“单病种付费”实施之路还有很长

2011年4月8日,国家发改委、卫生部下发了《关干开展按病种收费方式改革试点有关问题的通知》,启动了全国范围的按病种收费方式改革。“按病种收费”从医保和患者的角度也称“单病种付费”和“按病种付费”,自2004年起就已在北京市进行试点。此次全国范围改革试点的启动,很多业内人士在接受记者采访中表示担忧,“按病种付费”实行后,临床服务项目会不会减少？患者看病会不会受到影响？新药品和新技术的推广会不会受影响？     

江苏镇江控制医院医疗和药品收费改革见效

据新华社信息,自2000年开始的江苏镇江按病种收费改革试点目前已初见成效.     

临床路径规范按病种收费

实施按病种收费模式,不仅需要有疾病诊断分类,还需要有一个定额偿付标准。所以笔者有必要通过临床路径CP确定疾病的成本,确定偿付标准。在按病种收费中应用临床路径能够降低医疗费用,提高医疗质量,对于医疗保险的三方都能起到积极的作用。在实施的过程中有不少细节仍需关注,有待进一步完善和推广。     

首启医保付费改革北京试水按病种付费

7月20日下午,北京市召开按病种付费启动会议,6家医院成为首批试点医院,108个常见病组列入按病种付费项目,北京市也成为国内首个启动医保付费改革的城市。北京市人力资源和社会保障局副巡视员张大发介绍,目前临床中约有2万多种诊断,2000多种手术操作。北京市医保付费改革将这些类别分出了650个病组。8月起首批将试点108个病组,     

临床药师在临床路径实施过程中围手术期抗菌药合理使用的干预作用

为进一步规范临床诊疗行为,提高医疗质量,保障医疗安全,2009年12月8日,卫生部下发《临床路径管理试点工作方案》,拟用两年时间,在全国50家较大规模医院试点建立112种疾病（病种）的临床治疗规范。我院作为试点医院之一,积极组织,并于2010年3月1日实施27个病种的临床路径,以此为契机,临床药师积极参与这项工作。     

我国按病种收付费中临床路径实施现状分析

目的:了解我国按病种收付费试点中临床路径的实施现状,为进一步推行相关政策提供参考。方法:采用文献研究、问卷调研、实地考察和典型案例分析相结合的方法,对我国按病种收付费试点中临床路径的配套现状进行研究。结果与结论:截至2010年9月,大多数调研地区尚未形成统一、规范的病种临床路径。卫生部及省级卫生主管部门制定的临床路径主要作为各医疗机构制定具体临床路径的指导和参考,因此侧重于对流程的规划,未对具体使用的药品及耗材的品规进行限定。医疗机构制定的本院使用的临床路径是结合自身实际情况设计的,综合考虑了技术、成本等因素,一般对具体使用的药品及耗材品规有所限定。     

单病种限价破解“看病贵”难题——访全国人大代表、山东省济宁医学院党委书记、济宁医学院附属医院院长武广华

他,敢于冲破医院按项目收费的旧有模式,引入循证医学原理和临床路径管理模式,实施以临床路径管理为主体内容的病种付费方式改革措施,面向全国率先推出128个病种的限价收费和临床路径管理;他,被誉为＂让群众看得起病的院长＂;几年来,他所领导的医院先后被授予＂全国首批百姓放心示范医院＂、＂全国卫生系统先进集体＂、＂全国精神文明建设先进单位＂等荣誉称号;     

临床路径与病种付费方式的改革——单病种限价的实践与思考

临床路径是规范医疗行为的一种质量管理方式，按病种付费是为了节约医疗资源采取的一种控制性计费方式。自2003年开始，医院积极探索以病种付费方式取代按项目付费方式，陆续推出128个限价病种，在付费方式改革的同时，广泛引入单病种的临床路径管理，既节约大量医疗资源，且又提升诊疗质量，受到广大患好评，医院也实现了跨跃式的发展．     

临床路径管理试水依次展开

继2009年底发布《临床路径管理试点工作方案》,拟用两年时间在全国50家三级医院试点建立22个专业、112种常见疾病（病种）的临床诊疗规范之后,卫生部日前公布了不稳定型心绞痛介入治疗、慢性稳定性心绞痛介入治疗等心血管系统6个病种的临床路径,     

