二尖瓣脱垂的超声心动图诊断标准质疑

本研究在接受超声心动图检查的２７例正常人中,发现有１４例（５１．８５％）二尖瓣关闭在心尖四腔心切面超过瓣环水平脱入左心房,而胸骨旁长轴切面无此现象。系统随访两年,这１４例被检者,均无临床症状。鉴于二尖瓣环为一非平面的“马鞍”,心尖四腔心切面上二尖瓣环的位置较低,故超声心动图对二尖瓣脱垂的诊断标准应重新研究制定。     

二尖瓣脱垂的超声心动图诊断标准质疑

本研究在接受超声心动图检查的２７例正常人中，发现有１４例（５１．８５％）二尖瓣关团在心尖四腔心切面超过瓣环水平脱入左心房，而胸骨旁长轴切面无此现象，系统随访两年，这１４例被检者，均无临床症状，鉴于二尖瓣环一非平面的“马鞍”形，心尖四腔心切面上二尖瓣环的位置较低，故超声心动图对二尖瓣脱垂的诊断标准应重新研究制定。     

实时三维经胸超声心动图在诊断二尖瓣脱垂中的应用价值

目的 评价实时三维经胸超声心动图在诊断二尖瓣脱垂中的临床应用价值. 方法 34例二尖瓣脱垂伴中度以上反流患者,术前行实时三维经胸超声心动图检查,判断并记录二尖瓣瓣膜病变类型和小叶分区定位,并与外科手术对照.实时三维超声心动图和外科手术中二尖瓣的解剖定位均采用Carpentier命名法,将前叶分为A1、A2和A3,后叶分为P1、P2和P3.所有患者在行实时三维经胸超声心动图1周内行外科手术,由外科医师记录二尖瓣脱垂、腱索断裂等病理类型及二尖瓣小叶具体的病变部位. 结果 实时三维经胸超声心动图能清晰地显示二尖瓣的前叶和后叶的形态和空间结构,并能分别从左房面和左室面观测二尖瓣及其腱索.与外科手术相对照,实时三维经胸超声心动图定性诊断二尖瓣脱垂的准确率为100%,诊断二尖瓣脱垂病理改变的准确率为94.1%(32/34),定位诊断二尖瓣前、后叶病变区域的准确率为91.2%(31/34). 结论 实时三维经胸超声心动图能清晰显示脱垂二尖瓣的病理形态,并对二尖瓣瓣叶进行准确分区和定位病变区域,在诊断二尖瓣脱垂中具有重要的临床价值.     

超声心动图对缺血性二尖瓣反流机制的探讨

目的探讨缺血性二尖瓣反流的机制。方法缺血性二尖瓣反流患者45例和30例正常对照，超声心动图观察二尖瓣关闭时的形态变化。结果缺血性二尖瓣反流时瓣叶关闭时呈帐篷样改变，二尖瓣关闭点心尖方向；后向位移增加和前叶受牵拉增强是缺血性二尖瓣反流的主要因素。结论缺血性二尖瓣反流是二尖瓣向瓣环方向的运动受限及瓣环直径增大的结果。     

胎儿三尖瓣下移畸形的产前超声诊断

目的 探讨胎儿三尖瓣下移畸形的声像图特点及产前超声诊断价值.方法 应用二维及彩色多普勒超声诊断技术诊断胎儿三尖瓣下移畸形5例.在常规胎儿超声检查基础上重点观察胎儿心脏情况,尤其胎儿心胸比例、四腔心是否对称及三尖瓣瓣叶大小、位置、回声情况.结果 5例三尖瓣下移畸形胎儿均出现了心胸比例增大;四腔心不对称;右房增大;三尖瓣前叶增大、隔叶短小下移将右心室分为房化右室及功能右室;三尖瓣隔叶附着点距二尖瓣前叶附着点的距离＞10 mm,心尖到二尖瓣前叶附着点的距离与到三尖瓣隔叶附着点的距离比值≥1.8∶1;三尖瓣口出现重度反流,反流面积大,起源点低,反流速度低.结论 胎儿三尖瓣下移畸形具有特征性声像图表现,超声在胎儿三尖瓣下移畸形的诊断中具有重要价值.     

