疑难病例解析第5讲发热伴乏力待查病例解析

1病例简介 患者男性,68岁.主因"发热伴乏力4天"于2011年1月8日来本院急诊科就诊. 现病史:患者4天前受凉后出现发热,体温38℃左右,无畏寒、寒战,伴咳嗽、咯少量白痰,伴乏力、关节酸痛,曾摔倒2次,约半小时后自行站起,当时神志清,无头痛、头晕、呕吐等,发病后进食量减少,小便量少,每日800ml左右,尿色如浓茶样,1月6日患者因咯暗红色血数口,于外院做胸部CT检查,未见明确病变.     

疑难病例解析 第5讲 发热伴乏力待查病例解析

1病例简介 患者男性,68岁。主因“发热伴乏力4天”于2011年1月8日来本院急诊科就诊。 现病史：患者4天前受凉后出现发热,体温38℃左右,无畏寒、寒战,伴咳嗽、咯少量白痰,伴乏力、关节酸痛,曾摔倒2次,约半小时后自行站起,当时神志清,无头痛、头晕、呕吐等,发病后进食量减少,小便量少,每日800ml左右,尿色如浓茶样.     

疑难病例解析第8讲发热伴进行性肾功能不全病例解析

1 病例简介 患者男性, 76岁,主因"间断发热10天"于2010年8年21日就诊本院急诊科. 现病史: 患者15天前于外院行鼻黏膜及双上颌窦根治术,10天前(术后5天)出现发热,体温最高39.5℃,发热前伴畏寒、寒战,咳嗽、咳少量白痰,以下午及晚上为著.     

肺隔离症合并军团菌感染及血清CA19-9升高一例

<正>临床资料患者女性,23岁,主因"间断发热伴咳嗽1个月余"于2018年11月13日入院。1个月前患者淋雨后出现发热,体温最高达38℃,伴畏寒、寒战,伴咳嗽、咳黄色粘稠痰,无痰中带血、咯血,自服先锋霉素3 d,仍间断发热,病情无好转。15 d前咳嗽、咳黄痰加重,伴发热,体温最高达40℃,就诊于当地医院,2018年11月1日胸部X线检查提示"右下肺巨大占位"(图1a),诊断为"肺部     

脑动静脉畸形并感染一例报告

患者林某 ,男性 ,35岁 ,因头痛、发热 6天 ,加重并意识障碍 8小时于 2 0 0 3年 1月 30日入院。患者于入院前 6天无诱因出现头痛、发热 ,头痛为双额胀痛、呈持续性 ,无恶心、呕吐、伴发热 ,体温为38℃ ,无寒战 ,在当地医院治疗 ,无好转。于入院前 10小时 ,头痛明显加重 ,伴恶心、呕吐 ,均为胃内容物 ,呈非喷射性。在当地医院查头颅CT提示“颅内未见异常”。入院前 8小时出现神志不清 ,伴小便失禁 ,转来我院治疗。入院时查体 :T38.5℃BP12 4 86mmHgP112次 分 ,中度昏迷 ,双瞳孔不等大 ,左瞳 4 .0mm ,对光反射弱 ,右瞳 5 .0mm ,椭圆形 ,对…     

脑膜癌1例

患者,男性,53岁.因头痛10天,加重伴呕吐4天于2003年10月27日入院.患者于10天前劳动中不明原因出现头部胀痛,全身乏力,无发热、呕吐、抽搐、意识障碍及其他不适.自服"去痛片"后头痛减轻.4天前头痛突然加重,伴有频繁呕吐,呕吐物为胃内容物.在当地县医院行头颅CT检查示左颞部一3 cm×4 cm大小蛛网膜囊肿,余未见异常.给予"舒血宁"治疗4天,无效,病情逐渐加重,遂来我院.     

多发性肌炎继发淋巴细胞性间质性肺炎1例并文献复习

患者,女性,52岁。乏力40余天,发热伴气短20余天于2011年6月29日入院就诊。患者缘于40余天前喷洒“氧化乐果”农药后出现周身乏力,伴食欲不振及头痛。当时无发热、头晕、胸闷、气短,无视物模糊及意识不清,无恶心、呕吐、腹痛、腹泻,无大汗及肌束颤动,就诊于当地诊所,给予口服中药及西药（具体不详）治疗,效果不佳但病情进展不明显。于入院前20余天出现发热,体温38．0～384℃,自行应用对乙酰氨基酚后,体温可降至正常但不能持续,6～8h后体温再次升高,波动于38．0～389℃之间,发热以夜间为主,多伴有发冷、头痛,自觉膝关节及肌肉酸痛,发热无寒战。同时患者逐渐出现气短,表现为呼吸费力,伴有轻度咳嗽、咳痰,痰为白黏痰,量少不易咳出,无咯血、胸痛、心悸,就诊于当地医院,行肺CT检查后诊断为“肺炎”,给予注射用头孢呋辛抗感染治疗后效果不佳。患者仍有持续发热,体温最高达42．0℃,伴寒战、气短明显加重。     

