结核分枝杆菌L型与耐多药肺结核关系的研究

目的探讨结核分枝杆茵L型(MTB—L)在耐多药肺结核(MDR—PTB)形成及治疗过程中的变化特点，为临床诊治提供依据和方法。方法对40例耐多药肺结核、30例无耐药初治肺结核患者，治疗前分别做痰和支气管肺泡灌洗液的结核分枝杆茵培养和结核分枝杆茵L型检测。结果耐多药肺结核结核分枝杆茵L型阳性率(支气管肺泡灌洗液52．5％，痰50％)明显高于无耐药初治肺结核(支气管肺泡灌洗液16．7％，痰13．3％)。随着耐药种类的增多，结核分枝杆茵L型阳性率增高。结论耐多药肺结核患者有较高的结核分枝杆茵L型感染率；复发、耐药、病情进展恶化与结核分枝杆茵L型感染有关。     

荧光定量聚合酶链反应检测白细胞中结构分枝杆菌DNA

目的：检测外周血白细胞中结核分枝杆菌DNA在肺结核诊断中的价值。方法：应用荧光定量聚合酶链反应技术，对95例肺结核患者外周血标本，84例肺结核患者痰标本进行了结核分枝杆菌DNA检测。结果：外周血、痰标本中，结核分枝杆菌DNA阳性率为85％和57％；对44例患者外周血、痰标本配对同时检测总阳性率可达91％。结论：荧光定量聚合酶链反应检测外周血白细胞中结核杆菌DNA用于肺结核的诊断，可提高肺结核诊断的敏感性和准确性，明显优于痰标本，可作为肺结核诊断较可靠指标。     

结核酶联免疫斑点试验、结核分枝杆菌DNA测定和痰涂片检测在肺结核诊断中的比较研究

目的比较结核酶联免疫斑点试验（T—SPOT-TB）、结核分枝杆菌DNA（TB—DNA）测定和痰涂片检测在肺结核诊断中的意义。方法选取2010年5月～2013年1月在本院做结核检测的患者,其中确诊肺结核的患者95例进行T—SPOT-TB、TB—DNA测定和痰涂片检测。结果T—SPOT-TB、痰涂片和TB—DNA测定的敏感性分别为92．22％、24．44％、67．78％,痰涂片的敏感性最低,T—SPOT-TB最高（P〈0．05）。结论T—SPOT-TB较痰涂片、TB—DNA检测对结核病诊断有较高的敏感性。     

应用Xpert MTB/RIF和基因芯片法快速检测结核分枝杆菌及其对利福平的耐药性分析

目的:探究应用Xpert MTB/RIF和基因芯片法快速检测结核分枝杆菌及其对利福平的耐药性。方法:收集医院2017年1月—2019年12月间收治的符合"结核病诊断标准"的住院患者320例临床资料,将其患者痰涂片阳性标本每例分成3份,按不同方法(罗氏培养、Xpert检测以及结核分枝杆菌DNA提取法)检测,其中302例为有效标本,采用金标准比例法实施药物敏感性试验,分析和评价2种新型检测法(Xpert MTB/RIF和基因芯片法)检测结核分枝杆菌对利福平耐药性的特异度、灵敏度以及准确度。结果:应用Xpert MTB/RIF检测结核分枝杆菌对利福平耐药的灵敏度为95.83%,特异度为95.63%,准确度为95.69%(Kappa=0.902);而基因芯片法检测结核分枝杆菌对利福平耐药的灵敏度为87.63%,特异度为96.59%,准确度为93.71%(Kappa=0.854);Xpert MTB/RIF和基因芯片法检测与比例法检测数据分别采用χ²检验,其差异无统计学意义(P>0.05)。结论:应用Xpert MTB/RIF和基因芯片法检测结核分枝杆菌对利福平耐药的测试,均具有快速、可靠、高敏感度和高特异度等特点,可为指导临床制定或调整治疗方案提供参考依据。     

