147例儿童临床诊断与尸检病理诊断的对比性研究

目的:比较147例儿童临床诊断与尸检病理诊断异同.方法:回顾分析重庆医科大学法医学教研室1988～2008年,147例涉及到医疗纠纷的儿童尸体解剖案例,统计内容主要包括性别、年龄、医院等级、临床诊断、尸检诊断、就诊时间、死亡原因.结果:临床诊断与尸检诊断完全一致的有45例(占30.6%),临床诊断与尸检诊断不一致的有32例(21.8%),临床诊断与尸检诊断部分不一致的有42例(28.6%),诊断不明的有28例(19%).主要致死疾病是肺炎,误诊率最高的是心血管系统和神经系统,疾病中心肌炎、结核与伤寒的误诊率较高.结论:尸检是处理医疗纠纷客观的证据之一,也是推动医学发展,提高临床诊治水平的重要手段之一,应积极提高尸检率.     

3162例尸体解剖资料分析

目的：探讨尸检率变迁及其原因，分析尸检在不同时期疾病分布及与临床诊断的符合率。方法：回顾分析50年来尸体解剖3162例，比较病理诊断与临床诊断是否相符等。结果：①3162例总误诊率为36.24%，最高在1970-1979年为43.19%，1990-1999年为41.8%；②肿瘤误诊率最高，为62.42%，其次为循环系统疾病61.81%，寄生虫病49.18%；③疾病分布以呼吸系统占首位，为32.29%，其次为传染病11.61%，消化系统疾病11.07%。结论：50年来尸检率逐年下降，而误诊率居高不下，积极开展尸检是十分必要的。     

儿科临床诊断错误原因和经验教训(140例尸检病理诊断和临床诊断对照)

本文将1966～1980年我学院第一、二附属医院儿科住院死亡尸检140例(不包括新生儿尸检)的病理和临床诊断加以对照,发现主要临床诊断错误50例,占35.7%。对误诊的原因进行分析,从中总结经验教训,以提高诊断水平。一、误诊与发病年龄关系:将不同年龄病例分为5组,其中以1～6月及7～14岁2组误诊率最高,均为40%。前者可能与婴儿生理解剖功能尚未成熟、机体对疾病的反应不典型有关;后者可能与病情复杂(如全身曲菌病)或病情急骤(急性中毒)有关。其余6～12月组误诊率为28.6%,1～3岁组为32.1%,3～7岁组为34.6%。     

尸体解剖558例资料分析

①目的 探讨尸检率的变迁及其原因，了解尸检在不同时期疾病分布及与临床诊断的符合率。②方法 回顾分析1970～2002年间尸体解剖资料558例，比较病理诊断与临床诊断是否相符等。③结果 558例总误诊率为34．59％，1990～1999年误诊率最高，为39．78％；1980～1989年最低，为33．20％。寄生虫病误诊率最高，为66．67％，其次为血液系统疾病(63．64％)、传染病(61．54％)。疾病分布以呼吸系统占首位，其次为先天性疾病、循环系统疾病。④结论 积极开展尸检对提高诊断水平是非常必要的。     

重视开展病理尸检工作

对病故者尸体进行病理解剖检验,是总结诊断、治疗的经验教训,提高医疗质量和医学科学水平的一种有效方法,也是评价医院工作质量的一个重要指标,对死者家属也有益处。所以,历来为临床学家,病理学家、实验医学家和医院管理人员所重视。例如,上海第一医学院通过分析1000例尸检,发现主要疾病被临床误诊或诊断不出的占20％,国外Rezek等(1963年)估计临床主要诊断的误诊率为5—30％。据近年的报道,即使医疗水平很高的医院,经尸检证实     

主动脉夹层诊断和治疗中超声的应用观察

目的观察主动脉夹层诊断和治疗中超声的应用方法及应用效果。方法以2016年2月1日至2017年2月1日在本院诊断和治疗的88例主动脉夹层患者为观察对象,回顾其诊疗病例资料,并将其平分为CT组44例和超声组44例,对比观察两组检测结果。结果 88例患者均经病理确诊,CT组的诊断准确率为86.36%(38/44)、误诊率为13.64%(6/44),而超声组的诊断准确率为93.18%(41/44)、误诊率为6.82%(3/44),比较组间差异水准明显具有统计学意义(P0.05)。结论在主动脉夹层的临床诊断和治疗中,采用超声诊断的准确率会明显高于CT检查,利于降低误诊率低,能够为临床明确诊断主动脉夹层及后期有效治疗提供出较高价值的参考依据。     

