垂体瘤卒中的诊断和治疗

目的:探讨垂体瘤卒中的特点及经鼻-蝶手术入路手术方法。方法:本组病例均在急诊行经鼻-蝶手术入路将肿瘤切除。结果:共21例,其中18例行全切,3例因肿瘤组织包绕海绵窦行次全切除。术后患者主要症状为头痛头晕者均有明显好转;视力障碍者有2例完全恢复、1例部分恢复、1例术后无明显改变;1例意识障碍者术后恢复可。结论:经鼻-蝶入路手术具有肿瘤全切率高、有效降低并发症、侵袭性小、术后恢复快等优点,是治疗垂体瘤卒中的有效方法。     

经单鼻孔-鼻中隔-蝶窦入路垂体腺瘤显微切除术529例临床观察

目的 探讨经鼻蝶手术治疗垂体腺瘤的疗效, 总结经鼻蝶手术治疗垂体腺瘤的手术技巧及并发症预防的经验.方法 回顾性分析了1997年1月～2007年9月经单鼻孔-鼻中隔-蝶窦入路显微手术治疗529例垂体腺瘤的临床资料,对手术入路、手术切除程度、术后视力和内分泌的变化以及并发症等进行总结和分析.结果 除术后瘤腔再出血2例,术后并发心肌梗死死亡患者1例外,其余患者均治愈.肿瘤全切率约为81.2%,93.5%视力下降患者术后较术前有改善,内分泌症状改善率达到85.9%.结论 经鼻蝶入路显微手术切除垂体腺瘤疗效满意,具有损伤小、手术时间短、肿瘤全切率高、并发症少、术后康复时间短、手术死亡率极低、垂体功能保存率高等优点,可作为绝大多数垂体腺瘤患者的首选治疗方法.     

经鼻蝶入路垂体瘤切除术58例临床分析

目的:了解经鼻蝶入路切除垂体瘤的局部应用解剖,探讨显微镜下经鼻腔-蝶窦入路手术切除垂体瘤的疗效和临床意义。方法:总结分析2009年1月到2010年12月之间在我科行经鼻蝶垂体瘤切除术的58例患者的临床资料探讨临床疗效。结果:本组患者肿瘤全切45例,次全切11例,部分切除2例。所有患者有不同程度改善,术后头痛症状均消失,视力、月经紊乱、向心性肥胖、多尿多饮等症状有所改善。结论:显微镜下经鼻蝶入路切除垂体瘤方法简便,创伤小,恢复快,术后并发症少,是一种值得推广的手术方式。     

经鼻蝶入路显微手术切除垂体腺瘤31例分析

目的探讨经鼻蝶入路显微手术切除垂体腺瘤的疗效。方法回顾性分析采用经鼻蝶入路显微手术切除的31例垂体腺瘤患者的临床资料。结果 31例患者病灶全切除25例,大部分切除6例。术后视力改善13例,内分泌检测指标好转28例;术后无一例死亡。均获得随访,随访时间3个月至2年,3例复发。结论经鼻蝶入路显微手术切除垂体腺瘤是一种安全、有效及微创的手术方式,值得推广。     

经额下入路显微手术切除垂体瘤的体会(附76例报告)

目的总结经额下入路显微手术切除垂体瘤的经验。方法经额下入路显微手术切除垂体瘤76例。结果手术全切38例；次全切28例；部分切除7例。视力障碍41只眼中26只眼视力改善。22例内分泌亢进14例激素水平恢复正常、症状消失；5例激素水平明显下降、症状减轻。长期尿崩症2例；其他垂体功能低下5例。死亡3例。结论正确掌握经额下入路显微手术方法，术后辅助药物和伽玛刀治疗可以提高垂体瘤治愈率。     

内窥镜辅助经鼻中隔中后段垂体肿瘤切除术18例报告

目的探讨直接经单侧鼻腔-蝶窦入路显微手术切除垂体瘤的疗效。方法对18例垂体肿瘤患者CT扫描或MRI明确手术适应症后，均采取经单侧鼻腔-蝶窦入路显微手术切除肿瘤。结果全切17例，次全切除1例。视力视野改善11例，头痛均减轻或消失，月经恢复5例；发生-过性尿崩2例，脑脊液漏1例，无鼻梁塌陷、上门齿麻木及鼻中隔穿孔等并发症，无手术死亡病例。结论只要病例选择得当，单则鼻腔经蝶入路垂体瘤切除术具有鼻腔结构损伤小，切除肿瘤彻底，术后并发症少等优点。     