多种检测方法对提高结核杆菌阳性检出效果评价

目的评价痰涂片结核杆菌检查与血清结核抗体检测在结核病诊断中的应用价值。方法分别采用涂片法、蛋白芯片法和金标法,对40例肺结核患者、70例非结核肺部疾病患者和70例健康体检者进行结核杆菌和结核抗体检测,并对结果进行统计分析。结果涂片法、蛋白芯片法和金标法测定的敏感度分别为32．5％、52．5％、30％,特异度分别为100％、93．6％、85．7％;对于痰菌阳性肺结核患者,蛋白芯片法和金标法的阳性率分别为84．6％和61．5％,对于痰菌阴性患者,蛋白芯片法和金标法的的阳性率分别为37．0％和14．8％。结论蛋白芯片法比痰涂片有更高的检出率,比金标法有更高的特异性,可以作为临床对结核病的辅助诊断方法。     

用DNA芯片检测结核分枝杆菌耐乙胺丁醇基因突变的研究

目的利用DNA芯片快速检测结核分枝杆菌耐乙胺丁醇embB基因突变。方法根据结核分枝杆菌embB基因序列设计探针并制作DNA芯片。根据结核从分枝杆菌embB基因突变的热点片段设计引物，该片段用TAMRA荧光标记PCR扩增增后与DNA芯片杂交，同时以PCR-SSCP和DNA测序法为对照。结果120株结核分枝杆菌临床分离株中，35株敏感株DNA芯片杂交结果与标准株完全相同；85株耐乙胺丁醇临床分离株中有50株检测到embB基因突变[58．8％（50／85）]，均为306位密码子突变，该突变与PCR．SSCP和测序结果完全一致；85株耐药株中后有35株未检测到突变，占41．2％（35／85）。结论用DNA芯片可快速、特异地检测出大多数结核分枝杆菌耐乙胺丁醇分离株的embB基因突变，可协助临床医生制定合理的治疗方案，特别是复治患者，可帮助选择有效药物。     

PCR-SSCP技术直接快速检测痰标本中结核分支杆菌rpoB,katG,ahpC基因突变的研究

目的：应用PCR－SSCP技术直接快速检测痰标本中结核分支杆菌rpoB,katG及ahpC基因突变,评价此方法用于结核分杆菌利福平（RFP）及异烟肼（INH）耐药性试验的意义。方法：以结核分支杆菌H37Rv为对照,30例耐RFP（单耐或多耐）、21例耐INH（单耐和多耐）的结核分枝杆菌临床分离株及10例敏感菌株;39例菌阳肺结核患者及30例非结核 性肺部疾病患者痰标本,采用PCR－SS－CP技术检测痰标本和菌株中的结核杆菌rpoB,katG,ahpC基因突变,并与药敏试验对照。结果：PCR－SSCP检测痰标本中结核分支杆菌rpoB,katG及ahpC基因突变的阳性率分别为79％（31／39）、46％（18／39）及5％（2／39）.结论：PCR－SSCP可望成为直接检测临床痰标本中结核分枝杆菌耐利福平及耐异烟肼的快速方法。     

肺结核患者痰标本中结核分枝杆菌检查结果分析

目的 评价肺结核患者痰标本中结核分枝杆菌的直接涂片显微镜检和培养检查的临床效果。方法采用直接厚涂片萋-尼法抗酸染色显微镜检和BACTEC-TB960快速培养系统对1340例肺结核患者痰标本进行检测。结果快速培养法检测的阳性率为36．6％，直接涂片镜检的阳性率为24．6％，两种检测法的阳性率差异有统计学意义（P〈0．01）；两种方法联合检测的阳性率为41，0％，高于培养法阳性率（P〈0．05）。痰标本的留取时间对培养法检出率有很大影响，晨痰检出率高于即时痰（P〈0．01）。结论提高肺结核患者痰标本中结核分枝杆菌检出率的有效方法是采用直接涂片镜检与培养法联合进行检测，同时应重视痰标本留取时间对检出率的影响。     

