营养支持:危重症患者综合治疗的重要途径

危重症是指需要在重症监护病房监护的可能危及生命的一系列内科或外科疾病,多数危重症患者存在至少一种器官的严重功能衰竭并需要积极的支持和治疗.当前,营养支持已成为危重症患者抢救及治疗的重要技术,早期适当的营养支持可以减少并发症,缩短住院时间,减少治疗费用.危重症患者营养支持的难点在于:因患者存在程度不一的高分解代谢、免疫反应失衡以及器官功能障碍,单纯的营养支持并不能改善危重症患者的营养状态,此时给予过多的营养热量既无用且有害.但是如短时间缺乏营养支持,在恢复期将需要更长的时间来纠正营养不良.     

甲型H1N1流感患者临床并发症的回顾性病例研究

目的：探讨甲型H1 N1流感患者由重症发展成危重症甚至发生死亡的潜在危险因素。方法回顾性分析天津地区含天津市11家医院）2009年9月至2009年12月收治的甲型H1N1流感重症及危重症患者确诊病例共计114例,根据疾病严重程度分为重症组 n＝70）与危重症组 n＝44）,根据患者预后分成生存组n＝99）与死亡组 n＝15）,分别分析比较患者住院期间并发症的发生情况。结果1．危重症组患者与重症组患者在出现气胸或纵膈气肿 ARDS 急性肾功能衰竭肝损害并发症的比率比较差异有统计学意义。2．死亡组患者与生存组患者在出现气胸或纵膈气肿 ARDS 急性肾功能衰竭肝损害 DIC 继发感染并发症的比率比较差异有统计学意义。结论当患者出现气胸或纵膈气肿 ARDS 急性肾功能衰竭肝损害继发感染并发症,以及DIC时,应警惕患者由重症发展成危重症的可能,及由重症发展成危重症甚至发生死亡的风险。     

降钙素原对呼吸危重症多器官功能障碍综合征的预测价值

目的探讨降钙素原(PCT)水平在呼吸危重症多器官功能障碍综合征(MODS)中的预测价值。方法选取2013年6月~2016年2月收治的79例呼吸危重症患者为研究对象,患者入院后检测PCT水平,将PCT≥0.5μg/L患者设为研究组,将PCT<0.5μg/L患者设为对照组,比较两组患者健康状况、疾病严重程度、机械通气时间、住院时间及预后。结果研究组患者Marshall评分、APACHEⅡ评分、机械通气时间及住院时间均高于对照组,比较差异有统计学意义(P<0.05)。研究组患者MODS发生率(34.38%)及病死率(21.88%)显著高于对照组MODS发生率(6.38%)、病死率(4.26%),比较差异有统计学意义(P<0.05或<0.01)。结论降钙素原可预测呼吸危重症患者疾病严重程度及MODS发生情况,可作为临床中早期预测呼吸危重症患者病情严重程度和预后的敏感指标。     

Caspase家族在脓毒症中的作用研究

脓毒症定义为宿主对感染所产生的反应失调,而引起危及生命的器官功能障碍[1],具有高发病率、高病死率、高耗资的特点。广泛和严重的炎症反应和免疫抑制共存,后者被称为代偿性抗炎反应综合征[2、3],其特征是免疫细胞的丧失以及免疫耐受。动物实验和危重患者的研究表明,增加淋巴器官细胞和组织凋亡,有助于免疫抑制,免疫无能和器官功能障碍。最近,更多的脓毒症治疗旨在扭转免疫抑制。一种细胞内蛋白酶—Caspases(半胱天冬酶家族)因其诱导细胞凋亡和炎症,及在脓毒症中的显著作用,引起了学者的研究。半胱天冬酶抑制剂以及基因敲除半胱天冬酶大大提高脓毒症模型的生存率。     

重症监护病房中获得性高钠血症的危险因素及其对脓毒症休克患者预后的影响

目的 评估重症监护病房（intensive care unit,ICU）获得性高钠血症（ICU-acquired hypernatremia,IAH）对脓毒症休克患者预后的影响。方法 本研究回顾性分析了2018年8月—2022年12月在苏州大学附属第一医院ICU收治的116例脓毒症休克患者。将患者分为两组：IAH组和正常血钠组。采用χ2检验、t检验及非参数检验中的Mann-Whitney U检验比较两组患者的临床资料的差异性;对危险因素进行非条件Logistic回归分析,找出导致IAH的独立危险因素,并构建其受试者工作特征（receiver operating characteristic,ROC）曲线,以确定其对IAH的预测作用;通过Kaplan-Meier曲线评估IAH及其持续天数对患者28 d存活率的影响。结果 两组患者中肾功能不全、K+浓度、热峰、机械通气、慢性危重病、快速恢复、脓毒症相关性脑病、持续性炎症–免疫抑制–分解代谢综合征和ICU住院时间具有统计学差异（P<0.05）。多因素logistic回归分析显示：前3 d总尿量[比值比（odds ratio,OR） 1....     

