CYP2C19基因多态性对接受椎动脉支架患者预后的影响

目的 探讨在椎动脉支架置入术后患者的CYP2C19基因型分布与椎动脉支架内再发狭窄、复发性卒中和出血等预后不良事件的关系。 方法 回顾性分析205例接受CYP2C19基因检测的椎动脉狭窄并行支架置入术患者的临床资料。根据CYP2C19基因型所致肝脏对药物代谢情况,将椎动脉支架置入术后患者分为快、中、慢代谢3组,观察预后。 结果 3组患者在接受氯吡格雷及阿司匹林双联抗血小板治疗前,血小板抑制率未达标(ADP%<50%)的患者数量比较,差别无统计学意义(P>0.05); 接受氯吡格雷及阿司匹林双联抗血小板治疗6月后,差别有统计学意义(P<0.05)。3组患者在椎动脉支架置入术后规律氯吡格雷及阿司匹林双联抗血小板治疗6月内椎动脉支架内再狭窄和复发性脑梗死患者数量比较,差别有统计学意义(P<0.05),但对于其常见副作用如颅内出血及胃肠道、牙龈等其他部位出血的患者数量比较,差别无统计学意义(P>0.05)。 结论 在椎动脉支架置入术后患者中,CYP2C19基因快代谢型使用氯吡格雷及阿司匹林双联抗血小板治疗预防椎动脉支架内再狭窄、复发性脑梗死的获益明显优于中代谢型和慢代谢型,且颅内出血及胃肠道、牙龈等其他部位出血影响不明显。在椎动脉支架置入术后常规使用氯吡格雷及阿司匹林双联抗血小板治疗的患者中,CYP2C19基因多态性为影响患者椎动脉支架内再狭窄和复发性脑梗死的重要危险因素。     

椎动脉起始部狭窄患者行球囊预扩张对选择支架型号的影响

目的探究球囊预扩张在椎动脉起始部狭窄患者选择支架型号的影响。方法选择2017年1月至2020年12月在台州市第一人民医院行椎动脉起始部支架植入术患者69例。测量并比较球囊预扩张前椎动脉起始部狭窄远端血管直径（预扩张前直径）和球囊预扩张后椎动脉起始部狭窄远端血管直径（预扩张后直径）,根据预扩张前直径和预扩张后直径是否发生变化,将患者分为直径变化组和直径无变化组,对比两组一般资料。根据预扩张前直径选择的支架型号为预扩张前支架型号,预扩张后直径选择的支架型号为预扩张后支架型号。根据预扩张前、后支架型号是否不同,分为支架型号变化组和支架型号无变化组。对比两组一般资料及预扩张前直径＜4mm患者占比的差异。测量球囊预扩张前椎动脉起始部狭窄率并分为椎动脉起始部狭窄率50％～＜80％和椎动脉起始部狭窄率80％～99％两组,对比两组支架型号变化患者占比和测量直径变化患者占比的差异。采用logistic回归分析选择支架型号的影响因素。结果患者预扩张后直径为（4.35±0.79）mm大于预扩张前直径（4.19±0.82）mm,差异有统计学意义（t=-9.16,P＜0.01）。支架型号变化组预扩张前直径＜4mm患者占比多于支架型号无变化组,差异有统计学意义（P＜0.01）。80％～99％组支架型号变化患者占比＞50％～＜80％组,差异有统计学意义（P＜0.05）。回归分析提示,球囊预扩张前椎动脉起始部狭窄远端血管直径＜4mm和椎动脉起始部狭窄率80％～99％是支架型号变化的危险因素（均P＜0.05）。结论球囊预扩张后椎动脉起始部狭窄后远端血管直径测量值增大,对球囊预扩张前椎动脉起始部狭窄后远端血管直径＜4mm或椎动脉起始部狭窄率80％～99％的患者选择支架型号更有指导意义。     

