侵及海绵窦垂体腺瘤的诊断与手术方法

目的 探讨侵及海绵窦垂体腺瘤的诊断及手术治疗方法。方法 对21例侵及海绵窦垂体腺瘤头颅CT断层扫描及MRI影像检查，确定诊断，做出分级分型，选择经颅或经蝶两种不同手术入路，采用显像微外科技术经海绵窦硬膜内或硬膜外肿瘤切除。结果 肿瘤全切除6例，次全切除10例，大部分切除4例，术后因并发症死亡1例。手术致动眼神经损伤2例，外展神经损伤3例，三叉神经损伤2例。其中术后1例动眼神经损伤部分功能恢复，三叉神经和外展神经损伤功能完全恢复各1例。结论 侵及海绵窦垂体肿瘤，只要诊断明确，选用合适手术入路，采用显微外科技术，经窦硬膜内或硬膜外方法可达肿瘤全切或次全切除。     

经鼻-蝶窦至海绵窦内侧壁手术入路的显微及神经内镜解剖学研究

目的探讨内镜或内镜辅助下的经鼻-蝶窦入路治疗海绵窦内病变的解剖学基础。方法乳胶灌注汉族成人尸头湿标本10例,2例矢状位沿中线切开,在手术显微镜下解剖海绵窦内侧壁。8例在神经内镜下模拟经鼻中隔旁入路、中鼻甲切除入路和经中鼻道入路暴露双侧海绵窦内侧壁。结果垂体侧方的海绵窦内侧壁只有一层硬膜结构。蝶窦后壁的斜坡凹陷是全鞍型蝶窦常见而且确定的解剖标志,打开海绵窦内侧壁,内镜下可清晰观察海绵窦内结构：颈内动脉及其分支,外展神经,动眼神经,滑车神经和眼神经。结论采用单纯内镜经鼻-蝶窦入路可清楚地显露海绵窦内侧壁的结构,这一入路对手术器械、设备和手术者的技术均有较高要求。     

不同损伤部位对动眼神经功能修复的影响

目的研究不同损伤部位对大鼠动眼神经功能修复的影响与机制。方法健康SD大鼠40只均分4组，正常对照组（10只），动眼神经不损伤，其余30只分为3组，第1实验组10只在海绵窦后段、第2实验组10只在海绵窦中段、第3实验组10只在眶尖部锐性切断动眼神经并将断端对齐固定，术后动态观察神经功能恢复情况并行动眼神经系统解剖、组织学研究。结果术后在动眼神经眶尖段神经切断实验组大鼠眼外肌功能恢复较好，在海绵窦中段动眼神经切断组大鼠眼外肌功能恢复次之，在海绵窦后段神经切断实验组大鼠眼外肌功能恢复最差。3个实验组中支配眼外肌的中脑躯体运动神经元总数量无显著差别（P〉0．05），在眶尖段神经切断组大鼠新生神经纤维对上直肌支配的特异性最高，在海绵窦神经切断组次之，在海绵窦后段神经切断组最差（P〈0．01）。结论动眼神经损伤部位离靶器官越近神经功能恢复越好，其中决定因素可能是新生神经纤维对靶器官的特异性支配程度。     

经硬膜外入路对海绵窦外侧壁三角的显微解剖研究

目的 通过硬膜外入路研究海绵窦（cavemoussinus，CS）外侧壁三角的显微解剖，为该区域病变的显微外科手术提供解剖学参数。方法 对15例30侧湿性头颅标本在显微镜下解剖并测量。结果海绵窦外侧壁及其附近的旁内侧三角、Parkinson三角、Mullan三角、外侧三角、Glasscock三角和Kawase三角，这些三角均可以从硬膜外得以暴露。结论 海绵窦三角为海绵窦病变直接手术提供了安全入路。磨开Glasscock三角可以暴露岩骨段颈内动脉，磨除Kawase三角的骨质可以从中颅底暴露中上斜坡区，为该区域病变的手术提供入路选择。     

颞下经小脑幕锁孔入路对岩斜-后海绵窦区的显微解剖

目的研究颞下经小脑幕锁孔入路对岩斜-后海绵窦区结构的显微解剖,为临床应用该入路解决该区病变提供解剖学依据,同时探讨它在处理岩斜-后海绵窦区病变时的局限性。方法应用福尔马林固定的成人湿性头颅标本10例20侧,模拟颞下经小脑幕锁孔入路对岩斜-后海绵窦区进行显微解剖观察。结果颞下经小脑幕锁孔入路可以清楚暴露小脑幕上中颅底及后海绵窦结构,切开小脑幕后可以暴露动眼神经、滑车神经、三叉神经、环池、后交通动脉、基底动脉顶部、大脑后动脉、中脑的前外侧部等结构。但由于岩骨嵴的阻挡,无法观察岩骨后颅窝面。结论颞下经小脑幕锁孔入路完全能达到传统颞底大骨瓣开颅对岩斜-后海绵窦区的暴露范围,同时具有创伤小、易于操作的优点,但处理基底位于岩骨后颅窝面的大型岩斜区肿瘤存在一定的局限性。     

