原发性免疫缺陷患者播散性卡介苗病1例及文献复习

<正>卡介苗是牛型分枝杆菌亚株的减毒活疫苗,对于免疫功能正常的机体是安全的。然而,对于存在免疫缺陷的机体可能引起局部淋巴结炎甚至播散性卡介苗病。播散性卡介苗病是接种卡介苗的严重并发症,可致患儿死亡。因此,对接种卡介苗后出现严重并发症的患儿应及时明确是否存在免疫缺陷病。国外曾有报道指出播散性卡介苗病在接种儿童中的发生率为百万分之0.59[1],国内尚无大规模调研结果。现报道本院结核科收治的1例播散性卡介苗病患     

卡介苗接种后淋巴结强反应66例临床分析

目的探讨婴幼儿卡介苗接种后引起淋巴结强反应的原因及处理。方法2003年2月～2007年2月间,我所门诊收治的接种卡介苗后淋巴结强反应的婴幼儿。患儿均给予局部治疗和预防性抗结核治疗,口服异烟肼10mg/(kg·d)1次/d,利福喷丁7mg/(kg·d)1次/2d,结核灵<1岁1/2片3次/d,>1岁1～2片3次/d,超强反应者加用吡嗪酰胺20mg(kg.d)分3次/d,连服3～4个月。结果66例患者中3个月以内发生占68.18%(45/66),4～8个月占31.82%(21/66),发生部位左侧腋下占75.76%(50/66),左颈部占10.60%(7/66),左锁骨上、下占13.64%(9/66),单发占69.70%(46/66),多发占30.30%(20/66),干酪型占86.36%(57/66),脓肿型13.64%(9/66),病例经过在治疗15～80天后淋巴结逐渐缩小、痊愈,治愈率100%。结论提高卡介苗接种技术、接种质量和及时正确处理BCG接种后的强反应是防止减少卡介苗接种引起淋巴结强反应和影响治愈的关键措施。     

结核和联合免疫缺陷的高危婴儿接种卡介苗的收益和风险

卡介苗（BCG）是从牛分枝杆菌中提取的减毒活疫苗。在新生儿时期接种过卡介苗的儿童，患粟粒型结核或结核性脑膜炎的几率可以减小65-95％。接种卡介苗后发生的局部或全身不良反应中最严重和罕见的是播散性卡介苗感染，这一并发症往往出现在先天性或获得性免疫缺陷的儿童中。     

新生儿接种卡介苗后淋巴结反应分析

目的：分析接种卡介苗后腋下淋巴结炎发生原因、特点及其对策,为减少卡介苗接种的不良反应提供经验。方法选取进行卡介苗接种的2213例婴儿作为研究对象,回顾性分析其中发生淋巴结反应患儿的临床特点。结果发生淋巴结反应4例,占比0.18%,其中2例肤色正常,质硬,无粘连和触痛,边缘清楚;1例肤色暗红,肿块有波动感;1例肿块破裂,见脓液,积极治疗后均痊愈,随访3月,无任何后遗症出现。结论合格来源的卡介苗疫苗和执行严格规范化的接种操作是减少接种后淋巴结反应的重要措施,对于异常反应要及时治疗和护理,以保证患儿身心健康。     

新生儿接种卡介苗引起的淋巴结炎和发热反应的临床特点、因素分析及对策

目的探讨新生儿接种卡介苗引发淋巴结炎和发热反应的原因及对策,为减少卡介苗的不良反应提供经验。方法选取2016年1月—2018年5月我院接诊的行卡介苗接种后引发淋巴结炎的新生患儿16例、发热患儿42例病历资料,对患儿的临床特点﹑不良反应的原因及治疗效果进行回顾性分析。结果卡介苗接种后发生腋下淋巴结炎或发热反应的临床表现为患儿出现同侧腋下淋巴结肿大超过1cm或发生脓疡破溃,体温≥37.5℃,主要与疫苗接种剂量过大、接种部位过深或过浅、被接种婴幼儿的年龄及身体状态、在注射前药液未被充分溶解或摇晃不均匀等有关。结论加强接种卡介苗医护人员培训,提高接种人员的接种技术,严格控制接种剂量,正确掌握接种方法及部位,防止接种部位过深或过浅,对患儿接种卡介苗引发淋巴结炎和发热的不良反应,及时采取有效措施,减少患儿的痛苦,确保患儿身心健康。     

