医疗保险结算改革实践与研究

医疗保险费用的支付方式是医疗保险制度运行中的一个重要环节，不同的费用支付方式，会影响医疗费用的开支、医疗资源的配置以及患者所得到的医疗服务的质量。目前，在国内外的医疗保险制度改革中，改变传统的按服务项目支付医疗保险费用的办法越来越成为改革的焦点。     

浅谈医院医保管理工作的经验和体会

医疗保险是社会保障体系中的重要组成部分,也是构建和谐社会的重要基础之一。而医保定点医院是医疗保险制度改革的载体,是医疗保险政策执行和费用控制的中心。医疗保险制度改革的各项政策规定,只有通过定点医院的实施,才能落实到参保人员身上。只有加强对定点医院的管理工作,才能有效制止不规范医疗服务行为,同时又促进医疗服务质量的提高,从而维护参保人员权益。     

建立多元混合型医疗保险模式的探讨

医疗保险制度改革是经济体制改革的重要组成部分.我国医疗保险制度改革模式应当是多元协调混合型模式,这种模式的关键在于建立一种保障方式多层次、保障资金多渠道、支付方式科学、管理办法有效的医疗保险运行机制.医疗保险难搞,难就难在医疗费用的支出控制.医疗消费具有即时性、难预测性及道德风险大的特点.实践证明,建立科学的医疗费用支付方式是医疗保险健康发展的重要环节.     

医疗保险制度给医院药事管理带来的问题及对策

医疗费用的迅速增长是世界各国都遇到的难题之一，尤其在我国，已经成为社会经济的沉重负担。因此，国家实施了社会医疗保险制度的改革。目前，大部分医院的业务收人中，药品的费用占收人的45％～60％，由此可见，医院药品费用的需求与医疗保险制度改革的要求是矛盾的主要方面。遵循政策法规，采取相应的措施，以适应医疗保险制度的需要，是十分重要的。     

医疗保险中实施DRGs的探讨

随着医疗改革的不断深入,社会医疗保险制度的建立与完善,在医疗保险中建立科学的、合理的管理模式和付费方式是非常重要的。DRGs作为医疗费用预付制度,已为世界许多国家在医疗保险中所采用,并收到了良好的效果。因此,探讨DRGs在我国的医疗保险中的应用具有十分重要的意义。 一、DRGs的概念 DRGs是美国在1976年首先创的一种具有挑战性的医疗费用预付制,1983年为医疗保险所采用,成为支付医院费用预定付款制度,DRGs(Diagnosis     

论健康管理的历史和现实

控制过快过高增长的医疗费用，降低人们的健康维持成本一直是医疗改革的主要目的。我国政府采取了诸如从第3方对医疗市场进行管制的医疗保险制度，合理配置医疗资源，实行逐级医疗转诊制度，医药分开等措施，但是建立这些制度本身就需要付出高额的制度成本，世界上很多发达国家虽然实施了这些制度却收效甚微。因此，探索积极有效控制健康维持成本的途径仍然是世界各国卫生界的长期任务。     

巴州地区部分病种医疗费用调查分析

医疗保险制度的改革在许多城市已经实施，这项改革对保障职工基本医疗、抑制医疗费用过快增长、增强患者节约意识、促进医院改善服务质量、有效提高现有的医疗资源都起到了很重要的作用。医疗保险制度改革后我国大部分地区均采用了“总额预付制”、“服务单元付费”的结算方法，这种方法有利于医疗保险机构宏观控制医疗费用总支出，降低管理成本及减少费用风险。对医疗机构来说，费用风险增加。目前许多地区都在尝试单病种费用付费方式，但多以最高限价或采取最高限价与最低报销     

管理式医疗保险的费用监控机制与启示

对医疗费用上涨的控制是保持一个国家医疗保障体系平稳运行的头等大事，也是当今迥异的各国医疗保险缺席模式所面临的共同课题。在改革的各种尝试中，美国的管理式医疗保险（ｍａｎａｇｅｄ ｃａｒｅ）在这方面的实践取得了令人瞩目的成效，虽与我国业已建立的统帐结合和个人账户相结合的城镇基本医疗保险制度模式不同，但它所推行的这一改革在医疗费用监控方面的做法值得借鉴。所谓“管理式医疗保险”，就是把商业经营管理的机制引入医疗保险领域，以市场为导向，把医疗服务的提供与所需资金结合起来加以经营。与传统医疗保险相比，它带来…     

军队医院医疗保险管理探讨

对军队医院医疗保险管理现状进行了详细分析，就如何做好医疗保险管理、完善工作流程等提出了一些新思路和新做法。认为军队医院应当主动适应医疗保险制度改革的要求，立足以人为本、科学发展，通过优化重组相关工作流程，完善内部管理机制，强化质量保障和监控系统，有效控制医疗费用增长，提高医疗服务质量，为构建和谐医患关系，推动医疗保险制度改革不断深入做好基础工作。     

医保病人费用控制办法的研究现状

随着医疗制度改革的深入,医疗保险的覆盖范围逐步扩大,特别是城镇职工基本医疗保险制度已在全国大部分地区实施,参保人数近亿人,随之而来的医保费用控制问题日愈突出.如何在保证参保人员基本医疗需求的前提下,控制医疗费用的不合理部分成为医保管理工作的核心问题,费用控制机制的良性循环对医保工作的正常运行和可持续发展起到关键作用.     

