35例肝外伤手术治疗经验与分析

目的:探讨严重肝外伤手术治疗术式的选择与评价.方法:分析我院自2000年～2005年手术治疗严重肝外伤35例的临床资料.结果,35例严重肝外伤根据损伤部位及AAST分级标准、损伤程度,分别选用:清创止血加带蒂大网膜填塞缝合术;清创、止血、带蒂大网膜缝合加肝动脉结扎术或肝动脉栓塞术;肝切除和清创性肝切除术;肝切开术;肝脏网片包裹术;单纯纱布填塞术;网膜填塞缝合加肝后腔静脉修补术等.全组治愈率为85 71%(30/35),病死率为14 29%(5/35).结论:严重肝外伤治疗困难,死亡率高,合理选择术式能提高术后生存率.     

严重肝损伤32例诊治体会

目的：探讨严重肝损伤的诊断及手术治疗。方法：对我院1993年3月至2001年12月收治严重肝损伤32例进行回顾性分析。采用单纯清创缝合13例。大网膜堵塞缝合5例。明胶海绵填塞缝合4例。清创性肝切除5例。肝动脉结扎2例。纱布堵塞3例。结果：治愈30例。死亡2例。其中1例死于颅脑损伤，1例死于术后多脏器功能衰竭，术后发生胸腔积液5例。结论：早期明确诊断，及时采取合理的术式手术治疗是提高严重肝损伤治愈率的关键。     

严重肝外伤23例手术术式探讨

目的:探讨严重肝外伤手术和再手术术式选择及治疗效果。方法:对23例严重肝外伤患者行肝清创后缝合修补2例,大网膜填塞修补9例,一期清创性肝切除8例(其中1例同时行肝周纱布填塞),单纯行肝周纱布填塞4例(其中2例二期行清创性肝切除);同时行脾切除3例,胃修补1例。结果:23例中,肝外伤Ⅲ级13例,Ⅳ级8例,Ⅴ级2例。21例治愈,未发生严重并发症。2例死亡。结论:手术是治疗严重肝外伤的有效方法。应根据患者的局部和全身情况,选择合理术式。条件允许时,清创性肝切除术是最有效和并发症最少的手术方法。     

严重肝外伤救治探讨

目的 :探讨严重肝外伤有效治疗方法。方法 :对 5 6例严重肝外伤病人手术救治的情况进行回顾性分析。结果 :5 6例均行手术 ,行肝创面清创缝合术 10例 ,肝创面清创加带蒂大网膜填塞缝合术 2 4例 ,明胶海绵或可吸收止血纱布加或不加大网膜填塞缝合术 7例 ,肝切除术 12例 ,纱布绷带填塞 3例。治愈 5 1例 ,死亡 5例 ,死亡率 8.9%。结论 :早期诊断 ,积极术前救治 ,快速正确的治疗是抢救成功的关键 ,手术是治疗严重肝损伤的有效方法 ,应根据病人的全身及局部情况选择合适的术式 ,清创和缝合是治疗肝外伤的主要术式     

84例肝外伤的诊断和治疗体会

目的：总结84例肝外伤的临床诊断和治疗的经验。方法：对84例肝外伤的临床资料进行回顾性分析。结果：84例中合并伤占32例(38．1％)。3处以上损伤11例，5处以上损伤3例。70例作腹穿有45例抽出不凝血(64．3％)。非手术治疗33例，手术治疗51例。肝外伤的分级(根据美国创伤外科学会分类)。非手术组：Ⅰ级10例，Ⅱ级20例，Ⅲ级3例；手术组：Ⅱ级7例，Ⅲ级20例，Ⅳ级21例，Ⅴ级3例。手术组中单纯缝合16例，单纯缝合 ZT胶 明胶海绵填塞17例，单纯缝合 肝动脉结扎8例，清创缝合 大网膜填塞3例，清创缝合 肝动脉结扎6例，清创缝合 大网膜填塞 肝动脉结扎1例。33例非手术病人治愈30例，死亡3例，51例手术病人治愈45例，死亡6例。死亡原因：非手术组3例均因脑外伤致死，手术组中4例术中死于大出血，2例术后死于MOF。结论：注重询问外伤史及体格检查，常规应用腹腔穿刺及B超检查，可达到早期诊断，缩短手术前时间，手术方法依据伤情而定，合理应用单纯缝合术、清创缝合术、ZT胶 明胶海绵或大网膜填塞术、肝动脉结扎术，可提高止血效果，减少出血量，减少并发症发生，降低死亡率。肝外伤的死亡率与合并伤有明显关系。     

