严重脓毒症/脓毒症性休克早期目标指导性治疗

脓毒症（sepsis）是由感染引起的全身炎症反应综合征,进一步发展可导致严重脓毒症（severe sepsis）、脓毒症性休克（septic shock）及多器官功能障碍综合征（MODS）。尽管新的抗生素不断问世,治疗手段不断改进,但脓毒症的病死率仍居高不下。     

连续血液净化在儿童严重脓毒症中的应用

脓毒症（sepsis）是感染引起的全身炎症反应综合征（systemic inflammatory response syndrome,SIRS）,当脓毒症合并心血管功能障碍,或急性呼吸窘迫综合征,或两个及两个以上其他脏器功能障碍即为严重脓毒症（severe sepsis）.     

脓毒症及其治疗研究进展

脓毒症（sepsis）是指感染和创伤等引起微生物侵入人体诱发剧烈的全身炎性反应,并引起组织器官继发性损伤的病理生理过程及临床症候群,是临床上一种常见但较难治疗的综合征。严重脓毒症（severe sepsis）是指脓毒症的基础上伴有器官功能障碍、组织灌注不足（乳酸酸中毒、少尿、意识改变等）以及低血压。     

儿科感染性休克(脓毒性休克)诊疗推荐方案

1 定义 脓毒症（sepsis）是指感染引起的全身炎症反应综合征（SIRS）。脓毒症出现循环功能障碍称感染性休克或脓毒性休克（septic shock），见表1，表2。     

脓毒症患者凝血系统功能紊乱的临床研究

目的：观察脓毒症（sepsis）时凝血系统的变化及其对sepsis预后的影响。方法：按照sepsis诊断标准，将入住急诊监护病房的患者分为sepsis组100例、非sepsis组50例，另选健康正常人50例为对照组。sepsis组又按照预后分为存活组和死亡组。分别检测血小板数（PLT）、凝血酶原时间（PT）、凝血酶时间（TT）、活化部分凝血活酶时间（APTY）、纤维蛋白原（Fbg）5项涉及到与凝血功能有关的实验室指标。结果：sepsis组中Tr、APTT、PT均高于非sepsis组、对照组（P〈0．05）；PLT、Fbg均低于非sepsis组及对照组（P〈0．05）。APTT在sepsis组中的死亡组与存活组比较，显著升高（P〈0．05），并与预后有显著相关性（P〈0．01）。结论：sepsis时存在有凝血系统功能紊乱，主要表现为各种促凝物质增加，机体抗凝物质减少，纤溶系统被抑制。纤溶系统抑制在sepsis发生、发展过程中可能起到更加重要的作用。     

降钙素原在感染性疾病诊治中的应用进展

降钙素原（procalcitonin,PCT）作为一种新型炎性生物标志物,其在感染诊治中的价值越来越得到肯定。最新的拯救全身性感染运动（ surviving sepsis campaign,SSC）指南[1]也推荐,在无新发感染的情况下可依据低水平的PCT结果停用抗生素治疗。以下就PCT在感染诊治中的应用进展做一综述。     

内毒素与机械通气对大鼠膈肌氧化损伤的影响

 目的诱导型一氧化氮合酶（iNOS）是氧化应激的核心指标。本研究通过比较iNOS在脓毒症（sepsis）与机械通气（CMV）大鼠膈肌中iNOS 的变化,分析sepsis及CMV 对膈肌氧化应激的影响。方法将32 只健康SD 大鼠随机分为4组（ n=8）,对照组、sepsis 组、CMV 组、sepsis + CMV 组。采用HE 染色在光镜下观察组织的病理改变,采用免疫组化分析膈肌组织中iNOS 的表达。结果sepsis 组肺组织病理发生改变,而sepsis + CMV 组肺部病理改变有所减轻。sepsis + CMV 组肺间质水肿明显减轻,中性粒细胞及白细胞渗出减少。免疫组化显示iNOS 的表达在sepsis组、CMV 组较对照组有明显增加（P < 0.05）;sepsis +CMV 组iNOS 表达较单独sepsis组及CMV 组增加更为明显（P < 0.05）。结论内毒素8 mg/kg 腹腔注射24 h,可明显增加膈肌的氧化损伤;CMV 8 h也可以导致膈肌氧化损伤增强;内毒素联合CMV 比单独sepsis 组及CMV 组膈肌氧化损伤增加更明显,这可能是呼吸衰竭及撤机困难的重要原因。     

脓毒症的相关概念及常见病因

近年来随着对感染和炎症研究的不断深入,使得该领域的观念不断更新,出现了一些新的术语和定义。1991年美国胸科医师学会和危重病医学会提出了“全身炎症反应综合征（SIRS）”、“脓毒症（sepsis）”和“多器官功能障碍综合征（MODS）”等名词的定义。     