产前诊断对先天性心脏畸形的诊断及临床分析

目的:探讨先天性心脏畸形(CHD)多普勒超声检查的诊断特点。方法:回顾性分析6982例孕妇中61例确诊为先天性心脏畸形胎儿的临床资料,分析CHD胎儿合并心内畸形、心外畸形及染色体异常的特点。结果:61例孕妇胎儿产前诊断异常中,房室间隔缺损所占比例最高,为44.3%,其他依次为肺动脉狭窄(13.1%)、大动脉转位(TGA)(11.5%)、右位主动脉弓(9.8%)、法络四联症(8.2%)、主动脉瓣闭锁或者狭窄(8.2%)、主动脉缩窄(6.6%)等,61例胎儿先天性心脏畸形中11例为心脏单发畸形,占比18.0%,20例为心脏复发畸形,占比32.8%;合并心外畸形41例,占比67.2%,合并染色体异常28例,占比45.9%;61例CHD胎儿家属同意引产有56例,追踪上级医院尸检结果或产后与产前诊断完全符合54例,占比98.2%,2例疑似主动脉缩窄胎儿产后尸检证实为主动脉弓中断,占比3.6%,出生的5例新生儿中3例符合产前诊断,超声诊断的完全符合率为93.4%(57/61),误诊率为6.6%(4/61)。结论:胎儿CHD常合并有其他心内畸形、心外畸形及染色体异常,超声检查在CHD诊断中准确度高,有重要的价值。     

主动脉夹层急诊临床分析

目的 探讨主动脉夹层的常见病因、临床特点、诊疗方法,以加深急诊临床医师对该病的认识,提高早期诊断率,早期合理治疗.方法 回顾性总结分析笔者所在医院急诊科2001年1月~2010年12月收住院的29例主动脉夹层患者的临床资料.结果 主动脉夹层的主要病因是高血压(69.0%),其次是冠心病(17.2%)和糖尿病(10.3%);螺旋CT或MRI,检出率达100%;早期误诊9例(31.0%);治愈12例(41.4%),好转出院8例(27.6%),死亡9例(31.0%).结论 主动脉夹层的主要病因是高血压与引起动脉粥样硬化和主动脉中层变性疾病;螺旋CT或MRI可以明确诊断;本病表现复杂多样,漏诊误诊率高,只有通过早期诊断,以有效的内科治疗为基础,及时采用手术或介入治疗是降低死亡率的关键.     

经腹部及阴道超声对子宫肌瘤的诊断价值

目的:研究临床采用经腹部及阴道超声检查对子宫肌瘤的诊断价值.方法:选取本院于2012.5-2014.5收治的100例经手术病理切片检查证实子宫肌瘤的患者,按照入院先后分为实验组50例与对照组50例,实验组采用阴道超声检查,对照组做常规腹部超声检查,比较两组患者的诊断率.结果:经阴道超声检查诊断率45例(90%)明显高于经腹部超声检查诊断率26例(52%),有明显差异,P<0.05.结论:通过对经腹部超声与阴道超声的诊断结果进行比较,得出后者的诊断正确率较高,可以控制疾病误诊率,减少患者主观痛苦,节约医院资源.在临床诊断此类疾病时,应联合腹部超声与阴道超声共同诊断,两种方式互相补充,提高诊断率.     

