“三医联动”推进县域分级诊疗制度建设

建立完善的分级诊疗模式有利于最大程度地分流患者,有利于真正意义上缓解我国医疗卫生资源配置不均衡与居民就医需求日益提升之间的矛盾。作者从医疗、医保、医药“三医联动”模式下阐述常熟市公立医疗机构改革过程中有效促进分级诊疗的新举措,包括在医疗层面组建医疗共同体、明确功能定位;在医药层面创新药品一体化管理;在医保层面实施总额支付制度等。     

卡培他滨维持治疗化疗后未进展复发转移三阴性乳腺癌的临床观察

目的：评价应用卡培他滨对一线化疗后未进展的复发转移三阴性乳腺癌进行维持治疗的疗效及安全性。方法：2011年1月至2014年12月,将93例接受一线化疗有效的复发转移的ER、PR、HER2全阴性的乳腺癌随机分为卡培他滨维持治疗组和对照组,治疗组47例口服卡培他滨,疾病进展或者不良反应不能耐受则停止治疗;对照组46例予以定期随访观察。比较二组疗效、无进展生存期和不良反应。结果：治疗组中位无进展生存期（MPFS）为8个月（3-18月）,高于对照组的4. 5个月（2.5-12个月）,生存率的差异有统计学意义（χ2=27.74,P<0.01）。治疗组客观缓解率(ORR)和肿瘤控制率(DCR)分别为55.32%和87.23%,均显著高于对照组。主要不良反应为骨髓抑制、胃肠道反应、肝功能损害及手足综合征,均可耐受。结论：卡培他滨维持治疗对一线化疗有效的复发转移三阴性乳腺癌疗效好,可明显延长患者的无进展生存期,不良反应轻且可耐受。     

县域医共体模式下薪酬制度改革实践与研究

薪酬激励机制是公立医疗机构改革实践中最重要的领域之一。依据资源整合理论,组建县域医共体模式。医共体模式下薪酬制度改革作出突破,主要体现在增加薪酬总量核定,重新调整薪酬结构,提高奖励性绩效工资分配比重,建立完善绩效考核机制,合理拉开薪酬差距,积极探索院长年薪制等。     

论健康管理的历史和现实

控制过快过高增长的医疗费用，降低人们的健康维持成本一直是医疗改革的主要目的。我国政府采取了诸如从第3方对医疗市场进行管制的医疗保险制度，合理配置医疗资源，实行逐级医疗转诊制度，医药分开等措施，但是建立这些制度本身就需要付出高额的制度成本，世界上很多发达国家虽然实施了这些制度却收效甚微。因此，探索积极有效控制健康维持成本的途径仍然是世界各国卫生界的长期任务。     

县域医共体慢性病分级诊疗体系建设的探讨

建立分级诊疗制度是合理配置医疗资源、促进基本医疗卫生服务均等化的重要举措。作者从慢病管理任务艰巨、常熟市慢病管理开展现状和分级诊疗体系构建中存在问题展开,针对“上转易、下转难”的问题,分析根源在于转诊过程中临床路径、诊疗规范一体化制定的缺失,以及疾病不同周期医疗机构间协作的流程、规范等临床整合策略不清晰、药品目录不统一、信息联动不顺畅等问题。提出慢性病分级诊疗体系建设具体方法,包含资源整合、构建医共体;扩展临床路径;建立“专科+全科”医生团队,增强转诊驱动力;信息支撑,处方流转助力慢病系统等措施;总结初步成效及经验,在县域医共体模式下,以慢病分级诊疗为突破口,构建市级指导帮扶、镇级实施管理、村级发动筛查的市、镇、村三级慢性病防治诊疗体系,形成科学合理的就医秩序。     

听觉训练联合头穴按揉对高龄轻度认知功能障碍患者认知能力的影响

目的探讨听觉训练联合头穴按揉对高龄轻度认知功能障碍患者认知能力的影响。方法72例高龄轻度认知功能障碍患者,随机分为对照组和观察组,每组各36例。对照组采用听觉训练,观察组采用听觉训练联合头穴按揉。结果干预前,两组心算答案回忆、心算答案回忆、无意义图形再认、汉字旋转、双字词再认、汉字快速比较、数字快速拷贝等基本认知能力比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。干预后,观察组心算答案回忆(级)、心算答案回忆(分)、汉字快速比较、数字快速拷贝功能均显著优于干预前,差异具有统计学意义(P<0.01)。而对照组各指标干预前后,差异均无统计学意义(P>0.05)。疗程结束后观察组与对照组各指标间比较,观察组心算答案回忆(级)、心算答案回忆(分)、汉字旋转(分)、汉字快速比较(s) 、数字快速拷贝(s)与对照组比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论采用听觉训练联合头穴按揉能够有效改善高龄轻度认知功能障碍患者的认知能力。     

基于JCI标准对人力资源实施PDCA管理的探讨

人力资源管理是整个医院管理的核心和重点,人力资源管理的工作水平直接影响着医院的医疗质量与经济效益,因此不断探索医院人力资源管理方法是医院提高管理水平的重要工作。常熟市第一人民医院迎接JCI评审工作在即,基于JCI标准,结合PDCA循环,对人力资源的管理从人力资源计划、人力资源配置、人员资质审核、人力资源发展四个层次进行分析和探讨,提高整体管理水平。     

基于DEA-BCC模型的医共体运行效率分析与对策研究*

目的基于DEA-BCC模型,评价常熟市29家公立医院2014—2018年5年的运行效率,为新一轮公立医疗机构改革决策者提供数据与理论支持。方法选取常熟市29家公立医院2014—2018年的年报数据并筛选出投入产出指标,采用DEA-BCC模型分析效率与报酬状态。结果 29家公立医院年均综合效率由0.841提高至0.938,纯技术效率由0.926提高至0.970,规模效率由0.905提高至0.966,DEA有效的医院由13家(44.83%)增长至16家(55.17%);规模效益递增由16家(55.17%)减少到9家(31.03%);规模效益递减由0家增加到4家(13.79%)。结论 29家公立医院综合效率整体有所提升,但仍有部分医院存在资源利用不充分或过剩的问题,整体呈规模、技术提高趋势。常熟市公立医疗机构改革应将重点放在整合医疗卫生资源,实现最优投入产出;明确各级功能定位,一体化、差异化发展;加强医院内部管理,提高资源利用效率。     

构建适合中国国情的健康管理体系

目前的健康管理都是站在医疗机构的立场上,从开拓医疗市场的角度出发,属于增加医疗需求,促进医疗消费的贵族化管理思路.积极有效地促进健康管理、控制健康维持成本的途径在于:进行科学规范的健康管理体系的构思和设计;确立一个对所有普通群众有利的价值前提,建立一个人人都能参与的健康管理规范;打破单纯依靠医疗保险来控制医疗费用的制度设计;立足于我国健康管理的现状,把健康管理与和谐医患环境的建设结合起来.