内镜辅助下经鼻蝶入路手术切除垂体瘤

目的：探讨内镜辅助下经鼻腔-蝶窦入路手术切除垂体瘤的疗效及并发低钠血症的相关因素和防治方法。方法：回顾性分析2002年1月至2006年1月期间,在我科行内镜辅助下经单鼻腔一蝶窦入路垂体瘤切除术184例患者的临床资料。术前均行影像学（CT和MRI）及血液内分泌激素检查,且均在内镜下经鼻蝶手术切除病变。术后病理证实为垂体瘤,所有患者获得6～24个月的随访。结果：肿瘤全切125例,次全切50例,部分切除9例,所有患者症状均有不同程度改善。20例患者术后出现低钠血症,该病的发生与患者年龄、肿瘤大小及是否为功能性腺瘤密切相关。经相关治疗后低钠血症均可治愈。结论：内镜辅助下经单鼻腔-蝶窦入路切除垂体瘤方法简便、显露清楚、术中视野和鼻腔结构清晰,肿瘤切除相对彻底,是一种值得推广的垂体瘤手术入路。术后低钠血症的几率低于传统经鼻蝶手术入路,且主要发生在垂体大腺瘤患者。随着临床实践经验的积累和内镜技术的快速发展,此种手术入路必将得到完善与发展。     

微侵袭神经内镜辅助单鼻孔经蝶垂体瘤手术方式的探讨

目的探讨神经内镜技术和手术显微镜结合单鼻孔经蝶微侵袭垂体瘤切除的效果。方法从2003年7月～2005年8月在神经内镜和手术显微镜下单鼻孔经鼻蝶入路切除23例垂体瘤。结果在神经内镜和手术显微镜下全切肿瘤19例,近全切4例,术后21例内分泌化验恢复正常,10例视力好转,4例病人出现暂时性尿崩,2例病人出现脑脊液漏,均于1～2周后恢复。23例病人随访3～16个月,未见复发,无传统唇下入路常见的唇部麻木、鼻中隔穿孔等并发症。结论神经内镜辅助下经鼻蝶入路切除垂体瘤能达到微创的目的,能更好显示鞍上和鞍旁的肿瘤,神经内镜能清晰显示手术显微镜不能看清的部位,而手术显微镜能提供三维视野,在经鼻入路过程及切除鞍区肿瘤的主体等方面具有其优势,二者结合能更安全更完全切除肿瘤。     

经鼻蝶入路显微手术切除垂体腺瘤33例

目的:总结经鼻蝶入路显微手术切除垂体瘤的治疗体会。方法:垂体瘤33例患者采用显微镜下经鼻蝶入路切除垂体腺瘤,先刮除中央部分,后沿着海绵窦侧壁和颈内动脉表面及后方,最后到前部,尽量刮清肿瘤组织。结果:(1)病检结果:行光镜及免疫组化染色检查,PRL腺瘤5例,GH腺瘤6例,ACTH腺瘤2例,混合型腺瘤8例,无功能型腺瘤12例。(2)手术结果:33例均成功手术切除,术后3个月复查头颅MRI提示:全切26例(78.8%),次全切除6例(18.1%),部分切除1例(3.1%)。视力下降与视野缺损者均有改善,最好恢复1例于术后第1日视力即达到1.2。一过性尿崩3例,给予长效尿崩停后得到很好控制,无1例出现出血、感染、脑脊液漏、神经损伤等并发症。术后平均8天出院。结论:显微镜下经鼻蝶入路切除垂体腺瘤手术时间短,创伤小,全切率高,术后康复快,是安全有效的治疗方法。     

神经内镜和影像导航辅助下经鼻蝶入路垂体瘤切除术

目的 探讨神经内镜技术和影像导航技术结合应用于垂体瘤切除的效果。方法 在神经内镜和影像导航辅助下经鼻蝶入路切除31例垂体瘤，其中泌乳素腺瘤13例，生长激素腺瘤5例，促肾上腺皮质激素腺瘤7例，无功能腺瘤6例。结果 内镜和影像导航辅助下全切肿瘤25例，近全切5例，大部分切除1例，术后31例内分泌化验恢复正常，14例视力好转，2例病人出现一过性脑脊液漏。27例病人随访3～14个月，未发现复发，无鼻中隔穿孔、萎缩性鼻炎等并发症。结论 内镜下经鼻蝶入路切除垂体瘤具有深部照明好，鼻腔结构损伤小优点，而影像导航在判断术者位置、确定鞍底位置、切除肿瘤范围等方面具有其优势，二者结合能提高手术全切率，减少创伤，是垂体瘤手术治疗的较佳手段。     