肌钙蛋白I及N末端脑钠肽前体与危重症患者病情严重程度的相关性研究

目的探讨肌钙蛋白I（cTnI）及N末端脑钠肽前体（NT-proBNP）与危重症患者病情严重程度及预后的相关性。方法对142例危重症患者检测血清cTnI及NT-ProBNP水平,比较不同临床特征下患者病情严重程度及预后时cTnI及NT-ProBNP变化。结果急性生理和慢性健康评分（APACHE II）评分≥25分组住院病死率、机械通气率、多器官功能障碍综合征（MODS）发生率、重症监护室（ICU）入住时间、总住院时间、cTnI及NT-proBNP均明显高于APACHE II〈25分组（均P〈0.05）;有MODS组住院病死率、机械通气率、APACHE II评分、ICU入住时间、总住院时间、cTnI及NT-proBNP均明显高于无MODS组（均P〈0.05）;死亡组机械通气率、MODS发生率、APACHEII评分、ICU入住时间、总住院时间、cTnI及NT-proBNP均明显高于未死亡组（均P〈0.05）。cTnI与NT-proBNP呈正相关（r=0.76,P〈0.05）。结论 cTnI及NT-ProBNP水平较高的危重症患者病情相对较重、病死率更高。     

加强新冠肺炎对心血管系统损害的研究

新型冠状病毒肺炎(新冠肺炎,coronavirus disease 2019,COVID-19)大流行在全球范围内持续施虐.多数轻症患者无明显症状,重症患者的临床表现主要以肺炎和顽固性低氧血症为主.部分重症患者甚至出现全身多器官损伤.既往存在慢性心血管病史的患者,或感染期间新发的心血管系统损害是导致新冠肺炎患者死亡的危险因素.新型冠状病毒(新冠病毒,SARS-CoV2)感染导致心血管系统损伤的机制尚不清楚,可能与病毒直接侵犯心肌细胞、严重的低氧血症和全身炎症因子的释放有关.因此,要加强新冠肺炎导致心血管系统损害治疗策略的相关研究,重视疫情下心血管病危重症患者的救治工作.     

重症急性胰腺炎合并急性呼吸窘迫综合症24例治疗体会

重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)是多种病因引起的胰腺局部炎症、坏死和感染,并伴全身炎症反应和多个器官功能损害的疾病.急性呼吸窘迫综合症(ARDS)是重症急性胰腺炎常见而严重的并发症.该并发症预后差,发病机理复杂,死亡率高.     

血糖波动对重症监护病房危重症患者预后的影响

目的：分析血糖波动对重症监护病房危重患者预后的影响,探讨血糖波动与患者预后的相关性。方法回顾性分析82例重症监护病房内的危重症患者的临床资料,根据存活情况将患者分为存活组（n=32）和死亡组（n=50）,对比2组患者入院时即时血糖（GluAd）、住院期间平均血糖（GluAv）、住院期间血糖波动幅度（GluSD）及血糖变异系数（GluCV）差异。同时分析GluAd、GluAv、GluSD及GluCV对患者预后的预测作用。结果2组GluAd及GluAv比较差异无统计学意义,但死亡组GluSD及GluCV则显著高于生存组（P<0.05）。同时经ROC分析显示,GluAd及GluAv对于患者预后无预测作用,而GluSD及GluCV对患者的预后存在预测作用（P<0.05）,且GluCV的预测作用更准确（P<0.05）。结论血糖波动对重症监护病房为危重症患者的预后有着明显的预测作用,且以GluCV的预测作用更为准确。     

