胰十二指肠切除术后胰瘘的预防

胰十二指肠切除术由德国外科医生Kausch在1909年首次实施[1]。Whipple等[2]于1935年报告3例胰十二指肠切除病案之后,胰十二指肠切除术就成为壶腹部肿瘤外科治疗的选择方式。而今,胰十二指肠切除术已经作为胰头癌和壶腹周围癌治疗的标准手术方式。随着手术技术的改进和术后管理的提高,已经使胰腺切除术后死亡率减少到5%以下,然而术后并发症的发生率却改变很小,仍然在30%~40%范     

预防胰十二指肠切除术后并发胰瘘

胰瘘系胰十二指肠切除术后常见并发症,国内报道的发生率一般为15～30%,一旦发生胰瘘,病死率高达50%[1].本文收集了我院自1995年12月至2000年12月胰十二指肠切除术病例45例,其中死亡1例,无胰瘘发生,手术效果满意.现将临床体会分析如下.     

胰头及壶腹周围良性病变误行胰十二指肠切除术

目的 探讨胰十二指肠切除术中良性病变所占比例及术前、术中明确诊断的方法.方法 回顾性分析我院1994～2004年期间73例术前诊断为胰头或壶腹周围恶性肿瘤而做胰十二指肠切除术病例中,术后病理诊断为良性病变者17例的临床、病理资料.结果 术后病理检查发现慢性胰腺炎12例,胰腺囊腺瘤恶变1例,十二指肠乳头状腺瘤2例,胆总管下段炎性狭窄2例.良性病变占整个胰十二指肠切除术病例的23.3%.结论 在做胰十二指肠切除术的良性病变中慢性胰腺炎占大多数.术中穿刺活检做冰冻切片病理检查是鉴别良、恶性病变的最有效方法.     

捆绑式胰肠吻合在胰十二指肠切除术中的应用

胰十二指肠切除术是治疗胰头及十二指肠、胆总管壶腹恶性及部分良性肿瘤的主要方法。然而其术后并发症发生率高,胰瘘是胰十二指肠切除术后严重的并发症和主要的死亡原因之一。捆绑式胰肠吻合术是1996年由彭淑墉设计的。经大量临床实践证实其可以明显减少术后胰漏的发生率[1]。我科自1998年至2004年共有36例病人采用捆绑式胰肠吻合术,无1例发生胰瘘,疗效满意。临床资料本组共36例,男24例,女12例。年龄37～73岁,平均54.6岁。其中胰头癌21例,壶腹部肿瘤12例,十二指肠癌3例,全部病人均行胰十二指肠切除术及捆绑式胰肠吻合术。上述诊断术后全部经…     

预防胰十二指肠切除术后胰瘘的研究进展

胰十二指肠切除术(pancreaticoduodenectomy,PD)是腹部外科的复杂手术之一.虽然围手术期病死率在大的医疗中心已降至5%以下,但由于其操作复杂、创伤大,术后并发症发生率仍可高达40%～50%[1].其中胰瘘(pancreaticfistula,PF)是最常见的并发症,与其相关的病死率高达20%～40%,是导致PD术后早期死亡的主要原因[1].因此,探讨PD术后胰瘘的预防具有重要意义,本文就这一方面的研究进展综述如下.……     

胰胃嵌入式吻合在胰十二指肠切除术中的应用

胰十二指肠切除术是治疗胰腺十二指肠和壶腹周围恶性肿瘤及良性疾病的主要方法,其并发症发生率为25％～35％,主要包括胰瘘、胆瘘等.胰瘘是最常见的严重并发症,其发生率为5％ ～25％,术后胰瘘的病死率为50％.胰腺残端的处理在预防术后胰瘘的发生中具有至关重要的作用.我院2001年1月至2010年7月采用胰胃嵌入式吻合有效地防止了术后胰瘘的发生,现报道如下.     

胰十二指肠切除术后胰瘘及其预防

<正>胰十二指肠切除术因其切除范围广泛,手术操作复杂,所以手术并发症发生率高达30%～60%。其中最严重和最常见的是胰瘘。胰瘘是胰十二指肠切除术后的一个常见和严重的并发症,其发生率在10%左右,其病死率在20%以上。该并发症发生的预防和治疗对降低whipple术的病死率和并发症发生率至关重要。近二十年来我院施行的45例whipple术,术后有5例患者发生了胰瘘,其发生率为11%。现将该5例胰瘘患者的临床资料总结报道如下:     

胰十二指肠切除术后并发胰瘘患者的肠内营养护理

目的 探讨胰十二指肠切除术后并发胰瘘患者的肠内营养的应用及护理.方法 对15例胰十二指肠切除并发胰瘘患者给予常规生命体征监测、血糖监控、肠内营养支持及引流管护理等.结果 本组患者术后20～25d后胰液的引流量明显减少,35～40d后胰瘘痊愈,无死亡病例.结论 肠内营养支持及良好的术后护理能明显改善胰十二指肠切除术后并发胰瘘患者的预后.     