动眼神经三角的显微解剖研究

目的探讨动眼神经三角的显微解剖,为术中动眼神经的保护提供解剖参考。方法经血管灌注后观测10例（20侧）尸头的动眼神经三角及其毗邻。结果动眼神经三角由前岩床突韧带、后岩床突韧带、床突间韧带三边构成。动眼神经由动眼神经三角中央处穿入海绵窦,动眼神经入海绵窦处距离颈内动脉床突上段发起处向后2～7mm,平均5mm。其外上方与脉络膜前动脉相邻,内上方与后交通动脉相邻。滑车神经从动眼神经的后外侧进入海绵窦,在海绵窦外侧壁的后方位于动眼神经下方行走。结论动眼神经三角解剖结构毗邻复杂,前岩床突韧带、后岩床突韧带、后床突、颈内动脉床突上段发起处是术中较好的解剖标志。在鞍区、鞍旁、岩尖等手术时应特别辨认和保护动眼神经。     

内镜下眶上硬膜外入路海绵窦区显微解剖学研究

目的 探讨内镜下眶上硬膜外入路海绵窦区的显露范围及显微解剖结构,为临床神经外科提供解剖学依据。方法 对20具新鲜尸头使用4 mm 0°、30°内镜观察,鉴别与入路有关的解剖标志。结果 内镜下眶上硬膜外入路可分为3个步骤：内镜进入前颅窝底、内镜进一步进入中颅窝及眶骨膜、内镜下暴露海绵窦上壁及外侧壁。该入路内镜下可以清晰地暴露海绵窦侧壁显微解剖,尤其是Dolence三角、Parkinson三角和Mullan三角。结论 内镜下眶上硬膜外入路可以通过微侵袭手段较好地显示海绵窦区显微解剖,是一种值得推广的手术方法。     

经蝶入路的显微解剖和解剖变异及其临床意义(一) ·鼻道与蝶窦·

０　引　　言所谓鞍区是以蝶鞍为中心,鞍内藏垂体。垂体前上方紧邻视神经和视交叉;两侧为海绵窦及位于其中的颈内动脉、动眼神经、滑车神经、三叉神经第Ⅰ、Ⅱ支（即眼神经、上颌神经）及外展神经;下方为蝶窦;后方借鞍背和斜坡,与脑干相隔。对蝶鞍及其周围结构,在显微镜放大和某种特殊的条件下,常发现有解剖变异,这对神经外科经额和经蝶入路都是十分重要、十分有价值的。从目前掌握的文献和作者的临床工作体会,鞍区的解剖变异对经蝶入路不利,概括起来有以下几个方面：①大的前海绵间窦向前可伸展至垂体,其中有１０％可延伸到垂体…     

海绵窦海绵状血管瘤的诊断及治疗

目的总结海绵窦海绵状血管瘤的临床特点及其治疗方法。方法分析43例海绵窦海绵状血管瘤患者的病理学流行病学影像学特点,手术及术后并发症,并对43例患者进行以额颞入路,单纯额部入路及额颞联合耳前颞下入路的手术治疗。结果手术全切除22例,近全切除11例,部分切除10例。术后主要并发症为动眼神经麻痹16例,外展神经麻痹10例,面神经麻痹3例。无手术后死亡病例。结论目前,手术仍是海绵窦海绵状血管瘤比较有效的治疗方法。     

颞下锁孔入路的显微解剖学研究与临床应用

目的：研究颞下锁孔入路的显露组织结构的范围,为临床应用提供解剖学依据,并应用到临床工作中。方法：10具尸体头双侧模拟颞下锁孔入路,分别行硬膜下和硬膜外解剖研究,显微镜下观察暴露的解剖结果,测量重要结构到标记点的距离。结果：硬膜外入路可以暴露海绵窦外侧壁的全貌及其内部结构,磨除岩骨可以暴露内听道全程及面神经和前庭蜗神经、桥小脑角、小脑前下动脉、内听动脉、展神经、Dorello管孔,三叉神经与内听道间的上斜坡和部分内听道以下的中斜坡。颞下硬膜下锁孔入路暴露中脑下段和脑桥上端的外侧及小脑上表面、小脑幕切迹缘、环池、小脑上动脉、大脑后动脉、颈内动脉、后交通动脉、脉络膜前动脉、丘脑穿动脉、动眼神经、视束、视交叉、视神经、垂体柄、双侧乳头体、三叉神经起始部及三叉神经以上的上斜坡、滑车神经、岩静脉。结论：颞下锁孔入路可以暴露鞍上区、脑干腹侧方、岩斜区、海绵窦区等部位,可以进行这些部位的手术操作。     

