完全腹腔镜胃癌根治术的临床应用

目的 评价完全腹腔镜胃癌根治术(TLG)的可行性和临床疗效.方法 对2007年3月至2009年4月在浙江大学医学院附属邵逸夫医院进行TLG的37例患者的临床资料进行同顾性分析.37例中男23例,女14例;年龄44～79岁,平均62岁.术前影像学检查除外远处转移、周围脏器侵犯、主要血管受累及腹膜后多发淋巴结转移.结果 37例均顺利完成TLG,无一例中转开腹手术或腹腔镜辅助手术.远端胃大部切除29例,全部采用毕Ⅱ式胃肠吻合;全胃切除8例,其中食管空肠端侧吻合5例,食管空肠侧侧吻合3例.19例辅以术中胃镜定位.手术时间210～355 min,平均(284±43)min.术中出血80-450 ml,平均(175±62)ml.清扫淋巴结18～55枚,平均(31±9)枚.术后肺部感染1例,对症治疗后痊愈;短期胃排空障碍1例,胃肠减压治疗6 d后痊愈.无围手术期死亡.术后住院时间6～14 d,平均(9±2)d.术后随访2～25个月,未见复发.结论 对于有丰富腹腔镜手术经验的术者,TLG是安全可行的.TLG近期疗效良好,而且更符合微创手术理念和肿瘤手术的无瘤操作原则.     

全腔镜与腔镜辅助胃癌根治全胃切除术的临床疗效比较

目的:比较全腔镜胃癌根治术(TLG)与传统腔镜辅助胃癌根治术(LAG)全胃切除的安全性及可行性。方法:回顾性分析2012年1月至2014年3月我院30例TLG和32例LAG患者的临床资料。结果:62例手术均获成功,无1例中转开腹。与传统的LAG组相比,TLG组吻合时间、清扫淋巴结总数均无明显差异。但术中出血量明显减少,切口长度明显减小,下床活动时间、住院时间明显缩短。且术后患者的疼痛评分明显减轻。TLG组均未出现吻合口漏、吻合口狭窄或吻合口出血等吻合口相关并发症。LAG组1例出现吻合口漏,1例出现吻合口狭窄。结论:全腔镜下吻合技术及小切口腔镜辅助吻合技术在腹腔镜胃癌根治术中均安全可行,TLG组与LAG组相比具有创伤小、出血少、恢复快、住院时间短及疼痛感轻等优势,近期效果显著。     

乳腺癌原发灶~(18)F-FDG PET-CT代谢参数与患者临床病理特征的关系研究

目的探讨乳腺癌原发灶18F-脱氧葡萄糖(18F-FDG)正电子发射计算机断层扫描(PET-CT)代谢参数与患者临床病理特征的关系。方法收集2013年3月-2018年3月在我院行18F-FDGPET-CT检查并经手术病理证实的45例乳腺癌患者临床资料,测定乳腺癌原发灶最大标准摄取值(SUVmax)、代谢体积(MTV)、糖酵解总量(totallesionglycolysis,TLG)等代谢参数及转移淋巴结的SUVmax。结果45例乳腺癌均有较高18F-FDG摄取,原发灶SUVmax为(4.88±1.52),SUVmean为(2.59±0.81),MTV为(8.19±2.51)cm3,TLG为(21.96±6.42)g;其中28例有淋巴结转移,转移淋巴结SUVmax为(3.79±1.14)。乳腺癌原发灶SUVmax、MTV、TLG与均肿瘤最大径、组织学分级、T分期、淋巴结转移有明显相关性(P0.05)。ER阴性者较ER阴性者TLG明显增高(P0.05),PR阴性者较阳性者MTV、TLG明显增高(P0.05)。而HER-2阳性与阴性者、p53阳性与阴性者的SUVmax、MTV、TLG比较差异均无统计学意义(P0.05)。Spearman相关性分析显示,乳腺癌转移淋巴结的SUVmax与原发灶SUVmax、MTV、TLG均呈正相关(r=0.476、0.469、0.437,P0.05),且与T分期亦呈正相关(r=0.613,P0.05)。结论乳腺癌原发灶18F-FDGPET-CT代谢参数与临床病理特征具有相关性,其中以TLG最为显著。     

肾盂源性囊肿11例诊治分析

肾盂源性囊肿在泌尿外科疾病中较为少见,常并发感染或结石。现对安吉县中医院及浙江大学医学院附属邵逸夫医院2003年9月至2009年10月收治并行手术治疗的11例肾盂源性囊肿患者的临床资料作一回顾性分析,报道如下。     

