腰-硬联合麻醉在老年患者下肢手术30例

0引言 老年患者下肢手术选腰麻，常规剂量局麻药常引起血流动力学显著变化，尤其合并高血压、冠心病应为禁忌证．我们选用小剂量丁哌卡因3mg和芬太尼20μg混合液1次注入蛛网膜下腔观察腰麻效果和血流动力学变化．     

全髋关节置换术138例麻醉处理

目的 :探讨全髋关节置换术麻醉合并硝酸甘油 ( NTG)控制性降压对手术失血和术后患者恢复的影响。方法 :1 38例 ASA I～ II级患者分别选用腰麻、硬膜外阻滞和全麻 ,随机分成降压组 ( n=62 )和对照组 ( n=76) ,降压组椎管内麻醉 NTG平均滴速 0 .5～ 1 μg/kg· min或静注 0 .0 5～ 0 .1 mg/次 ,全麻时 3～ 5μg/kg· min,使平均动脉压 ( MAP)维持在5 5～ 65 mm Hg或收缩压 ( SBP) 70～ 90 mm Hg.结果 :降压组和对照组比较 ,输血量差异极显著 ( P<0 .0 0 1 ) ;手术前后血色素改变差异显著 ( P<0 .0 5 ) ;术后住院天数差异显著 ( P<0 .0 5 )。降压组硬膜外阻滞局麻药初量与硬膜外阻滞复合腰麻 ( CSE)的相比 ,差异极显著 ( P<0 .0 0 1 )。 37例椎管内麻醉时心电图 ST- T改善。结论 :全髋关节置换手术麻醉合并 NTG控制性降压 ,可减少术间出血和住院天数。 CSE麻醉效果互补和显著减少局麻药用量     

腰硬联合麻醉子宫切除术与左旋布比卡因硬膜外术术后镇痛效果的评价

目的 评价腰硬联合麻醉子宫切除术和术后患者自控左旋布比卡因药液硬膜外镇痛效果和不良反应.方法 将90例子宫切除术患者随机分成A、B、C 3组,各30例.选L 2~3硬膜外穿刺成功后,3组用腰穿针注入蛛网膜下腔布比卡因15 mg,然后各向头端置入硬膜外导管5 cm,术中硬膜外酌情注入追加量,维持阻滞平面T 8以上.术后分别硬膜外注入A组(0.15%左旋布比卡因)、B组(0.125%左旋布比卡因+2μg/mL芬太尼)C组(0.075%左旋布比卡因+2μg/mL芬太尼)接硬膜外连续镇痛泵输人镇痛药液.观察记录术中局麻药用量,感觉和或术后运动阻滞,血液动力学和SpO 2变化.术后安静和活动时镇痛评分(VAS score),Ramsay镇静评分,舒适度评分和患者满意度评分以及不良反应.结果 3组患者一般情况,局麻药用量和SpO2感觉、运动阻滞比较差异无统计学意义,注入腰麻量5~10 min和术后6h(P<0.01)以及24h(P<0.05)BP和HR有下降.术后48h内VAS评分3组安静时比较差异无统计学意义,24 h或48 h活动时单位小时内:组内比较或组间B组与A组或C组相比差异具有显著的统计学意义(P<0.01)或具有统计学意义(P<0.05),A组Ramsay镇静评分差于B组和C组(P<0.01).B组舒适度评分(P<0.05)或患者满意度评分(P<0.01)优于A组和C组并且B组比A、C组较少不良反应发生.结论 腰硬联合麻醉子宫切除术后硬膜外镇痛泵输注0.125%左旋布比卡因复合2μg/mL芬太尼比0.075%左旋布比卡因复合2μg/mL芬太尼和单用0.15%左旋布比卡因有良好的镇痛和镇静作用和较少的不良反应发生.     

36例急性坏死性胰腺炎手术的麻醉处理

急性坏死性胰腺炎多伴有休克、酸中毒和水电解质平衡紊乱．我们自1989年1月至今对36例急分坏死性胰腺炎实施了急症手术．现报告如下：资料与方法男2（）例．女iii例．年龄则～7：1岁（48。1土12．7岁）。与饮食有关19例．胆源性12例，无明显诱因5例。术前血压低于1入（）忆．（小P川7例．呼吸困难9例．体温超过38（18例．！g例合并弥漫性腹膜炎。血淀粉羽＞I（I，川23例，术前PHmp7351）例．N。（Hbl。；；。＊，周例、＊－（98＊nD川j4例，r＜3．sn。卜L22例。血钙＜l．OZn。nd。116例，血糖＞snln。1门JIZ例。心电图I．6示窦性心动…     

