大面积烧伤患者气管切开原因及时机分析

目的分析烧伤重症患者气管切开治疗的特点,总结其治疗经验。方法对烧伤整形科重病区190例进行气管切开患者的资料进行回顾性分析。结果收治成人烧伤面积>30%体表总面积(TBSA)、小儿烧伤面积>15%TBSA患者共1 047例,190例患者进行气管切开,气管切开占全部入院烧伤整形科重病区患者的18.14%。从气管切开原因分类:单纯为建立机械通气气道需要而进行气管切开的患者为16例(8.42%);烧伤合并头面颈部烧伤而进行的气管切开19例(10%);因烧伤合并吸入性损伤而进行的气管切开155例(81.57%)。从气管切开时机分类,预防性气管切开96例,延迟气管切开94例。96例预防性气管切开患者中,中、重度吸入性损伤80例(83.33%);94例患者延迟气管切开,其中中、重度吸入性损伤44例(46.80%)。此外,延迟气管切开患者中,烧伤合并面颈部烧伤与不同程度吸入性损伤患者之间延迟气管切开时间没有明显差异,患者出现呼吸道梗阻症状大约在伤后的24～27 h。结论患者吸入性损伤程度仍然是影响气管切开时机选择的重要因素;烧伤合并头面颈部烧伤或吸入性损伤患者出现呼吸道梗阻症状大约在伤后休克期第1个24 h,未进行预防性气管切开的此类患者,应该加强对其进行呼吸功能监测。     

吸入性损伤患者气管切开后气道出血的综合治疗

大面积烧伤患者往往合并有中、重度呼吸道吸入性损伤,治疗起来比较困难,实践证明[1],气管切开术是挽救中、重度吸入性损伤患者生命的重要措施,但气管切开后,由于吸入性损伤后气道坏死黏膜脱落、反复吸痰和气管套管在气管内活动损伤气管壁等均可造成气管内壁糜烂,导致血管破裂,     

早期气管切开低潮气量机械通气在面颈部深度烧伤合并重度吸入性损伤救治中的应用

目的 探讨早期气管切开低潮气量机械通气在面颈部深度烧伤合并重度吸入性损伤救治中的重要性.方法 对烧伤合并重度吸入性损伤的9例患者早期气管切开并采用低潮气量机械通气、低PEEP和"允许性高碳酸血症"的通气模式.分别在机械通气前和通气后6h、1d、5d行股动脉血气分析,并测定心率、中心静脉压变化,以及胸部X线检查.结果 早期气管切开机械通气后,其氧合指征PaO2和SPO2明显改善,在"允许性高碳酸血症"状态下,患者心率、中心静脉压变化不明显.治疗期间,未见其他并发症发生.结论 对面颈部深度烧伤合并重度吸入性损伤患者采用早期气管切开低潮气量机械通气治疗效果理想,并可有效预防呼吸机相关性肺损伤的发生     

振动排痰机在机械通气患者中的应用

呼吸机相关肺炎（ventilator associated pneumonia,VAP）是指建立人工气道（气管插管或切开）的同时接受机械通气48h后发生的肺炎[1],是医院获得性肺炎中最常见和重要的类型[2],也是严重影响接受机械通气患者预后的常见并发症。在机械通气患者中VAP患病率高,一旦发生可明显延长患者住院时间、ICU入住时间、机械通气时间,增加医疗费用,     

经皮扩张气管切开术在ICU的使用体会

重症监护病房（ICU）患者病情危急,气道保护性反射差,多数患者需要长时间的机械通气治疗。气管切开可以减少上呼吸道生理死腔,降低呼吸道阻力,有助于吸痰及机械通气的实施,是抢救急危重患者建立可靠人工气道必不可少的重要手段[1],在ICU救治中应用广泛。经皮扩张气管切开术（PDT）是一种微创的气管切开技术,具有操作简单、快捷、并发症少等特点,     

气管切开术后的护理体会

<正>气管切开是抢救危重患者的急救手术,对保持患者气道的通畅、减少误吸、增加通气的有效性、对呼吸道分泌物的清除和进行机械通气等起到了重要作用。但气管切开对患者是一种损伤,有较多的并发症,甚至意外发生,行气管切开的患者需加强护理,我院于2009年8月—2011年8月对收治     