抗感染导管与普通中心静脉导管在重症监测治疗室应用的对比观察

中心静脉导管（central venous catheter,CVC）目前已广泛应用于重症监测治疗室（ICU）危重患者的抢救中,随着应用的普及,中心静脉导管相关感染（catheter related sepsis,CRS）这一并发症也明显增加。特别是住ICU的老年患者,基础疾病严重,免疫力低下,CRS的发生影响了患者的预后,增加了死亡率。有文献报道导管掺加抗生素可显著降低导管感染的发生”。     

全身炎症反应综合征患者血清D-二聚体、乳酸在预后评估中的价值

目的评价D-二聚体、乳酸在全身炎症反应综合征患者预后中的价值。方法120例SIRS患者按照诊断标准的项目数,分为Al组、A2组、A3组;根据是否由感染诱发分为B1组（sepsis组）、B2组（非sepsis组）;根据疾病结局分为MODS组和非MODS组,死亡组和存活组,比较各组的血D-二聚体、乳酸水平。结果SIRS组D-二聚体、乳酸水平、均高于非SIRS组（P〈0．01）,各亚组间A3组、A2组间D-二聚体、乳酸水平均高于A1组（P〈0．01和P〈0．05）;B1组（sepsis组）D-二聚体、乳酸水平高于B2组（非sepsis组）（P〈0．01）;MODS组、死亡组D-二聚体、乳酸水平高于非MODS组和存活组（P〈0．05和P〈0．01）。结论SIRS时血浆D-二聚体、乳酸水平明显升高,并与病情危重程度有密切关系,测定D-二聚体、乳酸对判断SIRS患者炎症反应程度和预后有重要意义。     

脓毒症流行 诊断与救治的现状

脓毒症（sepsis）是由病原菌感染引起的系统性炎症反应综合征（SIRS）,常为严重创伤/烧伤、大型手术、重症急性胰腺炎、休克和重度中毒等患者的致死性并发症。近年来,脓毒症的理论和救治以及流行病学研究都取得了不少进展。现就此作一简要文献复习。     

Effect of antimicrobial agents on the toll-like receptors and inflammatory cytokines in liver tissue of the alcohol-induced liver disease in rats with Vibrio vulnificus sepsis

Background Septicemia and inflammation-mediated septic shock caused by Vibrio vulnificus （VV） is strongly associated with chronic liver disease. This study examined the effects of antimicrobial therapy on expression of hepatic toll-like receptors and inflammatory cytokines in rats with alcohol-induced liver disease complicated by VV sepsis. Methods Male Sprague-Dawley rats were assigned to the following treatment groups： normal control （N）, alcoholic liver disease control （A）, antimicrobial-treated alcoholic liver disease control （AA）, alcoholic liver disease with VV sepsis （AV）, and antimicrobial-treated alcoholic liver disease with VV sepsis （AVA）. Alcohol-induced liver disease was observed in all groups except N. Expression of mRNAs encoding hepatic toll-like receptors 2 and 4, myeloid differentiation protein-2, tumor necrosis factor-α （TNF-α）, interleukin （IL）-1β, IL-6 and IL-10 was determined by RT-PCR. Results mRNAs encoding toll-like receptors 2 and 4 and myeloid differentiation protein-2 were significantly up-regulated in group AV as compared to control groups at 2-24 hours of sepsis; peak expression occurred at 12 hours. These mRNAs were also up-regulated in group AVA but to lesser degrees than in group AV at comparable time post-infection, mRNAs encoding TNF-α, IL-1β and IL-6 were significantly elevated in group AV as a function of infection. In group AVA as compared to AV, expression of TNF-α and IL-1β mRNAs was lower at 12-24 hours post-infection and expression of IL-6 mRNA was lower at 24 hours post-infection. Compared with control groups, IL-10 mRNA expression in group AV was markedly higher at 12-24 hours of sepsis. Expression of IL-10 mRNA was lower in group AVA as compared to AV at 24 hours of sepsis. Conclusions Antimicrobial therapy reduces expression of toll-like receptors and cytokines in rats with alcohol-induced liver disease complicated by VV sepsis. Monitoring hepatic toll-like receptor and cytokine expression during antibiotic therapy may be valuable for determining the course of VV sepsis in subjects with liver disease.     

内毒素血症与Toll受体

全身性感染（sepsis）是指微生物入侵机体感染后所致的全身性炎症反应综合征（systemic inflammatory response syndrome，SIRS），严重感染、感染性休克及多器官功能障碍综合征（multiple organ dysfunction syndrome，MODS）是全身性感染的后续症。美国疾病控制中心统计结果显示仅在美国每年就有75万严重全身性感染及其后续症病例，死亡病例高达21．5万，在我国，患病率及死亡率与国外报道一致。虽然，国内外对全身性感染的基础研究和临床研究十分重视，但迄今其发病率和死亡率仍居高不下。究其原因，革兰氏阴性细菌感染、内毒素血症是病人感染死亡的主要原因，细菌内毒素朋旨多糖（lipopolysaccharides，LPS）是该类疾病的主要致病原.     