252例支架术治疗症状性脑供血血管狭窄的临床研究

目的：对比研究脑供血血管狭窄患者颅内和颅外支架置入术的手术安全性及治疗效果,为缺血性脑血管病的支架术治疗提供理论依据。方法：回顾分析赤峰地区252例实施支架置入术的脑供血血管狭窄患者病历,将252例患者依据支架置入部位分为颅内和颅外两组,分析两组病例血管狭窄的好发部位,比较两组病例手术成功率、并发症发生率、再狭窄率及近期预后情况。结果：①颅内组53例,占总病例数的21.03%;颅外组199例,占总病例78.97%。颅外组颈内动脉起始段狭窄者84例、椎动脉起始段狭窄者95例,分别占颅外组的42.21%和47.74%;颅内组椎动脉颅内段狭窄者22例、基底动脉狭窄者20例,分别占颅内组的41.50%和37.73%。②颅内组并发症的发生率为32.08%;颅外组为2.51%,两组并发症的发生率有显著性差异（P〈0.05）。③术后1年颅内组发生脑梗死1例、TIA 2例,发生率为1.89%和3.78%;颅外组发生脑卒中1例,发生率为0.50%,无TIA病例,两组发生率有显著差异（P〈0.01）。结论：①脑供血血管狭窄颅外血管发生率高于颅内血管;②颈内动脉和椎动脉起始段为颅外脑供血血管狭窄的好发部位,椎动脉颅内段和基底动脉为颅内血管狭窄的好发部位;③颅内血管支架置入操作较颅外复杂,操作风险大,并发症发生率高;④颅内血管支架术术后再狭窄率及近期发生脑梗死和TIA的比例较颅外血管支架术高。     

研究冠心病合并糖尿病患者冠状动脉药物洗脱支架置入后支架内再狭窄的危险因素

目的研究冠心病合并糖尿病患者冠状动脉药物洗脱支架置入后支架内再狭窄的危险因素。方法选取2018年10月至2019年5月在我院进行冠状动脉药物洗脱支架置入的200例冠心病合并糖尿病患者作为研究对象,根据患者病情分成两组,即发生支架内再狭窄的患者为研究组(n=89)与未发生支架内再狭窄的患者为对照组(n=111),回顾性分析两组患者的病情、资料,分析引起支架内再狭窄的危险因素。结果可能导致患者出现支架内再狭窄的危险因素有:体质指数异常、吸烟、病变参照直径3mm内、三酰甘油、高血压、靶病变长度。结论根据可能导致冠心病合并糖尿病患者冠状动脉药物洗脱支架置入后支架内再狭窄的危险因素,预测支架内再狭窄情况。     

冠心病患者支架置入术后再狭窄原因的临床研究

目的:探讨引起冠心病患者支架置入术后再次发生狭窄的原因。方法:选择发生再狭窄的42例患者记为再狭窄组,另选择42例无狭窄的患者记为无狭窄组,分析引起再狭窄的影响因素。结果:经分析后发现男性、有高血压糖尿病病史、吸烟、术前狭窄程度、病变长度对置入支架后再狭窄有明显影响(P<0.05)。结论:男性、吸烟者、高血压糖尿病病史、病变长度及狭窄程度均是冠心病患者支架置入术后再狭窄的影响因素,应当引起重视。     

脑梗死患者抗血小板药物二级预防后脑梗死复发类型及其危险因素研究

目的探讨脑梗死患者抗血小板药物二级预防后脑梗死复发类型及其危险因素。方法选择2015年1月至2016年1月我院收治的100例应用抗血小板药物后再复发脑梗死患者(研究组),以及100例未应用抗血小板药物再复发脑梗死患者(对照组),比较两组患者脑梗死复发类型及危险因素。结果脑梗死患者使用抗血小板药物再发LI与AT患者,合并冠心病、吸烟、糖尿病等是其主要的危险因素。结论合并吸烟、冠心病是抗血小板药物二级预防后脑梗死再发LI的危险因素,合并糖尿病、冠心病等是抗血小板药物二级预防后脑梗死再发AT的危险因素。     

血管内支架成形术治疗一侧椎动脉起始部狭窄合并对侧椎动脉闭塞

目的:探讨经皮腔内血管成形和支架植入术治疗一侧椎动脉起始部重度狭窄合并对侧椎动脉闭塞。方法:2010年6月~2011年2月,对9例一侧椎动脉起始部重度狭窄合并对侧椎动脉闭塞行经椎动脉开口支架成形术。结果:术后9例患者椎动脉的残余狭窄率均小于10%,临床症状得到明显改善,所有患者均未发生围手术期并发症。本组病人在随后6个月的临床随访中,复查支架部位超声,均未发现再狭窄发生。结论:椎动脉开口支架成形术治疗一侧椎动脉闭塞合并对侧椎动脉起始部重度狭窄是改善后循环缺血预防椎-基底动脉系统卒中的安全、有效方法。     

血管内成形和支架置入术对脑动脉狭窄患者的短中期疗效研究

目的:探讨血管内成形和支架置入术治疗脑动脉狭窄患者的短中期疗效。方法:通过对行血管内成形和支架置入术治疗的20例脑动脉狭窄患者术后每三个月进行1次随访,记录卒中发生和症状改变情况,进行影像学检查。结果:20例患者随访期间出现TIA发作1例,DSA检查发现支架内再狭窄50%,1例患者发生脑梗死,DSA检查发现支架内远端血管闭塞,其余所有患者均无明显卒中症状,随访期末CTA或颈动脉彩超检查显示,支架部位血管再通良好,均无明显血管再狭窄出现。结论:脑血管内成形和支架置入术具有良好的近期疗效,术后对各项危险因素进行有效控制,长期应用抗血小板药物联合抗动脉硬化治疗能够明显降低远期再狭窄率,可取得相对理想的远期疗效。     

