控制药占比所采取的措施

总结我院控制药占比的经验,分析我院控制药占比所采取的措施及效果。近年来,通过坚持一切“以病人为中心”,树立合理用药观念,严格执行制度,实施综合管理,控制药占比,使我院药占比为32%左右,达到预期目标。     

我院2006-2011年药品应用情况分析

目的:了解我院2006-2011年的药品应用情况,总结我院控制药品费用占医疗总收入比例(简称"药占比")的经验和方法。方法:采用回顾性方法,对我院2006-2011年药占比情况进行统计、分析,并与全国平均药占比进行比较。结果:我院各年度各类患者药占比均低于30%,低于全国各年度平均水平,但呈逐年增高趋势;省、市、铁路"医保"患者药占比上升趋势明显;2010-2011年军队"医改"类患者药占比明显低于前4年。结论:药品价格和用量是导致我院药占比明显上升的2个关键因素。改革医疗体制和药品定价机制中的不合理问题,主动采取合理有效的监管和干预措施,实行临床路径管理,推行单病种收费,制订各科药占比控制目标,加强医疗专业素质培训等控制药品的价格和用量,从而有效控制药占比的做法是可行的。     

医院药品管理药占比控制中存在的问题及探讨

摘 要 目的:为有效控制药占比提供合理化建议。方法：分析控制药占比这一工作存在的必然要求及其紧迫性,查找已有的药事管理经验并进行分析。结果：调控药占比初衷是引导医院合理发展,但在我院调控药占比过程中,遇到了一些问题,也发现将药占比作为调控指标的一些局限性,医院药事管理调控指标有待进一步完善。结论：控制药占比具有政策指导性和必要性。政府要加大对医疗机构的投入,帮助其解决外在困难;医疗机构也要进行综合管理,遵循合理用药原则;加强宣传并教育。     

探讨临床药师干预下合理控制药占比效果分析

目的： 本文总结临床药师在降低药占比中采取的措施，为控制药占比、促进合理用药提供参考。方法： 收集内蒙古自治区人民医院2016-2017年各临床科室总收入和、药品收入以及药占比扣分，进行对比分析。汇总该院临床药师2016-2017年临床不合理用药点评扣分数据，分析药品不合理应用扣分对该院降低药占比的影响。结果： 该院根据各临床科室用药特点设定药占比目标值以及扣罚细则、加强合理用药培训、建立处方（医嘱）点评制度以及对部分重点监控药品实行"上锁"管理，使该院2017年药占比降到28.89%。结论： 临床药师通过发挥专业特长在控制药占比中具有明显的优势；医院奖罚管理机制是临床药师发挥作用的基础保障。通过设定目标值，每月将各临床科室药占比纳入医院质量考核当中，设定考核细则将药占比与科室绩效挂钩，提高了科室对药占比的重视程度。临床药师参与绩效管理方案的制定，然后通过医学查房、处方（医嘱）不合理用药点评以及对重点监控药品进行"上锁"管理等方式，在技术及管理层面上协助临床科室降低药占比，促进合理用药。     

胺碘酮在急性心肌梗死合并心房颤动治疗中的价值分析

目的探讨胺碘酮在急性心肌梗死合并心房颤动治疗中的价值。方法选取我院2014年5月至2015年5月收治的50例急性心肌梗死合并心房颤动患者,按照随机双盲法将50例患者分为对照组和观察组各25例。对照组患者采用普罗帕酮治疗,观察组患者予以胺碘酮治疗。对比分析两组患者的24 h心房颤动转复率、心房颤动控制率和两组患者的不良反应发生率。结果观察组患者在给药24 h后心房颤动转复23例,占比92.0%,心房颤动发作控制20例,占比80.0%;对照组患者给药24 h后心房颤动转复18例,占比72.0%,心房颤动发作控制15例,占比60.0%,差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组患者给药后出现不良反应1例,占比4.0%;对照组患者给药后出现不良反应3例,占比12.0%,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论胺碘酮治疗急性心肌梗死合并心房颤动效果显著,且不良反应发生率低,值得在临床推广应用。     

药占比在医院管理评价工作中的管制价值和社会效果分析

目的:评价药占比的管制价值和社会效果。方法:通过分析药占比的内涵和影响因素,采用比较研究、定性和定量研究的方法,分析药占比及药占比管制的科学性和合理性。结果:国际上药品费用占总医药费用比与我国药占比在指标内涵和应用价值方面有很大差异;药占比本身与用药费用控制或合理用药并无直接关系;将药占比作为医院医疗质量管理评价指标的管制价值和实际效果有待进一步论证。结论:建议卫生行政部门和政策制订部门应该进一步开展药占比管制政策的社会效果和价值调研,在科学论证的基础上决定是否继续推行药占比管制,必要时应在医院管理评价指标体系中调整或者取消药占比指标。     