疑难病例解析 第8讲 发热伴进行性肾功能不全病例解析

1病例简介 患者男性,76岁,主因“间断发热10天”于2010年8年21日就诊本院急诊科。现病史：患者15天前于外院行鼻黏膜及双上颌窦根治术,10天前（术后5天）出现发热,体温最高39．5℃,发热前伴畏寒、寒战,咳嗽、咳少量白痰,以下午及晚上为著。     

疑难病例解析第16讲 寒战发热伴肢体活动障碍病例分析

1病例摘要 患者,女,67岁,主因"发热伴寒战3周,头晕头痛伴肢体活动障碍12小时"来诊. 患者间断发热伴寒战3周,体温波动在37～39℃,无咽痛、咳嗽、咳痰、腹痛腹泻,无尿急尿频尿痛,无关节疼痛等,中医治疗,口服退热药体温可降至正常.2011年3月6日1:00突发头晕头痛,伴恶心呕吐及大汗,视物眩晕、无法站立,体温39℃,饮水呛咳,外院考虑急性脑梗死,转来本院.既往史:30年前曾出现发热、皮疹、血沉增快,病因不明,自行好转;否认高血压、糖尿病、冠心病.     

布鲁氏菌病脑膜炎的临床诊治(附1例报告)

患儿,男,13岁,汉族.主因间断发热伴头痛20余天,加重1d于2002年8月15日入院.患儿于入院前20d无明显诱因出现发热,体温波动在37～38℃之间,无明显规律,全身中毒症状不明显,无咳嗽及盗汗.同时伴有头痛,发热时加重,但能忍受.     

发热、咳嗽、肺不张临床病例分析

1病历摘要患者,女,19岁。主因发热、头痛、咳嗽伤天入院。16天前患者受凉后急起高热、咳嗽、少痰、胸闷气短,体温达39℃～41℃,伴头痛、贯寒,有时上腹胀痛、呕吐物为胃内容物。当地医院拟诊为"上呼吸道感染",给予青霉素、先锋霉素V、病毒隆治疗11天,病情无好转。入院查体;体温39．3℃,脉搏96次／分,呼吸20次／分,血压15／10kPa。急性病容,神清,精神差。全身皮肤未见皮疹、瘀点,周身没表淋巴结未触及肿大。颈软。左肺叩清音,右上肺叩浊,听诊右上肺呼吸音弱,未闻及干湿性罗音。心率96次／分,律整,各瓣膜听诊区未闻及杂音…     

疑难病例解析第21讲 间断喘息、咳嗽咳痰4年致猝死病例临床解析

1病例摘要 患者男,58岁,主因"间断喘息、咳嗽咳痰4年,加重2个月,意识不清2小时"于2010年12月16日11:25由急诊收住ICU.病史:患者4年前无明显诱因出现间断喘息,活动后加重,伴咳嗽咳痰,为黄色黏痰,偶见痰中血丝,无发热胸痛.2个月前加重,半个月前就诊于外院,查血象不高,中度贫血,胸片示双下肺模糊影,经甲磺酸氧氟沙星抗感染等治疗1周,无好转,人院前2小时患者出现喘憋加重,不能平卧,并逐渐出现意识不清,120救护车送入本院急诊,急行气管插管过程中患者出现心率下降至30次/分,给予心肺复苏术后,患者生命体征恢复,收入ICU.     

哌拉西林-他唑巴坦相关性药物热一例

患者男,20岁,以发热3 d、咳嗽和咳痰2 d于2008年10月10日入院.3 d前劳累后感觉发热、鼻塞、头晕,体温未测,口服"感康"后上述症状好转.2 d前开始轻微咳嗽,咳黄白痰,无咯血及呼吸困难.1 d前症状加重,伴胸痛,体温最高达39.6℃,伴发冷,无寒战.人院前1 d血白细胞15.96×109/L,分类粒细胞0.92,血红蛋白153 g/t,,肺CT平扫左肺上叶可见片状实变影.     