对应用内支架置入术治疗颈内动脉狭窄引发并发症的原因分析

目的：探讨用血管内支架置入术治疗颈内动脉狭窄所引起的迷走神经反射与血管狭窄程度之间的关系。方法：将我院神经内科、介入科收治的43例颈内动脉狭窄患者作为研究对象,分析为其施行内支架置入术引发并发症的危险因素（包括高血压、糖尿病、冠心病、高血脂、有卒中史、吸烟、饮酒等）,分析用内支架置入术治疗颈内动脉狭窄的疗效及引发并发症的多重因素。结果：本研究中的43例患者均成功放置支架,均未发生死亡及脑出血,其病变血管的狭窄程度从术前的（87yue jihao2.98±8.6%）降低至术后的（17.22±8.8%）,其中有4例患者发生迷走神经反射、血压心率反射性下降,占9.30%;有2例患者发生脑血管痉挛,占4.65%;有1例患者出现高灌注损伤,占2.33%。从表1可知,在本研究的患者中,颈内动脉狭窄程度为70%-75%的患者有33例,其中有1例患者发生迷走神经反射;颈内动脉狭窄程度为75%-99%的患者有10例,其中有3例患者发生迷走神经反射。颈内动脉狭窄程度不同的患者发生迷走神经反射的几率相比较差异显著（P＜0.05）,有统计学差异。结论：在用血管内支架置入术治疗颈内动脉狭窄时,患者发生颈内动脉狭窄的程度与其术中出现迷走神经反射的几率有关。临床医师在为颈内动脉狭窄度＞75%的患者采用血管内支架置入术进行治疗前,应加强对其病情的评估,并为其做好充分的术前准备及妥善的术中处理。     

吸烟对冠状动脉支架内再狭窄的影响

目的:通过比较冠状动脉支架术后吸烟和不吸烟患者支架内再狭窄的发生率,探讨吸烟对冠状动脉支架内再狭窄的影响。方法:回顾性分析我院于2008年1月至2014年1月明确为冠状动脉粥样硬化性心脏病,并行冠状动脉内药物涂层支架植入术并且在6~12个月内复查冠脉造影的患者的临床资料261例,根据冠脉内支架置入术后是否吸烟分为2组,从不抽烟及术后严格戒烟的为不吸烟组,术后坚持吸烟习惯的患者为吸烟组,对两组病人的基本情况、危险因素及支架内再狭窄率进行统计学分析。结果:不吸烟组一年内支架内再狭窄率2.9%,而吸烟组支架内再狭窄率8.99%,2组间差异有统计学意义(P0.05)。结论:吸烟可以增加药物涂层支架内再狭窄的发生率,而通过术后严格戒烟可以有效减少支架内再狭窄的发生。     

脑动脉狭窄支架成形术后支架内再狭窄的危险因素

目的 分析脑动脉狭窄支架成形术后支架内再狭窄危险因素.方法 选择临床资料和随访资料完整的脑动脉狭窄支架成形术患者181例为调查对象,术后随访再狭窄情况,根据是否出现狭窄,将患者分为再狭窄组和非再狭窄组,分析与再狭窄相关的危险因素.结果 181例患者中,术后出现15例再狭窄,占8.3％.吸烟、高血压、糖尿病、高血脂是脑动脉狭窄支架成形术后支架内再狭窄的预测因素.结论 吸烟、高血压、糖尿病、高血脂是脑动脉狭窄支架成形术后支架内再狭窄的预测因素.     

脑血管内支架置入术后再狭窄的预防

脑血管支架置入术后再狭窄与术后支架内残余狭窄程度、治疗前血管直径、糖尿病及支架置入数密切相关。脑血管支架置入术后再狭窄的发生机制主要有血小板的激活和黏附、炎性反应及炎性因子的诱导作用、血管平滑肌细胞的增殖和迁移、新生内膜的增生等。近年来,随着对手术操作技术、支架材料及药物等的不断研究与应用,再狭窄率有所下降。现对脑血管支架置入术后再狭窄的预防方法进行综述。     