噬菌体生物扩增法快速测定结核分枝杆菌对异烟肼和利福平的药物敏感性应用价值

目的探讨噬菌体生物扩增法（PhaB）快速测定结核分枝杆菌对异烟肼（INH）和利福平（褂甲）的药物敏感性在临床应用价值。方法选择初治肺结核病患者留痰后培养获得的结核分枝杆菌菌株69株和复治患者留痰后培养获得的结核分枝杆菌菌株98株。均经改良罗氏培养基培养并进行菌型鉴定,证实为结核分枝杆菌（MTB）。分别采用PhaB法和改良罗氏比例法检测其对INH和RFP的耐药性,将2种方法的结果进行敏感度、特异度和符合率比较。结果（1）初治结核分枝杆菌69株中,与改良罗氏比例法比较,PhaB法检测INH的敏感度、特异度和符合率分别为80％（4／5）、90．6％（58／64）和89．9％（62／69）;PhaB法检测趾11P的敏感度、特异度和符合率分别为100％（3／3）、95．5％（63／66）和95．7％（66／69）。（2）复治结核分枝杆菌98株中,与改良罗氏比例法比较,PhaB法检测INH的敏感度、特异度和符合率分别为89．7％（35／39）、88．1％（52／59）和88．7％（87／98）;PhaB法检测肿的敏感度、特异度和符合率分别为97．1％（34／35）、93．7％（59／63）和94．9％（93／98）。结论噬菌体生物扩增法同改良罗氏比例法比较有较高的敏感度、特异度和符合率,可快速、准确地检测结核分枝杆菌对INH和RFP的耐药性。     

液基细胞学检查和高危型 HPV 病毒检测对宫颈病变的诊断效果评价

目的：探讨宫颈液基薄层细胞学检查（ thinprep cytology test,TCT）、高危HPV DNA检测及两者联合检测诊断宫颈病变的价值。方法选择进行TCT和HPV检测,其中有1项或2项检测异常者,进一步做阴道镜下组织活检,共324例,以病理学结果为金标准,比较两种方法及其联合检测的灵敏度、特异度、诊断符合率、阳性似然比、阴性似然比、阳性预测值、阴性预测值。结果 TCT检测阳性185例,阴性139例,灵敏度76*．7％,特异度92．4％,符合率81．2％,阳性似然比10．1,阴性似然比0．25,阳性预测值96．2％,阴性预测值61．2％;HPV-DNA检测阳性208例,灵敏度80．2％,特异度76．1％,符合率79．0％,阳性似然比3．4,阴性似然比0．26,阳性预测值89．4％,阴性预测值60．3％;二者并联联合检测结果阳性218例,灵敏度94．0％,特异度70．7％,符合率87．3％,阳性似然比3．2,阴性似然比0．08,阳性预测值89．0％,阴性预测值82．3％;二者串联联合检测结果阳性148例,灵敏度62．9％,特异度97．8％,符合率72．8％,阳性似然比28．6,阴性似然比0．38,阳性预测值98．6％,阴性预测值51．1％。结论 TCT与HPV检测是筛查宫颈病变的有效方法,两种方法并联应用可提高宫颈病变的诊断符合率和灵敏度。     

重症监护室细菌学药敏性分析及多重耐药菌治疗分析

目的 了解重症监护室多重耐药菌的药敏性情况,为临床治疗和合理制定医院感染控制方案提供科学依据.方法 采取专用相关设备及结合国内外相关文献对分离到多重耐药菌的分布进行调查分析.结果 共分离出病原菌381株,其中多重耐药菌为288株,占75.6%;主要的多重耐药菌对药物的敏感性如下：铜绿假单胞菌对阿米卡星最敏感,为96.5%;耐甲氧新林金黄色葡萄球对万古霉素的敏感性为100.0%.结论 重症监护室分离出的病原菌中多重耐药菌出现频率增加.临床应合理应用抗菌药物,加强对机体免疫力低下患者多重耐药菌的监测与控制,特别要关注泛耐药的产生与流行.应对时机出现的情况有针对性的采取科学、合理的预防和检测,确保将感染率降到最低.     