甲状腺癌超声诊断与病理诊断的临床比较

目的探讨甲状腺癌超声诊断与病理诊断的临床效果。方法本次选取的160例甲状腺疾病患者均来自我院门诊部,病例选取时间为2013年10月至2016年10月,所有患者进行彩色多普勒超声诊断,术后进行病理学检查及穿刺细胞学诊断,比较两次诊断结果。结果超声检查结果中,有12例甲状腺炎,10例甲状腺良性肿瘤患者的病理诊断结果为甲状腺癌,超声诊断误诊率为13.75%,与病理诊断结果相比较,差异无统计学意义(P0.05)。甲状腺确诊病例中,超声确诊乳头状癌40例(80.00%),滤泡状癌6例(46.15%),髓样癌2例(28.57%),与病理诊断结果相比较,差异有统计学意义(P0.05)。结论超声诊断用于甲状腺癌的诊断,有其优缺点,合理运用可降低误诊率,提高诊断结果的准确性,有较高的临床使用价值。     

353例主动脉夹层中以腹泻为首发表现的临床病例分析

目的 探讨以腹泻为首发表现的主动脉夹层患者的临床特点.方法 收集主动脉夹层患者353例,寻找以腹泻症状为首发表现的临床病例,分析其发病特点及临床转归.结果 仅发现3例主动脉夹层以腹泻为首发表现,该3例患者以腹泻求治急诊科,均发生不同程度、不同时间的误诊,均在住院期间死亡.3例患者的死亡原因得到确诊,其中1例因主动脉造影确诊,1例因床边超声心动图确诊,1例因尸检确诊.结论 以腹泻为首发表现的主动脉夹层主诉不典型,具有较高的误诊率及院内死亡风险,临床医师应具备较高的警惕性.     

123例医疗纠纷尸检与临床诊断的比较

目的:分析医疗纠纷尸检案例的年龄分布、不同系统疾病的死因分布,比较临床诊断准确性.方法:对涉及死亡医疗纠纷123例资料进行回顾性比较分析.结果:县市级医院和诊所类医疗机构尸检率较高,年龄段分布以30-50岁尸检率最高,成年人心血管系统疾病和儿童肺炎发生率最高,但其诊断正确率低,误诊和漏诊率高,诊所类医疗机构药物不良反应...     

Accuracy of clinical diagnosis in a Canadian teaching hospital.

Two hundred autopsies were investigated to determine the correlation between the clinical and pathological diagnoses in three categories--major underlying disease, cause of death and significant incidental pulmonary findings. There was concurrence in diagnosis of the major underlying disease in 76% of cases, with 12% of disagreements being considered minor and 12% major. In only three cases might different management have affected the outcome had the correct diagnosis of the major underlying disease been made during life. There was concurrence of the diagnosis of the cause of death (which was often different from the underlying disease) in 64% of cases, and in 10% of cases the outcome might have been different had the clinical diagnosis been accurate. The clinical opinion that lung disease was the cause of death was confirmed at autopsy in 54% of cases, and 45% of the pulmonary causes of death as determined at autopsy had been recognized clinically. Major incidental pulmonary findings diagnosed clinically were confirmed in 76% of cases, and major pulmonary findings diagnosed at autopsy had been recognized clinically in 83%. The major sources of these discrepancies were pulmonary embolism and pneumonia. If autopsies are to play a role in patient management, clinicians will have to be made aware of discrepancies between clinical and autopsy diagnosis. The real test of efficacy would be modification of patient management for the good.     

1392例儿童尸检的病理诊断与临床诊断符合率分析

对我室１９６０－１９９５年间做的１３９２例儿童尸检的病理与临床诊断进行了分析，结果表明：总的儿童尸检率为６９．５３％。尸检率以１９８１－１９９０年间为高，１９７１－１９８０年间最低。总的临床误诊率为３０．９。各年代，各种疾病及各年龄组诊断符合率各不相同。     

The perinatal autopsy: its conduct and reporting in Australia.

OBJECTIVE: To assess the conduct and reporting on death certificates of perinatal autopsies in Australia. DATA SOURCES: (i) Medical certificates of cause of perinatal death in all States and Territories; (ii) registrations of perinatal deaths in New South Wales in 1985 and 1986. DATA EXTRACTION: Death certificates are assessed on three criteria: (i) an indication that an autopsy was performed; (ii) an indication whether the stated causes of death were based on autopsy findings; and (iii) an indication whether the clinical diagnosis was confirmed by autopsy. DATA SYNTHESIS: Perinatal death certificates give insufficient information in all three areas. Assessment of the accuracy and usefulness of autopsies requires better information. CONCLUSION: A two-part death certificate is suggested. The first part would report clinical diagnoses of the causes of death. The second part would compare these results with those of any autopsy.     

