证实的先天性支气管肺囊肿患者的临床资料及CT表现。结果:15例中,含气6例,含液3例,含气液6例;8例单发,右肺5例,左肺3例,7例多发,右肺3例,左肺3例,1例累及双肺多叶;4例行增强扫描,3例未见强化,1例囊壁强化,囊内无强化。6例呈蜂窝型,3例呈肿块样,6例呈空腔型;2例囊壁钙化,1例周围斑片状实变影,1例囊肿外围肺野透亮度增高。病理检查:15例支气管肺囊肿镜下见囊壁内外层由柱状或假复层纤毛上皮、弹力纤维、平滑肌纤维、黏液腺、软骨组织及结缔组织组成。结论:支气管肺囊肿的CT表现具有一定特征性,有助于术前诊断。     

支气管成形术治疗肺癌20例

目的探讨支气管成形术治疗肺癌的适应证、手术方法及注意事项。方法 2000年1月—2010年12月应用支气管成形术治疗肺癌20例,其中男15例,女5例;年龄48～75岁,平均62岁;左肺上叶支气管袖状切除5例;右肺上叶支气管袖状切除8例;右肺上中叶支气管袖状切除3例;左肺上叶支气管及左肺动脉双袖状切除2例;右肺上叶支气管袖状及右肺动脉侧壁切除成形2例。术后病理诊断:鳞癌14例,腺癌3例,小细胞癌2例,腺样囊性癌1例。结果无手术死亡,未发生支气管胸膜瘘、大咯血、脓胸等其他严重并发症。结论支气管成形术已成为治疗中心型肺癌的首选术式,但必须严格掌握其适应证、熟练掌握操作方法及注重术后处理。     

肺癌支气管动脉CTA成像及其在介入治疗中的应用价值

目的探讨肺癌支气管动脉CTA成像及其在介入治疗中的应用价值。方法分析15例经支气管动脉介入治疗前的肺癌病例,其中中央型13例,周围型2例。15例均行螺旋CT增强扫描,薄建后传至工作站利用多平面重组(MPR)、最大密度投影(MIP)和容积再现(VR)等后处理技术观察支气管动脉。结果13例中央型肺癌均由肿瘤性支气管动脉供血,图像清晰显示肿瘤性支气管动脉的起点、分支及走行;2例周围型肺癌中有1例由肿瘤性支气管动脉供血,1例找不到明确发自支气管动脉的供血血管。结论肺癌支气管动脉CTA成像能够显示肺癌特别是中央型肺癌的肿瘤性支气管动脉,并能为介入治疗提供准确定位和其他参考数据。     

肺内支气管囊肿的CT表现

目的 :提高对肺内支气管囊肿的影像学认识。方法 :收集20例经手术病理证实的肺内支气管囊肿,分析其CT表现特点。结果:单发15例,多发5例。CT表现为空腔型14例,球灶型1例,蜂窝型5例。14例空腔型薄壁及厚壁分别为8例、6例;1例球灶型为薄壁;5例蜂窝型囊肿壁厚薄不均。15例有曲菌球寄生,3例见囊壁钙化,2例囊腔内容物有钙化。19例囊肿周围肺组织见斑片实变影,3例见周围肺组织透亮度增高。结论:肺内支气管囊肿CT表现为肺内含气或含液囊腔影,单发或多发,临床上伴发感染多见,腔内常寄生曲菌球。     

管壁浸润型支气管肺癌的X线诊断

沿支气管壁浸润生长的肺癌比较少见。这种肺癌的病理解剖特点是缺乏肿瘤结节。病变从Ⅱ—Ⅲ级支气管粘膜开始,癌灶在支气管壁生成并进而向其周围生长,逐渐侵及该段支气管所属全部分支,直至周围肺组织;但亦可由管壁四周向管腔中央呈     

本期读片窗答案

术前临床及影像学均诊断为左下叶背段周围型肺癌。手术所见　左肺下叶背段可触及质硬肿块 ,约3ｃｍ× 3ｃｍ× 4ｃｍ大小 ,略分叶 ,边界不清 ,无完整包膜 ,局部与壁层胸膜粘连紧密 ,分离困难。术中诊断为肺癌 ,行左下叶切除术。镜下所见 :肺泡壁增厚 ,有明显纤维组织增生 ,肺泡内充以大量吞噬脂质的泡沫细胞 ,局部支气管扩张、破裂 ,内见炎性肉芽组织及较多多核巨细胞。病理诊断 :左下肺胆固醇性肺炎 (支气管扩作者单位 :1 0 0 0 91北京解放军 30 9医院放射科 (全昌斌、李红 ) ;1 0 0 0 91北京解放军 31 6医院放射科 (王浩 )张所致 )。讨论…     