左旋布比卡因与布比卡因对高位胸段硬膜外阻滞乳腺手术麻醉效果以及对肺通气功能的影响

目的 比较左旋布比卡因和布比卡因高位胸段硬膜外阻滞乳腺手术的麻醉效果和对肺通气功能的影响.方法 32例有合并慢性阻塞性肺疾病(COPD)和哮喘、女性、美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅱ～Ⅲ级择期乳腺手术患者,完全随机分为左旋布比卡因组和布比卡因组,每组16例.取T2～4硬膜外注入左旋布比卡因组或布比卡因组局麻药初量,术中酌情追加用药.对局部麻醉药用量,感觉阻滞、镇痛效果、血流动力学、肺通气功能和不良反应进行比较.结果 左旋布比卡因组感觉阻滞起效时间(12±5)min,达最高平面平均时间(26 ±8)min,感觉阻滞最高平面为C4,布比卡因组:感觉阻滞起效时间(12±6)min,达最高平面平均时间(24±8)min,感觉阻滞最高平面为C5.左旋布比卡因组术中视觉模拟评分＞2分者3例,布比卡因组7例,左旋布比卡因组术中静脉注射芬太尼者2例,布比卡因组7例,左旋布比卡因组硬膜外追加局部麻醉药者2例,布比卡因组6例.布比卡因组麻醉后20 min,左旋布比卡因组麻醉后30 min血压、心率低于麻醉0 min(麻醉前)时.左旋布比卡因组2例静脉注射麻黄碱,布比卡因组7例静脉注射麻黄碱;术中硬膜外静脉注射阿托品,左旋布比卡因组7例,平均(0.52 ±0.15)mg,布比卡因组12例,平均(0.66±0.24)mg,2组患者注射麻黄碱、注射阿托品,使用阿托品的平均剂量差异亦无统计学意义(P＞0.05).术前2d平卧位和硬膜外麻醉后30min用力肺活量(FVC)、第1秒钟用力呼气容积(FEV1)均明显低于术前2d坐位,左旋布比卡因组(2.01 ±0.41)、(1.69 ±0.43)L比(2.38 ±0.48)L,(62±6)％、(57±5)％比(66±6)％;布比卡因组(2.02±0.43)、(1.71 ±0.42)L比(2.37 ±0.46)L,(62±6)％、(58±6)％比(67±6)％;差异均有统计学意义(P＜0.05).术后2h FVC、FEV1与术前2d平卧位比较,差异无统计学意义(P＞0.05).硬膜外麻醉30 min与术后2 h FEV1/FVC均明显高于术前2d平卧位[左旋布比卡因组为(72 ±7)、(72 ±6)比(67 ±7),布比卡因组为(71 ±6)、(71 ±5)比(67±5)].结论 左旋布比卡因和布比卡因在高位胸段硬膜外阻滞乳腺手术有相似的麻醉效果和对肺通气功能影响,左旋布比卡因感觉阻滞优于布比卡因并显示有较低的心血管抑制作用,其麻醉使呼吸道阻力降低并对FEV1/FVC有明显改善作用,因此左旋布比卡因与布比卡因高位胸段硬膜外阻滞可用于有合并COPD和哮喘患者.     

硬膜外麻醉与腰麻在老年患者下腹部手术麻醉效果的比较

目的对老年患者下腹部手术先注入硬膜外0.75%左旋布比卡因3~4 ml后再置入硬膜外导管注入局麻混合药进行麻醉,与腰麻后置入硬膜外导管按需注入局麻混合药进行麻醉的麻醉效果进行比较。方法老年下腹部手术患者60例,年龄66~81岁,体重47~85 kg,ASAⅠ~Ⅲ级,随机分成A、B 2组各30例。选L2~3硬膜外穿刺成功后,经硬膜外穿刺针A组注入0.75%左旋布比卡因3~4 ml和B组注入1%利多卡因3~4 ml,并且各加入20μg肾上腺素作为实验量,B组用腰穿针顺硬膜外穿刺针入蛛网膜下腔,注入布比卡因3 mg加芬太尼20μg等比重药液2 ml,然后向头端置入硬膜外导管4 cm,平卧后A组注入局麻混合液(1.6%利多卡因+0.2%丁卡因+1/20万肾上腺素)初量,A、B组术中酌情注入追加量2~3 ml,维持阻滞平面T8以上。观察比较2组局麻药用量、血压变化、心率变化、感觉阻滞、运动阻滞和不良反应。结果注入硬膜外腔0.75%左旋布比卡因3~4 ml后再置入硬膜外导管与注入蛛网膜下腔布比卡因3 mg加芬太尼20μg腰麻比较,血液动力学变化较轻,2组感觉和运动阻滞皆较完善,肌松满意(P>0.05),不良反应轻。结论置...     

