超声在维持性血透继发甲状旁腺功能亢进临床诊疗中的价值

【摘要】 目的 探讨超声在维持性血透患者继发甲状旁腺功能亢进（SHPT）临床诊疗的价值。 方法 对2018年1月~2019年9月年到广西医药大学第一附属医院治疗的80例甲状旁腺激素（iPTH）≥600 ng/L维持性血液透析患者行甲状旁腺超声检查,分为显示组和未显示组,显示组按照随机数字表法分为显示对照组和显示观察组,未显示组和显示对照组予西那卡塞治疗,显示观察组予西那卡塞联合帕立骨化醇治疗。收集治疗前、后3个月患者的血Ca、血P、AKP、iPTH等指标及甲状旁腺超声表现。 结果 0例中63例超声检出甲状旁腺。三组治疗后iPTH水平均较治疗前下降(P＜005),显示观察组iPTH下降较另两组明显（P＜005）,未显示组iPTH下降较显示对照组明显（P＜005）;显示观察组的总体有效率高于增生对照组及未增生组(P＜005)。 结论 甲状旁腺功能亢进时超声检出率高,且有特征性声像图,可为临床联合用药治疗继发性甲状旁腺功能亢进提供影像学依据。     

甲状旁腺切除对继发性甲状旁腺功能亢进患者血清FGF23的影响

目的:观察甲状旁腺切除对维持性血液透析继发性甲状旁腺功能亢进患者血清FGF23的影响.方法:选择继发性甲状旁腺功能亢进行甲状旁腺切除的患者23例,检测患者术前、术后FGF23、iPTH(Intact Parathyroid Hormone,iPTH)、Ca、P、ALP的水平,同时采用腹部X线侧位脉钙化评分(AACS)观察血管钙化情况.结果:甲状旁腺切除后患者血清FGF23水平显著降低(P<0.01),3个月后FGF水平趋稳定;手术后患者血清钙、磷和iPTH水平显著降低(P<0.01),手术3个月后血清钙、磷水平逐渐平稳,iPTH水平平稳;FGF23与腹主动脉钙化评分呈直线正相关.结论:甲状旁腺切除术可以明显降低FGF 23水平,可能对血管钙化起到保护作用.     

慢性肾功能不全患者iPTH与LVH及收缩功能的临床分析

目的： 心血管并发症是慢性肾功能不全患者一个常见而严重并发症。患者常伴继发性甲状旁腺功能亢进和甲状旁腺激素（iPTH）的增高，为了解iPTH的增高与左心室肥厚与收缩功能的关系特作此研究。 方法： 通过对258例慢性肾功能不全患者心脏超声与心功能检测及与血iPTH的相关分析， 了解慢性肾功能不全患者iPTH与LVH及收缩功能。 结果：1.随肾功能不全Ccr的下降，iPTH水平渐升高，EF下降，LVMI值加大，心脏损害加重。2. CKD3-5期iPTH与EF负相关，与LVMI正相关（P＜0.05）3.不同原发疾病致肾功能不全iPTH的表达无显著差异，但高血压肾动脉硬化，糖尿病肾病组所致心脏损害较慢性肾小球肾炎及其它病因组有统计学差异（P＜0.05）。结论： iPTH增高是引起LVH与左心收缩功能改变的重要因素之一。     

血液灌流联合活性维生素D冲击治疗继发性甲状旁腺功能亢进的临床观察

[目的]观察血液灌流（HP）联合活性维生素D冲击疗法对维持性血液透析患者继发性甲状旁腺功能亢进（SHPT）的疗效。[方法]对17例SHPT在常规血液透析基础上采用HA型树脂血液灌流联合活性维生素D冲击疗法,前后自身对照,观察治疗前后血清全段反应性甲状旁腺激素（iPTH）、血钙、血磷、血红蛋白及临床症状等变化情况。[结果]治疗后患者iPTH显著下降（P〈0.01）,血钙上升,血磷下降,血色素上升,临床症状好转。[结论]血液灌流（HP）联合活性维生素D冲击疗法对治疗继发性甲状旁腺功能亢进疗效满意。     