食管癌18F⁃FDG PET/CT代谢参数与临床病理因素的相关性分析

目的：探讨食管癌原发灶的18F?FDG PET/CT代谢参数与病理因素、临床分期的相关性。方法：回顾性分析82例已确诊并于术前行18F?FDG PET/CT检查的食管癌患者资料,测定食管癌原发灶的最大标准摄取值（maximum standardized uptake value,SUVmax）、代谢体积（metabolic tumor volume,MTV）及病灶糖酵解总量（total lesion glycolysis,TLG）,分析各代谢参数与病理因素、临床分期的相关性,受试者工作特征（receiver operating characteristic,ROC）曲线评价各代谢参数的诊断价值。结果：82例食管癌原发灶均表现为18F?FDG高摄取。食管癌原发灶的SUVmax、MTV、TLG与患者性别、年龄及发病部位均无关（P均＞0.05）;SUVmax与T分期有关,MTV、TLG与病理分级、T分期、N分期、TNM分期有关（P均＜0.05）。T分期与SUVmax、MTV、TLG呈正相关（P均＜0.05）;N分期与MTV、TLG呈正相关（P均＜0.05）;TNM分期与SUVmax、MTV、TLG均呈正相关（P均＜0.05）。18F?FDG PET/CT代谢参数预测淋巴结转移的ROC曲线显示,MTV与TLG对淋巴结转移具有预测价值,当界值分别为28.35 cm3、89.87时诊断效率最高,灵敏度分别为60.0%、70.0%,特异度分别为71.7%、67.1%。结论：18F?FDG PET/CT代谢参数尤其是TLG及MTV,与食管癌的临床病理因素具有较好的相关性;食管癌原发灶TLG及MTV对判断淋巴结转移具有一定的参考价值。     

微格教学联合情景模拟在医学本科生临床技能教学中的应用

目的：探索微格教学联合情景模拟对医学本科生临床技能教学的作用。方法：选取2020年9月至2021年11月在浙江大学医学院附属邵逸夫医院实习的60名本科医学生作为研究对象，试验组30名，接受微格教学联合情景模拟模式，对照组30名，接受传统的临床技能教学方法。结果：试验组病史采集、体格检查、专项技能操作成绩明显高于对照组(P<0.05)。结论：微格教学联合情景模拟的教学模式能显著提高医学生临床技能操作能力。     

FDG PET-CT显像代谢参数对食管癌近期疗效的预测价值分析

目的探究脱氧葡萄糖(FDG)正电子发射计算机断层扫描(PET-CT)显像代谢参数最大标准摄取值(SUV_(max))、代谢体积(MTV)和病灶糖酵解总量(TLG)对预测食管癌近期疗效中的价值。方法回顾性分析2018年3月至2019年4月在本院行放射治疗的206例食管癌患者的FDG PET-CT显像资料与临床资料,分析SUV_(max)、MTV和TLG与各临床因素的关系,根据治疗效果将患者分为有效组(141例)和无效组(65例);采用Logistic回归模型对影响食管癌近期疗效的多因素进行分析。结果接受化疗后,治疗总有效率为68.45%,有效组的SUV_(max)、MTV和TLG值均小于无效组(P0.05);患者性别、年龄和肿瘤位置间的SUV_(max)、MTV和TLG值差异无统计学意义(P0.05),临床分期及病灶长度间的SUV_(max)、MTV和TLG值差异有统计学意义(P0.05);Logistic回归分析显示,MTV、临床分期和病灶长度是影响食管癌近期疗效的独立危险因素(P0.05)。结论 FDG PET-CT显像的代谢参数在预测食管癌近期疗效中具有一定价值,且MTV的预测价值更高,能帮助制定个性化治疗方案,提高患者预后。     

邵逸夫医院护理管理新模式

浙江大学医学院附属邵逸夫医院在美国罗马琳达大学直接参与管理下,经过六年的中美护理管理者的共同努力,引进先进的护理管理理念、护理教育和临床护理模式,结合我国国情,逐渐形成了一套结合中西方特点的护理管理体系。本文在护理组织管理系统,护理人力资源管理,临床护理实务,护理质量标准及管理手段,护理教育体系和病人服务支持系统方面做了介绍。     

