老年肥胖脑卒中患者肠内营养治疗临床观察

<正>脑卒中(stroke)是急性起病迅速出现局限性或弥漫性脑功能缺失的临床疾病。老年肥胖脑卒中患者大多有脂代谢异常及吞咽障碍,加之患者处于急性应激状态下,分解代谢增加,合成代谢减少,极易出现营养不良,影响预后[1]。研究表明[2-6],肠内营养可以改善脑卒中患者的营养状况,提高机体免疫力,降低感染性并发症,促进神经功能恢复。本研究探讨肠内营养乳剂瑞先对脑卒中老年肥胖患者规范肠内营养支持方法,现报道如下。1临床资料     

166例老年胃癌患者全胃切除术后早期肠内营养的应用及护理观察

在老年胃癌患者中,营养不良在恶性肿瘤患者中是较为普遍的症状之一.由于负瘤作用,术前多伴有营养不良及免疫功能低下,另外手术和创伤应激时机体的高代谢状态,可使营养不良进一步加重.然而手术后由于患者营养吸收障碍以及手术造成的人体应激反应进一步威胁着患者术后的营养状况[1].所以手术后对老年胃癌患者全胃切除术后的营养治疗有着很重要的意义.本文就166例老年患者术后进行早期不同形式的营养支持进行对比分析,探讨PN与EN的各方利弊,以供临床分析：1资料与方法1.1一般资料我院自2004年2月～2010年2月共为166例老年胃癌患者进行全胃切除术,其中男性患者共105例,女性患者共61例,年龄从65岁至80岁不等,平均年龄为70.5岁.     

78例中晚期恶性肿瘤患者的营养状况分析

恶性肿瘤是一类消耗性疾病,随着肿瘤的发展,机体的营养成分不断被消耗,患者的营养状况逐渐恶化,至中晚期相当一部分患者出现恶病质.恶性肿瘤患者的营养状况与疾病的进展、预后以及对治疗的耐受密切相关,因而评估机体的营养状况对恶性肿瘤患者有重要的临床意义,有助于了解营养不良的程度,并且在临床上合理地实行营养支持.本研究旨在明确肿瘤患者营养不良的发生情况,并对几个营养指标进行评价.     

肠内营养在胃癌术后的早期应用和护理

胃癌是我国最常见的消化道恶性肿瘤,近年来其发病率呈明显上升趋势。手术是胃癌最基本的治疗手段之一,但胃癌患者术前常存在不同程度的营养不良及免疫功能障碍,有研究表明其营养不良发生率高达40％～80％［1］,加上胃癌术后患者机体高分解代谢状况和术后禁食,会进一步加重营养不良,影响患者伤口的愈合、胃肠道功能及免疫功能的恢复,给胃癌术后机体的恢复带来了不良的预后。胃癌术后早期肠内营养支持,可以减少手术后并发症,促进患者康复［2］。2013年2月到2015年2月,我科收治38例胃癌手术患者,采取肠内外营养治疗,并仔细护理,取得良好的疗效,现报道如下。     

微型营养评定简表在老年慢性肾脏病病人中的应用

目的 在老年慢性肾脏病（CKD）病人中应用微型营养评定简表（MNA-SF）评价患者营养状况,并探讨MNA-SF在老年CKD患者营养状况评价中的可行性,分析老年CKD患者与营养状况相关的临床指标.方法 应用MNA-SF量表对82例老年CKD（KDIGO1-4期）患者的营养状况进行调查,分别记录血常规、血脂、血生化等指标.结果 82例老年CKD患者中,正常营养状态者24例,占29.27％,营养不良者11例,发生率为13.41％,有营养不良风险存在者47例,发生率为57.32％.CKD不同分期患者中,营养不良风险存在有显著性差异（F=12.5721,P＜0.05）.营养不良风险存在者的Hb、Apro、TT3低于正常营养状态者（P＜0.05）,而与营养不良者之间无显著性差异（P＞0.05）.但在营养不良风险存在者中CH高于营养不良与正常营养状态者.结论 MNA-SF量表评估能较早地评价老年CKD的营养状况,对老年CKD患者早期营养代谢干预改善预后有一定的临床意义.     