颈部增强CT在继发性甲状旁腺功能亢进症术前评估中的应用

目的：评估颈部增强CT对继发性甲状旁腺功能亢进症（SHPT）的术前诊断价值。方法：回顾性分析2018 年1月至2019 年10月期间在浙江大学附属邵逸夫医院行首次甲状旁腺切除术（PTX）的47 例SHPT手术患者的临床资料,比较颈部增强CT、彩色多普勒超声、99mTc-MIBI核素显像3种影像学检查方法的特异度及敏感度;并对增强CT所测甲状腺旁腺大小与术后病理标本进行相关性和一致性分析。结果：颈部增强CT、彩色多普勒超声、99mTc-MIBI核素显像3种影像学检查的敏感度分别为99.40%、63.10%、54.70%;特异度分别为66.60%、88.80%、77.70%;CT的敏感度优于彩色多普勒超声（P =0.001）和99mTc-MIBI核素显像（P =0.006）;3种影像学检查的特异度差异均无统计学意义（P ＞0.05）。术前增强CT所测甲状旁腺最大长径和术后大体病理标本测量的最大径之间具有相关性（r =0.777,P ＜0.001）和一致性。结论：颈部增强CT对SHPT术前甲状旁腺定位和大小评估具有较好的临床应用价值,可提高手术的精准性。     

骨化三醇治疗慢性肾病非透析患者继发性甲状旁腺功能亢进疗效观察

【目的】探讨骨化三醇治疗慢性肾病非透析患者继发性甲状旁腺功能亢进的疗效。【方法】以本院收治的37例合并继发性甲状旁腺功能亢进的慢性肾病非透析患者作为研究对象,根据患者血清全段甲状旁腺激素（iPTH）水平确定骨化三醇[1,25-（OH）2-D3]的给药剂量,对所有患者治疗前及治疗后第4、8和12周时的血钙（Ca）、血磷（P）,钙磷乘积（Ca＆#215;P）及血清iPTH水平进行监测,同时观察其不良反应发生情况。【结果】所有患者均顺利完成治疗及随访,无一例发生明显副反应。经治疗后,10例骨痛患者有8例骨痛消失,另2例骨痛改善不明显,6例皮肤瘙痒患者症状全部消失。血iPTH水平在治疗后4周、8周和12周呈持续下降趋势,与治疗前比较,差异均有统计学意义（P＜0．05）;而血Ca、血P和Ca＆#215;P与治疗前比较差异均无统计学意义（P＞0．05）。【结论】骨化三醇治疗慢性肾病非透析患者继发性甲状旁腺功能亢进疗效显著,不良反应轻,安全可靠。     

不同血液净化技术对维持性血液透析患者甲状旁腺激素清除的比较

目的：比较各种血液净化技术对甲状旁腺激素的清除能力,探讨维持性血液透析继发性甲状旁腺功能亢进患者的新治疗方法。方法：选择45例尿毒症规律血液透析患者,随机分为3组：常规血液透析（HD）组,血液透析加血液灌流（HD＋HP）组,血液透析滤过（HDF）组,每组15例,分别测定各组治疗前后血清iPTH水平,计算其清除率和P值。结果：3组患者血清iPTH水平均有降低,其中HDF组的清除率为60.5%,HD＋HP组的清除率为55.2%,HD组的清除率为17.3%,HDF,HD＋HP与HD比较,有统计学意义（P〈0.05）。结论：HDF和HD＋HP能有效降低血液透析患者的iPTH水平,从而改善继发性甲状旁腺功能亢进症状。     

益肾壮骨颗粒治疗血液透析患者继发性甲状旁腺功能亢进30例的观察及护理措施

目的：探讨中医药对血液透析患者继发性甲状旁腺功能亢进的临床疗效。方法：将60例继发性甲状旁腺功能亢进患者随机分为治疗组与对照组,每组各30例,均予基础治疗,治疗组加用益肾壮骨汤;比较两组临床症状、体征和甲状旁腺素（iPTH）、血清钙（Ca2＋）、磷（P3＋）、血红蛋白（Hgb）指标改善情况。结果：两组治疗后iPTH均较治疗前有不同程度下降;临床症状、体征及Ca2＋、P3＋、Hgb均有不同程度的改善,治疗组改善更为明显。结论：在基础治疗上加用中药益肾壮骨颗粒能明显改善血液透析患者继发性甲状旁腺功能亢进患者骨痛、皮肤瘙痒等临床症状,同时改善血清钙、磷代谢紊乱、贫血、降低PTH水平。     