卡介苗接种中应注意的问题

1　卡介苗接种目的及对象接种卡介苗是为了预防因结核菌的感染而发生结核病。卡介苗接种是实施一次人工的原发性感染 ,使机体产生对结核病的特异性免疫 ,达到预防原发性感染 ,粟粒型结核及结核性脑膜炎发生的目的。卡介苗初种对象定为新生儿 ,突出强调新生儿卡介苗接种越早越好。由此提示在人生的开端 ,未受结核菌感染前完成卡介苗的接种最适宜。目前国际上统一的作法是在新生儿出生 2 4～ 36小时之间进行接种 ,如有特殊情况 ,如早产、难产、其他新生儿病 ,可在婴儿期内完成。2　关于卡介苗复种实践证明 ,卡介苗接种预防儿童结核性脑膜炎、…     

新生儿卡介苗接种异常淋巴结反应

接种卡介苗可以提高机体特异性免疫力 ,对预防小儿病有重要意义。我院规定健康的新生儿出生 2 4小时后 ,就应及时接种卡介苗。从 1990～ 2 0 0 0年新生儿接种卡介苗 6 0 0 0多人。发现了淋巴结肿大 3例 ,发生率 0 .0 5 %。现将其临床特点、治疗预防论述如下。1　临床资料1990～ 2 0 0 0年新生儿卡介苗接种共 6 0 0 0多人。发现 3例淋巴结异常反应 ,均为足月新生儿 ,体重 >3.0ｋｇ ,无结核病接触史。于生出 2 4小时后接种卡介苗 ,接种方法均系在左侧上臂三角肌外侧缘皮内注射 0 .1ｍｌ卡介苗。菌苗统一由市防疫站供应。临床特点 :3例异常淋巴…     

接种卡介苗引起全身播散性卡介苗感染1例病例报道

目的通过1例全身播散性卡介苗感染报告病例,了解其发生因素,探讨降低发生率的有效措施,并为疫苗预防接种异常反应的处置提供参考。方法查阅疑似预防接种异常反应信息管理系统,通过患儿的体液培养结果、病例临床资料了解治疗情况,随访患者了解愈后恢复情况。结果经疑似预防接种异常反应调查诊断专家组诊断,此病例为接种卡介苗后引起的全身播散性卡介苗感染,属预防接种异常反应。结论全身播散性卡介苗感染是接种卡介苗后引起的极其罕见的不良反应,患儿免疫状态低下时应谨慎接种。     

接种卡介苗引起淋巴结肿大反应的探讨和处理

本文通过对10例接种卡介苗后出现腋下淋巴结异常肿大的儿童的治疗处理,并针对该现象进行分析,表明南宁市新生儿卡介苗接种仍存在菌苗稀释不均匀,注入菌量大以及注射部位过深的现象。     

播散性卡介苗病2例并文献复习

目的:探讨播散性卡介苗病的临床特点、化验室资料及治疗转归。方法:回顾性分析本院收治的2例及文献报道的41例播散性卡介苗患者的临床资料。结果:43例患儿中男28例,女15例,播散首先发生在接种部位同侧腋窝淋巴结,肺播散43例,肝、脾播散15例,皮肤播散11例,骨及骨髓播散7例,肾和肾上腺播散4例,颅内播散5例。其中5例诊断重度联合免疫缺陷病;2例诊断高Ig M综合征;1例诊断高Ig E综合征;16例慢性肉芽肿,其中5例基因检测存在CYBB基因突变;3例存在IL-12/IFN-γ通路缺陷。43例中死亡18例,病情迁延11例,慢性好转及病情稳定12例,失访2例。结论:播散性卡介苗病多存在原发免疫缺陷病,对此类患者应尽量行特殊免疫检查。此类疾病患儿多预后不佳,治疗方案有待进一步研究。     

卡介苗与儿童原发性免疫缺陷病

卡介苗是来源于牛结核分枝杆菌的经多次传代培养的毒力减弱的活疫苗，可预防儿童结核的严重形式如粟粒性肺结核和结核性脑膜炎。几种儿童原发性免疫缺陷病对卡介苗疫苗株敏感。该文介绍重症联合免疫缺陷病、慢性肉芽肿病、呈孟德尔遗传的分枝杆菌病的发病率、发病机制、临床表现，尤其重点介绍与卡介苗相关的疾病特点、治疗原则及预后。探讨该类脆弱儿童避免接种卡介苗的可能策略。     