海绵窦显微解剖及其临床意义

目的：为海绵窦手术提供解剖学参数。方法：在手术显微镜下对１５例成人尸体头部标本进行与海棉窦有关的神经及海绵窦三角的解剖学测量。结果：每侧测量了１０个与海绵窦三角和动眼、滑车神经有关的数据,发现通过Ｈａｋｕｂａ三角和Ｐａｒｋｉｎｓｏｎ三角几乎能暴露海绵窦内所有结构。结论：熟悉有关颅神经和海绵窦三角的解剖,有利于海绵窦病变手术的顺利进行。     

海绵窦海绵状血管瘤切除术中动眼神经的保护

目的: 探讨海绵窦海绵状血管瘤切除术中动眼神经保护的方法。方法: 应用去颧弓颞下硬膜下入路对8例海绵窦海绵状血管瘤进行手术切除。术中电生理监测诱发复合肌肉动作电位,观察动眼神经保护情况。结果: 8例患者中肿瘤全切6例,部分残留2例;肿瘤平均体积为(20.24±1.09)ml,其中体积最大(45.35±3.19)ml;8例患者的动眼神经均在术中得以确认和保护,电生理监测均可监测到诱发复合肌肉动作电位。结论: 应用去颧弓颞下硬膜下入路沿平行动眼神经假设走行路线的下方约2～3 mm处切开海绵窦,能很好地保护动眼神经。     

海绵窦上段动眼神经的应用解剖研究

目的：探讨海绵窦上段动眼神经的应用解剖并讨论其临床意义。方法：经血管灌注后观测10例尸颅的海绵窦上段动眼神经及其毗邻与血供。结果：海绵窦上段动眼神经与海绵窦上段背侧紧邻海马钩回，内侧与视交叉、后交通动脉毗邻，外上与脉络膜前动脉相邻，腹侧紧贴鞍背突。海绵窦上段动眼神经80％未见神经外营养血管，可见20％后交通动脉发出1～2根分支进入神经。结论：海绵窦上段动眼神经毗邻结构复杂，滋养血管细小；在海绵窦上缘手术时，应特别注意辨认和保护动眼神经。     

鼻咽癌侵犯海绵窦及局部颅神经受累的MRI表现和预后价值

目的分析鼻咽癌侵犯海绵窦和局部颅神经的MRI表现及预后的关系。方法收集2010年1月至2011年7月共478例经病理证实鼻咽癌患者的完整临床及MRI资料,分析海绵窦受侵和局部脑神经受累的情况及其对预后的影响。结果鼻咽癌MRI显示海绵窦受侵的发生率为13.6%(65/478);海绵窦区总的颅神经受累率为11.7%(56/478)。全组的5年总生存率(OS)为88%,5年无局部区域复发生存率(LRFS)、无远处转移生存率(DMFS)、无瘤生存率(DFS)分别为91.0%、84.0%、80.0%。单因素分析表明,海绵窦是否受累是影响5年OS、DMFS和DFS的预后因素,颅神经是否受累是影响5年OS的预后因素。多因素分析表明,海绵窦受侵和局部颅神经受侵不是独立的预后因素。结论鼻咽癌MRI能显示海绵窦和颅神经受侵的情况,海绵窦侵犯和局部颅神经侵犯与鼻咽癌的预后相关,但不是一个独立的预后因素。     

外伤性颈动脉海绵窦瘘所致动眼神经麻痹患者动眼神经功能恢复时间的影响因素

目的探究球囊栓塞治疗外伤性颈动脉海绵窦瘘所致动眼神经麻痹患者动眼神经功能恢复时间及其影响因素。方法选
择我院神经外科2005年7月~2013年7月收治的87例球囊栓塞治疗外伤性颈动脉海绵窦瘘后动眼神经麻痹患者为观察对象,
采用自编问卷收集患者的临床资料,采用SPSS19.0统计软件包进行临床资料分析。结果球囊栓塞治疗外伤性颈动脉海绵窦
瘘所致动眼神经麻痹患者动眼神经功能完全恢复时间为1~6月,平均恢复时间为33.32±16.76 d。年龄、术前动眼神经麻痹程
度、从外伤后动眼神经麻痹到接受治疗时间、球囊使用数量与患者动眼神经功能恢复时间呈正相关,外伤性颈动脉海绵窦瘘瘘
口流量与患者动眼神经功能恢复时间呈负相关。结论球囊栓塞治疗外伤性颈动脉海绵窦瘘所致动眼神经麻痹患者动眼神经
功能恢复时间受多方面因素影响。
     