冠状动脉介入术后胸痛再发和冠状动脉再狭窄因素分析

目的探讨冠状动脉介入（PCI）术后胸痛再发的原因和冠状动脉再狭窄的危险因素。方法78例PCI术后2年内胸痛再发患者,按冠状动脉是否再狭窄分为再狭窄组21例和无再狭窄组57例,对两组临床资料、危险因素等进行对比分析。结果 PCI术后胸痛原因：心绞痛复发7例（9．0％）,多支架或长支架刺激引起牵张痛9例（11．5％）,焦虑或失眠等精神因素所致35例（44．9％）,其他系统相关的非心源性胸痛27例（34．6％）。再狭窄组心绞痛复发5例（23．8％）,无再狭窄组心绞痛复发2例（3．5％）,再狭窄组心绞痛复发率高于无再狭窄组（P＜0．01）。再狭窄组吸烟、高血压、糖尿病及小血管病变的发生率均明显高于无再狭窄组（P＜0．05）;再狭窄组患者血总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇及使用的支架数量均高于无再狭窄组（P＜0．05）。结论 PCI术后胸痛再发原因多为非心脏器质性因素,少数为心绞痛复发;心血管危险因素增多、小血管病变、支架数量增加是PCI术后心绞痛复发和影响再狭窄的危险因素。     

颈动脉支架植入术治疗颈动脉狭窄的效果

目的探讨颈动脉支架植入术预防缺血性脑血管事件的远期效果。方法选择102例颈动脉狭窄接受颈内动脉颅外段支架植入术的病人作为研究组,90例药物治疗的颈动脉狭窄病人作为对照组,以短暂性脑缺血发作、缺血性卒中和死亡为终点事件对所有病人定期随访2年,比较两组在预防缺血性脑血管事件方面的效果。结果 2年随访结果显示,两组病人终点事件发生率比较,差异具有显著性(χ2=24.95,P<0.05)。研究组亚组危险因素比较分析显示,年龄>70岁、高血压、有两种以上血管性危险因素、缺乏系统服用抗血小板药物、症状性颈动脉狭窄的病人术后更容易发生缺血性脑血管事件(P<0.05)。结论颈动脉支架植入术较药物干预能明显改善颈动脉狭窄,能更有效且安全治疗及预防缺血性卒中,术后长期随访效果较好。     

冠状动脉支架内再狭窄的危险因素分析

目的探讨冠状动脉支架内再狭窄的危险因素。方法选择成功施行冠状动脉支架置入并进行冠状动脉造影随访的164例冠心病患者。根据冠状动脉造影结果将其分为再狭窄组与无再狭窄组。应用单因素和Logistic多因素回归分析临床特征、冠状动脉造影特征与再狭窄的相关性。结果164例中,有172支靶血管置入支架,59例患者的63支靶血管发生再狭窄,靶血管再狭窄率为36.6%。单因素分析显示:与无再狭窄组比较,再狭窄组的冠状动脉造影随访时间短、脂蛋白(Lp)(a)浓度高、术前狭窄程度和术后残余狭窄程度重、参照血管直径和支架直径小、靶血管病变长度长(P值均<0.05)。参照血管直径<3mm的靶血管再狭窄率显著高于参照血管直径≥3mm的靶血管(P<0.05)。Logistic回归分析显示:参照血管直径、支架直径与再狭窄呈负相关(OR值分别=0.70、0.26);而术后残余狭窄、病变血管长度与再狭窄呈正相关(OR值分别=1.19、1.47)。结论冠状动脉支架术后患者发生再狭窄多在术后6个月内。支架置入术后残余狭窄重、小血管病变、长病变是支架置入术后再狭窄的独立预测因素。尽量减少支架置入术患者的术后残余狭窄是减少再狭窄的重要环节。     

老年冠心病合并T2DM患者PCI术后支架内再狭窄的影响因素分析

目的分析老年冠心病合并2型糖尿病(T2DM)患者经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后支架内再狭窄的影响因素。方法回顾性分析我院2018年10月-2019年10月期间行PCI手术的冠心病合并T2DM老年患者60例临床资料,将PCI术后支架内未狭窄的36例患者临床资料归为未狭窄组,将PCI术后支架内再狭窄的24例患者临床资料归为再狭窄组,分析老年冠心病合并T2DM患者PCI术后支架内再狭窄的影响因素。结果经单因素分析,再狭窄组中吸烟、支架直径≤3.0 mm的例数占比高于未狭窄组,空腹血糖、纤维蛋白原水平高于未狭窄组,差异有统计学意义(P0.05);经多项Logistic回归分析,吸烟、支架直径≤3.0 mm、空腹血糖、纤维蛋白原水平高是老年冠心病合并T2DM患者PCI术后支架内再狭窄的危险因素(OR1,P0.05)。结论老年冠心病合并T2DM患者PCI术后支架内再狭窄发生与吸烟、支架直径、空腹血糖及纤维蛋白原水平有关,故临床上针对空腹血糖、纤维蛋白原水平较高、有吸烟史、PCI术中应用支架直径≤3.0 mm的患者时,应提高重视度并采取有效的措施。     

