基于血痹及其病传理论探讨经方中芍药的配伍规律

[目的] 研究经方治疗血痹及其病传中芍药的配伍规律,为临床上应用芍药提供思路。[方法] 整理《金匮要略》《诸病源候论》《神农本草经》《证类本草》等中医古籍中对血痹和芍药的论述的记载,从文献研究的角度探讨血痹的病机和临床表现,分析芍药除血痹的功效,探讨芍药在血痹及其病传中发挥的作用,并结合临床案例进行分析。 [结果] 血痹包含津血亏虚、水饮充盛、风邪犯表三方面的病机,芍药除血痹的功效主要是和营除痹、化瘀除痹、利水除痹这三个方面。芍药配伍桂枝,突出和营除痹的作用,可用于治疗血痹本病;配伍饴糖,突出养营除痹的功效,可用于治疗血痹病传虚劳;配伍大黄,化瘀除痹,治疗血痹病传入里;配伍茯苓,利水除痹,治疗血痹病传累及水分。所举两则验案皆属于血痹病传,第一则病传入里,为太阴中风证及血瘀化火证,治以化瘀清热除痹,方拟桂枝加芍药汤;第二则累及水分,属营血不足、血瘀水停证,治以养营利水除痹,方拟当归芍药散改汤。两则验案均收获良效,进一步验证了芍药除血痹的功效。[结论] 芍药配伍不同药物能够突显不同功效,在血痹及其病传中使用得宜,可收良好疗效,值得进一步研究。     

浅析桂枝与白术配伍在《伤寒杂病论》中的应用及体会

浅析《伤寒杂病论》中桂枝与白术的配伍应用,归纳为以下几点:①温阳降逆,健脾化湿;②解表化气,健脾利水;③通阳祛风,健脾除湿;④温阳散寒,祛风除湿;⑤通阳行痹,祛风逐湿;6.和解表里,温中止利。体会到二药配伍既有通阳化气,健脾除湿之功,还有宣畅上下气机,走表走里之能。     

桂枝配伍临证发挥

桂枝的配伍，《伤寒论》中有不少。如桂枝配白芍以调和营卫，构成桂枝汤的两味主药，后世应用甚广。《本经疏证》曰：“其功最大，旋之最广，无如桂枝汤。”又如配伍甘草，辛甘化阳，以温复心阳；配伍麻黄发汗解表；配伍茯苓温化水饮。另外，如《施今墨对药》中所提及的配伍苍术，配伍牡丹皮等。     

小青龙汤治疗小儿咳嗽37例临床观察

小青龙汤出自张仲景《伤寒杂病论》,功能为解表散寒、温化水饮,主治伤寒表不解,心下有水气,干呕,发热而咳,或渴,或利,或噎,或小便不利、少腹满,或喘者[1]。我们     

张锡纯运用当归经验探析

[目的]探析《医学衷中参西录》中张锡纯运用当归的经验,为临床运用当归提供更广阔的思路。[方法]通过阅读《医学衷中参西录》,收集整理其中对于当归的论述、方剂与医案,对张锡纯临床运用当归的方法如功效主治、用法用量以及创新古方、创制新方、灵活配伍的特点进行分析探讨,并通过一则张氏验案与一则现代临床验案进行论证。[结果]张锡纯认为当归为生血活血之主药,亦具有宣通气分、祛风开痹、助孕下乳、通便催产、止血宁血、润肺止咳、缓急止痛之功效,其用量在二钱到一两之间。张锡纯在此基础上创新古方,创制新方,并灵活将当归与黄芪、乳香、没药、芍药等药物配伍。张氏验案论证了当归活血祛风、畅达肝气、通络止痛之效。现代验案中患者诊断为痹病(寒湿痹阻证),治以活血祛风、通络止痛,以当归与生黄芪、桂枝、细辛、薏苡仁等药物配伍,共奏活血祛风、通络止痛、祛湿除痹之效。[结论]张锡纯在多年临床实践的基础上独辟新意,其著作《医学衷中参西录》对于当归独特的功效主治、用法用量及组方配伍作出了详尽的阐释,为后世医家提供了新的用药思路和理论依据,意义深远。     

细辛功效应用历史概况

查阅历代的典籍,观察细辛解表散寒、温肺化饮、止痛、通窍的功效在临床运用过程中不断发展、逐步深入的轨迹。东汉开细辛解表散寒、温肺化饮之先河,魏晋南北朝时期偏用止痛之功,首开通窍之用,唐宋金元时期对细辛功效认识日益深入全面,其止痛通窍之功应用广泛,且开始注重配伍以协同增效。明代对细辛止痛功用注重配伍以增强疗效。清代运用细辛伍以寒凉,相反相成辛散疏表。     

当归四逆汤临床运用的体会

当归四逆汤出自东汉张仲景《伤寒论》(公元200——210年),由当归、桂枝、芍药、细辛、通草、甘草(炙)、大枣组成。方中用当归为君,配芍药以养血和营;桂枝、细辛散寒止痛,温通经脉;甘草、大枣缓肝之急,益脾生血;通草通     