椎管内麻醉在高龄患者下腹部手术的应用

目的探查高龄患者下腹部手术时,先注入硬膜外0.5%左旋布比卡因4 ml后再置入硬膜外导管与腰麻后置入硬膜外导管后按需注入0.375%左旋布比卡因的麻醉效果并加以比较。方法 60例高龄下腹部手术患者,年龄80~95岁,体质量46~82 kg,ASAⅡ~Ⅲ级。将患者随机分成A组(硬膜外麻醉组)、B组(腰硬联合麻醉组),2组各30例。选L2~3硬膜外穿刺成功后,A组经硬膜外穿刺针注入0.5%左旋布比卡因4 ml,B组注入1%利多卡因4 ml,并且2组各加入20μg肾上腺素作为实验量。B组用腰穿针顺硬膜外穿刺针入蛛网膜下腔,注入布比卡因3 mg加芬太尼20μg等比重药液2 ml。然后2组各向头端置入硬膜外导管4 cm,平卧后A组注入0.375%左旋布比卡因8~10 ml初量,A、B组术中酌情注入追加量4~6 ml,维持阻滞平面T8~6,最高达T4,最低达S5。观察比较2组局麻药用量,血压、心率变化,感觉、运动阻滞,以及不良反应。结果麻醉平面平均起效时间和最高平面平均时间及Bromage评分1、3级平均起效时间B组短于A组(P均<0.01);达到Bromage评分1、3级的患者比例和RAM评分2组比较,差异均无统计学意义(P均>0.05),2组血液动力学变化及不良反应均较轻。结论高龄患者下腹部手术,腰硬联合麻醉效果好,局麻药用量少,血液动力学较稳定且安全有效。置管前注入0.5%左旋布比卡因4 ml,然后注入0.375%左旋布比卡因初量和追加量行硬膜外阻滞麻醉,其除起效慢外,血液动力学也较稳定,副作用轻,安全有效,亦能达到较完善的麻醉效果。     

离体糖尿病大鼠心肌对缺血再灌注损伤的耐受性研究

目的探讨离体糖尿病大鼠心肌对缺血再灌注损伤的耐受性。方法将44只SD大鼠完全随机分为非糖尿病对照组、非糖尿病托马斯停搏液（STH-2）组和糖尿病对照组、糖尿病STH-2组,各11只,糖尿病对照组和糖尿病STH-2组均建立糖尿病大鼠模型。4组大鼠均使用离体心脏灌流装置测定心功能指数及冠状动脉肌钙蛋白漏出含量,并观察心肌组织超微结构改变。结果非糖尿病STH-2组心脏保存4h后左心室形成压（LVDP）及左心室内压变化最大速率（±dp／dtmax）均明显低于非糖尿病对照组[LVDP：（162±41）mmHg（1mmHg=0．133kPa）比（344±37）mmHg;dp／dtmax：（4340±156）mmHg／s比（10438±252）mmHg／s;-dp／dtmax：（2440±152）mmHg／s比（4942±78）mmHg／s],差异均有统计学意义（均P〈0．05）;糖尿病STH-2组心脏保存4h后LVDP、±dp／dtmax亦有不同程度的下降[分别为（148±13）mmHg、（2586±34）mmHg/s、（2135±82）mmHg／s],但与糖尿病对照组相比差异均无统计学意义（均P〉0．05）;糖尿病组LVDP、±dp／dtmax均低于对应的非糖尿病组（均P〈0．05）。非糖尿病STH-2组肌钙蛋白漏出含量明显高于非糖尿病对照组[（0．190±0．020）μg/L比（0．020±0．001）μg/L,P〈0．05];糖尿病STH-2组肌钙蛋白漏出含量明显高于糖尿病对照组[（0．360±0．050）μg/L比（0．140±0．030）μg/L,P〈0．05];非糖尿病STH-2组肌钙蛋白漏出量低于糖尿病STH-2组,差异有统计学意义（P〈0．01）。电镜观察显示,非糖尿病对照组心肌结构基本正常,而非糖尿病STH-2组变化明显。糖尿病组较非糖尿病组心肌结构变化明显,心肌纤维化、线粒体增生数量明显增多。结论糖尿病大鼠心肌对缺血再灌注损伤的耐受性优于非糖尿病大鼠。