哌拉西林-他唑巴坦相关性药物热一例

患者男,20岁,以发热3 d、咳嗽和咳痰2 d于2008年10月10日入院.3 d前劳累后感觉发热、鼻塞、头晕,体温未测,口服"感康"后上述症状好转.2 d前开始轻微咳嗽,咳黄白痰,无咯血及呼吸困难.1 d前症状加重,伴胸痛,体温最高达39.6℃,伴发冷,无寒战.人院前1 d血白细胞15.96×109/L,分类粒细胞0.92,血红蛋白153 g/t,,肺CT平扫左肺上叶可见片状实变影.     

播散型奴卡菌病致颅内感染1例

临床资料:患者,男,44岁,因头痛、发热半月余,加重1天于2008年1月1日入院.患者于半月前无明显诱因出现持续性头痛,阵发性加重,以右侧额顶部胀痛为主,伴发热,体温多在38℃左右波动,伴恶心、无呕吐,偶咳嗽、无痰,咳嗽时伴左胸壁疼痛、气促.既往有原发性血小板减少性紫癜、脾切除术、肺曲菌病、脑真菌病、胸壁脓肿病史.患者自2008年8月20日以来,曾因"肺真菌感染、呼吸衰竭、脑真菌病、胸壁脓肿"多次在我院呼吸内科、山东省立医院住院治疗,给予"伏立康唑"抗真菌治疗,现院外一直坚持服用"伏立康唑、复方新诺明、激素"治疗,但疗效不佳.     

疑难病例解析第9讲腹胀、乏力伴尿色加深2个月余病例分析

1 病例简介 患者男,59岁,主因"腹胀、乏力伴尿色加深2个月余"于2010年1月4日至本院就诊. 现病史:患者2个月余前无明显诱因出现腹胀,明显乏力,无法胜任日常工作,伴尿色加深,呈浓茶色.无畏寒、寒战、发热表现,无恶性呕吐、反酸烧心,无黑便或白陶土样便,无关节肿痛或皮肤瘙痒,未予重视.入院前10天上述症状加重就诊于当地医院,行腹部B超提示肝脾肿大,怀疑肝硬化,为进一步诊治转至本院.     

蝶窦囊肿导致视力下降1例

1临床资料患者,女,61岁。以"左眼视力下降伴有头痛10余天"于2011年12月02日入大连医科大学附属第二医院。患者10余天前无明显诱因出现左眼视物不清伴有头痛,为钝性闷胀痛,位于左侧额颞部。3天前患者出现视物不清伴有左眼胀痛,眼球运动时疼痛加重。入院检查:视力右眼:0.8(1.0×+1.50     

两例疟疾患者初诊漏诊的思考

一、资料与方法 [例1]某男,14岁,安徽人.主诉发热10天,拟"发热待查,伤寒"收住入院.入院前10天无明显诱因下出现发热,体温波动于39℃左右,最高达40.3℃,热型不规则伴畏寒寒战,高热时有头晕伴呕吐,呈非喷射性,无头痛、无惊厥、无咳嗽,无腹胀腹痛,无腹泻黑便,无皮肤黄染,无皮疹,曾在其他医院拟"上呼吸道感染"进行治疗,体温退而复升,其余症状未见明显好转,为求进一步治疗来我院住院.     

艾滋病误诊1例

患者,男性,34岁,河北省盐山县人.主因不规则发热7个月于2004年10月25日入院.患者7个月前无诱因出现不规则发热,体温达39℃,无畏寒、寒战,发热时双侧膝关节痛,无红肿,有时伴头痛,无恶心呕吐,偶尔咳嗽,无咯痰,于当地医院就诊,胸部X片及CT示右肺门及纵隔淋巴结肿大,双肺未见异常.以淋巴结核抗痨治疗4个月,仍呈不规则低热,复查胸部CT示双肺多发网状絮状阴影,纵隔及肺门淋巴结明显缩小,于家中间断输液治疗（用药不详）.近3个月出现气短,活动时明显,呈进行性加重,咯少量白痰,无咯血,胸痛,盗汗.     

疑难病例析评第251例反复发热、咳嗽—脾大—外周血IgE增高

病历摘要患者男,29岁,因咳嗽1年余,加重伴发热5个月于2009年2月收住我院呼吸科.患者1年前无明显诱因出现咳嗽,咳少许白痰,无发热;5个月前咳嗽、咳痰加重,少许血丝痰,出现高热,伴有乏力、盗汗、体重下降.当地医院CT检查提示右肺中、下叶轻度感染、右上肺小结节,行结核菌素试验结果为12 mm× 12 mm,诊断“肺结核”,予以异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇四联抗结核治疗25 d,体温无明显下降,遂转入我院予以头孢哌酮舒巴坦、阿奇霉素、左氧氟沙星等抗感染治疗,但体温仍有反复.