三种评分系统联合高频超声在儿童急性阑尾炎诊断中的价值对比研究

目的 比较改良Alvarado 评分、儿童阑尾炎评分（PAS）、阑尾炎炎症反应评分（AIR）系统联合高频超声（HFUS）在儿童急性阑尾炎（AA）诊断中的价值,为临床早期诊断AA 提供参考依据。方法 回顾性分析2019 年1 月至2020 年6 月因疑似AA 于安徽省儿童医院就诊并行腹腔镜探查术的559 例患儿临床资料,根据术后病理结果将其分为AA 组（n=538）和非AA 组（n=21）。分别使用改良Alvarado、PAS、AIR 评分系统对每例患儿评分,绘制受试者工作特征（ROC）曲线,计算各评分系统ROC 曲线下面积（AUC）及最佳诊断界值。最后分析比较各评分系统单独及联合HFUS 诊断儿童AA 的敏感度、特异度及准确度。结果 改良Alvarado、PAS、AIR 评分的AUC 分别为0.884、0.904、0.808,最佳诊断界值分别为7、6、6 分。单独诊断时,PAS 评分的敏感度、准确度（91.1%、90.5%）高于改良Alvarado 评分（83.5%、83.4%）及AIR 评分（82.3%、81.9%）,差异有统计学意义（P＜0.05）,而特异度比较,差异无统计学意义（P＞0.05）。联合诊断时,改良Alvarado、PAS、AIR 评分联合HFUS 的敏感度、准确度（98.3%、97.5%,98.5%、97.7%,98.1%、97.0%）均分别高于改良Alvarado 评分（83.5%、83.4%）、PAS 评分（91.1%、90.5%）、AIR 评分（82.3%、81.9%）,差异有统计学意义（P＜0.05）,而特异度比较,差异均无统计学意义（P＞0.05）。三种联合诊断方法之间的敏感度、特异度及准确度比较,差异均无统计学意义（P＞0.05）。结论 改良Alvarado、PAS、AIR 评分系统对儿童AA 均有一定的诊断价值,而PAS 评分的诊断水平较高;各评分系统联合HFUS 的诊断效能优于单一评分系统,能够提高儿童AA 诊断的敏感度和准确度,值得临床推广使用。     