应用去甲肾上腺素进行腹腔冲洗治疗胰十二指肠切除术后胰瘘致腹腔出血的疗效观察

<正>胰十二指肠切除术(PD)是壶腹周围癌和十二指肠癌最主要的治疗方法[1],但由于手术复杂,并发症很高,其中胰瘘是胰十二指肠切除术的严重并发症,其发生率为8%～20%[2]。我科2006年3月至2012年1月对胰十二指肠切除术后胰瘘致腹腔出血的患者分别采用去甲肾上腺素和生理盐水进行腹腔冲洗,对疗效进行观察比较,去甲肾上腺素进行腹腔冲洗治疗胰十二指肠切除术后胰瘘致腹腔出血的疗效明显,可以在临床上推广应用,现介绍如下。1资料与方法1.1临床资料:本组43例均为住院患者,治疗组22例,男     

套入捆绑式肠胰吻合在胰十二指肠切除术中的应用分析

目的研究胰十二指肠切除术应用套入捆绑式肠胰吻合法临床疗效及安全性。方法对1997年2月至2011年6月本院肝胆外科收治的346例胰十二指肠切除术行套入捆绑式肠胰吻合患者资料进行回顾性分析。结果 346例患者手术均顺利完成,术后发生胰瘘5例,胰瘘发生率仅为1.4%,且均为少量胰瘘,经过持续负压冲洗引流后在10d或1月得到控制。6例术后5～8d并发胆瘘,经过引流自愈,3例术后3～7d切口感染,均经换药治疗而愈合,3例于术后6～9d切口开裂,二次手术行切口减张缝合后痊愈,5例于术后5～15d发生胃瘫,经保守治疗后痊愈。结论胰十二指肠切除术中应用套入捆绑式肠胰吻合,手术时间短且临床疗效确切,值得进一步推广应用。     

胰十二指肠切除术后引流管的护理

胰十二指肠切除术后的引流是手术治疗的一个重要环节.其基本目的在于排除有害物质、消灭死腔、避免感染,解除管腔的梗阻、促进吻合口的早期愈合,同时术后引流也是观察和预防并发症的重要窗口.我科2000-05～2004-01共施行胰十二指肠切除手术25例.现就我们对胰十二指肠切除术后各引流管的患者护理体会报告如下.     

胰胃吻合术在胰十二指肠切除术中的应用

目的 探讨胰胃吻合术在胰十二指肠切除术中的应用效果.方法 对胰十二指肠切除术中应用胰胃吻合术的245例临床资料进行回顾性分析.结果 本组均行胰十二指肠切除胰胃吻合术.术后监测血糖4.0～6.9 mmol/L.术后胰漏发生率为0.82％,胃排空障碍发生率为0.82％,腹腔积液发生率为1.22％,腹部切口感染发生率为2.04％,病死率为1.22％.结论 胰胃吻合术是一种安全、可靠、有效的胰腺残端重建术式.     

荷包套入式胰空肠双重吻合预防胰十二指肠切除术后胰漏

目的探讨胰十二指肠切除术的方法及术后并发症的防治。方法回顾性分析1985-08～2007-08施行的206例胰十二指肠切除术的手术情况及术后并发症,胰肠吻合全部采用荷包套入式胰空肠双重吻合。结果206例胰十二指肠切除术均手术成功,无胰漏发生,无围手术期死亡,胆漏4例,上消化道出血3例,肠系膜上动脉切断1例,腹部切口裂开2例。结论胰十二指肠切除术技术的提高和胰肠吻合技术的改进是防止术后胰漏发生的关键。荷包套入式胰空肠双重吻合方法,可以有效的预防胰十二指肠切除术后胰漏的发生。     

