两种新糖皮质激素对腰椎间盘脱出症疗效观察

硬膜外腔注入糖皮质激素治疗腰椎间盘脱出症常有报道，且能收到显著疗效，为了研究两种不同新糖皮质激素作用。我们对３５例患者进行了临床观察，结果表明利美达松优点明显多于得宝松。     

神经阻滞疗法的三种用药

神经阻滞疗法的用药主要有3种：糖皮质激素、局麻药及神经营养药。此用药正与疼痛治疗的机理相符。局麻药我一般用0．5％利多卡因，根据情况偶也用0．5％罗哌卡因；糖皮质激素用甲基泼尼松龙，每次20～40mg或得宝松每次3．5～7mg，椎管内宜用水溶性的剂型，1个疗程一般3～5次，但糖皮质激素使用不要超过4次。有人尝试用镇静药甚至中成药进行硬膜外阻滞治疗疼痛，我觉得应该慎重，应该充分了解所用药物的理化性质，其对神经的影响，并进行动物实验。     

经尿道膀胱肿瘤电切术中预防闭孔神经反射的临床效果分析

目的：探讨经尿道膀胱肿瘤电切术中预防闭孔神经反射的临床效果分析。方法选取72例膀胱肿瘤患者，将其均分为3组，A组肌松药、硬膜外麻醉和面罩给氧，B组全麻，C组闭孔神经阻滞和硬膜外麻醉。结果 A组中1例轻微膀胱穿孔，1例严重闭孔神经反射，1例因膀胱穿孔导致大出血。 B组和C组均只有1例患者有轻微闭孔神经反射。结论在闭孔神经反射预防中，硬膜外麻醉是无法取得理想效果的，肌松药仅在小膀胱肿瘤手术中较为有效。针对多发或大肿瘤，且时间较长的手术，则采取全麻效果最佳。但仍然应对肌松药的剂量进行严格控制。而最经济的预防方法应属联合闭孔神经阻滞。     

地塞美松、培太美松的评价

地塞美松是强的松龙的氟化衍生物,主要用于炎症、变态反应及对糖皮质激素有效应的疾病。其抗炎作用:地塞美松0.75毫克相当于氢化可的松20毫克。地塞美松几无氢化可的松潴钠的作用。对曾用过其他糖皮质激素治疗的病人由于钠离子的排出会出现轻度利尿,故不宜用地塞美松作为急性或慢性肾上腺皮质功能不足的补充疗法。地塞美松磷酸钠的水溶液,静注或肌注用于急性疾患及其他急救治疗,但是,急性肾上腺皮质功能不足者除外。由于此可溶性盐作用时间短促,限制了用它作滑膜腔内注射。可用本品作气雾剂吸入治疗支气管哮喘,但难以控制剂量,病人使用过量是危险的;由于这种给药方式可致全身吸收,应注意观察病人发生不良反应。局部用制剂可用于皮肤病、眼或鼻疾患的治疗。     

腰-硬联合麻醉在妇科手术中的应用

妇科手术患者往往多以硬膜外麻醉居多，但硬膜外麻醉时常常阻滞不完善或牵拉反应及肌松不完善，我们选用腰-硬联合麻醉用于妇科手术硬膜外麻醉比较，现报告如下。     

利美达松硬膜外腔注射治疗腰腿痛的临床观察

利美达松硬膜外腔注射治疗腰腿痛的临床观察第一医院麻醉科唐继敏，李秀英中图分类号Ｍ６１４：４２国内从６０年代起，硬膜外腔注射激素就成为腰腿痛非手术治疗的重要手段之一。我院用利美达松硬膜外腔注射治疗腰腿痛３０例，现报告如下。１治疗方法在病变椎体或椎间盘上...     

硬膜外注射曲安缩松混合液治疗腰腿痛20例

目的 于硬膜外腔注射曲安缩松混合液对腰椎间盘脱出症之腰腿痛进行治疗并探讨其疗效。方法 经影像学确认的２０例患者，采用Ｌ３～Ｓ１间隙行硬膜外腔穿刺并注入曲安缩松混合液，每７～１０ｄ一次，４次为一个疗程。结果 ２０例患者中腰腿痛症状消失１８例，症状明显改善者２例。结论 硬膜外腔注入曲安缩松混合液能有效解除腰椎间盘脱出症之腰腿痛。     

国产舒芬太尼辅助硬膜外麻醉用于阑尾切除术的观察

腹部手术选用连续硬膜外阻滞可提供满意的镇痛和肌松效果，但难以消除手术中内脏牵拉反应及患者的紧张情绪，术中常需辅助静脉用药。本研究观察了国产舒芬太尼用于硬膜外阻滞对于阑尾切除手术中牵拉反应防治作用的效果，现报道如下。     