超声诊断胎儿三尖瓣下移畸形

目的探讨胎儿三尖瓣下移畸形的超声心动图特征。方法对所有受检胎儿均进行四腔心切面及四腔心切面头侧偏转法获得左、右室流出道切面、心底短轴切面、主动脉弓、动脉导管弓切面及三血管切面的扫查。对产前征诊断的8例胎儿三尖瓣下移畸形超声心动图特征进行总结分析。结果8例胎儿三尖瓣下移畸形均经尸体解剖证实为三尖瓣下移畸形,其中隔叶下移畸形5例,隔叶及后叶下移畸形2例,后叶下移畸形1例,三尖瓣前叶均发育冗长;1例合并室间隔缺损,2例合并房间隔缺损。胎儿三尖瓣下移畸形的声像图特点是：三尖瓣叶附着点下移,右心房增大,三尖瓣中度以上反流。结论超声心动图诊断胎儿三尖瓣下移畸形具有重要临床意义。     

二维超声心动图检出鲁登巴赫氏综合征一例报告

患者,周某某,女,53岁,干部。自述心累、气喘、乏力,活动后为甚,反复30年。临床诊断为风心病,二尖瓣狭窄合并关闭不全。1987年来我部体检。听诊:心尖区闻及Ⅲ级收缩期杂音及舒张期杂音,主动脉瓣区闻及Ⅲ级粗糙之收缩期杂音。X片诊断:符合二尖瓣病变之改变,伴肺动脉高压。心电图示:不完全性右束支传导阻滞。二维超声心动图:心前位左室长轴切面:显示二尖瓣前叶瓣尖增厚,与后叶轻度粘连,活动受限,瓣口距在1.5cm左右。右室明显增大,前后径37cm。左室短轴切面:二尖瓣瓣口面积约3.0cm~2左右。胸骨旁     

50例左室假腱索二维超声心动图分析

目的 就左室假腱索患者的临床资料进行分析,并对鉴别诊断等问题提出初步看法.方法 应用二维超声心动图在1026例中检出50例左室假腱索.使用PHILIPUS HD7超声诊断仪,多切面检查心脏.检查标准为:不论任何一个切面,凡有跨越左室腔的线样回声,且与左房室瓣不相连者即可确定.结果 左室长轴切面发现率最高,最易发现室间隔至前或侧壁之假腱索;二尖瓣及乳头肌水平短轴切面次之,较易发现室间隔至前或侧壁之假腱索;心尖四腔切面发现率少,易发现近心尖部细小的或网络样线样回声.结论 以往曾认为左室假腱索是无临床意义的解剖学变异,现在我们认为它可能是某些心前区杂音或心率失常的重要原因.     

高血压心脏病主动脉瓣返流的超声诊断及临床价值

一、临床资料高血压心脏病诊断标准按1979年郑州会议标准,高血压二至三期患者212例,男103例,女99例。年龄46～82岁。对照组为自贡市科技干部体检中经临床、血压、心电图、心动图及X光片检查正常者100例。男女各50例,年龄45～80岁。二、仪器、方法美国ATL-超4型超声仪。全部受检者均做脉冲多誉勒超声心动图(PDE),连续波多普勒(CW),M型超声心动图(ME),二维超声心动图(2DE)检查。存留135胶片,回声打印图或录相供分析。观察与测量从2DE大动脉短轴切面,左室长轴切面观察主动脉瓣厚度,回声强度和开闭情况。在2DE二尖瓣口短轴切面用ME的2b区测量舒张末期左室内径。在2DE左室长轴切面用ME的3区观察二尖瓣前叶震颤与测量E点到室间隔距离(EPSSb)。以2DE确定取样容积位置,从心尖五腔心或胸     

二尖瓣成形术治疗二尖瓣关闭不全的临床研究

目的总结25例二尖瓣关闭不全患者行二尖瓣成形术的手术方法及效果。方法患者均在全麻低温体外循环下施行,采用瓣叶切除修复、瓣裂修复、交界缝合、腱索缩短、双孔二尖瓣成形、人工瓣环植入。手术前、后应用食道内超声心动图判断二尖瓣反流的原因和部位及手术治疗效果,术中采用左室注水加压试验初步判断二尖瓣成形的效果。术后随访主要依靠超声心动图。结果围术期死亡1例,死于恶性心律失常。术后心脏彩超显示,15例(60.00%)无二尖瓣返流,9例(36.00%)为轻微～轻度返流,左房、左室较术前明显缩小,心功能较术前明显改善。结论严格掌握手术适应征,针对不同瓣膜病变,运用合理的瓣膜成形技术,行二尖瓣外科修复疗效确切,术中左室注水试验及经食道超声心动图可为二尖瓣成形提供良好的技术支持。     

实时三维经胸超声心动图联合术中经食管超声心动图在二尖瓣病变的临床应用

目的 探讨实时三维经胸超声心动图联合术中经食管超声在二尖瓣病变手术患者中的应用。 方法 回顾性分析明确诊断为二尖瓣瓣膜病并行二尖瓣病变手术患者40例，其中儿童患者7例，成年患者33例，分别于术前及术后3个月测量入组患者的左心房前后径（anteroposterior diameter of left atrium，LAAPD）、左心室射血分数（left ventricular ejection fraction，LVEF）、左心室舒张末期内径（left ventricular end-diastolic diameter，LVEDD）、二尖瓣病变等情况。 结果 与术前相比，儿童及成年组患者术后3个月的LAAPD、LVEDD均明显减小，且仅成年组患者术后的LVEF值明显增加，差异有统计学意义(P＜0.05)，术后3个月进行随访时显示，儿童及成年组患者术后二尖瓣返流例数均较术前明显减少,差异有统计学意义(P＜0.05)，二尖瓣返流量（mitral regurgitation，MR）分级与术式呈正相关。 结论 实时三维经胸超声心动图联合术中食管超声具有无创、操作简便、省时等优点，在二尖瓣病变的应用中发挥着极其重要的作用，能够在术前准确显示瓣膜病损部位、程度，并指导术式选择。     