胰十二指肠切除术后胰漏的相关危险因素分析

目的分析胰十二指肠切除术后发生胰漏的相关危险因素。方法选取2012年7月～2014年7月收治的140例进行胰十二指肠切除术患者,其中术后发生胰漏患者26例为观察组和未出现术后胰漏114例为对照组,两组数据采用单因素和多因素Logistic回归分析。结果单因素分析显示胰管直径≥3 mm、胰管支撑引流、胰腺质地及术前胆红素≥171μmol/L与胰十二指肠切除术后胰漏的发生有关系,差异有统计学意义（P〈0.05）。多因素分析显示胰管直径≥3 mm、胰腺质地软及胰管支撑引流是胰十二指肠切除术后胰漏的保护因素,术前胆红素≥117μmol/L是胰十二指肠切除术后胰漏的独立危险因素（P〈0.05）。结论对于胰十二指肠切除术后发生胰漏的相关危险因素应加强预防,保证患者术后能尽早康复。     

保留幽门式胰十二指肠切除治疗胰头癌

<正>自1941年Whipple采用一期胰十二指肠切除术治疗胰头癌以来,此术式得到不断改进,1978年Traverso和Longmire提出保留胃和幽门的胰十二指肠切除术(PPPD).我院1988～1994年施此术18例,报告如下.     

胰十二指肠切除术后中重度出血分析

胰十二指肠切除术(PD)的病死率已经降至3％以下[1],但并发症的发生率仍然高达11％～65％[2-3].常见的术后并发症包括吻合口愈合不良、胰瘘、胃排空延迟.胰十二指肠切除术后出血(PPH)相对少见,但危险性较大.由于病理生理和临床表现的多样性,临床很难确定完善的诊断和治疗常规,迫切需要标准化治疗方案.笔者回顾性分析胰十二指肠切除患者中PPH的临床特点、发展过程及非手术和手术治疗的成功经验,报告如下.     

胰胃吻合术与胰肠吻合术应用于胰十二指肠切除术的效果比较

目的 评价胰胃吻合术与胰肠吻合术应用于胰十二指肠切除术中的临床效果.方法 选取2010年4月～2013年3月本院胃肠胰腺外科施行胰十二指肠切除术31例手术患者作为研究对象,根据术中胰腺残端的不同处理方式分为胰肠吻合术和胰胃吻合术两组,其中胰肠吻合术14例,胰胃吻合术17例.对两组患者手术时间、出血量、输血量、胰腺断面质地和术后并发症,包括胰瘘、胆瘘、腹腔出血、呼吸道感染、泌尿道感染、术后死亡的发生率进行比较分析.结果 两组患者手术时间、术中出血量、输血量、胰腺断面质地、胰管直径的比较差异无统计学意义（P＞0.05）,两组患者术后并发症（胰瘘、胆瘘、腹腔出血、消化道出血、呼吸道感染、泌尿道感染、术后死亡）的比较差异无统计学意义（P＞0.05）.结论 采用胰胃吻合术后并发症发生率未高于胰肠吻合术,其可以作为胰十二指肠术后消化道重建的一种方法.     

胰十二指肠切除术后胰瘘的预防

胰十二指肠切除是治疗胰头及壶腹周围良、恶性疾病的一种复杂的手术方式。随着手术技术的改进和术后管理的提高,已经使胰腺切除术后死亡率减少到5%以下,然而术后并发症的发生率却改变很小,仍然在30%-40%范围。术后胰瘘依然是胰十二指肠切除术后最常见、最严重的并发症。捆绑式胰肠吻合作为一种安全、有效的吻合方式,能改变术后胰瘘的发生。胰管支撑引流可减少术后胰瘘的发生。生长抑素及其类似物的应用也可减少术后胰瘘的发生。     

胰十二指肠切除术中捆绑式胰肠吻合25例临床分析

目的探讨搁绑式胰空肠吻合法在胰十二指肠切除术巾的应用。方法回顾性分析本院和上海东方肝胆外科医院2004年1月～2012年3月对25例胰十二指肠切除术病例施行捆绑式胰空肠吻介法的临床资料。结果25例均顺利完成手术。本组无胰肠吻合口瘘病例及死广病例。术后肺部感染5例,治疗后痊愈。结论捆绑式胰窄肠吻合法在胰十二指肠切除巾可明湿降低胰瘘的发生率。     

胰十二指肠切除术后早期主要并发症的原因分析及其处理

胰十二指肠切除术（PD）是治疗壶腹周围肿瘤的最主要的手术方式,亦是腹部外科最为复杂的手术之一.但其术后早期并发症的发生率仍高达30%～50%[1].如何降低PD手术并发症的发生率,提高手术的安全性成为普通外科领域关心的课题.本研究回顾性分析56例胰十二指肠切除术后患者的临床资料,分析其早期并发症出现的原因,并结合文献总结手术并发症的防治经验.现报告如下.