建立医保医师制度,推进医院医保管理

医疗保险是社会保障体系中的重要组成部分,保证医保工作顺利有条不紊的进行,是构建和谐社会的重要基础之一。医保定点医院是医疗保险是医疗保险制度的载体,是医疗保险政策执行和费用控制的中心。医疗保险制度改革的各项政策规定,只有通过定点医院的管理工作,才能有效制止不规范医疗服务行为,同时又促进医疗服务质量的提高,从而维护参保人员权益,保障参保者的切身利益。医院作为医保服务的实施主体,面对医疗服务迅速上升的现状,在保证医疗质量和安全的基础上,为参保患者提供满意的服务,一直是医院管理者探讨和思考的问题。     

医疗保险费用影响因素及控制对策

随着医疗技术的进步与发展,医疗保险使用人群与缴纳人群数量不断增加,医疗保险费用支出近年来以逐年增长的趋势在发展,参保人群年龄结构、医疗保险支付政策、医院等级分类以及医疗与药品费用为主要影响因素。针对以上影响因素,需要健全医疗保险支付制度,完善监督机制,对医疗费用支出进行控制,以便保障医疗保险费用。     

医改后如何防范医疗违规行为

我国的医疗保险制度改革，确定了“低水平，广覆盖”的医疗保险制度，目的在于保障职工的基本医疗待遇。医改后对医疗费用有了较强的控制，要求医院和医生尽量为病人提供质优价兼的卫生服务，让有限的卫生费用使更大的人群受益。医疗保险制度的改变，使得医院的行为也会发生相应改变，这种变化中，我们要注意如何防范新的医疗违规行为的发生。     

网络模式下医院费用清单的管理

费用清单是物价管理和医疗价格公示的重要组成部分。随着医疗保险制度改革与实施，费用清单已成为医保报销的重要凭据。     

医院适应医疗保险制度改革的探讨

医疗保险制度的改革必然带来国家、单位、医疗机构和患者利益关系的调整.医疗机构是新的医疗保险制度中各方利益的交汇点,社会统筹与个人帐户相结合的保险机制,“以筹定支”的费用偿付原则,医疗费用总量控制和支付方式的改革等等,加强了对医患双方的制约力度.所以说,医疗保险制度的实施对医疗机构的冲击和影响是史无前例的.医院如何在市场经济的环境下,在医疗保险制度改革的形势下处于主导地位值得深入探讨.以下就医院如何适应医疗保险制度改革浅谈一些看法。     

中国版疾病诊断相关分组的制定及在医疗保险中的应用探析

疾病诊断相关分组（ＤＲＧｓ）被广泛证明应用于医疗保险支付制度中对控制医疗费用不合理的上涨具有重要的现实意义。文章在介绍ＤＲＧｓ在我国医疗保险领域的实践状况的基础上，结合国外经验，对制定中国版ＤＲＧｓ进行了探析，提出在医疗保险制度中实施ＤＲＧｓ支付方式的要点以及相关的解决对策，即通过规范疾病诊断和编码、制定临床诊疗规范、建立科学的病种成本核算系统和完善医疗质量监督机制，实现ＤＲＧｓ在我国医疗保险支付制度中的应用。     

军队医疗保障制度改革有关问题的思考

笔者从我军医疗保险制度的现状、现行医疗保障体制存在的问题等方面对军队医疗保险制度改革有关问题进行了分析，认为突出保障对象的重点和主次；多渠道筹集保险经费，对医疗费用的结算进行改革；更新观念，医疗保险水平要与社会主义初级阶段的国情相适应；触及单位、个人的实际利益；加强医患间的双相控制和充分利用国家深化劳动就业、人事制度、医疗保障制度改革契机，减轻军队负担是现阶段军队医疗保险制度改革需要重视的几个问题。     

构建和谐医保之我见

基本医疗保险制度改革取得阶段性的成果，有效遏制了医疗费用上涨过快的势头，初步体现了需方约束，建立起了新型的医、患、保制约机制。随着医疗保险制度改革的不断深入，一些深层次的问题和矛盾日趋突出，作为医保管理机构要认真研究运行中存在的问题，加强医保基金的筹集，完善支付方式，实现对医疗服务机构的有力监督和管理，在保证医疗服务质量的前提下，全面控制医药费用的不合理增长。     

医院住院药费总量控制查询监控系统的设计和应用

本中心有核定床位1860张,是一家大型精神专科医院。随着医疗保险制度改革的深入,医院药费总量控制对医院来说非常重要,为了更好地贯彻执行上海市卫生局关于医疗费用总量控制、结构调整的决策,完成本中心总量控制任务,我们在原有住院病人费用结算的基础     

医院经济管理如何适应基本医疗保险制度发展

城镇职工基本医疗保险制度是社会保障体系的重要组成部分，是党中央确立的一项事关改革、发展、稳定大局的战略任务，我国医基本医疗保险制度和医院经济管理有一个共同的目标：用比较低廉的费用提供比较优质的服务，努力满足广大群众基本医疗服务的需要。