肝外伤43例

目的 探讨不同类型肝损伤外科治疗方法的选择.方法 回顾性分析2000年5月至2009年10月收治的43例不同类型肝外伤患者的诊治方法及效果.结果 按AAST分级Ⅰ～Ⅱ级病情稳定时可行非手术治疗,否则手术处理;AAST分级为Ⅲ级可行肝裂口缝合处理或同时行肝动脉结扎;AAST分级Ⅳ～Ⅴ级行清创性肝切术或肝周纱布填塞止血术.结论 早期确诊和合理选择救治方法是提高肝外伤治疗成功的关键,手术治疗应选择合适的肝创面处理方法,对于严重多发伤应行损伤控制性手术.     

小儿肝损伤38例手术治疗体会

目的:探讨小儿肝损伤的手术治疗方法。方法:临床观察及回顾性病例分析。结果:本组38例小儿肝损伤均经过手术治疗。行单纯缝合止血10例;大网膜填塞缝合止血11例;明胶海绵或止血纱布(可吸收)填塞缝合止血5例;清创性肝切除12例,加肝动脉结扎术1例;右半肝切除1例。治愈32例,死亡6例,病死率15.8％。结论:小儿Ⅱ～Ⅵ型肝损伤一经诊断腹腔出血或合并其它脏器损伤,血液动力学不稳定者应立即手术治疗。术中彻底止血,清除无生机的肝组织,妥善放置腹腔引流及术后应用综合性治疗是手术成功的关键。     

肝外伤的外科治疗探讨(附89例报告)

目的 探讨不同类型肝损伤外科治疗方法的选择.方法 回顾性分析 1999年1月～2006年5月收治的89例不同类型肝外伤的外科治疗方法及效果.结果 按AAST分级Ⅰ～Ⅱ级病情稳定时可行非手术治疗,否则可行肝裂口缝合处理;AAST分级Ⅲ级可行肝裂口缝合处理或同时行肝动脉结扎;AAST分级Ⅳ～Ⅴ级行清创性肝切术或肝周纱布填塞止血术.结论 合理选择救治方法是提高肝外伤治疗成功的关键.     

创伤性肝破裂117例手术治疗体会

目的：总结治疗各级创伤性性肝破裂手术方式与关键。方法：回顾分析了１１７例创伤性肝破裂损伤程度，采用的手术方式及治疗效果。结果：Ⅰ、Ⅱ级肝创伤和８０例采用单纯缝合或明胶海绵、大网膜填塞再缝合法；Ⅲ、Ⅳ级严重肝创伤３６例采用缝合加纱布压迫、缝合加固有动脉结扎，贯通肝外伤开贯通外缘止血，部分肝切除法；Ⅴ级大范围肝损伤行肝脉或腔静修补法；死亡５例，均为重症肝损伤合并多脏器损伤，其它均痊愈。结论：按不同创伤     

肝损伤56例手术治疗及相关并发症处理

目的探讨不同程度的肝损伤的手术方法选择及相关并发症。方法回顾分析2003年5月-2008年5月56例肝损伤的手术治疗情况。结果19例清创缝合,清创性非规则性肝切除26例,填塞止血5例,死亡7例,合并伤致死5例,肝创伤直接致死2例。肝脏毁损严重,行清创性非规则性肝切除。结论对表浅的肝裂伤缝合修补是常用的手术方法。肝脏毁损严重清创性非规则性肝切除,术后并发症少。双侧严重的肝挫伤、患者病情危重不能接受复杂手术行纱布填塞止血。积极的腹腔引流可减少并发症。     