两种胃管在胃癌患者术后早期营养中的疗效评价

胃癌是我国最常见的恶性肿瘤之一,大部分胃癌患者术前存在不同程度的蛋白质,热量营养不良（PEM）,早期营养支持可改善患者营养状况,降低手术病死率及并发症发生率,也为复杂手术提供了保证。     

胃癌患者围手术期的营养护理

胃癌患者常由于胃肠功能障碍而存在营养不良，使患者机体抵抗力降低。增加手术的危险性，影响康复进程，现总结112例胃癌患者围手术期的营养补充情况。采用胃肠内外两种途径。术前术后协调互补的方法。满足患者对能量和蛋白的需求，保持良好的营养状况，使病人安全度过围手术期康复出院。     

鼻咽癌患者放化疗期间的营养状况及营养干预方法的研究进展

鼻咽癌患者由于病灶位置特殊,通常在诊断治疗前就存在营养不良,在接受放化疗后其营养状况会进一步恶化。营养不良不仅会引起机体免疫功能下降、延长住院时间、影响生活质量,而且也是导致治疗中断的常见原因。对鼻咽癌患者进行营养干预的方法主要有：营养咨询、肠内肠外营养支持和对症处理,但都应严格遵循五阶梯原则实施。目前,如何早期发现患者的营养不良并改善其营养状况是研究的热点。因此,本文就鼻咽癌患者放化疗期间的营养状况及营养干预方法做一综述。     

老年营养不良病人中肠内营养联合肠外营养的应用

目的:分析研究老年营养不良患者中开展肠内营养联合肠外营养的具体方法和应用效果,为临床提供可靠的依据.方法:选取我院在以往一年之内所接诊的老年营养不良患者资料100例实施回顾性分析,对所选100例患者开展肠内营养联合肠外营养治疗,比较100例患者接受治疗之前以及治疗之后的营养状况,将所得各项数值进行统计学分析.结果:100例患者接受肠内营养联合肠外营养治疗之后的营养状况总积分显著优于治疗之前,两者比较存在统计学差异(P<0.05).结论:针对老年营养不良患者开展有效的肠内营养联合肠外营养治疗效果显著,能够有效改善患者的营养状况,应该在临床中给予大力推广使用.     

NRS2002和MUST对老年结肠肿瘤患者营养状况的评估价值

目的 比较营养风险筛查2002(NRS2002)和营养不良通用筛查工具（MUST）在评估老年结肠肿瘤手术患者营养状况中的效能。方法 对2018年1月—2023年1月该院诊断结肠肿瘤且行手术治疗的老年患者的临床资料进行回顾性研究,分别用NRS2002和MUST进行营养风险评估,通过Kappa一致性检验分析NRS2002与MUST评估结果的一致性。结果 全球领导人营养不良倡议标准（GLIM）作为营养不良金标准,726例老年结肠肿瘤手术患者中营养不良发生率是52.2%。NRS2002和MUST评估老年结肠肿瘤手术患者预测营养不良风险比例相似（分别为55.5%和54.5%）。GLIM和NRS2002在诊断营养不良表现出较低的一致性水平（Kappa值为0.496,P=0.032）。GLIM和MUST在诊断营养不良表现出中等一致性水平（Kappa值为0.604,P=0.030）。结论 NRS2002与MUST均可评估老年结肠肿瘤手术患者的营养状况,但MUST明显优于NRS2002。     

胃体癌全胃切除术后患者营养状态评价

目的：探讨胃体癌行全胃切除术对患者术后营养状态的影响。方法：分析2004年6月—2008年3月间青海大学附属医院胃肠外科行胃体癌手术切除病例42例,其中行根治性全胃切除术22例和姑息性非全胃切除术20例,并对全部病例术后12个月的营养参数进行评价。结果：根治性全胃切除术后患者12个月时的营养参数均低于姑息性非全胃切除术患者（P〈0.05）。结论：根治性全胃切除术后患者的营养状态较差,影响患者术后的生活质量,所以胃体癌是否行全胃切除术需慎重。     

老年胃癌患者营养风险筛查及术后早期肠内营养治疗的研究

目的 了解老年胃癌患者营养状况,为营养治疗提供依据,观察早期肠内营养支持对老年胃癌术后患者的治疗意义.方法 选取2011年10月～ 2013年10月期间温州医科大学附属第一医院收治52例老年胃癌患者作为研究对象,应用营养风险筛查2002（NRS2002）进行营养风险评分,NRS2002评分为3分以下的10例患者未进行营养支持治疗（no nutrition,NN）.采用数字表法将存在营养风险的42例老年胃癌术后患者随机分为早期肠内营养（early enteral nutrition,EN）组和肠外营养（parental nutrition,PN）组,EN组2O例术中置鼻肠管,给予早期肠内营养治疗,PN组22例给予肠外营养治疗,观察并比较两组患者术后肠道功能恢复时间、住院时间和费用;测定两组患者术前和术后1周白蛋白（Alb）、前白蛋白（PA）营养指标以及血CD3％、CD4％、CD8％、CD4/CD8免疫指标并比较.结果 NRS2002评分结果显示,总评分在3分以上者在老年胃癌患者中所占比例为80.8％ （42/52）;EN组肠道功能恢复时间为2.5 ±0.6天,平均住院天数17.1 ±3.5天,均低于PN组（P＜0.05）,住院费用3.3±0.6万元,显著低于PN组（P＜0.01）;治疗1周后EN组血前白蛋白由116.2±11.7mg/L升高为289.5±18.6mg/L（P＜0.01）,比较PN组上升差异有统计学意义（P＜0.01）;EN组治疗1周后CD3％、CD4％、CD4/CD8较治疗前均升高（P＜0.01）,治疗后同PN组相比,CD4％、CD4/CD8上升更明显（P＜0.01）,而CD8％下降差异有统计学意义（P＜0.05）.NN组在治疗1周后白蛋白及前白蛋白较术前无明显变化（P＞0.05）.结论 NRS2002评分指导老年胃癌患者营养治疗方面具有一定的有效性.老年胃癌患者营养风险概率较高,术后早期EN能更好地加强老年胃癌患者营养状况,促进肠道功能恢复,改善免疫功能,缩短住院时间,减少医疗费用,值得临床应用.     

