伏立康唑治疗侵袭性真菌病临床疗效及其影响因素研究

目的:评价伏立康唑治疗侵袭性真菌病的临床疗效,并探讨影响其疗效的相关因素。方法:回顾性分析某院2018年1月1日至12月31日使用伏立康唑并诊断为侵袭性真菌病的住院患者资料,评价伏立康唑治疗侵袭性真菌病临床疗效,并对影响因素进行单因素及多因素Logistic回归分析。结果:96例患者感染位于肺部的为74.53%。临床治疗总有效率为63.54%。单因素分析结果显示,住院天数、伏立康唑使用天数和合并低蛋白血症是影响伏立康唑疗效的因素(P<0.05)。多因素Logistic回归分析表明,伏立康唑使用天数是影响其疗效的保护因素,低蛋白血症是影响其疗效的危险因素。结论:伏立康唑用于治疗侵袭性真菌病有较好的疗效,临床治疗疗程要充足,低蛋白血症影响患者预后,临床治疗中应及时纠正。     

对血液系统疾病及其肿瘤患者的抗真菌经验和诊断驱动治疗策略

侵袭性真菌病是血液系统肿瘤患者的常见感染并发症。随着现代化疗和造血干细胞移植术的开展,侵袭性真菌病的发病率呈上升趋势。由于真菌病在临床上缺乏特异性的症状和体征,确诊困难且伴较高的病死率,故国内、外学者先后都制定了侵袭性真菌病诊断和治疗指南,推荐对临床上具有发生侵袭性真菌病高危因素、但未达到临床诊断和确诊标准的患者可采用经验治疗和诊断驱动治疗策略。本文就此两种治疗策略在患者人群、适应证和疗效等方面的异同作一述评。     

侵袭性肺真菌病诊治指南解读

侵袭性肺真菌病日益成为临床常见的感染类型以及免疫抑制患者的重要死亡原因。曲霉、隐球菌和念珠菌是导致侵袭性肺真菌病的主要病原体。本文结合我国《中华内科杂志》编委会、中华医学会呼吸病学分会以及美国感染病学会、美国胸科学会等学术团体最新发布的指南和共识讨论侵袭性肺真菌病的分级诊断及其适用范围,分别探讨侵袭性肺曲霉病、隐球菌病和念珠菌病的诊断、治疗原则、药物选择及疗程。     

儿童侵袭性真菌病诊断技术进展

侵袭性真菌病(invasive fungal disease,IFD)的发病率和病死率在儿科临床中逐渐增加,恶性肿瘤患者接受化学治疗(化疗)、造血干细胞移植、器官移植、免疫缺陷、新生儿和机械通气等都是侵袭性真菌病的高危因素。周海银等[1]对PICU机械通气患儿的痰培养进行分析,结果显示真菌占第2位,真菌感染率随着通气时间的延长而上升。接受化疗的恶性肿瘤患儿及造血干细胞移植患儿中的发病率为2.9%~7.8%,总病死率为10.0%~70.0%,可见IFD是导致恶性肿瘤及造血干细胞移植患儿死亡的重要原因之一[2]。侵袭性真菌病起病隐匿、临床表现不典型,往往造成疾病早期诊断困难,随着科学技术的发展,有越来越多的方法可以应用于IFD的早期诊断。本文将从诊断技术方面对侵袭性真菌病进行综述。     

伊曲康唑治疗糖尿病合并侵袭性肺真菌病27例分析

目的评价伊曲康唑治疗糖尿病合并侵袭性肺真菌病的疗效及安全性。方法对27例经伊曲康唑治疗的糖尿病合并侵袭性肺真菌病患者进行回顾性分析。结果 27例患者经治疗痊愈14例,显效6例,死亡4例,总有效率74.1,死亡率14.8。有9例出现轻度不良反应,占33.3。结论伊曲康唑唑治疗糖尿病合并侵袭性肺真菌病疗效及安全性均较高,一旦确诊,应尽早应用。     

侵袭性肺真菌的临床诊疗分析

目的分析侵袭性肺真菌病临床诊疗特点及预后,为临床诊疗提供依据。方法选取我院2010年2月至2012年2月期间收治的63例侵袭性肺真菌感染患者临床资料,对诊断及治疗情况进行分析。结果全部患者经治疗后痊愈及好转46例,无变化者7例,恶化者6例,死亡4例。在死亡的4例中2例为血液疾病,2例为慢性肾病。结论侵袭性肺真菌病病情较严重,临床早期无特异性表现,诊断较难,病死率高,应引起临床重视。     