神经生长因子修复动眼神经损伤的实验研究

目的 探讨外源性神经生长因子(nerve growth factor,NGF)对大鼠动眼神经损伤后功能修复的影响.方法 健康S-D大鼠30只均分3组,正常对照组(10只),动眼神经不损伤,其余20只分为两组,均在海绵窦区将动眼神经切断后给予缝合,第一组大鼠每天大剂量靶器官注射外源性神经生长因子,第二组不给NGF作为损伤对照,术后评估神经功能恢复情况并行动眼神经解剖、组织学研究.结果 注射NGF的大鼠动眼神经新生神经纤维数量明显增加(P＜0.01),对上直肌特异性支配作用优异,眼外肌功能恢复满意,但中脑运动神经元数量无明显差别(P＞0.05).结论 神经生长因子对动眼神经损伤后的功能修复有较好的促进作用.     

Beagle犬动眼神经损伤模型的建立

目的 建立具有良好可行性及可重复性的Beagle犬动眼神经损伤模型。方法 10只雌性Beagle犬常规开颅暴露动眼神经海绵窦后段，将动眼神经锐性切断，再予直接端——端吻合。结果 全部实验步骤均能被Beagle犬耐受，幕下段动眼神经暴露充分，神经损伤后可予直接缝合。结论 Beagle犬动眼神经损伤动模型已经建立，并具有良好可重复性，可进一步用于动眼神经损伤后功能修复的研究。     

侵入海绵窦的岩斜脑膜瘤的手术治疗

目的 探讨侵入海绵窦的岩斜脑膜瘤的临床特点、手术策略、手术技巧和治疗效果.方法　回顾性分析2004年4月至2009年3月南昌大学第一附属医院临床资料完整的15例侵入海绵窦的岩斜脑膜瘤病例,总结其临床特点.本组均采用经乙状窦前入路,手术策略为全切除岩斜区肿瘤,对侵入海绵窦内的肿瘤行次全切除,术后辅以γ刀治疗.分析手术后颅神经功能和病人生存状况.结果头痛头晕、外展麻痹和面部麻木为本病的主要症状.手术近全切除肿瘤13例,切除≥90%2例.12例残余肿瘤术后行γ刀治疗.无手术死亡,术后无新增颅神经损害6例,出现动眼神经麻痹6例,面部麻木7例,外展功能障碍4例,面瘫7例.随访6～59个月(平均38.6个月),12例恢复正常工作和生活,2例生活自理,1例生活需他人照顾.13例无肿瘤复发,2例残余肿瘤增大者中1例经γ刀治疗肿瘤生长得到控制.眼球运动和上睑下垂均完全恢复,面瘫基本恢复,面部麻木5例部分缓解,外展功能障碍无明显改善.结论对侵人海绵窦的岩斜脑膜瘤应采用合理的手术策略,尽可能减少手术引起的神经损害,有利于提高病人的生存质量.     

不同程度损伤对动眼神经功能修复的影响

目的研究不同程度损伤对鼠动眼神经功能修复的影响与机制。方法成年SD大鼠35只,随机分为3组:正常对照组(n=5)动眼神经不损伤;切断吻合组(n=15)在海绵窦内锐性切断右侧动眼神经主干后立即用11-0无创缝线行端端对位缝合;压榨损伤组(n=15)用显微持针器完全夹闭海绵窦段动眼神经主干,持续5 s。术后观察动眼神经功能并进行神经组织学和解剖学研究。结果不同损伤均可导致神经元的数量减少,分布散乱,亚核分布结构改变,神经纤维和髓鞘的结构破坏,轴突芽生及再生纤维分布的特异性降低,而且上述改变在神经切断组更加明显。观察期中瞳孔括约肌及眼外肌的功能恢复速度与最终的恢复水平,神经压榨组都明显优于神经切断组。结论动眼神经轻度损伤较重度损伤功能恢复更好,这与幸存神经元数量较多,结构容易修复,神经元和再生纤维对眼外肌支配的特异性较高有关。     

CO2激光修复动眼神经的实验研究

目的：观察激光对颅神经再生情况的影响，探讨激光吻合颅神经的可能性。