53例卡介苗性淋巴结结核的超声表现

目的探讨婴幼儿接种卡介苗后发生卡介苗性淋巴结结核的超声表现。方法对53例临床确诊的卡介苗性淋巴结结核的患儿进行病变淋巴结的彩色多普勒超声检查,观察病变淋巴结的纵径/横径(L/S)值、内部回声、彩色多普勒表现。结果婴幼儿卡介苗性淋巴结结核,其声像图特点是:L/S≤1.5居多,病变早期由于渗出使内部回声降低,分布均匀,随着病变的发展,干酪坏死、钙化后其回声呈聚集或散在液化区,或出现强回声光点、光团,可伴声影,部分淋巴结可融合成团。彩色多普勒周边见星点状血流信号为多。结论分析超声检查的淋巴结L/S值、内部回声、彩色多普勒表现,结合卡介苗接种史,对婴幼儿卡介苗接种后淋巴结结核的诊断有实用价值。     

1例播散性卡介苗病及相关文献复习

卡介苗接种能有效预防结核病的发生，是我国计划免疫的疫苗之一。尽管卡介苗接种引起异常反应的发生率极低，但个别儿童接种后可发生严重的播散性卡介苗病，国内已报道8例。该病治疗相当困难，又因该病容易误诊，更加重了治疗的难度。本文就作者曾遇见的1例，结合文献对该病的临床特点和诊治过程进行分析。     

早产儿卡介苗接种后安全性和有效性的临床观察

目的 探讨早产儿出生后24～72 h且医学评估稳定后，接种卡介苗的安全性和效果。方法 选取2021年12月至2022年6月北京协和医院国际医疗部产科病房出生的接种0.1 ml卡介苗的早产儿35例（病例组），另选取同时期出生的体质量≥2 500 g的接种0.1 ml卡介苗的足月新生儿35例（对照组），比较2组接种卡介苗后的卡痕率、卡痕均值和不良反应。结果 病例组胎龄为34～36+6周，平均胎龄低于对照组[（35.5±0.6）w比（38.8±0.9）w]，接种卡介苗时日龄高于对照组[（1.5±0.7）d比（1.3±0.6）d]，出生时体质量低于对照组[（2 276.3±140.7）g比（3 125.0±384.1）g]，差异均有统计学意义（P <0.05）。病例组和对照组的卡痕率（57.1%比68.6%）和卡痕均值[（4.4±1.3）mm比（4.6±1.2）mm]比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。两组在1、3个月查体时，均未发现接种部位直径> 10 mm的局部脓肿或溃疡、同侧腋下局部淋巴结肿大> 10 mm或发生脓疡破溃、骨髓炎、全身播散性卡介苗感染和寻常狼...     

卡介苗播散性感染病例临床特征和治疗效果分析

目的总结接种卡介苗后播散性感染病例临床特点,探讨治疗及护理方法。方法用回顾性调查方法,对汕头市结核病防治所和金平区人民医院2007～2012年收治的接种卡介苗后播散性感染病例归档病历资料,用描述流行病学方法进行研究。采用SPSS13．0统计软件进行统计学分析。结果2007～2012年共收治28例卡介苗播散性病例,全部病例均符合II缶床诊断和病原学诊断标准。其中结核感染T细胞检测阳性者25例,占89．2％;淋巴结肿大者26例,占92．9％;肝脾肿大22例,占78．5％,经以方案HRE1年抗结核治疗,痊愈24例,病灶稳定4例。结论接种卡介苗后应加强监测,对接种卡介苗数周或数月后接种局部脓肿、破溃,结痂延迟伴有发热、咳嗽、肝脾肿大等症状的患儿及时进行相关检查有助于及时诊断。对因免疫功能低下致PPD试验呈阴性者可采用结核感染T细胞检测协助诊断。选用HRE方案进行1年抗结核并辅以增强免疫功能的治疗效果好。     