胃肠道肿瘤患者营养风险筛查特点及其对术后并发症的影响

目的评估胃癌和大肠癌患者的营养状态特点,探讨营养风险与患者术后并发症的关系。方法以286例符合条件的胃肠道恶性肿瘤患者为研究对象,由受过专门培训的护理人员通过详细的问诊和身体测量于入院24 h内应用营养风险筛查（NRS 2002）工具完成营养风险筛查。出院前记录术后相关并发症,并根据并发症Clavien-Dindo评分系统评估并发症严重程度。两独立样本之间的比较采用t检验或χ2检验。结果共有132例患者总评分≥3分,存在营养风险,占46.2%。163例胃癌患者中,存在营养风险患者84例,占51.5%;123例大肠癌患者中,存在营养风险患者48例,占39.0%,两者之间的差异具有统计学意义。胃癌患者的营养受损评分（1.58±0.42 vs.1.25±0.39）显著高于大肠癌。营养风险组的并发症例次发生率（46.2%vs 34.4%）和并发症分级（2.24±0.85 vs.1.79±0.57）均显著高于非营养风险组。结论胃肠道肿瘤患者容易发生营养风险,尤其是胃癌患者。处于营养风险状态的患者,术后并发症多且严重,术前应用NRS 2002评估胃肠道肿瘤患者的营养风险是必要和重要的。     

不同营养方式对老年胃癌患者术后细胞免疫和肝肾功能的影响

目的 探讨不同营养方式对老年胃癌病人术后机体细胞免疫和肝肾功能的影响.方法 选择行胃癌根治性手术的老年病人76例,随机分为2组:早期肠内营养组(early enteral nutrition,EEN)38例,于术后24 h应用瑞能进行早期肠内营养,共实施7 d;肠外营养组(parenteral nutrition,PN)38例,术后给予全肠外营养治疗.2组病人分别于手术前1天、术后第1天、第8天检测细胞免疫指标CD3+、CD4+、CD+、CD4+/CD8+及肝肾功能指标.结果 术后第1天2组病人CD3+、CD4+、CD4+/CD8+比值均较术前有所下降,早期肠内营养组术后第8天CD3+、CD4+、CD8+、CIM+/CD8+等免疫指标迅速恢复,与完全肠外营养组比较差异有统计学意义(P<0.05).术后2组患者血清直接胆红素、间接胆红素、丙氨酸氨基转移酶、天门冬氨酸氨基转移酶、血肌酐、尿素氮等指标无明显差异(P>0.05).2组病人在观察期间均未出现严重并发症.结论 早期肠内营养支持对老年胃癌病人术后细胞免疫功能有明显的增强作用,早期肠内营养支持与肠外营养对肝肾功能的影响无明显差异.     

晚期胃癌患者中心静脉营养支持的应用与护理

目的：解决胃癌晚期患者因幽门梗阻不能进食问题。为患者提供基本营养成分,保证生存质量,延长患者寿命。方法：对26例晚期胃癌患者给予中心静脉营养支持,并进行跟踪观察和统计。结果：对26例晚期患者应用中心静脉营养支持,并进行观察和记录,维持生命3个月至6个月者21例,12个月者5例。结论：中心静脉营养支持对晚期胃癌患者确有维持基本生命活动,解决各种营养需求,提高免疫力,延长患者寿命,提高生存质量的作用。     

肠内营养支持对晚期肿瘤病人营养和免疫功能的影响

目的探讨肠内营养支持对晚期肿瘤病人营养和免疫功能的影响。方法将晚期肿瘤患者120例随机平均分为观察组和对照组,对照组给予肠外营养支持,观察组给予肠内营养支持。对比两组患者的营养状况和免疫功能。结果治疗后观察组BMI、HBG、ALB评分及免疫功能指标均明显高于对照组（P〈0.05）。结论肠内营养支持有利于改善晚期肿瘤患者的营养状况和免疫功能。     