手术治疗闭合性肝外伤的临床分析

目的通过对手术治疗闭合性肝外伤临床资料的分析，总结经验并提高诊疗水平，方法回顾性分析本院2000年至2005年收治的闭合性肝外伤84例中进行手术治疗的64例的诊断、治疗方案及预后情况。结果AAST分级：Ⅱ级32例，Ⅲ16例，Ⅳ级14例，V级2例。单纯肝破裂仅16例（25％），有合并伤的肝破裂48例（75％），治愈54例（84．4％），好转4例（6．25％），死亡4例（6．25％），自动出院2例（3．13％），平均出血量2040.7mL（200～5000mL），手术方式：单纯缝合修补46例，清创＋缝合修补10例，清创性肝切除4例，肝动脉结扎＋缝合修补2例，2例下腔静脉撕裂行缝合修补，其他腹内伤和腹外伤则根据实际情况作相应的处理。结论诊断性腹腔穿刺对闭合性肝外伤的早期诊断意义较大，术者要根据肝损伤具体情况、患者的全身情况和技术设备条件加以灵活地选择和组合运用各种手术方式，并且要熟练掌握手术要点和手术指征，在手术治疗的过程中要树立损伤控制的概念和牢记存在多发伤的可能。     

损伤性肝破裂75例诊治体会

目的探讨损伤性肝破裂的手术治疗方法。方法回顾性分析1994-01～2008—12收治并采用手术治疗的外伤性肝破裂75例的临床资料。结果采用单纯缝合40例,绷带填塞或部分缝合加绷带填塞33例,清创性肝切除2例。死亡4例,病死率5．3％,存活病例无严重并发症发生。结论对于严重肝破裂,绷带填塞可作为损伤控制性手术的一项特殊手术方法,适合在基层医院应用。     

严重肝损伤46例救治探讨

目的总结严重肝损伤救活的临床经验。方法对1991年1月以来46例严重肝损伤病人手术治疗的临床资料进行回顾性分析。其中肝创面清创加带蒂大网膜、明胶海绵填塞缝合术34例，清创性肝切除13例，不规则肝叶切除术5例，肝周纱布填塞4例，肝后静脉修补3例，附加肝固有动脉结扎10例。结果治愈39例，死亡7例，死亡率15．2％。结论快速有效复苏、缩短术前时间、正确选择手术方式、积极处理合并伤等，可提高救治成功率。间歇性阻断肝蒂后行肝清创止血或清创性肝切除、肝周或肝后纱布填塞加肝动脉结扎，可作为救治严重肝损伤的主要方法。     

严重肝损伤46例救治探讨

目的总结严重肝损伤救治的临床经验。方法对1991年1月以来46例严重肝损伤病人手术治疗的临床资料进行回顾性分析。其中肝创面清创加带蒂大网膜、明胶海绵填塞缝合术34例,清创性肝切除13例,不规则肝叶切除术5例,肝周纱布填塞4例,肝后静脉修补3例,附加肝固有动脉结扎10例。结果治愈39例,死亡7例,死亡率15.2%。结论快速有效复苏、缩短术前时间、正确选择手术方式、积极处理合并伤等,可提高救治成功率。间歇性阻断肝蒂后行肝清创止血或清创性肝切除、肝周或肝后纱布填塞加肝动脉结扎,可作为救治严重肝损伤的主要方法。     

粘合术与缝合术对皮肤裂伤的疗效对比观察

目的探讨皮肤裂伤伤口处理的理想方法。方法2009-07—2011-07将140例皮肤裂伤患者随机分为实验组（70例）和对照组（70例）,实验组施行清创粘合术,对照组施行清创缝合术。术后第1、3、7天对伤口愈合情况及愈后外观满意程度进行对比观察。结果两组患者伤口愈合情况比较差异无统计学意义（P〉0．05）,而实验组的愈合外观满意程度优于对照组（P〈0．01）。结论清创粘合术治疗皮肤裂伤的手术时间短,术后伤口愈合,尤其是患者满意度方面效果较好。合理应用清创粘合术是治疗皮肤裂伤,改善伤口愈合外观的良好方法。     