经食管二维超声心动图在二尖瓣成形术中的临床应用

目的评价经食管二维超声心动图（2D-TEE）在二尖瓣成形术中的临床应用价值。方法共收集二尖瓣脱垂并中度以上返流行心脏外科二尖瓣成形手术的患者35例。术中行2D-TEE检测二尖瓣病变类型与扇叶分区定位,与手术发现进行对照,并于术后即刻评价二尖瓣成形手术效果。结果35例患者中发现病变部位共40处,36处病变部位与术中所见相符（符合率90％）,其中5例（14％）术后监测发现2级以上瓣膜返流,立即改行人工瓣置换术。结论2D-TEE在二尖瓣成形术中具有对病变部位分区定位、指导术式选择,具有缩短手术时间、提高手术成功率的重要临床应用价值。     

Detection of dysfunctioning mitral prosthetic regurgitation: transesophageal echocardiography in comparison with transthoracic echocardiography and angiography

Transesophageal echocardiography has been increasingly used in addition to the transthoracic approach. It not only allows an unobstructed window for viewing the left atrium, but also provides high-quality imaging to improve diagnosis of prosthetic valve dysfunction. To determine the value of transesophageal echocardiography in detection of dysfunctioning mitral prosthetic regurgitation, 11 patients clinically suspected of dysfunctioning mitral prosthesis were studies by transthoracic, transesophageal echocardiography and was documented by a left ventricular angiography. There were 7 biological tissue valves and 4 metallic Bjork-Shiley valves. Compared with a left ventricular angiography, the transthoracic approach to 8 patients made an underestimation of the grade of regurgitation. The angiographic grading confirmed the transesophageal approach in all patients except one who was graded as mild regurgitation by left ventricular angiography, moderate regurgitation by transesophageal echocardiography, but no regurgitation by transthoracic echocardiography. Our results indicated that in patients with suspected mitral prosthetic dysfunction, a transesophageal echocardiography is more sensitive than a transthoracic echocardiography in detecting mitral regurgitation.     

老年人退行性心脏瓣膜病120例超声诊断分析

目的：探讨超声心动图对老年退行性心脏瓣膜病的诊断价值。方法：回顾性分析120例老年退行性心脏瓣膜病的超声心动图影像资料,分析瓣膜病变检出情况以及瓣膜退行性变伴反流发生率。结果：120例老年退行性心脏瓣膜病患者中,主动脉瓣钙化或硬化37例（30．8％）,二尖瓣硬化与钙化18例（15．0％）,主动脉瓣和二尖瓣同时有硬化或钙化者65例（54．2％）。主动脉瓣钙化反流78例,发生率为65％;二尖瓣反流42例,发生率为35％,反流程度差异有统计学意义（P〈0．05）。结论：超声心动图检查是老年性退行性瓣膜病早期诊断的有效方法。反流是老年退行性心脏瓣膜病常见的表现,对于出现多瓣膜轻度反流的老年人,应给予足够的重视,定期行超声心动图检查,及早发现心脏瓣膜的结构改变。     

食管彩色多普勒超声心动图在心脏瓣膜手术中的应用

食管彩色多普勒超声心动图（ＴＥＥ）选择性地用于３８例心脏瓣膜手术。在３２例瓣膜替换者中，２７例为二尖瓣，４例为主动脉瓣，１例为双瓣，替换的人工瓣膜均为机械瓣；另６例为单纯二尖瓣成形；有７次二尖瓣或三尖瓣成形都系与瓣膜替换同时进行。对ＴＥＥ与术前胸前超声（ＴＴＥ）检查结果以及相同或类似瓣膜的正常值进行了比较。     