支气管壁增厚在中央型肺癌诊断与鉴别诊断中的价值

目的　评价支气管壁厚度在中央型肺癌诊断与鉴别诊断中的价值。资料与方法　对照分析 5 7例中央型肺癌、2 8例支气管内膜结核及 10例支气管腔内肿瘤的支气管壁厚度 ,测量支气管壁厚度 (T)及管壁增厚长度(L) ,计算出T/L比值。结果　 5 7例中央型肺癌能够显示支气管壁增厚 4 5例 (占 78.9% ) ,T/L为 0 .6 4。 2 8例支气管内膜结核表现支气管壁增厚 6例 (占 2 1.4 % ) ,T/L为 0 .2 2。 5 7例中央型肺癌与 2 8例支气管内膜结核支气管壁增厚检出率有非常显著性统计学差异 (P <0 .0 1)。 4 5例中央型肺癌与 6例支气管内膜结核支气壁厚度统计学有显著性差异 (P <0 .0 5 ) ,L及T/L有非常显著性差异 (P <0 .0 1)。 4例支气管腔内恶性肿瘤表现腔内结节伴有支气管壁增厚 ,5例支气管腔内良性肿瘤及 1例支气管转移瘤表现支气管腔内结节不伴支气管壁的增厚。结论　支气管壁增厚是诊断中央型肺癌和鉴别支气管腔内良恶性肿瘤的依据。T/L比值有助于中央型肺癌的鉴别诊断     

三例不典型肺癌的影像学表现

支气管肺癌绝大多数起源于支气管粘膜上皮，包括细支气管和肺泡上皮，少数起源于大支气管的腺体上皮，是肺内最常见的原发性恶性肿瘤，由于其病理变化较复杂，从而导致了它的临床表现及影像学表现也多种多样，千差万别，特别是一些不典型肺癌，更易误诊为其它病变。现将笔者遇到的两例病例报告如下，供同道们参考。     

支气管动脉造影的异常表现X线分析

本文对32例咯血和肺癌病人在支气管动脉栓塞或灌注前的造影进行了X线分析。总结了支气管动脉造影的异常表现。支气管动脉扩张、体肺交通是血管异常和出血的可靠指征,肿瘤染色和动一静脉痿为肺癌支气管动脉造影的特征。支气管动脉可供血于周围型肺癌,也可同一病变多支供血,并能显示肺门及纵隔淋巴结转移,反映病灶形态轮廓、确定病变范围。     

支气管肺癌的影像诊断

肺癌的主要影像检查方法为X线胸片、CT、MRI等,其中高电压胸片、高分辨CT是早期发现及鉴别诊断的最重要的方法。螺旋CT的影像重建技术和MRI对于肿瘤的分期有重要价值。中央型肺癌的早期X线表现为支气管的阻塞性改变,HRCT显示支气管狭窄、管壁增厚及管腔结节。周围型肺癌的早期X线表现为肺内结节或小斑片阴影,HRCT显示结节有分叶、空泡或细支气管气像、边缘毛糙及胸膜凹陷征。CT或MRI增强扫描显示肿瘤明显强化。经皮肺穿刺活检是诊断肺癌的重要方法。螺旋CT对于病变的多平面重建、三维重建及仿真支气管内镜可从多个角度显示病变的形态,对病变的鉴别诊断起辅助作用。对于肺癌转移的诊断方面,CT及MRI可较准确地判断淋巴结转移,三维CT血管重建（CAT）及MR血管成像（MRA）可准确地诊断肿瘤对血管的侵犯。MRI是确定胸壁转移的可靠方法。中心型肺癌需与肺结核及慢性肺炎鉴别,周围型肺癌应与结核球、慢性炎性结节等肺内孤立结节病变鉴别。在充分发挥X线胸片及HRCT检查的基础上,有目的地选择其他影像方法进行综合影像诊断,可提高肺癌的早期诊断及鉴别诊断水平。     