广州市儿童医疗保健机构药占比调查分析

目的调查分析广州市儿科药占比现状,为政府控制药占比、制定儿科补偿政策提供数据支持和科学依据。方法自制调查表收集2010年1月~2012年12月广州市34所有儿科建制的医疗机构的业务收入数据,包括总业务收入、医疗收支、药物收支,运用描述性方法分析各级医院儿科药占比情况。结果 (1)各级医院儿科药占比普遍较全院平均药占比高,其中一级及以下医院儿科平均药占比44.1%,二级医院54.6%,三级医院50.2%。儿科门诊及住院药占比最高均为二级医院,分别为37.6%、65.0%。(2)区级妇幼保健院儿科总体药占比低于同等级二级综合医院儿科,但其门诊药占比高于二级综合医院儿科门诊,达69.5%。结论综合医院儿科药占比偏高,影响儿科正常运营,加大政府对综合医院儿科的财政补偿是控制药占比的关键。     

循环管理模式在合理控制医院药品收入占比的应用

目的探讨医院合理控制药品收入占业务收入比例（药占比）的管理模式,促进临床合理用药。方法运用PDCA循环管理模式对门诊处方、I类切口手术围手术期抗菌药物的使用及临床路径进行持续改进,从而合理控制我院药占比。结果实施PDCA循环后,我院药占比得到有效的控制,2012年上半年药占比与2011年上半年相比有大幅度的下降[1月份34．70％比39．41％,2月份33．18％比39．43％,3月份33．83％比37．50％,4月份33．41％比36．76％,5月份33．06％比35．06％,6月份33．97％比36．13％],差异有统计学意义（P〈0．05）,门诊处方合格率有明显提高[1月份94％（94／100）比86％（86／100）,2月份94％（94／100）比78％（78／100）,3月份91％（91／100）比86％（86／100）,4月份94％（94／100）比81％（81／100）,5月份96％（96／100）比88％（88／100）,6月份93％（93／100）比76％（76／100）]（P〈0．05）。结论PDCA循环管理模式对合理控制药占比各项措施的持续改进,对促进临床合理用药及医疗质量不断提高具有重要意义。     

我院627例不良反应报告分析

摘要：目的 统计分析我院药品不良反应发生规律、特点，为临床合理用药提供参考依据。方法 收集我院2015年下半年各科室上报的不良反应报告627例，利用Excel软件进行回顾性统计分析。 结果 627例ADR报告中一般不良反应450例，（占比71.77%），新的一般的不良反应177例（占比28.23%），无严重不良反应/事件发生；男性359例（占比57.26%），女性268例（占比42.74%），各年龄段的男性ADR发生率均高于女性ADR发生率; 60岁以上老人有260例，占41.47%，占比最大；ADR发生率最高的给药途径为静脉滴注（573例，占比91.39%），其次是静脉注射（17例，占比2.71%）和口服（15例，占比2.39%）；以消化系统损害（212例，33.81%）最为常见；抗感染药物引起179例ADR，占比28.55%；其次是维生素、电解质和营养药物类，引起106例ADR，占比16.91%；引起ADR例数排名第三的是神经系统用药，引起103例ADR，占比16.43%；中成药引起的ADR（77例，占比12.28%）亦不能忽视。结论 ADR大多是药品的固有属性的延伸, 无法避免。提高ADR系统监测性能，保证临床合理用药，降低不良反应发生率，需要医药护的共同努力。     

