心包穿刺留置导管引流加尿激酶灌洗法治疗结核性心包积液14例临床观察

心包炎是最常见的心包病变 ,可有多种致病因素引起 ,急性心包炎常伴有心包渗液 ,短期内心包的渗液可造成急性心包填寒而危及患者生命。我们自1 999年应用经皮心包穿刺留置导管引流治疗中量以上心包积液 1 4例 ,收到良好效果。1 .对象与方法1 .1　对象　本组病例均系临床确诊的结核性渗出性心包炎患者 ,男 8例 ,女 6例 ;年龄 2 2 - 6 5岁。超声心动图、X线检查示中等量以上积液 ,部份形成积液包裹和心包粘连。1 .2　方法　 (1 )经超声心动图对心脏定位或剑突下 ,行常规皮肤消毒、局麻后 ,采用中心静脉导管行经皮穿刺心包腔置管缓慢引流心包…     

心包穿刺留置导管引流术治疗心包积液（附14例报告）

我院于1987～1993年采用心包穿刺置管引流方法治疗各类心包积液共14例,疗效良好,现报告如下。临床资料一、病例资料:14例中,男8例,女6例。年龄12～64岁。结核性心包炎11例。化脓性心包炎2例,非特异性心包炎1例。均经临床、X线及超声检查证实有中量到大量心包积液。穿刺部位除1例在左第5肋间心浊音界内1.5cm处进针外,其余均在左上腹剑突下左缘与左肋弓下形成的夹角处进针。心包置管引流时间为2～22天,平均5.7天。     

72例次心包穿刺的经验与体会

198 4年以来 ,我院内科采用Ｂ超定位、心电监护下进行心包穿刺 5 7例 ,共 72人次 ,取得较好的效果 ,现总结如下。1　对象本组病例全部为住院患者 ,均经胸Ｘ线片、Ｂ超检查确诊为中等量至大量心包积液 ,其中结核性 5 1例 ,非特异性心包炎1例 ,癌性心包炎 5例。2　方法心包穿刺前Ｂ超观察心包积液 ,确认右室前壁或左室前壁液性暗区 >10ｍｍ时方可决定心包穿刺。采用心尖部或剑突下液平段较大的部位为穿刺点 ,Ｂ超定位 ,确定从穿刺点至心包腔的距离及舒张期时至心肌的距离 ,从而确定进针的最大长度。穿刺在心电监护下进行 ;心包积液较多者术前…     

经皮心包穿刺置管引流大量心包积液52例

1　对象与方法1 1　对象　我院 1998年 2月～ 2 0 0 3年 3月 ,采用X光透视下经皮穿刺留置导管引流治疗大量心包积液 5 2例 ,男 38例 ,女 14例 ;年龄 2 3～ 72岁 ( 4 8± 16 .7岁 ) ;其中心包转移瘤 2 1例 ,甲状腺功能减退症 3例 ,系统性红斑狼疮 2例 ,结核性心包炎 12例 ,尿毒症 6例 ,化脓性心包炎 1例 ,不明原因 7例。病程 3～ 4周 ,其中 1例病程达 6年。超声心动图及心脏X光片均提示中至大量心包积液 ,所有患者均有程度不等心包填塞症状 ,其中 12例为急性心包填塞。1 2　方法　采用瑞典金宝公司生产的 8F单腔多孔静脉留置管(长 15cm) ,…     

小儿结核性心包炎的超声诊断

<正> 本文应用超声心动图诊断小儿结核性心包炎2例。1例经心包穿刺证实,1例经抗痨治疗追踪随访证实,现报告如下: 例1,患儿,男,9岁,维族。以精神差、呼吸气促一年入院。查体:心界大,心音遥远,心率120次/分,肝肋下8cm,剑下6cm。胸片示:心脏是烧瓶状。     