结直肠癌患者18F-FDG PET/CT代谢参数与临床特征及血清CEA外周血中性粒细胞/淋巴细胞比值的相关性

目的 探讨结直肠癌患者¹⁸F-FDG PET/CT代谢参数与临床特征及癌胚抗原(CEA)、外周血中性粒细胞/淋巴细胞比值(NLR)的相关性。方法 回顾性分析2015年1月至2021年12月35例(41个病灶)在安徽医科大学第一附属医院行¹⁸F-FDG PET-CT显像并经病理学确诊为结直肠癌或高级别上皮内瘤变患者的临床资料,获取其肿瘤最大标准化摄取值(SUVmax)、平均标准化摄取值(SUVmean)、肿瘤代谢体积(MTV)、病灶糖酵解总量(TLG)等PET/CT代谢参数,采用Spearman相关分析上述PET/CT代谢参数与临床特征(患者性别、年龄、肿瘤部位、肿瘤最大径、分化程度)、肿瘤标志物(血清CEA)及临床预后指标(NLR)的相关性。结果 原发灶PET/CT代谢参数SUVmax、SUVmean、MTV、TLG与患者性别的相关系数r分别为-0.045、0.056、0.235及0.115(P均>0.05),与患者年龄的相关系数r分别为-0.131、-0.156、-0.063及-0.231(P均>0.05),与肿瘤部位的相关系数r分别为0.435、0.431、0.432及0.554(P均<0.05)。MTV、TLG与肿瘤最大径的相关系数r分别为0.632(P<0.05)、0.633(P<0.05)。SUVmax、MTV及TLG与肿瘤分化程度的相关系数r分别为-0.57、-0.641及-0.713(P均<0.05)。TLG与血清CEA的相关系数r=0.625(P<0.05),MTV、TLG与NLR的相关系数r分别为0.561(P<0.05)、0.672(P<0.05)。结论 结直肠癌患者原发灶各代谢参数均与肿瘤部位相关,其中MTV、TLG与肿瘤最大径均呈正相关性,SUVmax、MTV及TLG与肿瘤分化程度均呈负相关,TLG与肿瘤标志物血清CEA呈正相关性,TLG、MTV与临床预后指标NLR呈正相关。     

藤梨根乙醇提取物通过AKT/PUMA通路诱导结直肠癌细胞凋亡

  目的  研究藤梨根乙醇提取物(TLG)对结直肠癌细胞的作用及其抗肿瘤机制。  方法  利用MTT检测TLG对人结直肠腺癌细胞HCT-15、LoVo的毒性, 细胞平板克隆实验检测TLG对结直肠癌细胞HCT-15、LoVo增殖的影响, Hoechst-33258染色法和流式细胞术检测TLG对结直肠癌细胞凋亡的影响, Western blot实验检测TLG对HCT-15中相关蛋白Caspase-3、PARP、P65、PUMA、AKT、GSK-3β表达的影响, 双荧光素酶报告基因实验检测TLG对HCT-15中相关启动子活性的影响。  结果  结直肠癌细胞HCT-15、LoVo经TLG处理后, 与对照组相比, 细胞活力以时间及剂量依赖性下降(P < 0.01,P < 0.001), 转染AKT cDNA、PUMA siRNA或GSK-3β抑制剂处理后能够恢复增殖(P < 0.001);不同浓度TLG处理后, 细胞凋亡率提高(P < 0.01, P < 0.001), 转染AKT cDNA或GSK-3β抑制剂处理后能够遏制TLG诱导的凋亡(P < 0.01,P < 0.001);Western blot显示HCT-15细胞中的p-AKT/AKT、p-GSK-3β/GSK-3β蛋白表达量随TLG浓度上升而减少(P < 0.01), Cleaved-Caspase-3/Caspase-3、Cleaved-PARP/PARP、p65、PUMA蛋白表达量随TLG浓度上升而增加(P < 0.05, P < 0.01,P < 0.001), 同时转染AKT cDNA、PUMA siRNA或GSK-3β抑制剂处理后能够阻滞TLG对下游蛋白Cleaved-Caspase-3/Caspase-3、Cleaved-PARP/PARP、p65、PUMA的影响(P < 0.05, P < 0.01,P < 0.001);报告基因结果显示NF-κB、PUMA启动子活性随TLG浓度上升而增强(P < 0.05, P < 0.01), 同时转染AKT cDNA或GSK-3β抑制剂处理后恢复(P < 0.01, P < 0.001)。  结论  TLG可以显著诱导结直肠癌细胞凋亡, 发挥较强的抑制肿瘤作用, 其机制可能与AKT/PUMA信号通路有关。