老年痴呆患者的营养状况分析

目的 了解不同痴呆类型、认知程度和日常生活能力老年（≥70岁）痴呆患者的营养状况,为临床医疗提供指导.方法 收集125例老年痴呆患者（其中阿尔茨海默病82例、血管性痴呆43例）的临床资料,根据简易智能状态检查表将患者分为轻度、中度、重度痴呆;根据基本日常生活能力量表将患者分为完全生活自理和轻度、中度和严重功能障碍.对痴呆患者进行微型营养评价精法（MNA-SF）测评和一些营养生化指标的检测,并以同期年龄匹配的因稳定期高血压、轻症冠心病及脑动脉硬化症等疾病住院治疗的老年患者作为对照,统计分析不同组别患者之间检测指标的差异.结果 痴呆患者血白蛋白水平明显低于对照组;重度痴呆患者血白蛋白水平低于轻度痴呆患者和对照组;重度痴呆患者MNA-SF值明显低于轻度痴呆患者;严重功能障碍痴呆患者血白蛋白水平和MNA-SF值明显低于轻、中度功能障碍痴呆患者和生活自理痴呆患者.结论 重度痴呆和严重功能障碍痴呆患者的营养状况较轻、中度痴呆患者明显恶化,临床上应作针对性治疗,以改善患者的病情.     

老年食管癌患者术后肠内外混合营养支持临床疗效研究

目的 探讨老年食管癌患者术后肠内外混合营养的临床有效性.方法 将167例老年食管癌患者随机分为肠内外混合营养组（85例）和全肠内营养组（82例）,比较两组患者术后基本营养状态、免疫学指标变化程度及各种不良反应的发生率.结果 营养支持1周后,肠内外混合营养组血浆总蛋白、白蛋白、球蛋白和免疫指标（IgG、IgA、IgM）均较全肠内营养组显著改善（P＜0.05）;肠内外混合营养组腹部并发症、术后睡眠障碍及电解质紊乱等发生率也低于全肠内营养组（P＜0.05）.结论 肠内外混合营养是老年食管癌患者术后更为理想的营养支持方法.     

胃癌手术后患者肠内营养的舒适护理

目的:探究积极指导饮食、提高营养支持舒适护理对胃癌患者的影响情况.方法:对在我院2009年9月至2011年9月住院120例胃癌患者随机分组,观察组60例,对照组60例.对照组予胃癌住院常规护理,观察组在对照组护理治疗措施上积极指导饮食、提高营养支持舒适护理.观察两组在一般情况及营养指标中的恢复情况.结果:观察组在精神、躯体活动能力、对手术及放化疗治疗耐受方面较对照组均好转,好转率分别为:23.33%、21.67%、18.34%.在体重、血红蛋白、白蛋白、肝功能(ALT)、淋巴细胞检查下降值中均小于对照组,经统计学分析,差异有统计学意义.结论:经积极饮食指导、营养支持等舒适护理可使胃癌患者病情恢复.     

六君子汤合当归补血汤加减联合肠内营养治疗ICU老年肺部感染的临床疗效观察

目的探究六君子汤合当归补血汤加减联合肠内营养治疗重症监护室(Intensive Care Unit,ICU)老年肺部感染的临床疗效观察。方法选取2016年11月—2019年11月期间北京市大兴区中西医结合医院ICU老年肺部感染患者106例,根据随机数字表法分为治疗组和对照组,每组各53例。对照组给予肠内营养,治疗组在对照组基础上加用六君子汤合当归补血汤加减。两组均治疗10 d,观察两组中医证候积分、临床疗效、营养状态、肠内营养并发症情况。结果治疗后两组患者中医证候积分与治疗前比较均降低(P<0.05),且治疗组治疗后中医证候积分低于对照组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后治疗组总有效率94.34%(50/53)明显高于对照组79.25%(42/53),两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后两组患者白蛋白(Albumin,ALB)、前白蛋白(Prealbumin,PA)、血红蛋白(Hemoglobin,Hb)水平及三角肌皮褶厚度与治疗前比较均改善(P<0.05),且治疗组治疗后ALB、PA水平高于对照组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。治疗期间治疗组患者胃潴留、腹泻、消化道应激性溃疡发生率7.55%(4/53)明显低于对照组患者22.64%(12/53),两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论六君子汤合当归补血汤加减联合肠内营养可提高老年肺部感染肠内营养治疗的效果,改善患者营养状况,并能减少肠内营养的并发症,具有临床推广意义。