Death from body packer syndrome: case report

We report a case of death due to the effects of heroin concealed in a woman who was attempting to smuggle the drug into Kenya concealed within her gastro-intestinal tract. She was arrested at a Nairobi airport. While under police detention, she expelled a pellet par anum containing the drug then collapsed, after being forcefully fed on a heavy meal. She was taken to hospital in coma where she expelled nine pellets and died three days later. Her blood level of heroin at admission was well beyond the lethal dose. Details are provided of the circumstances leading to her admission into hospital, her stay in hospital and the autopsy findings. At autopsy 88 pellets were retrieved from her body. The main pathological findings included pulmonary and cerebral edema. Despite the presence of free heroin in the gastric contents, toxicological analysis did not demonstrate any heroin or its metabolites in blood or tissue extracts. This case illustrates the challenges in postmortem evaluation of narcotic fatalities and the need to consider all factors such as antemortem history, toxicology results and autopsy findings in forensic diagnosis     

861例儿童尸检报告统计分析

本文对我院１９６０～１９９６年以来共计８６１例尸检报告进行了分析，总尸检率为７．８３％，男／女比１∶６１。１９６８～１９７７年是尸检率的最低谷，１９８８年以后回升，直到１９９６年达到３０．７７％。结合年龄分析，先天性、出血性及感染性疾病的死亡率与年龄呈反比，肿瘤则与年龄成正比，营养不良、寄生虫病及结核则以１～３岁儿童发病率最高。按系统统计，呼吸和消化系统较高，循环、神经系统次之，泌尿系统最低。误诊率统计，完全误诊１７．６５％（１５２）．部分误诊３４．８４％（３００）。按病因统计结核误诊率最高，１６例（３７．２０％）．占误诊总数的１０．５３％，这提示结核病并没有减少反而在临床中占据着重要的位置，其次是肿瘤的误诊率（２２．６％）。按系统分析。神经系统误诊率最高，４７例（１０．２２％），主要是颅内出血及脑膜炎。如此高的误诊率说明我们不能过分地迷信和依赖目前的一些高档仪器，更不能忽视尸检工作对临床诊断的重要性。     

攀枝花地区126例尸体解剖资料分析

目的总结攀枝花地区20年尸体解剖资料的病理学特点。方法对攀枝花市126例尸体解剖的年龄、性别、死因等临床病理资料进行回顾性分析。结果126例尸检中最小者为围产儿,最大者75岁,其中男85例、女41例;阳性解剖111例,阴性解剖15例;95例是涉及医疗纠纷病例;病理性死亡103例,非病理性死亡23例,猝死40例;临床诊断与病理诊断比较,总的误诊率为37．9％;病理性死亡原因中呼吸系统疾病居首位,其余依次为心血管系统、消化系统、神经系统疾病及其他疾病。结论科学准确的尸体解剖不但能够明确死亡原因,为解决医疗纠纷提供医学依据,而且对提高临床诊治水平也是有重要意义。     

Verbal autopsy: a tool for determining cause of death in a community

Verbal autopsy was used to determine causes of death in 239 children under the age of 5 years. The diagnosis derived from verbal autopsy was corroborated with hospital diagnosis in 39 cases. There was concurrence of diagnosis in 72% of the cases. Using the diagnosis of bronchopneumonia to validate the method, verbal autopsy was found to have a sensitivity of 71%, specificity of 92%, a positive predictive value of 85%. Reliability index of agreement was 0.654. Recall period up to 29 months after death was found to be reliable.     

羊水栓塞致死的法医学鉴定—附5例法医病理学报告

 目的 探讨羊水栓塞致死的法医学鉴定和意义。方法 研究5例较典型的因羊水栓塞致死的法医学案例，通过完整的尸体解剖检查，结合临床资料及相关文献资料，分析羊水栓塞的发病原因、病理生理过程、法医学鉴定和法医学意义。结果 本组5例羊水栓塞分别系违规使用催产素、胎盘早剥、胎膜早破及异常物质进入母体循环所致。结论 羊水栓塞的正确诊断需结合临床症状、实验室检查及尸体解剖检查等多方面结果综合分析判断，这也有助于法医学正确评价诊疗行为是否得当,并判断其是否与患者死亡存在因果关系。