肺癌介入治疗中体—肺分流的研究

目的：了解原发性肺癌支气管动脉造影中出现的体－肺分流征象及其对ＢＡＩ疗效的影响,材料与方法：对１６７例原发性肺癌患者在介徼治疗前行支气管动脉造影,注射造影剂后１、３、５ｓ观察是否提前出现体－肺分流。结果：１６７例中出现体－肺分流者６６例,占３９．５％,体－肺分充与肺癌的组织类型及肿块大小无明显关系,而与肿块的发生部位有关,中心型肺癌比周围型多,结论：体－肺分流发生的形式中以支气管动脉与肺动脉者最多     

肺癌的CT气管、支气管树三维重建

目的：通过对63例肺癌患者的气管、支气管树三维重建进行回顾性分析,探讨CT气管、支气管树三维重建对肺癌诊断和治疗的意义。材料和方法：收集自1997年10月至2000年2月已证实的肺癌患者共63例,包括中央型肺癌35例,周围型肺癌28例。所有病例均接受了EBCT扫描。扫描条件为130kV/630mA,层厚／间隔分别为3mm/3mm或1.5mm/1.5mm,扫描方式为连续容积扫描（CVS）。三维重建方式为遮盖表面显示法（SSD）。重建阈值为－500Hu--300Hu。结果：EBCT气管、支气管树三维重建显示中央型肺癌引起的气管、支气管树狭窄或闭塞的形态为：42．9％表现为锥状中断,22．9％表现为不规则偏心性狭窄,17．1％表现为杵状中断,14．3表现为截断且断端不规则,2．8％表现为右主支气管的裂开和右上叶支气管的截断。EBCT气管、支气管树三维重建可用于确定病变的准确部位,测定狭窄的范围和程序,可显示周围性肺癌及其与周围结构的关系。结论：EBCT气管、支气管树三维重建对于中央型肺癌和周围型肺癌的诊断和治疗具有一定的辅助作用。     

薄层CT上周围型小肺癌支气管气象的意义:与良性肿瘤比较

CT已被公认为发现周围型肺结节内钙化及脂肪的有效方法。薄层CT可显示周围型肺癌的毛刺、分叶、胸膜凹陷及周围脉管聚集等征象。有时在CT上当含气支气管与无气肺组织之间形成良好对比时,亦可使支气管气象得以充分显示。作者选择性研究了40例有肺内结节病变的病人,其中包括20例直径在2cm以下的周围型肺癌(18例腺癌,1例鳞癌及1例大细胞癌)和20例良性小结节(8例错构     

结核性支气管狭窄的CT表现

目的分析结核性支气管狭窄的CT表现，提高诊断准确率。方法回顾性分析36例经纤维支气管镜和病理组织学证实的结核性支气管狭窄的胸部CT表现。并与23例经病理证实的中心型肺癌CT表现进行比较。结果36例共84处支气管受累，其中，23例显示2支以上的支气管受累。右肺（52处）多于左肺（32处）；多数表现为支气管壁增厚和管腔变窄。管腔轻度狭窄42处，中度狭窄24处，重度狭窄18处；向心性狭窄50处。累及较长段者（大于3cm）48处，9例继发肺不张。所有患者肺野内均可见肺结核灶，28例病灶为活动性，30例并发胸膜病变。肺门与纵隔淋巴结肿大19例。结论较长段的支气管壁增厚管腔轻、中度向心性狭窄为结核性支气管狭窄的主要表现，同时，CT所显示的多支支气管受累及肺实质和胸膜病变并存，有助于本病的确诊。     

上期读片窗答案

术前影像学诊断右侧中央型肺癌(起源于中间-下叶支气管),伴同侧纵隔、隆突下、右肺门淋巴结转移. 手术所见肿物位于右肺下叶、下肺静脉旁及右主支气管周围,大小约7.0 cm×6.7 cm×6.2 cm,质地硬,形态欠规则,与周围结构粘连明显,后纵隔及右肺门多个肿大淋巴结.     

支气管类癌的CT表现

目的 总结支气管类癌的ＣＴ表现,提高对该病的认识。方法 回顾性分析２５例经病理证实的支气管类癌的临床和ＣＴ检查结果。结果 全组２５例中典型类癌１７例,不典型类癌８例。中心型１７例,其中起源于叶支气管８例,段支气管７例,主支气管２例;周围型８例。中心型类癌较小,直径０．５－３．２ｃｍ（平均１．９ｃｍ）,边缘光滑,１例见瘤内钙化。