儿童系统性红斑狼疮1例

患儿 ,女 ,11岁。无明显诱因出现双手指、膝关节疼痛 6月 ,伴发热、心累 15天。入院查体 :精神萎靡 ,心率 12 6次 /分 ,心律齐 ,心界扩大 ,第一心音低纯 ,遥远 ,可闻及心包摩擦音 ,肝脏肋下 2 cm、剑突下 3cm,质中 ,不触痛 ,双足背凹陷性水肿 ;血常规 WBC 11.6×10 9/L N0 .82 L0 .18,Hb75 g/L。免疫学 :CRP0 .0 6mg/ml(正常 <8) ,ASO39 /ml(正常 <10 0 )。RF116 /ml(正常 <2 5 ) ,ESR4 7mm/h;血清抗核抗体阴性 ;B超示心包中量积液 ;心包穿刺液为漏出液表现 ;诊断为风湿热 ,风湿性心包炎 ,心包积液 ,经穿刺引流心包积液 ,青霉素抗感…     

癌性心包炎1例

1 病例摘要 患者,男,41岁。因咳嗽,咳痰2月,咯血3周,心悸、气短2周于1986年12月8日住院。有重度吸烟20年史。查体:T36.2℃,P110次/min,R30次/min,BP17.3/10.7kPa,痛苦面容,口唇发绀,颈静脉怒张,肝颈静脉回流征阳性,双肺闻及少许哮鸣音,心界双侧扩大,律齐,心音低钝,有奇脉。肝肋下4cm,腹水征阴性。EKG示各导联低电压,胸部X线示心包积液,肺部无实质性病变。心脏B超示中等量心包积液。心包穿刺为血性液体。心包积液4次找到腺癌细胞,痰中也发现腺癌细胞,诊断为肺癌并心包转移。住院47天,心包穿刺12次,穿刺后向心包腔内注入丝裂霉素,同时静脉给予长春新硷,5-Fu,并     

原发性心包恶性间皮瘤诊治体会

原发性心包恶性间皮瘤临床甚为罕见[1,2 ] ,国内仅有散在的病例报道[3～ 5] 。我科 1 994年至2 0 0 0年共收治 3例 ,现报告如下。1　病例资料例 1 ,男性 ,1 5ａ。因咳嗽、咳血痰、气促、腹胀1个月入院。体查 :颈静脉轻度充盈 ,气管右移 ,左侧肋间隙变宽 ,双下肺呼吸音消失 ,心界向双侧扩大 ,心音低。腹膨隆 ,全腹轻压痛 ,肝肋下 4ｃｍ ,移动性浊音阳性 ,双下肢凹陷性水肿。心脏Ｂ超报告心包增厚、中等量积液 ,慢性心包炎。胸片示双侧胸腔中等量积液。心包腔及左胸腔穿刺抽出血性液 ,离心涂片未找到癌细胞。诊断恶性心包疾患可能性大。经左胸…     

小儿肺吸虫性心包炎43例临床分析

目的 :探讨小儿肺吸虫性心包炎的临床特点。方法 :对 4 3例肺吸虫性心包炎患儿的诊断及治疗效果进行回顾性分析。结果 :临床表现多样。 34例用吡喹酮、心包穿刺及心包切开引流等综合治疗 ,随访 30例 ,2 6例痊愈 ,4例转为缩窄性心包炎 ,均行心包剥脱术后痊愈。结论 :仔细询问食蟹史 ,常规查外周血和心包穿刺液嗜酸性粒细胞绝对计数 ,肺吸虫抗原皮内试验 ,可早期确诊本病。病程较长才开始治疗的患儿 ,临床痊愈后仍有发生心包缩窄的可能。     

改制心导管行经皮心包置管引流术5例报告

心包穿刺术是心包疾病的重要诊断和治疗方法,是快速抢救心包堵塞的唯一手段。对于大量反复性 (恶性 )心包积液患者既往只能采取多次心包穿刺抽液,由此而产生较多并发症,严重者危及生命,而我们自 1997年 3月开始先后为 5例恶性心包积液患者 6次应用心导管行心包腔留置导管引流术取得成功,现报道如下。 1资料与方法 1. 1对象肺癌 1例,心包间发瘤 2例,恶性淋巴瘤 1例,化脓性心包炎 1例,男 4例,女 1例,年龄 19～ 57岁,其中 1例病人置管两次。 1. 2方法患者取坐位稍后仰或半卧位超声定位,均取剑突左旁为穿刺点,在心电监护下, (1…     