脓毒症与炎症因子

脓毒症（sepsis）指由感染引起的全身炎症反应综合征（SIRS），是各种严重创伤、烧伤、缺氧、再灌注损伤及外科大手术后常见的并发症。脓毒症被定义为宿主对感染的全身反应，强调其与菌血症的存在相关。然而，多至50％的脓毒症病例并无可检测到的菌血症，且急性胰腺炎、创伤等非原发感染性疾病也可引起脓毒症。     

Matrix metalloproteinase-8 inhibitors mitigate sepsis-induced myocardial injury in rats

Background Sepsis-induced myocardial injury （SIMI） is caused by a variety of mechanisms. The aim of the study is to investigate the effects of metalloproteinase-8 （MMP-8） on SIMI and its mechanisms in rats. Methods Forty male Sprague Dawley rats were randomly divided into four groups： MMP-8 inhibitor （M81）, dexamethasone （DEX）, sepsis, and sham groups. The sepsis model was established by cecal ligation and puncture （CLP）. Rats in the M81 group immediately received an intraperitoneal injection of M81 （0.1 mg/kg） after CLP. Rats in the DEX group immediately received an intraperitoneal （IP） injection of DEX （2 mg/kg）. Rats in the sepsis and sham groups received intraperitoneal injections of normal saline. Rats were sacrificed 12 hours after CLP. Paraffin sections were stained with hematoxylin and eosin to observe the myocardium. The myocardial ultrastructure was observed with transmission electron microscopy. MMP-8, tumor necrosis factor-Q （TNF-a）, and interleukin-113 （IL-113） were detected by immunohistochemistry. The expression of MMP-8 was measured by Western blotting. TNF-a and IL-113 levels in serum and myocardial tissue were determined by enzyme-linked immunosorbent assay. Results Compared with the sham group, the myocardium in the sepsis group was seriously injured. MMP-8, TNF-α and IL-1β expression was higher in the sepsis group than in the sham group, Treatment with M81 or DEX, however, attenuated sepsis induced histopathological changes in the heart, and was associated with significant reductions in serum and myocardial levels of TNF-a and IL-113 （P 〈0.05）. M81 significantly inhibited MMP-8 expression in myocardial tissue （P 〈0.05）. In addition, treatment with DEX was not associated with a change in myocardial levels of MMP-8 （P 〉0.05）. Conclusion MMP-8 inhibitor attenuated myocardial injury in septic rats, which might be related to reduced expression of TNF-α and IL-1β.     

脓毒症的诊断与治疗新进展

脓毒症（sepsis）是危重患者重要的死亡原因之一,若发生感染性休克,病死率可高达50%以上。美国疾病控制中心统计资料显示,每年有75万人患脓毒症,约9%的脓毒症患者发展成重症脓毒症（severe sepsis）,3%发展为脓毒性休克（septic shock）,超过21万患者因此而死亡,是ICU中主要的死亡原因之一。     

严重感染患者外周血中树突状细胞的变化及意义

严重感染及感染性休克是全身性感染（sepsis）导致的以器官功能损害为特征的复杂临床综合征,在ICU患者的发病率高达25％。近年来,尽管抗感染治疗及器官功能支持技术取得了长足的进步,但严重感染的病死率仍高达30％～70％。严重感染的发病机制复杂,免疫功能的紊乱参与严重感染的发生与发展。树突状细胞（DCs）在启动机体免疫应答中发挥关键性作用。近年研究显示,严重感染患者外周血DCs数量及功能呈现明显动态改变,并与病情严重程度及预后相关。因此监测严重感染的危重病患者外周血DCs改变具有重要的临床意义。     

脓毒症的临床诊治

脓毒症（sepsis）是危重患者最主要的死因之一,是感染所致的全身炎症反应综合征,而临床上不一定存在阳性血培养和局部感染灶。虽然近年来对于脓毒症及其并发症的认识和治疗研究有了很大进展,但严重的脓毒症、脓毒性休克的死亡率仍高达30％～50％,特别是真菌菌血症病死率高达50％。美国每年有75万脓毒症患者,     

脓毒症及其治疗策略

1991年时，美国胸科医师学会／美国危重病医学会（ACCP／SCCM）联合学术会上对全身性炎性反应综合征（SIRS）和脓毒症（sepsis）做出了定义，脓毒症成为危重病医学界面临的重要课题之一。脓毒症是由感染引起的全身炎症反应，证实有细菌存在或有高度可疑感染灶。严重脓毒症是指脓毒症伴有器官功能障碍、组织灌注不良或低血压。灌注不良包括乳酸酸中毒、少尿或急性意识状态改变。脓毒性休克系指严重脓毒症患者在给予足量液体复苏后仍无法纠正的持续性低血压，常伴有低灌流状态（包括乳酸酸中毒、