超声弹性成像组织弥散定量分析与综合评分对慢性肝炎肝纤维化的诊断价值研究

背景 肝纤维化是慢性肝病发展为肝硬化的可逆中间环节,早期诊断和及时干预对延缓疾病进展及改善预后极为重要。目的 通过分析超声弹性成像组织弥散定量分析和天冬氨酸氨基转移酶（AST）与血小板计数（PLT）比值指数（APRI）、综合评分对慢性病毒性肝炎肝纤维化的诊断价值,为无创诊断肝纤维化提供临床依据。方法 选取2012年2月-2013年12月在广东省人民医院感染科住院治疗的慢性乙型肝炎患者158例,其中F1期38例（F1期组）、F2期53例（F2期组）、F3期38例（F3期组）、F4期29例（F4期组）,另选取同期本院体检的健康志愿者38例为对照组,检测AST、丙氨酸氨基转移酶（ALT）、γ-谷氨酰转肽酶（GGT）、总胆红素、PLT等血清学指标,记录超声弹性成像组织弥散定量评分（ES）,根据公式计算APRI及综合评分。分析APRI及综合评分诊断肝纤维化分期的ROC曲线下面积,综合评分截断值及灵敏度、特异度。结果 对照组与不同肝纤维化分期组患者AST、ALT、GGT、总胆红素及PLT水平比较,差异均有统计学意义（P＜0.05）。F1期组、F2期组、F3期组、F4期组患者超声弹性成像组织弥散定量分析检测感兴趣区（ROI）的应变均值、标准偏差、蓝色区域（AREA）、复杂度比较,差异均有统计学意义（P＜0.05）;组间两两比较,差异均有统计学意义（P＜0.05）。Spearman等级相关分析结果显示,APRI、ES、综合评分与肝纤维化分期均呈正相关（rs=0.646,P＜0.001|rs=0.739,P＜0.001;s=0.830,P＜0.001）。APRI诊断≥F2期、≥F3期和≥F4期肝纤维化的ROC曲线下面积分别为0.86、0.88、0.89|综合评分诊断≥F2期、≥F3期和≥F4期肝纤维化的ROC曲线下面积分别为0.93、0.95、0.92。综合评分截断值为100分时,诊断≥F2期肝纤维化的灵敏度为84.6%、特异度为88.2%|综合评分截断值为100分时,诊断≥F3期肝纤维化的灵敏度为91.5%、特异度为81.3%|综合评分截断值为114分时,诊断≥F4期肝纤维化的灵敏度为48.2%、特异度为100.0%。结论 超声弹性成像组织弥散定量分析可较好地用于慢性病毒性肝炎肝纤维化的诊断,并且结合血清学指标的综合评分能够更好地提高诊断准确度。     

优化饮食干预对血液透析继发甲状旁腺功能亢进患者整体健康的影响

目的：观察优化饮食干预对维持性血液透析（MHD）患者继发性甲状旁腺功能亢进（SHPT）患者整体健康的影响。方法：70例行MHD治疗且合并SHPT的患者根据入院先后顺序分为2组,每组35例;对照组予以阿法骨化醇软胶囊、碳酸钙片等药物治疗及常规饮食宣教,干预组在对照组治疗基础上实施优化饮食干预方案,干预时间为3个月。检测2组患者干预前后血清钙、磷、全段甲状旁腺激素（iPTH）水平,计算钙磷乘积。同时使用SF-36量表对患者健康状况进行评估。结果：2组患者干预前血清钙、磷、iPTH水平及钙磷乘积差异无统计学意义;干预后干预组较对照组血钙水平升高,而血磷、iPTH水平及钙磷乘积降低,差异均有统计学意义（P＜0.05）;SF-36的综合测量项目评分、各因子及总均分均明显高于对照组（P＜0.01）。结论：优化饮食干预可明显改善MHD合并SHPT患者血清钙磷水平,并且使SF-36量表各维度分值得到有效改善。     

新生儿窒息后脑损伤外周血S100β、GFAP的变化及临床意义

目的探讨不同程度窒息新生儿血清钙结合蛋白S100β、胶质纤维酸性蛋白（glial fibrillary acidic protein,GFAP）的变化及与行为神经测查方法（neonatal behavioral neurological assessment,NBNA）评分的相关性,为早期预测新生儿脑损伤寻找依据。 方法选择轻度窒息新生儿（轻度窒息组）38例、重度窒息新生（重度窒息组）16例、正常新生儿（对照组）46例。3组新生儿均于出生4 h内采集标本,采用酶联免疫吸附试验法检测血清S100β和GFAP水平。窒息患儿于入院后3~4 d行头颅影像学检查,出生3 d后行新生儿20项NBNA评分。 结果轻度窒息组、重度窒息组S100β水平高于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）;3组GFAP水平差异无统计学意义（P＞0.05）。脑损伤组S100β水平高于非脑损伤组,差异有统计学意义（P＜0.05）;2组GFAP水平差异无统计学意义（P＞0.05）。Spearman相关分析显示,新生儿S100β水平与NBNA评分呈负相关（P＜0.05）,GFAP水平与NBNA评分无相关（P＞0.05）。回归分析显示,S100β是新生儿脑损伤的影响因素（P＜0.05）。S100β预测窒息后脑损伤的ROC曲线 AUC=0.755,敏感度为77.8%,特异度为77.8%;GFAP预测窒息后脑损伤的ROC曲线的AUC=0.488,敏感度为16.7%,特异度为97.2%。 结论出生4 h内检测S100β有助于诊断新生儿窒息和窒息后脑损伤,预测窒息后脑损伤的准确性高;出生4 h内GFAP检测特异度高,但敏感度低、准确性低,对诊断窒息和窒息后脑损伤参考价值较小,不建议单独检测。     