急性前交叉韧带损伤合并内侧副韧带损伤的治疗选择

目的探讨急性前交叉韧带（ACL）损伤合并内侧副韧带（MCL）损伤的治疗时机及方法。方法 2002年12月-2008年10月,治疗急性ACL损伤合并MCL损伤58例。MCL损伤Ⅰ度7例,Ⅱ度25例,Ⅲ度26例。MCLⅠ、Ⅱ度损伤共32例经3-4周制动,待关节活动功能恢复后行ACL重建;Ⅲ度损伤7例经制动6周,伤后9-10周行ACL重建。19例伤后两周内行ACL重建,术后在伸直位和屈膝30°位用支具制动6-8周,11例阴性,8例阳性,6例有后内侧关节囊撕裂,于损伤部位小切口用缝合铆钉原位修复后内侧结构,术后用支具制动6-8周。结果平均随访15月（6-34月）,Ⅰ-Ⅱ度损伤32例外翻应力试验阴性,前抽屉试验（＋）2例,术后Lysholm评分91.2。18例MCLⅢ度损伤保守治疗,外翻应力试验Ⅰ度3例、Ⅱ度1例,前抽屉试验（＋）2例、（＋＋）1例,术后Lysholm评分86.5。MCLⅢ度损伤8例经手术修复治疗,外翻应力试验Ⅰ度2例,前抽屉试验（＋）1例,术后Lysholm评分89.3。结论急性ACL损伤合并Ⅲ度MCL损伤应早期手术,ACL重建后外翻应力试验不稳者需早期手术修复MCL。     

负压封闭引流治疗严重软组织损伤临床观察

目的 观察负压封闭引流技术对严重软组织损伤的临床疗效.方法 将45例严重软组织损伤不能做一期缝合的病人根据入院时间分为治疗组24例(负压封闭引流治疗,VSD)和对照组21例(常规换药治疗).常规清创后,治疗组使用负压封闭引流技术对创面进行治疗,对照组使用常规换药对创面进行治疗,待创面肉芽新鲜后再行植皮或者肌皮瓣转移覆盖...     

自制水囊肝周填塞治疗严重肝外伤的临床效果观察

目的：研究自制水囊肝周填塞治疗严重肝外伤肝创面渗血的效果。方法严重肝外伤经清除坏死肝组织、创面缝合术后仍有渗血,或肝严重伤不适宜作过多操作者,予自制水囊肝周填塞,观察止血效果。结果本组9例患者无发生拔除压迫后再出血情况,术后24 h引流量仅为200~500 ml,纱布和水囊5~12 d拔除,平均7.8 d,1例3 d后行清创性肝切除手术,1例经填塞止血后转上级医院行确定性手术,1例发生膈下感染,术后12 d再予清创,治愈,无死亡病例。结论自制水囊肝周填塞压迫严重肝外伤出血,效果显著,操作简单,是一种较为实用的止血方法,值得推广。     

87例外伤性肝破裂诊治分析

目的 总结闭合肝损伤的诊断和治疗经验。方法 对1994～2007年外伤性闭合肝破裂87例的临床资料进行分析。结果 87例病人中，保守治疗5例，其中1例转开腹手术，28例行单纯缝合修补术，16例行肝清创L形管引流术，附加肝动脉结扎术2例，31例行清创大网膜填塞术，7例行清创性肝部分切除术；治愈85例，死亡2例。并发切口感染3例，肝功能损害17例，肝内积液1例，胆汁漏1例，经保守治疗治愈。结论 正确的早期诊断和手术治疗是提高肝外伤救治成功率，减少并发症和降低死亡率的关键。     

创伤性肝破裂52例治疗体会

目的探讨创伤性肝破裂的治疗方法。方法 52例肝破裂患者采取保守治疗30例,手术治疗22例,分别实行肝缝合修补7例;肝切开直视结扎缝合9例;清创性肝部分切除3例;选择性肝动脉结扎2例;肝周纱布填压术5例;M esh网包裹术2例;肝静脉损伤修补6例;明胶海绵或明胶海绵加医用生物蛋白胶填塞6例;大网膜填塞加缝合修补9例。结果保守治疗30例,成功26例,成功率为86.7%。52例患者死亡4例,病死率为7.69%。结论肝破裂常合并其他脏器损伤,应掌握"损伤控制"原则,选择个体化治疗方案。