床旁剑突下途径Seldinger锁骨下静脉穿刺法行心包穿刺26例

心包穿刺术因其并发症相对较多且后果严重、风险大而限制了在临床的广泛应用。我们将 Seldinger锁骨下静脉穿刺法引用到心包穿刺术中 ,于 1996年 2月至 2 0 0 1年 2月共穿刺 2 6例 ,均获成功且无严重并发症发生。现将体会报告如下。1　临床资料1.1　一般资料 :2 6例中男 2 0例 ,女 6例。年龄 18～ 70(平均 4 8.5 )岁。均在术前经二维超声心动图确诊心包腔积液 ,右室前壁及右室下壁液性暗区在心室舒张期>0 .5 cm,且无出血倾向、无血小板减少、未行抗凝治疗。1.2　方法 :患者半卧位或坐位 ,穿刺点为剑突与左肋弓缘交界下 2～ 3cm处 ,须严格以…     

深静脉导管置入治疗心包填塞10例

心包积液导致心包填塞是心血管内科的危重症之一 ,过去常采取多次心包穿刺的方法抽取积液 ,并发症多 ,重复性差 ,达不到治疗目的。近几年我们选用深静脉导管置入心包腔持续引流 ,达到了满意的治疗效果 ,现报道如下。1　临床资料1 1　一般资料　 1995～ 2 0 0 0年在我院内科住院的心包积液患者 10例 ,其中男 8例 ,女 2例 ;年龄 2 0～ 78岁。癌性积液 2例 ,结核性积液 2例 ,化脓性心包炎 1例 ,尿毒症性心包炎 1例 ,甲减 1例 ,不明原因 3例 ,其中 1例先予心包穿刺抽液 ,次日再行深静脉导管引流。术前均有明显的心包填塞症状和体征 ,Ｘ线胸片示…     

数字减影机下心包穿刺并猪尾导管留置引流的护理

心包穿刺术常用于判定积液的性质与病原,有心包填塞时穿刺抽液以减轻症状,化脓性心包炎时穿刺排脓注药[1].目前,中心静脉导管取代单纯心包腔穿剌抽液注射药物治疗己在临床得到推广应用.但由于中心静脉导管质软,管腔细易弯曲等特点,容易造成引流不畅、阻塞等现象[2].我院于2003年开始对52例心包积液患者采用数字减影机下心包穿刺并猪尾导管置管引流,达到了引流充分、临床康复快的效果.现将护理体会总结如下.     

心包穿刺抽液对左心室功能的影响

渗出性心包炎可产生心包填塞，心包穿刺抽液能解除心脏压塞症状和减轻大量心包渗液引起的压迫症状。本文用超声心动图研究』已包穿刺抽液前后对渗出性心包炎患者左心室功能的影响。工临床资料和方法1．l一般资料本文10例渗出性心包炎患者，男性6例，女性4例，平均年龄48．75岁（范围23～72岁）。所有患者均有详细的病史、体格检查、胸部X线、超声』已动图等项资料。结核性心包炎8例，肿瘤性心包炎2例。10例患者均有程度不同的心脏压塞症状。l．2检查方法对10例患者均进行心包穿刺术。平均抽液量为384．60土力480ml（范围70～800ml）。在心…     

慢性非特异性渗出性心包炎一例

患者郭某,男,56岁。患者自1987年11月初出现咳嗽,胸闷,心悸,气短,经对症治疗无效,12月上旬转本院。入院时查体:血压18.5/12.5kP_a,颈静脉怒张,心界向两侧扩大,心音低,无杂音。肝剑下4cm,肋下2cm,压痛。双下肢轻度浮肿。心脏B超中量积液。心包穿刺抽出红色混浊液体200ml,为渗出液。诊断“结核性心包炎”,经用激素、利尿、抗痨治疗一月,症状消失,X线、心脏B超均恢复正常。出院后继续抗痨二月     

心包穿刺引流56例临床分析

目的:探讨常规床旁心包穿刺引流的效果及安全性。方法:对56例中等量以上心包积液患者进行常规床旁心包穿刺引流术,13例选取左肋弓下缘与剑突交角下1cm为穿刺点;29例选取左侧第4肋间距胸骨左缘1～2cm处为穿刺点;14例选取左侧第4肋间心浊音界内侧1～2cm为穿刺点,留置引流导管直至积液消失。置管后重复心脏超声检查观察引流导管位置。同时采用多种方法预防并发症的产生。结果:56例患者均一次穿刺、置管成功,无相关并发症;左侧第4肋间距胸骨左缘1～2cm处为穿刺点时进针深度最小。结论:左侧第4肋间距胸骨左缘1～2cm行心包穿刺置管引流术操作简便,安全、有效;采用多种预防措施可有效减少相关并发症的发生。     