双源CT成像检查对冠状动脉支架置入术后的应用价值

目的：探讨双源CT（DSCT）成像检查对评价冠状动脉支架置入术后再狭窄的应用价值。方法：89例冠状动脉支架置入术后胸痛患者,进行选择性冠状动脉造影（SCA）和DSCT检查。结果：DSCT图像优良率93．92％,在支架直径≥2．75mm的患者术后重度狭窄诊断的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值均可达100％,其敏感度和阳性预测值较支架直径〈2．75mm患者显著提高（P〈0．05）。结论：DSCT对诊断支架置入术后再狭窄具有较高的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值,其阴性预测值和特异性不受支架直径和再狭窄程度影响,能可靠地排除支架内再狭窄。     

缺血性脑卒中患者颅内外动脉狭窄分布及影响因素分析

目的了解缺血性脑卒中患者颅内外动脉血管狭窄分布情况,探讨缺血性脑卒中患者的颅内外动脉血管狭窄与缺血性脑卒中危险因素的关系。方法所有患者行DSA检查,并通过TCD检测颈部和颅内Willis环动脉血流速度和血流方向以及频谱形态的改变,评价颅内外动脉狭窄和闭塞引起的血流动力学改变。结果（1）296例患者中202例患者有不同形式的颅内外动脉狭窄,其中颅内动脉狭窄46例（15.5%）,颅外动脉狭窄98例（33.1%）,颅内外动脉均见狭窄58例（19.6%）;（2）202例颅内外动脉狭窄患者中,TCD显示有396条血管狭窄。部位依次为：颈内动脉颅外段狭窄144条（36.4%）、椎动脉起始段狭窄76条（19.2%）、大脑中动脉狭窄52条（13.1%）、椎动脉远端及基底动脉狭窄30条（7.6%）、颈内动脉颅内段狭窄22条（5.6%）等;（3）logistic回归分析显示：颅内段狭窄危险因素以FIB为主,颅外段狭窄危险因素以年龄、性别及高血压为主,颅内段合并颅外段狭窄危险因素以年龄、长期吸烟及糖尿病为主。结论缺血性脑卒中患者以颅外血管狭窄为多见,缺血性脑卒中常见的危险因素有性别、年龄、长期吸烟、长期饮酒、糖尿病、高血压及FIB等。     

冠状动脉药物支架术后再狭窄原因分析

目的探讨导致冠状动脉支架术后再狭窄发生的相关危险因素。方法收集石景山医院2011～2012年收治的143例行冠状动脉支架术的患者资料,根据术后复查直径狭窄是否>50%,将患者分为再狭窄组45例和无狭窄组98例。将可能导致再狭窄的可疑因素进行χ2检验,比较组各因素在两组间是否存在差异,以找出可能的危险因素。结果以60岁为界限,将冠状动脉支架术后再狭窄组与非狭窄组比较,两组患者的发病年龄、合并高血压、糖尿病病症、支架个数、低密度脂蛋白水平、高密度脂蛋白水平、是否吸烟、是否按时服药等因素差异存在统计学意义(P<0.05),甘油三酯和胆固醇水平、支架长度和支架直径比较差异没有统计学意义(P>0.05)。结论冠状动脉支架术作为冠心病患者的有效治疗手段具有一定的临床价值,但对可能导致再狭窄的因素应该给予尽量多的关注与预防。     

80例支架植入术治疗椎动脉起始部狭窄的临床疗效长期随访

目的 探讨支架植入术治疗椎动脉起始部狭窄的安全性及有效性.方法 回顾性分析2009年1月至2014年1月在长沙市第一医院神经内科住院的80例椎动脉起始部狭窄患者进行支架成形术治疗的病例资料,并对其进行随访,观察其治疗的安全性及长期疗效.结果 80例患者成功植入80枚支架,技术成功率100%;放入支架前椎动脉狭窄率为(76.67±4.03)%,放入支架后椎动脉狭窄率为(13.70±1.88)%;80例患者最长随访7年,最短随访2年,失访1例,2例发生支架内再狭窄,再狭窄率3.75%.58例患者临床症状消失,21例临床症状缓解,1例临床症状加重,总有效率98.75%.结论 支架成形术治疗椎动脉起始部狭窄是一种非常安全及有效的方法.