内窥镜下经鼻蝶入路垂体瘤切除术

目的：了解内窥镜下经鼻入路切除垂体瘤的局部应用解剖,探讨内镜下经鼻蝶入路切除垂体瘤方法和临床意义。方法：在研究内镜下经鼻蝶入路切除的局部解剖的基础上,对本组30例经影像学和内分泌学检查诊断为垂体瘤的病人,行内镜下垂体瘤的切除术。结果：本组30例病人经影像学和内分泌学检查,全切除18例,大部分切除12例,术后尿崩10例,经治疗短期均治愈,术后头痛头昏症状均消失,视力改善9例,月经紊乱、向心性肥胖、多尿多饮等症状均有所改善,视力下降1例,无脑脊液漏。结论：经内镜下鼻蝶入路尽可能减少手术的损伤并保持鼻腔的完整性,在减少手术死角的基础上比较满意的切除垂体瘤,并缩短住院时间,但必须严格训练熟练掌握手术技巧。     

额下入路和单鼻孔经蝶入路手术切除鞍内鞍上型垂体腺瘤的对比研究

目的研究额下入路（额下组）和单鼻孔经蝶入路（单鼻孔组）手术切除鞍内鞍上型垂体腺瘤的疗效和特点。方法回顾性分析27例经额下入路与38例单鼻孔经蝶入路手术切除鞍内鞍上型垂体腺瘤患者的临床资料,对比两组患者手术前后内分泌、影像学和临床表现。结果额下组肿瘤全切17例,次全切7例,部分切除3例;单鼻孔组全切28例,次全切8例,部分切除2例。视力视野障碍恢复正常或明显改善者额下组19例,单鼻孔组33例。患者术后泌乳停止或减少额下组8例,单鼻孔组14例。额下组术后出现尿崩9例,术侧视力下降3例,嗅神经损伤12例。单鼻孔术后脑脊液鼻漏4例,尿崩11例。结论对于手术治疗鞍内鞍上型垂体腺瘤来讲,额下入路和单鼻孔经蝶入路均是两种有效的手术方式,单鼻孔入路在肿瘤切除后内分泌改善方面和残存垂体功能保护方面优点更明显,创伤小,手术时间短,并发症少。     

经单鼻蝶入路显微手术切除垂体瘤的临床效果分析

目的：探讨了经单鼻蝶入路的适应征及手术方法的临床效果.方法：对20例垂体瘤患者实施了经单鼻蝶入路垂体瘤切除术.结果：20例垂体瘤患者肿瘤全切除17例,近全切除2例,部分切除1例.随访3个月至2年,肿瘤消失18例.结论：经单鼻蝶入路切除垂体瘤创伤小、恢复快、效果好.     

二次经鼻蝶入路垂体瘤显微切除术45例

目的探讨经鼻蝶入路二次手术切除垂体腺瘤的手术方法和技巧,并总结术后通过综合治疗增加缓解率及预防并发症的经验。方法回顾性分析同济医院神经外科2005年1月至2010年11月二次经鼻蝶入路垂体瘤手术治疗的45例患者的临床资料,对手术切除程度,术后视力和内分泌的变化及并发症,术后综合治疗方法等进行总结和分析。结果患者全切加次全切除率达到81.3%,术前视力有障碍者术后好转率100%,功能性垂体腺瘤患者40.9%恢复正常,余患者均有不同程度好转。无死亡病例,无严重并发症病例出现。结论对于垂体瘤复发或残余患者,若存在手术适应证,再次经鼻蝶手术依旧是疗效最确切且相对十分安全的治疗手段,可作为治疗首选,配合药物和(或)放疗的综合治疗将能进一步提高疗效。     

经鼻蝶垂体瘤手术的术后并发症分析

目的探讨经鼻蝶垂体瘤显微手术术后的并发症。方法回顾性分析经鼻蝶入路显微手术切除垂体瘤110例临床资料,着重分析探讨术后并发症。结果 110例垂体瘤经鼻蝶手术治疗,镜下全切除74例、次全切除30例、部分切除6例。术后发生短暂性脑脊液鼻漏18例;2例较长期鼻漏经反复腰池引流逐渐缓解治愈;20例短暂性尿崩经对症治疗后较快恢复;5例出现尿崩症合并水电解质紊乱,经积极对症治疗、激素替代治疗逐渐缓解治愈;术后垂体功能低下1例经对症治疗后恢复;术前有视力障碍者60例,术后50例视力较术前明显好转,10例好转不明显;1例术后因癫痫大发作死亡。结论经鼻蝶显微手术切除垂体瘤,创伤小、用时短、疗效好、安全且并发症较少。     