二维超声心动图定点指导心包穿刺抽液的临床应用

心包积液是临床上常见的心包疾病 ,其治疗方法分为药物治疗 ,心包穿刺抽液 ,心包开窗引流等。内科多选择药物或心包穿刺抽液治疗。为确保心包穿刺抽液的安全性 ,我院采取二维超声心动图定点及进针深度标示指导心包穿刺术 ,取得较好的临床效果 ,故总结如下 :1 资料和方法1 1　资料1 1 1　我院从 1996～ 2 0 0 2年共收治心包积液病人 4 7例 ,其中男性 2 9例 ,女性 18例 ,最大年龄 84岁 ,最小年龄 2岁 ,本组发病年龄无特征性。1 1 2　根据二维超声心动图诊断标准 :心包腔内超声呈现无回声区的大小分为 :大量心包积液 :无回声区 >2 0ｍｍ ,中量…     

心尖搏动明显的心包炎4例报告

<正>临床资料 4例中男女各2例,年龄9～13岁。发热、胸闷、气急4例,游走性关节痛2例,不能平卧1例。4例心尖搏动明显、弥散、心界扩大、心音强、心率快、肝肿大,3例心影向两侧扩大,2例呈烧瓶样、1例右肺门结核。1例作B超:心包腔大量积掖。3例作ECG:窦速、心肌受累。1例血培养:金葡菌生长。1例入院后立即用毒K,9分钟后死亡。死后抽出550ml草绿色包液。1例尸解时发现心包腔内有700～800ml草绿色液体,病理示风湿性全心炎。1例二次共抽脓性心包液350ml,另一例诊断性穿刺,抽出100ml浅黄色液体。     

心包腔内置管心包积液引流的疗效观察

目的 :探讨经皮导管心包积液穿刺引流术的方法 ,引流液量的控制 ,引流的体位。方法 :患者取半卧位 ,超声心动图定位穿刺点穿刺深度及方向。 2例患者经剑突下进针 ,10例患者经左侧胸壁进针。采用Sendinger’s法 ,将双腔中心静脉导管送入心包腔内 ,连接无菌引流袋引流积液。结果 :12例患者心包穿刺均获成功。引流管留置时间 1～ 5天 ,平均 2 1± 1 8天 ,引流液量 3 2 0～ 1960ml(平均 812± 2 63ml)。穿刺引流后患者胸闷、气短明显改善 ,休克征象消失。患者心率降低 ,有显著意义 (相应为 93± 2 0次 /min ,82± 14次 /min ,P <0 .0 0 5 )。心功能亦获明显改善。结论 :超声心动图定位 ,心包腔内置管心包积液引流术安全 ,可避免损伤心肌 ,留置导管可使引流彻底 ,疗效可靠     

经皮穿刺置管诊断治疗恶性心包积液34例临床分析

目的探讨经皮心包穿刺置管在恶性心包积液诊断和治疗方面的价值.方法治疗组用单腔中心静脉管对34例心包积液患者进行心包穿刺置管引流,并搜集标本进行细胞学和组织学检查,并给予心包内注药化疗.对照组14例合并心包积液的恶性肿瘤患者,只定期行心包穿刺减压和常规细胞学检查,不行心包腔内化疗.结果治疗组有11例患者在术前已找到肿瘤细胞,有17例第1次抽液找到肿瘤细胞,6例在第2次确诊,确诊率为100%;心包内化疗达到完全缓解(CR)者有12例,部分缓解(PR)18例,无效4例,总治疗有效率达88.2%.对照组第1次穿刺抽液确诊4例,第2、3、4次穿刺抽液确诊分别为2例、3例和1例,确诊率为71.43%;单纯抽液达CR者1例,PR者5例,无效8例,有效率达42.86%.结论经皮穿刺置管治疗恶性心包积液是一项非常有效的诊断和治疗方法.