静脉吸入和硬膜外复合麻醉并术后镇痛的临床观察

静脉吸入和硬膜外三法复合麻醉并术后镇痛的应用是麻醉学专业的新观念。它有机地结合了这几种方法的优缺点，减少全麻镇痛药和或局麻药、静脉麻醉药和吸入麻醉药的用量。病人术后苏醒迅速、恢复快，可免用或少用肌松药。硬膜外导管可为术后镇痛提供方便，术后镇痛据病人需要，可控性强，副作用轻或无。笔者总结了2002年5月～2008年5月的60例高血压患者胆囊切除术应用静脉吸入和硬膜外复合麻醉。在术中监测循环、呼吸、心电图及血氧饱和度及观测镇痛、镇静、肌松、术后苏醒情况、拔管时间、术后镇痛效果等多项指标，并进行了统计分析比较，现报道如下。     

62例老年冠心病开胸手术的麻醉处理

６２例老年冠心病人２８例选用硬膜外阻滞复合全麻，与单纯全麻比较，术中循环功能较平稳，全麻药和有松药用量明业减少，术毕病人早期清醒，硬膜外阻滞和术后镇痛可改善冠状动脉供血，稳定循环功能，对呼吸恢复有益，并降低术后心绞痛和心肌梗塞发生。     

椎管内阻滞分娩镇痛的研究进展

椎管内阻滞是目前普遍应用的一种分娩镇痛方式,综述近年来椎管内阻滞分娩镇痛的研究进展,包括：病人自控硬膜外镇痛给药模式的优化、腰麻-硬膜外联合阻滞镇痛、对新局麻药的评价、椎管内联合使用的其他辅助药物、可行走的镇痛对分娩的影响、镇痛开始及终止的时机、不良反应或潜在的风险。     

Extensive sensory block caused by accidental subdural catheterization during epidural labor analgesia

A 32-year-old parturient requested epidural analgesia for labor. A lumbar epidural block was performed at the L1-2 interspace. Thirty minutes after the loading dose of the local anesthetic mixture, she suffered numbness in both arms and high sensory block up to the C6 dermatome without significant motor blockade. The retained epidural catheter was later confirmed radiologically to be in the subdural space. Accidental subdural catheterization is a rare complication of epidural block. Due to the smaller potential space, a subdural injection usually produces a high level block disproportional to the volume injected. Thus, patients receiving epidural block should be closely monitored following injection of local anesthetics regardless of the concentration or volume administered.     

硬膜外术后镇痛对胃肠动力的影响

本文从胸段和腰段硬膜外局麻药对胃肠动力影响的差异以及硬膜外局麻药或阿片类药物对胃肠动力的不同作用等方面综述硬膜外术后镇痛对胃肠动力的影响。结果显示胸段硬膜外镇痛有利于术后胃肠动力的恢复,硬膜外应用局麻药或局麻药复合阿片类药物术后镇痛较单纯应用阿片类药物对胃肠动力影响小。     

利多卡因地卡因复合氯胺酮对硬膜外麻醉效果的影响

目的　研究局麻药中加入氯胺酮对硬膜外麻醉效果的影响。方法　随机选择 ASA分级 ～ 级腹部手术病人 5 0例 ,分为实验组和对照组 (n=2 5 )。实验组硬膜外麻醉剂配方为 1.33%利多卡因 + 0 .16 7%地卡因共 30 m l内含氯胺酮 10 0 m g。对照组局麻剂浓度与实验组相同但不含氯胺酮。结果　实验组麻醉起效明显快于对照组 ,术中麻醉及抗牵拉反应效果优于对照组 ,两组病人术中血流动力学变化相似 ,且实验组术后镇痛效果优于对照组 ,止痛药用量明显减少。结论　在麻药中加入氯胺酮用于硬膜外麻醉 ,起效快 ,麻醉效果确切 ,有很显著的术后镇痛效果     

硬膜外麻醉局麻药中毒的抢救及护理

目的:探讨硬膜外麻醉局麻药中毒的风险,总结抢救及护理经验。方法:回顾分析我科2004年1月至2007年12月出现11例硬膜外麻醉局麻药的中毒。结果:11例患者抢救成功,痊愈出院,无并发症。结论:局麻药中毒是临床麻醉中常见的一种并发症,严重能危及生命,一旦发生,积极、正确处理,细心护理是保证病人术中生命安全至关重要一环,也可以不留任何并发症。     

低浓度硬膜外阻滞复合静脉全麻在妇科老年患者术中的临床观察

目的 观察低浓度硬膜外阻滞复合全麻在妇科老年患者手术中的应用,了解患者术中状态,术中静脉全麻药用量的区别,以及患者术毕恢复情况和术后不良反应的发生情况.方法 选取80例妇科腹腔镜辅助阴式子宫全切术的老年患者,随机分为2组,一组为低硬膜外阻滞复合静脉全麻组（A组）,另一组为全凭静脉麻醉组（B组）,A组于全麻诱导前行硬膜外穿刺,麻醉平面出现后,行全麻诱导插管,硬膜外麻醉平面控制在T6水平,B组直接进行静脉全麻.术中观察患者生命体征,记录全麻药及局麻药的使用情况.术毕记录患者不良反应发生情况及唤醒时间.结果 A组使用的全麻药丙泊酚,瑞芬太尼、维库溴铵药量显著低于B组,差异有统计学意义（P＜0.05）.A组术毕,不良反应的发生情况唤醒时间也显著低于B组,差异有统计学意义（P＜0.05）.结论 低浓度硬膜外阻滞复合全麻应用于妇科老年患者,操作简便安全,硬膜外镇痛良好,麻醉效果可靠,能显著减少老年患者在术中的静脉全麻药使用量,不良反应少,术后苏醒迅速彻底,较之全凭静脉麻醉具有更好的可行性和安全性     