降低药占比对我院医疗服务体系运行状况及患者医疗费用的影响

目的:为深入理解控制药占比的意义和明确医院后续改革方向提供参考。方法:调取我院2016年8月、2017年6月和8月的相关统计报表数据,分别对全院、门急诊、住院药占比、收入、患者医疗费用、基药品种比、处方量(门急诊)、抗菌药物使用率及使用强度等指标数据进行统计、分析和比较。结果:2017年8月(价改后)我院药占比明显下降,全院环比降幅为13.35%,同比降幅为17.58%。全院收入总体增加(环比增幅为6.92%,同比增幅为11.45%),门急诊收入环比有所减少(减幅为2.73%),住院收入环比则有较明显增加(9.76%);门急诊患者人均医疗费用有所增加(环比增幅为4.01%,同比增幅为9.62%),而住院患者人均医疗费用有所减少(环比减幅为0.91%,同比减幅为3.11%)。全院国家基本药物品种比环比仅轻微下降,而同比增幅为17.79%;门急诊处方药品总量环比减幅为11.34%,处方量环比减幅为9.16%。全院抗菌药物使用率环比降幅为8.10%;抗菌药物使用强度环比和同比降幅分别为3.88%和13.88%。结论:价改后我院药占比得到有效控制,对我院医疗服务体系运行状况及患者医疗费用均有一定的积极影响。但同时也暴露出了一些亟待解决的问题,如门急诊患者人均医疗费用增加、门急诊患者人数减少等。因此,控制药占比仅仅是医院深化改革迈出的第一步,后续动力仍需通过加强合理用药来持续提供。     

某院降低药占比干预成效探讨

目的:探讨某院实施干预措施后降低药占比的成效.方法:对某院2015年(干预前)和2016年(干预后)归档病历中的辅助用药金额、抗菌药物金额、基本药物金额、国产/进口药品金额比例进行分析,考察对总体药占比的影响.结果:控制辅助用药和抗菌药物使用率后,全院药占比较干预前显著降低.结论:某院通过有效实施干预措施,降低了药占比,保障用药的安全性和经济性.     

基于精细化信息化的重点监控药品品种管理模式的探索与实践

目的：为加强临床合理用药管理，规范临床用药行为，控制医药费用不合理增长。方法：完善组织架构，通过制定医院重点监控药品品种管理制度，编制医院重点监控药品品种目录，搭建“合理用药防控预警体系”，使用“ATC/DDDs系统”工具为临床药物选择提供更科学的参考意见等措施，对比管控前后的重点监控药品品种销售金额及占比、门诊及住院次均药费、药占比等药事管理指标，评价其实践效果。结果：重点监控品种的用药合理性有了明显提高，尤其是适应症和联合用药方面的合理率提高更为显著。重点监控药品品种销售金额由2019年22443.07万元降至2021年6857.18万元，销售占比由 2019年19.18%下降至2021年7.06%；门诊次均药费由2019年105.13元降至2021年74.57元，住院次均药费由2019年6669.61元降至2021年5310.09元；药占比由2019年28.7%下降至2021年20.76%。结论：精细化信息化管理模式有效降低重点监控品种销售金额及占比、门诊及住院次均药品费用、药占比，促进了重点监控药品品种的合理使用，极大地提高了我院的合理用药水平及医院管理水平。     

门诊药占比影响因素分析

目的:分析北京市隆福医院门诊药占比的影响因素,探讨适合基层医院药占比控制的方法。方法:对北京市隆福医院2010—2012年第1季度各科室门诊量、门诊处方、基本药物使用情况、药品销售金额以及药价下调金额等指标进行分析,考察其对药占比的影响。结果:门诊药占比从2010年的68.37%降至2012年的54.27%。2012年与2010年相比每张处方的平均金额下降23%,有显著性差异。结论:门诊药占比的下降,主要源于每张处方平均金额的大幅度下降而非检治费用的提高,其中行政干预以及药品调价起到至关重要的作用。     

干预前后焦作市第二人民医院用药合理性分析及降低药占比成效初探

目的:了解干预前后焦作市第二人民医院(以下简称"我院")用药合理性情况,探讨实施干预后降低药占比的成效。方法:对我院2013年(干预前)和2014年(干预后)的归档病历中导致药占比偏高的不合理用药问题进行回顾性分析并进一步制定干预措施。结果:干预后,超剂量用药、超浓度用药、无适应证用药、未首选国家基本药物、超疗程用药、联合用药不适宜等问题比干预前明显改善,差异有统计学意义(P<0.05)。但干预后选药档次偏高问题与干预前比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:我院对不合理用药问题实施的干预措施可促使药占比进一步降低,提高合理用药水平。     

甲状腺癌患者围手术期应用抗菌药物临床分析

目的:调查分析甲状腺癌患者围手术期抗菌药物的应用情况.方法:将2016年1~12月在我院进行手术治疗的甲状腺癌患者72例纳入研究,采集临床资料进行回顾性分析,记录个人资料、手术信息、抗菌药物应用情况、用药不合理情况及预后情况,分析甲状腺癌患者围手术期抗菌药物应用情况.结果:预防性应用抗菌药物72例(占比100.00%),抗菌药物8类,术前30min~2h给药65例(占比90.28%),术中追加用药2例(占比2.82%),用药不合理14例(占比19.44%),手术切口甲级愈合71例(占比98.59%),乙级愈合1例(占比1.41%),术后肺部感染2例(占比2.78%),泌尿系统感染1例(占比1.41%).结论:甲状腺癌患者围手术期,应该合理应用抗菌药物,把握好用药的种类、时机、剂量、持续给药时间,以预防术后感染.     