超声引导下甲状旁腺微波消融治疗继发性甲状旁腺功能亢进的疗效

目的 探讨超声引导下甲状旁腺微波消融（MWA）治疗继发性甲状旁腺功能亢进的疗效。方法 选取我院2019 年1—8 月收治的继发性甲状旁腺功能亢进患者110 例，用随机数字法等分为对照组和研究组。对照组患者应用甲状旁腺全切除联合自体前臂移植术治疗。研究组患者应用超声引导下甲状旁腺MWA 治疗。对比两组术后甲状旁腺激素（PTH）、血钙、血磷值，对比两组临床指标、并发症情况及复发情况。结果 研究组手术后24 h、1 周、1 个月、3 个月、6 个月、1 年的PTH、血钙、血磷值低于对照组，两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；研究组手术时间（35.22±8.31）min、术后下床时间（7.62±1.41）h 短于对照组（90.12±10.14）min、（36.45±7.54）h，研究组术中出血量（3.43±2.82）ml 小于对照组（58.62±21.94）ml 且研究组并发症发生率5.45%、复发率1.82%低于对照组25.45%、20.00%，两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 继发性甲状旁腺功能亢进患者，应用超声引导下甲状旁腺MWA 治疗疗效肯定、手术时间短、术后康复快、并发症发生率低、复发率低、安全性高，值得在临床上推广应用。     

维持性血液透析患者血清钙、磷及甲状旁腺激素水平的横断面调查

目的调查我院维持性血液透析（血透）患者中钙磷代谢紊乱及继发性甲状旁腺功能亢进症的发生情况。方法以182例血透患者作为调查对象,所有患者透析龄〉3个月。采用放射免疫法检测患者透前全段甲状旁腺激素（iPTH）水平。对iPTH与血钙、血磷、血清白蛋白浓度、透析龄及透析频率等指标的相关性进行多元逐步回归分析。结果 182例调查对象血清钙浓度达标91例（50.0%）,血磷浓度达标49例（26.9%）,钙磷乘积达标70例（38.5%）,iPTH浓度达标41例（22.5%）,仅有29例（15.9%）的患者所有指标均达到控制目标值。多元逐步回归分析显示,iPTH与残余尿量和透析龄相关。结论维持性血透患者钙磷代谢紊乱及继发性甲状旁腺功能亢进治疗达标率仍较低。     

骨化三醇联合低钙透析在维持性血液透析继发甲状旁腺功能亢进患者中的应用

目的探讨骨化三醇联合低钙透析对维持性血液透析继发性甲状旁腺功能亢进（SHPT）患者的疗效及安全性。方法根据全段甲状旁腺素（ipTH）水平将20例SHPT患者分为轻度（ipTH300～600ng/L）组和中度（iPTH601～1000ng/L）组,各10例。在低钙透析（透析液钙浓度为1.25l/L）的基础上,轻度组予骨化三醇1g,中度组予骨化三醇2g,均于透析后当日20：00～22：00口服,连续20周。观察治疗前后患者血磷、钙磷乘积、iPTH及血清白蛋白（SAB）的变化。结果所有患者均能完成疗程。20例患者治疗期间的血钙和SAB水平与治疗前比较,差异无统计学意义（P〉0.05）,钙磷乘积、iPTH水平均较治疗前降低（P〈0.05或0.01）。结论骨化三醇联合低钙透析可有效控制维持性血液透析SHPT,安全性良好。     