经导管二尖瓣反流治疗评估的现状与展望

随着社会的发展,我国的老龄人口显著增加,二尖瓣反流（mitral regurgitation,MR）发病率随着年龄增长有增高趋势,且MR是最常见的瓣膜病之一,严重威胁患者的生命。经导管二尖瓣反流治疗与传统手术相比能取得相似的临床结果,且能改善心衰伴MR患者的健康状况,以MitraClip为代表的MR介入治疗技术的发展为许多重度反流患者带来了治疗机会,作为一个多学科合作领域,医学影像学在其中扮演重要角色,MR程度在围术期的精准评估尤为重要。本文主要归纳了二维多普勒超声心动图敏感性高、可多参数联合定量、有国内专家协作组提出的简化方法可参考等优点及心脏磁共振（cardiovascular magnetic resonance,CMR）评价全面、可重复性高等优点。本文在超声评估受反流束数量、角度、植入二尖瓣装置的影响、可重复性不高、操作人员依赖性强等不足的基础上提出技术量化自动化的方向,在CMR尚不能定量评估和参考数据不足的基础上展望了许多科研序列,有望未来应用于临床。     

经皮球囊扩张术治疗风湿性二尖瓣狭窄的临床疗效

目的评价经皮球囊扩张术(PBMV)治疗风湿性二尖瓣狭窄的临床疗效.方法82例风湿性二尖瓣狭窄患者行胸前超声心动图(TTE)检查,对二尖瓣病变行Wilkin法评分(16分制),合并心房纤颤(AF)患者,再行食道超声心动图(TEE)检查,评分≤11分入选.手术采用改良Inove法,术前、后48～72 h分别测定二尖瓣口面积(MVA)、二尖瓣口跨瓣压差(MVPG)、左房内径(LAD)、二尖瓣返流(MR),术中测左房压力(LAP).AF者术后口服乙胺碘呋酮基础上电复律.结果术后MLAP及MVPG均较术前显著降低(P均＜0.01),MVA较术前明显增加(P＜0.01).而LAD在手术前后无显著变化(WT5"BX P).结论PBMV是治疗风湿性二尖瓣狭窄有效而可靠方法.     

彩色多普勒超声图指导风湿性心脏病二尖瓣狭窄球囊扩张术91例

目的：应用彩色多普勒超声心动图指导经皮二尖瓣球囊成形术(PBMV)治疗风湿性二尖瓣狭窄的价值、方法：运用彩超对行PBMV的患进行术前术后检查，观察二尖瓣钙化程度及部位、开口形状、瓣口面积、二尖瓣返流(MR)程度、瓣下病变、左房左室大小、左房有无血栓．结果：91例PBMV术后患中，术后MR72例，其中MR新出现19例，MR加重8例、与术前对比，术后二尖瓣开放幅度、二尖瓣口面积、二尖瓣跨瓣压、二尖瓣压差半降时间较术前有明显改善趋势，左房内径、肺动脉内径较术前有缩小趋势．同时，术后左房压、右室压及肺动脉压也有下降趋势。结论：彩超能明确PBMV治疗二尖瓣狭窄的效果。影响：PBMV效果的因素较多，但二尖瓣钙化的程度、部位和瓣膜形态较为重要。     

二尖瓣关闭不全的彩色多普勒研究

为了解二尖瓣关闭不全时的血流动力学变化,我们以彩色多普勒超声心动图研究了55例二尖瓣关闭不全患者,其中31例经手术对照。全部病例均可见蓝色为主的彩色多普勒信号自二尖瓣口返流入左房,返流束喷射方向与瓣膜病变位置有关。多数二尖瓣返流于收缩期二尖瓣关闭后立即开始,持续全收缩期及等容舒张期,偶见发生在舒张中晚期。对返流严重程度的半定量分级,有助于临床估计二尖瓣关闭不全的程度及手术适应证的掌握。     

左房黏液瘤合并二尖瓣返流的外科治疗

目的：总结术中发现二尖瓣返流的左房黏液瘤患者的相关临床资料,探讨其二尖瓣返流的临床特点、发生机制和处理方法。方法：2006年6月至2014年6月期间,因左房黏液瘤在温州医科大学附属第一医院行手术治疗的患者50例,其中切除肿瘤同期行二尖瓣手术的患者有10例。术者在切除肿瘤后常规对二尖瓣进行探查,术中应用食道心超对瓣膜情况进行评估,如发现存在中度以上的返流,则同期行二尖瓣成形术或者置换术。术后所有患者随访1年以上评估手术疗效。结果：10例同期行二尖瓣手术的患者在切除巨大肿瘤[长（5.0±1.9）cm,宽（4.1±1.0）cm]后发现均存在二尖瓣中重度返流,其中9例患者在术前检查中并未提示中度以上的二尖瓣返流。同期行二尖瓣成形患者9例,二尖瓣置换机械瓣1例,围手术期无死亡病例。随访期间无死亡、再次手术和肿瘤复发病例,未发现中度以上的二尖瓣返流。结论：对于行左房黏液瘤切除术的患者,特别是对于巨大黏液瘤的患者,在术中应警惕存在肿瘤切除后合并二尖瓣返流的可能,应在肿瘤切除后常规对二尖瓣进行探查,并且利用术中经食道心超及时动态地评估二尖瓣的功能情况,如发现存在严重的返流,推荐同期进行二尖瓣成形术。