卡介苗接种后的不良反应及护理

目的：探讨卡介苗接种后的不良反应及护理。方法：对卡介苗接种后的常见不良反应进行总结分析,并采取适当的护理措施。结果：卡介苗接种后形成＂卡疤＂正常免疫反应过程,持续约2个月,无需作特别处理,只要局部保持清洁,防止继发感染。如接种剂量过大,或误种皮下或肌肉,可引起接种部位和同侧腋下淋巴结肿大、脓疡、破溃。淋巴结肿大可用热敷,脓疡、破溃要注射器抽脓,必要时扩创引流,同时加服异烟肼、利福平抗结核治疗。结论：为减少接种后反应的发生,应加强卡介苗接种人员的业务培训和工作责任心的培养,熟练掌握卡介苗的接种方法,避免卡介苗注射过量或注入皮下。如果发现异常反应,要及时采取有效的治疗及护理措施,缩短疗程,以便减轻患儿的痛苦,确保儿童的身心健康。     

卡介苗接种后异常淋巴结反应25例治疗分析

卡介苗是一种减毒的活疫苗 ,主要用于预防结核病。接种卡介苗后在受种者体内产生对结核病的免疫力。接种后一般无全身性反应 ,接种的局部在 2～ 3周可出现红肿硬结 ,以后逐渐形成小脓疱 ,可以自行破溃、自愈。大约 2～ 3个月愈后局部留下一永久性的圆形小瘢痕称卡痕。这种反应为接种后的正常反应。但有些患儿在接种后 3～ 6个月出现同侧腋下或锁骨上淋巴结肿大 ,称为卡介苗接种后异常淋巴结反应。随着接种卡介苗疫苗普及率的提高 ,该病的发病率逐渐增多。本文收集 1997年 1月— 2 0 0 2年 1月卡介苗接种后淋巴结反应 2 5例 ,现将其临床表现…     

卡介苗接种致结核性淋巴结炎51例临床特点分析

目的：分析卡介苗接种致结核性淋巴结炎临床特点,提高儿科医生识别此病临床诊断能力。方法：根据临床诊断标准、结核菌素试验（PPD）、影像学检查法、外周淋巴结病理活检或细胞学检查进行综合分析。结果：卡介苗接种侧腋下淋巴结肿大者15例（占29％）。卡疤同侧腋下淋巴结肿大并锁骨上淋巴结肿大者19例（占37％）。双侧腋下淋巴结肿大并卡疤侧锁骨上淋巴结肿大者17例（占33％）。PPD试验43例呈＋＋＋阳性反应,8例呈＋＋＋＋阳性反应。17例淋巴结病理活检,8例显示结核肉芽肿病变,9例显示干酪样坏死病变。34例淋巴结穿刺,细胞学检查显示有郎罕斯细胞浸润。结论：卡介苗接种时应充分溶解摇匀菌液,避免过量过深注射,一旦发生结核性淋巴结炎,〉2cm以上需抗痨治疗,〉4cm以上应寻求外科切除治疗。     

卡介苗接种后结核菌素纯蛋白衍生物试验与细胞免疫的关系

目的：观察卡介苗接种后PPD反应,了解PPD试验未阳转儿与细胞免疫的关系.方法：回顾性分析新生儿出生1周内初次接种BCG,并于接种后3个月在儿保门诊复查时再次进行PPD试验,结果阳转率为78.46%.随机选择109例（PPD阴性者74例为观察组,PPD阳转者35例为对照组,两组间性别、胎龄及喂养方式均无显著性差异）,进行T淋巴细胞亚群的测定,并判断二者是否有相关性.对于未阳转儿给予卡介苗多糖核酸治疗,观察其阳转率的变化.结果：观察组CD4/CD8比值明显低于对照组,两组间差异有显著性（P＜0.05）;经卡介苗多糖核酸治疗后PPD阳转率增至91.12%.结论：BCG接种后PPD试验未阳转与婴儿细胞免疫低下有一定的关系,免疫刺激疗法可提高PPD阳转率.     

小儿卡介苗反应性淋巴结炎40例临床分析

目的:分析小儿反应性淋巴结炎的治疗效果。方法:对40例小儿接种卡介苗(BCG)后发生接种侧腋下淋巴结炎进行临床分析,观察转归。结果:36例局部热敷肿大淋巴结消退,4例化脓手术切除病变淋巴结,全部治愈。结论:小儿接种卡介苗后发生反应性淋巴结炎,多数经热敷自行吸收,少数液化破溃手术切除,无需服用抗结核药物。