维持性血液透析患者甲状旁腺激素对重组人促红细胞生成素疗效的影响

目的探讨维持性血液透析患者甲状旁腺激素（iPTH）对重组人促红细胞生成素（r-EPO）疗效的影响。方法 92例维持性血液透析患者于透析日空腹采血测定血红蛋白（Hb）、红细胞比积（Hct）、血清铁蛋白（SFe）、C反应蛋白（CRP）、血清钙（Ca）、磷（P）、血浆白蛋白（Alb）、血清肌酐（Cr）和iPTH,记录重组人促红细胞生成素（r-HuEPO）用量,r-EPO用量/Hct比值（EPO/Hct）作为r-EPO疗效的指标。结果 92例维持性血液透析患者中71例（占77.2%）iPTH升高（iPTH增高组）;21例（占22.8%）正常（iPTH正常组）,iPTH增高组EPO/Hct比值、P、Ca×P和iPTH水平均高于iPTH正常组,Hct、Hb低于iPTH正常组;多因素Logistic回归分析表明,影响EPO/Hc比值的因素有iPTH、P、年龄和透析疗程（R2=0.374,P=0.041）。结论继发性甲状旁腺功能亢进是尿毒症患者的常见并发症之一,甲状旁腺激素升高是降低重组人促红细胞生成素疗效的主要因素之一。     

蓉黄颗粒对非透析CKD-MBD肾虚湿热证患者血清FGF23、FGFRs、Klotho蛋白的影响

目的观察非透析慢性肾脏病矿物质和骨代谢异常（CKD-MBD）肾虚湿热证患者血清成纤维细胞生长因子23（FGF23）、 成纤维细胞生长因子受体（FGFRs）、Klotho 蛋白水平的变化及蓉黄颗粒的干预作用。方法将符合纳入标准的70 例非透析 CKD-MBD肾虚湿热证患者,随机分为治疗组和对照组各35例,最终实际完成65例,对照组33例,治疗组32例,并设正常组20 例。两组患者均给予常规治疗并结合中药保留灌肠,治疗组在此基础上加用蓉黄颗粒,温水冲服,3次/d,1袋/次。疗程均为12 周。观察并记录两组患者中医证候变化,并检测两组患者治疗前后血清钙（Ca）、磷（P）、甲状旁腺激素（iPTH）、FGF23、FGFRs及 Klotho蛋白,同时检测正常组血清FGF23、FGFRs、Klotho蛋白水平。结果治疗组治疗后CKD-MBD疗效显著优于对照组（P<0.05）。 治疗组各时间节点中医证候积分值分别与治疗前比较均显著降低（P<0.05或P<0.01）;对照组仅治疗12周末的中医证候积分值 较治疗前降低（P<0.05）;治疗组均显著优于对照组（P<0.01）。治疗组治疗后各时间节点血清Ca、P、iPTH均较治疗前改善（P< 0.05 或P<0.01）。对照组仅在治疗12 周末,血清Ca 升高,血清P、iPTH 降低（P<0.05）。治疗前,对照组、治疗组血清FGF23、 FGFRs、Klotho蛋白水平与正常组比较,差异均有统计学意义（P<0.01）。治疗后,治疗组血清FGF23、FGFRs、Klotho蛋白水平均较治 疗前明显改善（P<0.05）;对照组血清FGF23、FGFRs、Klotho蛋白水平与治疗前比较均无明显差异（P>0.05）;治疗组均优于对照 组（P<0.05）。结论蓉黄颗粒可显著改善非透析CKD-MBD肾虚湿热证患者的临床症状,纠正非透析CKD-MBD肾虚湿热证患 者钙磷代谢紊乱,抑制继发性甲状旁腺功能亢进,从而有效防治CKD-MBD,其主要作用机制可能与其显著改善患者血清 FGF23、FGFRs、Klotho蛋白水平密切相关。     