从伏邪试论新冠肺炎重症及危重症的机制与治疗

[目的]总结新型冠状病毒肺炎(corona virus disease 2019,COVID-19)治疗经验,为COVID-19重症及危重症的研究提供新思路。[方法]通过查阅COVID-19相关文献,观察收治患者的临床表现等,结合伏邪发病隐匿、易从火化及致病严重等特点,探讨COVID-19(尤其是重症、危重症)的发病机制与治疗。[结果]COVID-19的隐匿性、潜伏性、易从火化、反复发作、发病较为严重等特点与伏邪致病特点基本一致。COVID-19重症及危重症的形成和发展与伏燥基础和感受湿毒时疫密切相关。伏燥基础是发病的重要条件,而细胞因子风暴的发生过程与伏邪从火而化的过程有相通之处。结合伏邪发病特点可预判病势,从而在发病前可进行有效干预,发病中可截断扭转病情。在COVID-19重症及危重症治疗中,重视伏燥基础、燥湿相兼的病机特点以及伏邪易从火化、致病严重的发病特点,选择合适的处方可取得较好疗效。[结论]COVID-19的发病特点符合伏邪致病特点,其重症及危重症的形成和发病机制与伏邪发病密切相关,运用伏邪理论可指导COVID-19重症及危重症的治疗。     

新生儿胃肠功能障碍研究

新生儿胃肠功能障碍在多器官功能障碍中占有重要地位,在很多危重症的病程中均可出现,重度缺氧是引起新生儿胃肠功能障碍的主要原因,细胞因子和氧自由基损伤参与其发病机制。但目前新生儿胃肠功能障碍的发病机制尚未完全明了,其诊断还缺乏统一而完善的标准,缺乏客观的实验室检查指标,亦尚无统一治疗方案。随着研究的不断深入,相信诊治此类疾病将会不断取得新进展。     

肝源性糖尿病的研究进展

摘要：肝源性糖尿病是继发于慢性肝实质损害发生的糖尿病。由于肝脏是体内葡萄糖代谢非常重要的器官,肝脏功能受到严重损伤时影响糖的正常代谢,发生糖耐量减低或出现糖尿病。该病发病较缓慢,后果严重,如不及时治疗,加重肝损害甚至发生肝癌几率增大。因此,肝源性糖尿病是需要临床引起重视及积极治疗的疾病。现就肝源性糖尿病的发病机制、临床表现、诊断及治疗进行综述。     

糖尿病合并脓毒症研究进展

糖尿病会造成机体系统性损伤,导致免疫功能下降,易并发严重感染.感染时宿主反应失调可导致脓毒症,其病情凶险,患者常在短时间内出现严重器官功能障碍甚至死亡.随着世界范围内糖尿病患病率的急剧上升,糖尿病合并脓毒症的患者数量也快速增加.因此,增加对这2种疾病之间的相互关联和影响的认识对临床救治有十分重要的意义及迫切性.本文就糖尿病与脓毒症在流行病学、总体结局、系统损害及发病机制4个方面的进展进行综述.     

仲景医德研究和学习

从三方面探讨了张仲景的高尚和值得学习的地方。第一方面是行医的目的。首先是为大众百姓服务．张仲景不计个人名利，不分服务对象的贫富贵贱，在当时是难能可贵的，在当前仍有教育意义。其次是“卫生”与“护生”。张仲景“保身长全，以养其生”的理念，提示医生的根本性职责在于保护人的生命，保卫人类的繁衍生息。第二方面是医生的行为品格。一是要认真仔细，可表现在诊察患者，治疗观察，药后护理等多方面；二是要沉着冷静，面对危重病或病情突变，应具有沉着应对，冷静思考，临变不慌的品格；三是要关爱体恤患者，首先体现在重视预防，早期治疗，及时给药，尤其要保护妇女儿童，其次，适当地、恰如其分地凋整患者的心理，既是对患者的关爱，又能起到治病的作用；四是要克服私念，医生治病要做到不求功名，实事求是，不患得患失等，要一切从患者实际情况出发，履行治病救人的职责。第三方面是当好医生的基本要求：一是要有博采众方，不陋已见的学风；二是要有辨证沦治，精益求精的技术；三是要有通晓药剂，杜绝误用的广博知识，除了掌握药物的基本功效外，还包括了解药物的剂量、剂型、煎煮法，药物服用后的反应以及毒副反应的消除等。     

隐性高血压的研究现状

随着动态血压监测的临床广泛应用,隐性高血压逐渐被发现并日益受到重视。隐性高血压可发展为持续性高血压,对心血管及肾脏系统造成损害。其靶器官损害等同于持续性高血压,因而增加了心血管疾病的风险,使心血管疾病的发生率及病死率增加。故正确的认识、有效的筛查、早期诊断和对因治疗是减少心血管疾病风险的必要手段。     

Somatization: a borderland between medicine and psychiatry.