肺结核复治中加用氧氟沙星及阿米卡星的疗效

目的:探讨肺结核复治及耐多药肺结核(MDR TB)患者的治疗方法、疗效、预后及发展前景.方法:49例痰结核菌长期阳性,久治未愈,经两次以上2SHRZ/4HR方案治疗无效的患者,根据用药史和药敏结果,耐HS或耐RS者入选含氧氟沙星 (OFL)方案:3HZOE/6HOE;HRS均耐药者入选含OFL及阿米卡星(AK)方案:2HZOAE/7HOE.随访期12个月.结果:单含OFL方案痰菌阴转时间慢于含OFL加AK方案;完成疗程时,痰菌阴转率含OFL方案略低于OFL加AK方案.含OFL方案复发率9.0%,含OFL加AK方案复发率为0.结论:含OFL加AK肺结核复治方案优于单含OFL方案.     

莫西沙星治疗复治耐药肺结核病的临床观察

目的:评价莫西沙星治疗复治耐药肺结核病的疗效和安全性。方法:将72例复治耐药肺结核病患者随机分为治疗组和对照组,每组均为36例。治疗组给予常规复治药物并加口服莫西沙星片,对照组仅给予常规复治药物治疗。结果:治疗组在痰菌转阴率和病灶吸收方面均优于对照组(P<0.05),且未发生明显的毒副作用和不良反应。结论:莫西沙星治疗复治耐药肺结核病安全有效,值得在临床上推广应用。     

荧光PCR熔解曲线法在结核分枝杆菌耐药基因检测中的应用

目的探讨气管镜刷检物实时荧光PCR熔解曲线耐药法检测对复治结核病耐药早期诊断的价值,同时根据支气管刷检深部痰液结核菌耐药检测结果,进一步分析指导可疑耐药结核病治疗,规范临床合理用药,为耐药结核病的诊断及治疗提供科学依据。方法纳入160例结核分枝杆菌(MTB)患者为本研究对象。每例患者采用同一标本进行绝对浓度法和熔解曲线法耐药基因检测,观察熔解曲线法对利福平、异烟肼的检测敏感度、特异度、准确度。结果同一标本应用两种方法检测时,绝对浓度法检出利福平21例耐药,139例敏感;检出异烟肼68例耐药,92例敏感。熔解曲线法检出利福平17例耐药,139例敏感,4例未检出结果;检出异烟肼61例耐药,99例敏感。熔解曲线法对利福平的检测准确度为96.15%、敏感度为87.50%、特异度为98.39%;对异烟腓的检测准确度为95.00%、敏感度为88.57%、特异度为96.80%。两种检验方法对利福平及异烟肼的耐药及敏感率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论荧光PCR熔解曲线法能够快速检测出MTB对药物的耐药基因检测,而且有良好的敏感度和特异度,有效节约时间、安全高效,是临床检验及诊治耐药结核的有效手段。     

司帕沙星治疗耐多药肺结核疗效观察

目的：评价司帕沙星治疗耐多药肺结核的临床疗效。方法：将130例耐多药肺结核患者随机分为治疗组和对照组,分别给予司帕沙星或氧氟沙星联合对氨基水杨酸钠异烟肼、丙硫异烟胺、吡嗪酰胺、利福喷丁、乙胺丁醇治疗,比较两组临床疗效。结果：治疗组在各个月痰菌阴转率均明显高于同期对照组（P〈0.05）;至治疗结束,治疗组病灶吸收率和空洞闭合率均明显高于对照组（P〈0.05）。结论：含司帕沙星的治疗方案能明显提高耐多药结核病的痰菌阴转及病灶吸收,且安全、可靠。     

肺穿刺活检和血液抗体检测诊断菌阴肺结核

目的：探讨不同方法联合检测对菌阴肺结核的诊断价值。方法：采用经皮肺穿刺活检组织标本进行病理诊断及不同方法血中结核抗体检测。结果：56例菌阴肺结核病人术前肺穿活检组织病理诊断阳性率为76．8％，不同方法血中结核抗体检测阳性率为57．1％，两项联合检测阳性率达92．9％。结论：两种方法联合检测菌阴肺结核敏感性、特异性高，具有广泛的推广应用价值。     