神经外科人工气道湿化的护理研究进展

神经外科患者尤其是重型颅脑损伤患者如遇到上呼吸道梗阻,需要机械通气等情况时,为抢救患者需建立人工气道,常用的人工气道有气管切开、经口气管内插管、经鼻气管内插管。建立人工气道后,呼吸道黏膜干燥、受损,呼吸道分泌物黏稠不易咳出,形成痰痂,肺部感染率大大升高。故做好人工气道的湿化,是控制感染的重要环节,能提高医疗护理质量。     

不同气道管理方法在非机械通气气管切开肺部感染患者的应用效果

气管切开术是建立应急呼吸道解除呼吸道梗阻的方法[1]。但是对于非机械通气的患者．气管切开后．患者丧失了上呼吸道对吸入气体加温、加湿、滤过的功能,导致分泌物黏稠干燥,痰液不易咳出．出现肺部感染[2]。气管切开患者气囊上带菌的滞留物不断流入下呼吸道。也是肺部感染发生的重要原因[3]。     

ICU人工气道的管理

<正>人工气道是指将气管导管经口或鼻插入气管或气管切开所建立的气体通道。建立人工气道,及时准确地行机械通气,能改善气体交换功能,增加氧合,减少呼吸功的消耗和缓解呼吸肌疲劳[1],是重症监护(ICU)抢救患者的重要手段。人工气道建立后,气道直接向外开放,如不注意护理,易发生下呼吸道     

烧伤合并吸人性损伤行气管切开术后的护理

烧伤合并吸人性损伤患者因上、下呼吸道、肺实质损伤而造成通气和气体交换障碍,行气管切开以达到保持呼吸道通畅和通过氧疗及辅助呼吸纠正低氧血症的目的.气管切开术后实施科学有效的护理对预防感染、减少呼吸道并发症的发生极为重要.现将护理体会介绍如下.     

ICU行气管切开机械通气患者并发症的护理研究

目的 探讨ICU行气管切开术后患者机械通气保持呼吸道通畅,减少并发症的临床护理措施.方法 选取我院2006年2月～2010年6月169例行气管切开机械通气发生并发症的23例患者的护理措施进行回顾性分析.结果 通过系统总结,特别是对常见并发症的原因进行观察,发现气管内出血、皮下气肿、气胸、纵镉气肿、气管食管瘘、气管内套管阻塞、气管套囊滑脱阻塞、气道狭窄并发症等是气管切开机械通气的常见并发症.结论 ICU护士应熟悉气管切开机械通气出现呼吸道梗阻原因,做到及时发现呼吸危象原因,与医生密切合作,熟练处理以保持患者呼吸道通畅,确保机械通气有效进行.     

成人气管切开机械通气并发气管狭窄的相关因素分析

【目的】探讨成人气管切开并行机械通气患者并发气管狭窄的影响因素。【方法】选择本院1994-2003年气管切开并行机械通气治疗的246例患者为研究对象,就性别、年龄、术前有否气管插管,术前插管时间、术后持续机械通气时间、既往气管切开史、更换气管套管次数、环甲膜切开及反复呼吸道感染、糖尿病、胃食管返流等11个相关临床因素,用x~2检验和Logistic回归进行单因素和多因素分析。【结果】本组病例中,并发气管狭窄28例(11.4％),相关因素的单因素分析显示：术前插管时间(P=0.025)、术后持续机械通气时间(P=0.02)、反复呼吸道感染(P＜0.001),糖尿病(P＜0.001),胃食管返流(P=0.026)与气管狭窄发生有关。而多因素分析结果表明：术后持续机械通气时间、糖尿病、反复呼吸道感染、胃食管返流与发生气管狭窄明显相关。【结论】气管切开并行机械通气患者并发气管狭窄的影响因素是多方面的。统计学研究表明,术后机械通气持续时间、反复呼吸道感染、胃食管返流和合并有糖尿病等是其危险因素。     

支气管肺泡灌洗清除气管切开患者下呼吸道痰痂的临床观察

目的探讨应用纤维支气管镜行支气管肺泡灌洗(BAL)清除气管切开机械通气患者下呼吸道痰痂的作用。方法观察ICU 20例气管切开机械通气患者应用纤维支气管镜BAL清除下呼吸道痰痂后血气分析及临床表现变化。结果灌洗并注药后患者二氧化碳分压(PaCO2)及血氧饱和度(SaO2)明显改善(P均<0.01)。结论经纤维支气管镜BAL清除气管切开机械通气患者下呼吸道痰痂并注药治疗确有效果且安全、可靠,值得推广。     