浅析某院18％药占比的控制措施

药占比是指药品收入在医院业务收入中所占的比例［1］,是与患者医疗负担相关的一个重要指标,也是卫生行政部门评价医院综合管理水平、经营理念和健康发展的重要指标。为了不断降低药占比,我院一方面采取各种办法增加医疗等非药品收入,另一方面,结合本院实际情况,在药品采购、药品公示、药品动态监控、抗菌药物分级管理等环节制订了一系列相应管理制度,采取了综合管理措施,保障临床各科室用药有规可依,并同临床各科室负责人签订了责任状,确保对药占比的综合管控。现就药品使用管理等相关措施浅析如下。     

我院自主研发门诊处方审核干预系统拦截处方分析及建议

目的 探讨通过使用自主研发的处方审核干预系统提高我院门诊处方合理性.方法 对我院2016年3月~5月由处方审核干预系统拦截的处方进行分类统计并进行分析.结果 处方审核干预系统运行3个月共拦截处方2783张,其中用法、用量不适宜占比46.54%,用药与临床诊断不相符占比17.31%,我院处方管理方面问题占比8.80%,无临床诊断或诊断不完全占比5.71%,重复给药占比4.99%.结论 通过自主研发的处方审核干预系统协助药师审核处方,以信息化的手段提高了审核药师的工作效率,保障患者的安全用药.但是处方审核干预系统尚不能完全替代药师审方,审核药师仍需不断提高自身业务水平来保证门诊处方的合理性.     

行政干预控制药占比的实践与体会

摘要目的加强医院用药管理,了解医院用药情况及行政干预效果。方法采取一系列控制药占比的措施,如①提高对控制药占比的认识,强化医师合理用药观念;②实行药占比控制考核;③实行药品动态管理超常预警制度;④建立完善的临床用药管理制度;⑤合理调整药品使用结构。结果2008～2011年该院药占比分别为45.03%,43.25%,42.60%,38.62%,逐年下降;2008～2011年门诊处方平均金额分别为63.97,70.18,77.03,76.02元,4年来上升12.05元;住院处方平均金额分别为156.70,165.76,164.51,162.23元,4年来上升5.53元。结论针对临床用药的不合理现象,制定相应管理制度,采取行政干预手段,可使药占比下降,患者医药费用相应降低。     

重点监控药品实施“熔断”机制等措施降低医院药占比的实践与体会

目的 探讨重点监控药品的"熔断"等系列干预措施在降低医院药占比中的有效模式。方法 通过对2013-2017年笔者所在医院药占比的数据分析,评价实施重点监控药品"熔断"机制等一系列行政上和技术上的干预措施后,药占比的变化情况。结果 措施干预后,该院药占比显著下降,到2017年底,药占比从2015年的37.19%降为27.82%,达到了预期的目标。结论 对重点监控药品实施"熔断"等系列机制,有效地降低了该院的药占比,切实降低了患者的药品费用,极大地推动了医院管理水平的提高。     

某医院药占比管控下的合理用药情况分析

目的:分析某医院在控制药占比前后,医院药占比及合理用药的情况变化,为促进合理用药提供依据。方法:利用PDCA循环管理法,通过计划(P)、执行(D)、检查(C)、处理(A)4个环节对该院不合理用药进行控制,并整理前后药占比及辅助用药成效分析、评价。结果:医院于2018年利用PDCA模式对药占比进行管控,2017年和2018年全年药占比分别为31.81%、27.04%,同比下降4.77%,差异显著(P<0.05),较2017年各季度药占比均呈下降趋势。全年辅助药占比分别为8.56%、3.14%,同比下降5.42%,差异显著(P<0.05),各季度辅助药占比均亦呈下降趋势。对比2017年与2018年使用排名前10位的辅助药品的使用金额、使用频次及平均日费用,2018年总体情况均呈下降趋势。结论:通过PDCA循环对医院药占比进行管控成效显著,对医院的辅助用药管理及合理化用药起到明显的促进作用。