培元消癥方治疗慢性肾脏病5期透析合并CKD-MBD骨痛临床疗效研究

目的 研究培元消癥方对慢性肾脏病5期透析(Chronic Kidney Disease stage 5 Dialysis,CKD 5D)合并慢性肾脏病-矿物质与骨异常(Chronic Kidney Disease-Mineral and Bone Disorder,CKD-MBD)骨痛脾肾两虚兼毒瘀证患者的临床疗效.方法 选取2018年10月—2020年5月就诊于重庆市中医院血液透析中心的CKD5D合并CKD-MBD骨痛脾肾两虚兼毒瘀证患者,共76例,按入组时间顺序编号,随机分为对照组30例和试验组46例.对照组采用对症治疗方案,试验组在对照组基础上加服培元消癥方,共治疗12周.观察2组治疗前后中医证候积分、疼痛视觉模拟量表(VAS)评分的变化情况,检测血中钙(Ca)、磷(P)、全段甲状旁腺激素(iPTH)、血清骨特异性碱性磷酸酶(BAP)含量的变化情况.结果 对照组、试验组总有效率分别为60.71％、90.9％,试验组临床疗效优于对照组(P＜0.01).中医证候积分:与治疗前比较,治疗后试验组各项症状积分均下降(P＜0.05,P＜0.01),对照组仅水肿、食少纳呆、大便稀溏、恶心呕吐、肢体困重、胸痛喘息、皮肤瘙痒积分下降(P＜0.05,P＜0.01);与对照组比较,治疗后试验组除胸痛喘息、皮肤瘙痒外,其余症状积分均下降,差异均具有统计学意义(P＜0.05,P＜0.01).VAS评分:与治疗前比较,试验组治疗8、12周后,VAS评分下降(P＜0.05,P＜0.01);对照组治疗12周后,VAS评分下降(P＜0.05).矿物质骨代谢指标:与治疗前比较,试验组治疗8周后,血清Ca上升(P＜0.01),血清P、BAP、iPTH下降(P＜0.05,P＜0.01);治疗12周后,血清Ca仍上升(P＜0.01),血清P、BAP及iPTH下降(P＜0.01).对照组治疗12周后血清Ca上升(P＜0.05),血清P、BAP及iPTH下降(P＜0.05).结论 培元消癥方能有效改善CKD5D合并CKD-MBD骨痛症状,其机制可能与调节矿物质与骨代谢、改善继发性甲状旁腺功能亢进症引发的骨过度转换有关.     

心脏超声与心肌血流储备分数诊断冠心病心肌缺血的价值

目的 探讨心脏超声节段性室壁运动异常与心肌血流储备分数（fraction flow reserve,FFR）诊断冠心病心肌缺血的临床应用价值。 方法 回顾性选取95例疑似冠心病心肌缺血患者的临床资料进行研究,经冠状动脉造影确诊为冠心病心肌缺血共52例;均予以心脏超声检查与FFR的检测,进一步分析对比两种检测指标的阳性预测值、阴性预测值、准确率、特异度、敏感度,分析其ROC曲线。 结果 95例疑似冠心病心肌缺血患者经心脏超声检查后其阳性预测值为81.63%,阴性预测值为73.91%;低于金标准（P＜0.05）;经FFR检测后其阳性预测值为96.15%,阴性预测值为95.35%;与金标准相比差异无统计学意义（P＞0.05）。FFR法的敏感度、特异度、准确度均高于心脏超声（P＜0.05）。心脏超声检出前降支病变共15例（71.43%）、回旋支病变共12例（75.00%）、右冠状动脉病变共13例（86.67%）;FFR检出前降支病变共20例（95.24%）、回旋支病变共15例（93.75%）、右冠状动脉病变共15例（100.00%）;两种方法的总检出率比较,差异有统计学意义（P＜0.05）。心脏超声节段性室壁运动异常的曲线下面积AUC值为（0.780,P＜0.05）;FFR的曲线下面积AUC值为（0.958,P＜0.05）。 结论 心脏超声节段性室壁运动异常与FFR相比,后者预测价值更高,能为冠心病心肌缺血的诊断提供客观依据。     

高频超声在继发性甲状旁腺功能亢进中的应用价值

继发性甲状旁腺亢进（secondary hyperparathyroidism，SHP）最常见的病因是慢性肾病或肾功能不全，由于钙、磷代谢紊乱、维生素D活化障碍，导致甲状旁腺激素（intact、tparathyroid hormone，iPTH）合成和分泌增加，甲状旁腺细胞增殖，甲状旁腺增生。本研究回顾分析72例SHP患者超声声像图特征．旨在探讨高频超声在SHP诊治中的应用价值；