耐药基因检测在初次复治肺结核患者中的应用价值

目的 研究耐药基因检测在初次复治肺结核中的临床价值.方法 选取河北省胸科医院2014年1月-2015年12月收治的初次复治时痰液或支气管肺泡灌洗液浓缩集菌抗酸染色阳性的肺结核患者128例,采用BACTEC MGIT 960培养基对痰标本进行培养,同时分别选取高浓度和低浓度异烟肼(INH)和利福平(RFP)进行药敏试验,并采用基因芯片法对药敏阳性菌株进行耐药基因突变检测,分析药敏阳性菌株的耐药基因突变率.结果 128例初次复治肺结核患者中,对RFP的耐药率为25.00％,对INH的耐药率为22.66％.基因芯片检测耐RFP结核分枝杆菌的rpoB基因的符合率为96.23％、特异性为97.46％、敏感度为91.67％;基因芯片检测耐INH结核分枝杆菌的katG基因的符合率为94.89％、特异性为98.14％、敏感度为81.94％.结论 对初次复治肺结核患者耐药基因的检测,可快速、准确的检测出结核分枝杆菌耐药基因,准确推断耐药种类,为临床早期诊断及治疗提供科学指导.     

γ-干扰素释放试验在辅助诊断活动性肺结核中的临床意义

目的探讨γ-干扰素释放试验在活动性肺结核诊断中的临床价值。方法应用γ-干扰素释放试验检测本院收治的94例肺结核疑似病例,将其诊断结果与结核菌培养结果进行对比。结果γ-干扰素释放试验诊断肺结核灵敏度为80.00%,特异性为87.50%,灵敏度显著高于结核菌培养(P<0.01)。29例肺结核培养显示为阴性的病例中,21例的γ-干扰素释放试验结果显示为阳性。结论γ-干扰素释放试验检测活动性肺结核的灵敏度高、特异性强,对于提高活动性肺结核的早期、快速诊断具有重要意义。     

血清结核分枝杆菌TB-SA抗体在结核病诊断中的临床价值

目的 研究血清结核分枝杆菌(TB-SA)抗体检测在结核病诊断中的临床价值.方法 对472例结核病、非结核呼吸系疾患患者、健康志愿者同时进行结核分枝杆菌涂片、培养、PPD皮试、TB-SA抗体检测.结果 TB-SA抗体检测菌阳肺结核、菌阴肺结核、肺外结核的敏感性分别为77.6%、72.2%、79.7%,诊断结核病的敏感性为76.3%,特异性为84.2%.TB-SA抗体阳性检出率对初、复治结核病患者无显著性差异. TB-SA抗体检测A405与PPD不成线性关系,不受结核病患者卡介苗反应的影响.结论 TB-SA抗体检测诊断结核病有较好的敏感性和特异性,对菌阴肺结核、肺外结核特别有价值.     

结核感染药物治疗中耐药突变基因检测结果分析

目的探讨结核感染药物治疗中结核分枝杆菌（MTB）耐药突变基因检测对利福平（RFP）、异烟肼（INH）、链霉素（SM）和乙胺丁醇（EB）的检查结果在临床用药方面的应用价值。方法应用耐药突变基因实验方法和痰快速培养药敏（BACTEC MGIT 960培养系统）分别检测肺结核感染患者各60例,对耐药结果进行对比。结果用耐药突变基因实验和痰快速培养药敏检测：利福平、异烟肼、链霉素和乙胺丁醇的药敏结果的耐药百分率分别为35.00%、21.67%,56.67%、45.00%,36.67%、31.67%,16.67%、10.00%。χ2分别为2.627,0.989,0.333,1.154,P值均〉0.05,说明两种方法的差异统计学意义。统计耐药肺结核疾病患者应用耐药突变基因检测药敏结果,四种药物相应最常见突变位点分别为S531L、-15M、43M、306M2,占该药突变位点检出总数的59.09%、70.93%、60.00%、73.91%。结论耐药突变基因实验在结核感染临床用药治疗方面,优于其他方法具有很高的应用价值。