局麻药最低镇痛浓度在硬膜外分娩镇痛中的研究进展

硬膜外镇痛已广泛应用于无痛分娩,但在实践中存在一定的不良反应,其中以运动神经阻滞、镇痛不全等最常见。分析其原因,主要和局麻药浓度与剂量的不合理有关。近年来,“局麻药半数最低有效镇痛浓度”在产科麻醉中的应用研究逐渐成熟,可进一步促进局麻药的合理使用。     

布比卡因、不同浓度罗哌卡因的剖宫产硬膜外阻滞效果比较

目的比较2种局麻药用于剖宫产硬膜外阻滞的麻醉效果与不良反应。方法在硬膜外阻滞下行剖宫产手术的120例产妇被随机分为3组。硬膜外穿刺置管成功后,先给试验量含1∶200000mg肾上腺素的2%利多卡因3mL,再分别给予浓度为0.5%的布比卡因、0.5%罗哌卡因和0.75%罗哌卡因中的一种,分次给药。记录各组的感觉和运动阻滞的起效、时效及不良反应。结果3组均有较好的麻醉镇痛效果,但有一些肌松不满意的病例。0.5%罗哌卡因组的感觉阻滞起效、时效较其他2组长,但尚无统计学差异;其运动阻滞起效与时效和运动阻滞程度均不及其他2组,且有统计学差异（P〈0.05）。3组均未发生严重不良反应。结论硬膜外0.5%布比卡因、0.5%罗哌卡因和0.75%罗哌卡因用于剖宫产均有较好的麻醉镇痛效果,有一些肌松不满意的病例,但0.5%罗哌卡因的运动阻滞起效与时效和运动阻滞程度均不及0.5%布比卡因和0.75%罗哌卡因。     

甲磺酸罗哌卡因、左旋布比卡因与布比卡因低位硬膜外麻醉90例效能比较

目的:评价国产的3种不同长效酰胺类局麻药在低位硬膜外麻醉中的临床效能和不良反应。方法:择期下肢手术病人90例,ASAI～II级,年龄20～65岁,体重42～65kg,随机分成3组(n=30):0.5%甲磺酸罗哌卡因组(A组)、0.5%左旋布比卡因组(B组)和0.5%布比卡因(C组)。行连续低位硬膜外麻醉,观察感觉阻滞起效时间、感觉阻滞平面上界、运动阻滞起效时间、运动阻滞程度及麻醉质量。结果:A组运动阻滞起效时间,最大运动阻滞时间明显长于C组(P<0.05),与B组相比无显著性差异(P>0.05),A组最大Bromage评分为0级、I级的例数和与B、C组相比有显著性差异(P<0.05),B组的运动阻滞持续时间明显短于A、C组(P<0.05)。3组患者均未发生局麻药相关不良反应。结论:0.5%甲磺酸的罗哌卡因、0.5%左旋布比卡因和0.5%布比卡因低位连续硬膜外麻醉能满足下肢手术的要求,均有良好的感觉和运动阻滞效果,3种药物麻醉效能相似。     

局部麻醉药对小鼠催眠作用的研究

目的:研究局部麻醉药的全身麻醉作用及其基本机制.方法:C57BL/6小鼠通过尾静脉分别注射利多卡因、布比卡因和罗哌卡因,同时使用或不使用氯胺酮、钠通道阻滞剂TTX和NMDA受体阻滞剂MK-801.通过翻正反射的消失(LORR)来评估这些药物对小鼠的催眠作用.结果:局部麻醉药利多卡因(15 mg/kg),布比卡因(5mg/kg),罗哌卡因(5 mg/kg)的全身应用均可产生直接的催眠作用,并达到其半数有效浓度(EC50).利多卡因可以增强氯胺酮的催眠作用(达到EC50的氯胺酮+利多卡因),表明了利多卡因和氯胺酮的联合使用可以增强其对小鼠的催眠作用.而钠通道阻滞剂不能改变利多卡因的催眠作用.NMDA受体阻滞剂(11-15 mg/kg)可增强并达到EC50利多卡因的LORR.结论:局部麻醉药可以产生直接的催眠作用,全身麻醉药氯胺酮可增强其麻醉效应,而钠通道阻滞剂则不能,NMDA受体阻滞剂可增强利多卡因的催眠作用.