59例恶性血液病患者合并侵袭性真菌病的临床分析

目的观察59例恶性血液病合并侵袭性真菌病患者的临床特征,并探讨两性霉素B脂质体联合伏立康唑治疗恶性血液病患者合并侵袭性真菌病的临床疗效及安全性。方法回顾性分析2010年至2015年入住我院血液科合并侵袭性真菌病(IFI)的恶性血液病患者59例的病例资料,依据使用抗真菌药物的不同进行分组,其中17例应用两性霉素B脂质体联合伏立康唑治疗(联合治疗组),24例单用伏立康唑治疗(伏立康唑组),18例单用两性霉素B脂质体治疗(两性霉素B脂质体组)。收集、总结临床特征、分析其治疗效果及安全性,并进行统计学分析。结果联合治疗组的有效率为82.3%,伏立康唑组的有效率为37.5%,两性霉素B脂质体组的有效率为61.1%。三组之间治疗有效率差异均有统计学意义(P0.05)。而联合治疗组的不良反应发生率为58.8%,伏立康唑组的不良反应发生率为25.0%,两性霉素B脂质体组的不良反应发生率为55.5%。结论应用两性霉素B脂质体联合伏立康唑治疗恶性血液病合并侵袭性真菌病的效果较单用伏立康唑或单用两性霉素B脂质体,可明显提高疗效,且安全性上并不比单用两性霉素B脂质体差,患者往往能够耐受。     

鼻内镜手术治疗非侵袭性鼻窦真菌病

目的探讨鼻内镜手术治疗非侵袭性鼻窦真菌病的疗效。方法总结我院行鼻内镜手术治疗的26例非侵袭性鼻窦真菌病的临床资料及经验。结果全部患者均获治愈。随访6个月～5年未见复发。结论鼻内镜手术损伤小,能彻底清除病灶,建立良好的鼻腔鼻窦通气引流通道,是治疗非侵袭性鼻窦真菌病的理想的方法。     

国产两性霉素B脂质体治疗急性白血病合并侵袭性真菌病2例报道

报道国产两性霉素B脂质体(锋克松)治疗2例急性白血病合并侵袭性真菌病(IFD)的临床疗效。结果显示,2例确诊为侵袭性真菌病的患者应用锋克松治疗后疗效均为完全缓解。主要不良反应为低血钾和血肌酐升高。提示国产两性霉素B脂质体治疗白血病合并的IFD疗效好,费用相对较低,不良反应少,患者耐受性良好。     

二性霉素B脂质体的研究与应用

二性霉素Ｂ是目前治疗严重深部真菌病－隐球菌脑膜炎、系统性念珠菌病及侵袭型曲霉病等的最有效的抗真菌药物。鉴于其临床应用中毒副反应重，具有耐药倾向，将其静脉注射剂研制成脂质体，具有疗效高，毒副反应小的优点。     

真菌球型鼻-鼻窦炎49例分析

鼻窦真菌病依临床症状，根据病理改变分为侵袭型和非侵袭型两大类，前者包括急性／暴发性侵袭性真菌性鼻．鼻窦炎和慢性侵袭性真菌性鼻-鼻窦炎，后者包括变应型真菌性鼻-鼻窦炎和真菌球2种类型。现对梅河口市医院爱民医院7年来收治的鼻窦真菌球型患者进行分析报告如下。     

广谱唑类抗真菌新药艾沙康唑

摘 要 侵袭性真菌感染是一种严重危及生命的真菌病,死亡率较高。艾沙康唑是一种广谱的用于治疗成人侵袭性曲霉菌病和毛霉菌病引起的严重感染的抗真菌药物,于2015年3月6日被美国FDA批准上市。本文综述艾沙康唑的作用机制、药动学、药效学、临床试验、不良反应及药物相互作用。     

第二代三唑类抗真菌药物的研究进展

侵袭性真菌病的发病率和病死率逐年上升,新型抗真菌药物的研究和开发也越来越受到重视,尤其是三唑类抗真菌药物。本文综述国内外近期关于第二代三唑类抗真菌药物的研究进展,以期为未来临床真菌病的治疗及新药研发提供新的思路。     