单鼻孔经蝶入路显微手术切除垂体瘤后脑脊液鼻漏的相关因素分析及防治

目的探讨单鼻孔经蝶入路显微手术(简称:蝶术)切除垂体瘤后脑脊液鼻漏发生的相关因素及防治。方法回顾性分析单鼻孔经蝶术切除垂体瘤1 641例的临床资料,比较侵袭性垂体瘤、生长激素腺瘤、垂体瘤全切及术后复发再次经蝶术术后脑脊液鼻漏发生率的差异及相关性。结果侵袭性垂体瘤经蝶术后脑脊液鼻漏发生率(17.8%)显著高于非侵袭性垂体瘤(2.99%);生长激素腺瘤经蝶术后脑脊液鼻漏发生率(7.1%)显著高于其他类激素腺瘤(3.5%);垂体瘤经蝶术全切后脑脊液鼻漏发生率(5.6%)显著高于非全切(1.8%);垂体瘤术后复发再次经蝶术脑脊液鼻漏的发生率(24.1%)显著高于首次经蝶术后(3.2%);Logistic多因素回归分析:肿瘤侵袭性生长、再次手术、术中肿瘤全切与脑脊液鼻漏的发生相关(P<0.01),术前生长激素(HGH)的浓度与术后脑脊液鼻漏的发生相关(P<0.05)。结论单鼻孔经蝶术后脑脊液鼻漏的发生与垂体瘤的侵袭性、激素类型、切除程度及肿瘤术后复发再次手术等因素相关,术前对患者全面了解,术中掌握手术操作要点,早期发现及时处理脑脊液鼻漏是防治的关键。     

显微镜下经鼻蝶窦入路垂体瘤手术疗效分析

目的:探索经单鼻孔蝶窦入路显微手术切除垂体瘤的临床疗效。方法:对我院2008年5月-2012年5月收住的44例垂体瘤患者在显微镜下经单鼻孔蝶窦入路垂体、瘤切除术后临床资料进行分析。结果:44例患者中肿瘤全切38例,次全切除6例,患者视力、视野及内分泌功能等症状术后均有明显改善,一过性尿崩14例,无永久性尿崩,脑脊液漏2例。结论:显微镜下经单鼻孔蝶窦入路手术切除垂体瘤临床疗效显著,且具有创伤小、恢复快、死亡率低等特点,适用于大部分垂体瘤患者。     

40例内镜辅助下经蝶窦入路垂体瘤切除临床分析

目的总结内镜辅助下经蝶窦人路切除垂体瘤的手术体会。方法回顾性分析经蝶窦入路显微手术切除的40例垂体瘤的临床资料。结果内镜下肿瘤全切除或近全切除28例（70%）,大部分切除8例（20%）,部分切除4例（10%）。术后视力均改善;并发尿崩21例,多数2～3周内恢复;并发脑脊液鼻漏2例。结论经蝶窦入路显微切除垂体瘤手术,肿瘤全切除率高,视力改善明显,并发症少。     

经鼻蝶入路切除垂体腺瘤32例分析

目的：分析显微经鼻蝶入路切除垂体腺瘤的手术特点、适应证及并发症的防止。方法：回顾分析采用显微技术经鼻蝶入路切除垂体腺瘤32例的临床资料,总结显微经鼻蝶入路切除垂体腺瘤的手术特点、适应证、并发症防止。结果：32例患者全部恢复,无死亡。肿瘤完全切除26例（81.3%）,大部切除4例（12.5%）,部分切除2例（6.2%）;视力视野明显改善29例（90.6%）,部分改善2例（6.2%）,无变化1例（3.2%）,无视力视野加重者。无永久性尿崩及术后无脑脊液漏患者。结论：经鼻蝶入路切除垂体腺瘤具有创伤小、恢复快、并发证少、死亡率低等特点,适合绝大多数垂体腺瘤患者。     

神经内镜经鼻蝶入路治疗垂体瘤效果分析

目的:神经内镜经鼻蝶入路治疗垂体瘤效果分析。方法:对60例垂体瘤患者采用神经内镜下经鼻蝶垂体瘤切除术。结果:所有患者成功接受手术,肿瘤全切46例,次全切11例,部分切除3例,无死亡病例及严重后遗症,手术时间30～60 min,平均40 min。术后2例出现短暂性尿崩,1例出现出现短暂性垂体功能低下,经临床处理后均好转。随访3～48个月,平均12个月,原有症状均有不同程度改善,1例复发,术后病理证实均为垂体腺瘤。结论:神经内镜经鼻蝶入路手术治疗垂体瘤是一种创伤小、简便、安全和有效的治疗方法,随着术者手术技巧的熟练和经验的提高、内镜配套器械的完善,神经内镜经鼻蝶入路的应用就会越广泛,一定能得到更好的推广。