气管切开插管使用呼吸机机械通气患者的护理体会

目的:探讨行气管切开插管机械通气患者的护理要点。方法:对5例行气管切开机械通气患者的护理措施进行分析,主要包括呼吸道管理、一次性气管切开导管的护理、预防感染、呼吸机管路的消毒、呼吸机辅助呼吸患者心理支持、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)的感染控制与治疗等。结果:通过积极有效的护理措施,本组病例机械通气治疗共计23天,4例患者顺利度过危险期,病情趋于平稳后成功撤离呼吸机;1例患者机械通气治疗2日后因发生急性肾功能衰竭转院治疗。结论:对气管切开机械通气患者实行有效护理措施是保持呼吸道通畅,预防、减少和延迟并发症,使机械通气治疗成功,为治疗原发病赢得时间、提高救治成功率的关键。     

特重烧伤患者肺部感染的治疗

目的:探讨特重烧伤伴吸入性损伤患者的肺部感染有效的治疗方法。方法:总结6例特重烧伤伴吸入性损伤和肺爆震伤患者的肺部感染的临床资料。结果:6名伤员在伤后3.5~6 d内出现肺部感染,其中5名需气管切开及呼吸机辅助通气,3例接受机械通气2.5 d后出现肺部感染。经过综合治疗,所有患者的肺部感染均得到治愈。结论:早期合理应用抗生素,防治呼吸机相关性肺炎,应用纤维支气管镜检查及治疗,加强呼吸道管理和营养支持,积极处理创面都是治疗特重度烧伤伴吸入性损伤患者的肺部感染的有效方法。     

烧伤合并重度吸入性损伤实施保护性机械通气的护理

目的 探讨烧伤合并重度吸入性损伤患者的保护性机械通气的护理措施。方法 通过对12例烧伤合并重度吸人性损伤患者临床资料进行回顾性分析,总结实施保护性机械通气的临床治疗及护理经验。结果 本组12例气管切开时间为9 ～26 d,平均16 d,保护性机械通气时间6～25 d,平均13 d。临床治愈10例,死亡2例。结论 烧伤合...     

吸入性损伤气管切开的护理问题及对策

气管切开术是挽救严重烧伤,尤其是合并重度吸入性损伤患者生命的重要措施之一.而气管切开在吸入性损伤的急救和治疗过程中起着保持呼吸道通畅,维持有效通气和充分的气体交换是确保各项治疗实施的关键.我院烧伤科自2000年1月至2005年12月共有133例吸入性损伤患者行气管切开,现将术后置管期间出现的护理问题及对策报告如下.     

呼吸道烧伤患者气管切开后护理体会

目的 探讨呼吸道烧伤患者气管切开后的护理措施.方法 对2008年2月～2010年12月收治的31例呼吸道烧伤患者气管切开后护理进行回顾性总结.结果 31例气管切开患者29例救治成功,2例死亡.结论 气管切开是呼吸道烧伤患者救治必要措施,良好的医疗护理是做好救治的前提,严格规范护理操作技术是提高治愈的保证.     

儿童烧伤合并吸入性损伤气管切开的呼吸道管理

目的探讨加强呼吸道管理对儿童烧伤合并吸入性损伤气管切开预后的影响。方法对30例烧伤合并吸入性损伤患儿气管切开加强呼吸道管理。结果加强呼吸道管理后,25例患儿顺利拔除气管套管好转出院,3例因经济原因放弃治疗出院,2例患儿因多器官功能衰竭死亡,治愈率为83．3％。结论加强呼吸道管理,对改善儿童烧伤合并吸入性损伤气管切开的预后具有积极的意义。     

50例重型颅脑损伤气管切开的护理体会

重度颅脑损伤患者入院时病情极其危重,患者因意识障碍,脱水治疗及吞咽、咳嗽反射减弱,此时建立人工气道,保持呼吸道通畅是挽救患者生命的关键.气管切开是抢救重症颅脑损伤、脑出血患者中最有效保持气道通畅的方法之一,它能够支持呼吸,改善通气和氧合,帮助患者度过急性呼吸道堵塞,是生命支持的首要措施和抢救的基本保障.但是由于气管切开破坏了呼吸道黏膜的正常作用,增加了肺部感染的危险[1].因此,气管切开后呼吸道的管理尤为重要,气管切开患者的呼吸道护理是临床护士必须要掌握及熟练操作的技能.现就我科2006年1月～2008年12月收治的50例病人给予精心护理,取得了良好的效果,现介绍如下.