泊沙康唑与伊曲康唑预防骨髓增生异常综合征/急性髓系白血病患者侵袭性真菌病的成本-效果分析

目的：开展泊沙康唑对比伊曲康唑用于预防骨髓增生异常综合征/急性髓系白血病患者发生侵袭性真菌病的成本-效果分析,为临床合理用药、药品费用不合理增长及医保药品目录的遴选提供决策依据。方法：基于医疗卫生体系角度,构建决策树模型及Markov模型,比较泊沙康唑和伊曲康唑用于预防侵袭性真菌病的短期和长期的经济性;短期健康产出为侵袭性真菌病的发生率,长期健康产出为患者所获得的生命年和质量调整生命年,成本数据来源于2019年中国真实医疗环境价格及文献研究。进行敏感性分析以验证基础分析结果的稳健性。结果：与伊曲康唑相比,泊沙康唑在短期模拟的100 d成本更高（10 992元vs. 8 038元）,但预防效果更好（侵袭性真菌病发生率4.6%vs. 11.1%）。在长期的患者全生命周期模拟中获得的生命年和质量调整生命年更多（2.949 LYs vs. 2.719 LYs,2.096 QALYs vs. 1.932 QALYs）,其增量成本-效果比为18 030元/QALY,远低于2019年中国社会意愿支付阈值（212 676元/QALY）。敏感性分析结果与基础分析结果一致。结论：在中国,泊沙康唑相比伊曲康唑用于预防骨髓增生异常综合征/急性髓系白血病患者发生侵袭性真菌病的经济性更好。     

伊曲康唑防治血液病患者侵袭性真菌病的现状调查及合理性评价

目的:调查伊曲康唑在预防及治疗血液病患者侵袭性真菌病方面的运用,据此研究合理性.方法:选取我院132例血液病患者,随机分为观察组和对照组分别采用伊曲康唑和氟康唑防治侵袭性真菌病,对比两组调查结果和防治结果.结果:血液病患者发病率最高为急性白血病(50％),发病率最低为系统性红斑狼疮、骨肉瘤、原发性血小板减少性紫癜、自身免疫性溶血性贫血(各0.76％);在诊断驱动治疗率、曲霉菌属感染率、目标治疗率、真菌感染相关死亡率方面,观察组远低于对照组(P<0.05).结论:相比传统氟康唑药物,伊曲康唑在防治血液病患者侵袭性真菌病方面更有优势.     

侵袭型鼻真菌病五例报道

侵袭型鼻真菌病临床较少见,我科1982-2000年手术治疗5例侵袭型鼻真菌病,现报道如下。     

深部真菌感染防治现状

深部真菌病(deep mycosis)是由致病性真菌(pathogenic fungi)或条件致病性真菌感染导致人体表层以下的皮肤、黏膜、肌肉和内脏真菌病,又称深部真菌感染(deep fungus infection)或侵袭性真菌病(invasive fungas infections,IFI).可局限于某一脏器、组织,也可播散全身.真菌也可引起变态反应(真菌过敏症)和毒性反应(真菌中毒症,mycotoxicosis).近年来由于广谱抗菌药物、肾上腺皮质激素、免疫抑制剂等的广泛应用,慢性病、肿瘤、糖尿病、AIDS 等严重基础疾病及器官移植不断增多,深部真菌病显著增多.随着真菌感染临床与实验研究不断深入,深部真菌病诊治水平不断提高.     

序贯疗法治疗甲真菌病的临床研究

目的:探讨不同治疗方案对甲真菌病的作用及不良反应。方法:对125例甲真菌病患者分别采用伊曲康唑和特比萘芬序贯疗法、伊曲康唑冲击治疗和特比萘芬连续治疗,对其临床效果及不良反应进行评价。结果:三组具有相似的临床疗效,但序贯疗法更安全、经济。结论:序贯疗法是治疗甲真菌病的最佳治疗方案。     

临床药师参与1例肺部侵袭性真菌病患者的诊治和用药实践分析

目的：为临床药师与临床医师参与肺部侵袭性真菌感染治疗提供参考。方法：回顾性分析临床药师参与1例肺部侵袭性真菌感染患者的诊断和药物治疗情况。结果与结论：临床药师与临床医师专业互补,两者密切配合,临床药师可在药物的药效学、药动学、药物经济学及药品不良反应和应用注意事项等方面为临床医师提供参考,协助医师制订个体化治疗方案。     

新型棘白菌素类抗真菌感染药物——Rezafungin

Rezafungin是一种新型棘白菌素类抗真菌药物,具有特殊的稳定性、溶解度及长半衰期,只需每周给药1次。Rezafungin对包括耐棘白菌素类和耐唑类抗真菌药物的曲霉属菌株在内的念珠菌属和曲霉属真菌均有显著的抗菌活性。Rezafungin在临床试验Ⅰ期和Ⅱ期中显示出了良好的疗效和安全性,Ⅲ期临床试验将评估Rezafungin治疗念珠菌病、侵袭性念珠菌病及预防血液和骨髓移植受者侵袭性真菌病的疗效。Rezafungin以其强大的抗真菌活性和独特的药理特性,有望成为新一代侵袭性真菌感染的一线治疗和预防药物。本文就Rezafungin的基本信息、临床前药效学、药物代谢动力学和临床研究等方面作一概述。