对单病种限价收费利弊的思考

按病种收费．在许多国家已经普遍推行，是合理控制医疗成本的一种医疗付费方式。就是按照一个不含并发症，相对独立的疾病进行诊疗全过程的独立核算和费用总量控制，然后由卫生行政部门做出最高限价管理，各医院对该病种的医疗收费不得高于最高限价。成本高出者由医院自行负担，成本低于最终收费者，差额部分就是医院的利润。在“以药养医”、“以检查养医”，使医疗费用不断上涨的今天，单病种限价收费也不失为一个值得提倡的方法。但目前还没有形成一套成熟、公认的方法体系．而且能否在全国范围内推行按病种收费，还有待商讨。尽管如此，按病种收费仍是医疗收费制度改革的发展方向。     

临床路径管理试水依次展开 临床路径管理两病种率先面世 铺路单病种付费构想恐需其他助力

继2009年底发布<临床路径管理试点工作方案>,拟用两年时间在全国50家三级医院试点建立22个专业、112种常见疾病(病种)的临床诊疗规范之后,卫生部日前公布了不稳定型心绞痛介入治疗、慢性稳定性心绞痛介入治疗等心血管系统6个病种的临床路径,以及终末期肾脏病、狼疮性肾炎行肾穿刺活检、急性肾损伤和IgA肾病行肾穿刺活检等肾病学专业的4个临床路径.以上两个科室共10病种临床路径一经公布就立刻引来业内人士的关注.     

我国医疗服务按病种收付费试点工作现状分析

目的:了解我国医疗服务按病种收付费试点工作的实施现状,为进一步推行相关政策提供参考。方法:采用文献研究(除港、澳、台及西藏以外的30个省(区、市))、问卷调研(9个典型地区)、实地考察(2家示范医院)和典型案例分析的方法,对我国医疗服务按病种收付费试点工作现状进行研究,并提出建议。结果与结论:截至2010年9月,我国大陆各省(区、市)普遍开展了不同形式的按病种收付费试点工作。病种基本遴选原则为:常见病、多发病;发病原因明确、发病机制清楚;没有其他并发症的单纯性疾病等。但大多数调研地区还没有形成统一、规范的病种临床路径。按病种收付费降低了试点病种费用,增加了试点机构的业务量,改善了医患关系,但也普遍存在缺乏法律与政策支持、相关部门配合不力、试点范围有限等问题。建议进一步完善相关法律与政策,建立部门协调配合机制,明确试点范围,加强质量监督系统建设,以确保相关政策不断完善及顺利推行。     

DRGs付费背景下临床药师参与临床路径合理用药管理模式探讨

目的:探索建立DRGs付费背景下临床药师参与临床路径合理用药管理模式.方法:以阑尾切除术(不伴合并症)、阑尾切除术(伴合并症)、上肢长骨手术(不伴合并症)、上肢长骨手术(伴合并症)4个病种为试点,临床药师对各病种药费超标原因及用药不合理问题进行分析,为临床制定DRGs标准用药清单和管理计划,建立临床路径与用药合理性评判...     

该不该实施“按病种付费”

“按病种付费”是医疗保障的一种新型的预付费方式,要求医疗机构把疾病的诊断结果作为付费标准,而对诊疗过程中所发生的任何项目的费用都不单独考虑。目前这一方式还没有被大规模应用于临床实践,仅在部分地区和个别医院进行试点。由于这一方式是对现有的“按项目收费”的颠覆,一经提出就引起强烈反响。拥护者认为,“按病种付费”可以抑制不合理的医疗消费,提高医疗效率,有效缓解“看病贵”、“看病难”问题;反对者则认为,“按病种什费”会导致医疗机构为营利而降低医疗成本,为控制费用而选择接收人群,     

有效控制住院费用 提升医疗服务品质——郑州大学第一附属医院推进临床路径试点工作探索

郑州大学第一附属医院(以下简称郑一附院)作为首批卫生部临床路径管理试点医院之一,表现令人耳目一新。2010年3月启动了心血管内科、眼科、皮肤科等科室17个病种的临床路径管理试点工作。截至同年9月30日,该院心     