Somatization is the tendency to experience and communicate psychologic distress in the form of somatic symptoms that the patient misinterprets as signifying serious physical illness. Patients with persistent somatization relentlessly seek medical diagnosis and treatment despite repeated reassurance that physical illness is either absent or insufficient to account for their symptoms and disability. Such abnormal illness behaviour leads to overuse of health care facilities and contributes to the high cost of health care. Somatization may occur transiently in response to stressful life events or it may be persistent and result in chronic partial or total disability. Diagnostic and therapeutic guidelines that may help physicians identify and manage such patients more effectively are discussed.     

仲景医德研究和学习*

从三方面探讨了张仲景的高尚和值得学习的地方。第一方面是行医的目的。首先是为大众百姓服务．张仲景不计个人名利,不分服务对象的贫富贵贱,在当时是难能可贵的,在当前仍有教育意义。其次是“卫生”与“护生”。张仲景“保身长全,以养其生”的理念,提示医生的根本性职责在于保护人的生命,保卫人类的繁衍生息。第二方面是医生的行为品格。一是要认真仔细,可表现在诊察患者,治疗观察,药后护理等多方面;二是要沉着冷静,面对危重病或病情突变,应具有沉着应对,冷静思考,临变不慌的品格;三是要关爱体恤患者,首先体现在重视预防,早期治疗,及时给药,尤其要保护妇女儿童,其次,适当地、恰如其分地凋整患者的心理,既是对患者的关爱,又能起到治病的作用;四是要克服私念,医生治病要做到不求功名,实事求是,不患得患失等,要一切从患者实际情况出发,履行治病救人的职责。第三方面是当好医生的基本要求：一是要有博采众方,不陋已见的学风;二是要有辨证沦治,精益求精的技术;三是要有通晓药剂,杜绝误用的广博知识,除了掌握药物的基本功效外,还包括了解药物的剂量、剂型、煎煮法,药物服用后的反应以及毒副反应的消除等。     

Asthma from childhood at age 21: the patient and his disease

Information was obtained from 336 21-year-olds who had begun wheezing before the age of 7 about their knowledge of asthma and its effect on their current life style. Two-thirds of the subjects were still symptomatic. A control group of 62 subjects was available for comparison. Knowledge about asthma was poor, particularly among those with less troublesome symptoms. Half of those with frequent episodic asthma and one-third with persistent asthma did not regard excess use of bronchodilator aerosols as potentially dangerous. Over three-quarters of those with persistent asthma were not receiving adequate treatment. One-third of third of those with persistent asthma were missing substantial time from work because of respiratory illness, and a similar proportion were restricting sporting activities. The incidence of smoking was disturbingly high in all asthma groups. The higher the number of cigarettes ever smoked and the higher the current tobacco consumption the less satisfactory was the progress of asthma. Both cigarette smoking and severity of asthma contributed to chronic production of sputum. Children and teenagers with asthma should be educated to seek more appropriate medical help and thereby reduce morbidity.     

主动式社区治疗的国外应用现状及其对我国精神疾病社区管理的启示

主动式社区治疗(assertive community treatment,ACT)是一种应用于重性精神疾病患者的社区照顾模式,通过该模式提供服务可以帮助精神疾病患者逐渐恢复独立生活能力、减少再住院治疗,提高患者的生存质量.本文将主动式社区治疗的相关概念、研究进展及其在国外应用的现状等进行介绍,以期为我国社区卫生工作人员及精神卫生工作者提供借鉴和参考.     

The management of bipolar disorder in general practice

General practitioners have a key role in managing patients with bipolar disorder, a condition which affects at least one in 200 Australians each year and is the sixth leading cause of disability in the population. Although diagnosis and treatment of the illness is complex, effective treatment can lead to good outcomes for many patients. GPs can contribute significantly to early recognition of bipolar disorder, avoiding the long delays in accurate diagnosis that have been reported. As in other complex recurrent or persistent illnesses, GPs are well placed to coordinate multidisciplinary "shared care" with specialists and other health care professionals. GPs also provide continuing general medical care for patients with bipolar disorder, and are in a unique position to understand patients' life circumstances and to monitor their progress over time. The last decade has seen many advances in medication for bipolar disorder, including the introduction of new therapies and the refinement of treatment protocols using older medications. There has also been increasing recognition of the contribution of psychological therapies to symptom relief, relapse prevention, optimal function, and quality of life.