三级综合医院外科系统临床路径病种管理效果分析

目的评价三级综合性医院实施临床路径T作后14个病种住院日、术前日和住院费用等效果指标变化情况。方法收集我院外科系统11个院内试点科室的14个试点病种的路径病例492例为路径组,选同期14个病种的非路径病例1011例为对照组,通过住院时间、术前住院时间、住院费用、药品费用等资料的不同,分析临床路径管理的效果。结果路径病例平均住院总时间缩短2．1d,平均总术前住院时间缩短1．2d,其中,腹股沟疝、前列腺增生、子宫肌瘤（经腹全子宫切除术）、声带息肉、慢性硬膜下血肿、乳腺癌、椎间盘突出（胶原酶化学溶解）7个病种的路径组与对照组平均住院时间和术前住院时间差异有统计学意义（P〈0．05）;腰椎间盘突出（开放性手术）住院时间差异有统计学意义（P〈0．05）;实施临床路径后,前列腺增生、慢性硬膜下血肿和椎间盘突出（胶原酶化学溶解）3个病种平均住院费用有所下降,差异有统计学意义（P〈0．05）;但腰椎间盘突出（开放性手术）、颈椎病和老年白内障平均住院费用有所上升。结论临床路径管理缩短住院时间和术前住院时间效果明显,但依病种不同而有差异,也与院科级管理水平及信息化程度有关。     

小儿颈部包块80例临床诊断分析

目的 探讨分析儿童颈部包块常见疾病病种及病因.方法 选取2014年1月至2015年12月80例以颈部包块住院的患者进行回顾性分析,并统计颈部包块病种及病因.结果 按颈部包块病种分为:良性疾病61例(76.25%),恶性疾病11例(13.75%),先天性发育疾病8例(10%).结论 小儿颈部包块常见病因主要分为感染性因素、非感染性因素及先天性因素三个方面.不同年龄、伴随症状与原发灶存在一定规律,可用于指导颈部包块的临床诊断和鉴别诊断.     

我院5个病种实施临床路径前后的药品费用研究

目的:探索临床路径模式对我院药品费用的影响。方法:采用回顾性调查方法,选择治疗方案较单纯、病例数相对较多且无其他合并症,或虽有其他合并症但不需要治疗且不影响疾病本身发展和转归的5个病种,依据是否实施临床路径管理,将2010年入住我院并实施临床路径管理模式的上述5个病种的住院患者作为受试组,2009年未实施临床路径管理的对应患者作为对照组,统计2组患者的住院天数、药品费用和抗菌药品费用,并进行分析比较。结果:纳入本研究的5个病种中,受试组平均住院天数均较对照组下降,且计划性剖宫产、老年性白内障和腹股沟疝3个病种的平均住院天数差异有统计学意义;平均药品费用相比,结节性甲状腺肿和子宫平滑肌瘤2个病种受试组均较对照组增加,而计划性剖宫产、老年性白内障和腹股沟疝3个病种受试组均较对照组降低,且计划性剖宫产2组差异有统计学意义;除老年性白内障组外,其余4个病种的平均抗菌药物费用受试组均较对照组下降,且差异有统计学意义。结论:我院临床路径的实施规范了医师处方行为,促进了抗菌药物费用的降低,但未能完全实现药品费用的降低。     

调剂费收费方式的国际经验介绍

目的：介绍主要国家（地区）调剂费的收费方式。方法：通过文献调查和网页搜索获得各国（地区）调剂费收费方式的资料。结果与结论：社会药店和医院门诊药房的药品调剂费的收取方式主要有按处方收费、按人头收费、按处方中药品数目收费等;医院住院药房药品调剂费一般和医疗服务打包进入病种收费．也有按照患者住院的床日数收费的。     

现行医疗收费制度的弊端及改革建议

目前公立医院使用的项目收费制度具有诱生分解收费和重复收费;诱发医疗机构趋利行为;助长少收、漏收、私收费行为;收治医保病人医院财务双重支出等弊端。作者提出改革现行收费制度的建议：1、实行病种收费制度;2、对于慢性病、术后康复期的病人,可实行床日收费的形式;3、对争议较大的收费项目先行改革。