当归四逆汤药理研究及临床应用新进展

当归四逆汤出自张仲景之《伤寒论·厥阴篇》 ,云“手足厥寒 ,脉细欲绝者 ,当归四逆汤主之”。方由当归、桂枝、芍药、细辛、甘草、大枣、通草而成。当归苦辛甘温 ,补血和血 ,与芍药合以补血虚 ;桂枝辛甘而温 ,温经散寒 ,与细辛合而除寒邪 ;甘草、大枣益气健脾 ,补血通阳 ,更加通草通经脉 ,使阴血充 ,客寒除 ,阳气振 ,经脉通 ,手足温而脉亦复 ,共奏温经散寒 ,养血通脉之功 ,主治阳气不足 ,阴血亦弱 ,外受寒邪 ,伤于经络 ,血脉不利所致诸症。近年来 ,当归四逆汤及其加减方在临床上遵循“血虚寒凝 ,经脉气血痹阻”之病机 ,广泛用于内、外、妇、…     

桂枝配伍临证发挥

桂枝的配伍,<伤寒论>中有不少.如桂枝配白芍以调和营卫,构成桂枝汤的两味主药,后世应用甚广.<本经疏证>曰:"其功最大,旋之最广,无如桂枝汤."又如配伍甘草,辛甘化阳,以温复心阳;配伍麻黄发汗解表;配伍茯苓温化水饮.另外,如<施今墨对药>中所提及的配伍苍术,配伍牡丹皮等.     

谈细辛在《伤寒论》方剂中的几种运用

通过对《伤寒论》方的学习,笔者发为仲景对细辛的配伍应用有一定规律,随其配伍不同可以发挥不同的作用。兹分述于后: 一、配酸收可疗寒饮喘咳 如原文40条和41条之小青龙汤证,为表寒内饮和水寒射肺之证,治疗上若单纯解表则水饮难化,若单纯化饮则表寒难解,故仲景以细辛辛香走窜之性,一则温肺祛痰饮,二则助大辛大热之干姜,以温化停蓄于胃脘部之寒饮。由于肺为娇脏,不耐寒热,恐细辛、干姜辛散     

不同手术方式治疗创伤性踝关节炎临床疗效对比

目的 分析比较3种不同手术方式治疗创伤性踝关节炎的临床疗效,旨在为临床治疗提供理论依据。方法 选取本院2011年1月～2013年4月收治的90例创伤性踝关节炎患者,按照不同治疗方式将患者分为3组,每组30例,分别采用人工全踝关节置换术（踝关节置换组）和踝关节融合外架固定术（踝关节融合外架固定组）、踝关节融合内固定术（踝关节融合内固定组）。踝关节置换组患者平均随访时间为（34.56±3.42）个月,踝关节融合外架固定组患者平均随访时间为（33.14±3.26）个月,踝关节融合内固定组患者平均随访时间为（36.78±4.57）个月。观察比较3组患者术前、术后AOFAS踝 后足评分、术后生活质量改善情况以及早期临床疗效。结果 3组患者在年龄、性别、随访时间、体重指数（BMI）、术前活动度等临床资料比较无差异（P>0.05）,但踝关节置换组术后踝关节活动度较术前明显改善（P<0.05）;术前3组患者AOFAS踝后足评分比较无差异（P>0.05）,术后3组患者AOFAS踝 后足评分均有升高,但踝关节置换组AOFAS踝 后足评分明显高于踝关节融合外架固定组及踝关节融合内固定组（均P<0.05）,而踝关节融合外架固定组及踝关节融合内固定组间AOFAS踝 后足评分比较无差异（P>0.05）;术前3组患者SF-36评分比较无差异（P>0.05）,术后3组患者SF-36评分均有升高,但踝关节置换组SF-36评分明显高于踝关节融合外架固定组与踝关节融合内固定组（均P<0.05）,而踝关节融合外架固定组与踝关节融合内固定组间SF-36评分比较无差异（P>0.05）;创伤性踝关节炎术后都存在一定的并发症,主要包括骨不连、假体松动、浅深部感染、对位对线不良等,踝关节置换组并发症发生率为20.00%,踝关节融合外架固定组并发症发生率为26.67%,踝关节融合内固定组并发症发生率为26.67%,3组并发症发生率比较无差异（P>0.05）。结论 采用人工全踝关节置换术治疗创伤性踝关节炎比踝关节融合术疗效更好,能更快地改善患者的生活质量,且没有增加患者术后并发症的发生率,可在临床推广应用。     

The Seamen's Hospital Society: a progenitor of the tropical institutions

1999 marks the centenary of the two major British Schools of Tropical Medicine, founded in London and Liverpool, respectively. The origin(s) of the former clearly lies in the Seamen's Hospital Society, which dates from 1821. It seems likely that the foundation of this school (with Government support) also acted as a catalyst for the school at Liverpool, which in fact opened its doors a few months before that in London.     

帕金森病自主神经功能障碍中西医结合诊治专家共识(2020)

帕金森病(Parkinson's disease, PD)自主神经功能障碍是常见的非运动症状之一,贯穿疾病始终,其临床表现复杂,个体差异性大,严重影响患者生活质量,是PD治疗的重点与难点。治疗上西医多遵循指南,但证据有限,重在对症处理;而中医的整体观念和辨证论治可以多症兼顾,临床经验积累较多,是对西医治疗的有效补充,中西医结合则可更有效地改善PD自主神经功能障碍。国内PD领域的中、西医专家秉承“病证结合,诊治协同”的理念,综合各自优势,形成PD自主神经功能障碍中西医结合诊治专家共识,以期为临床医师对PD自主神经功能障碍的诊疗提供参考。      

外固定架与克氏针联合治疗距骨骨折合并距骨脱位的疗效观察

【摘要】 目的 探讨距骨骨折合并距骨脱位采用外固定架与克氏针联合治疗的手术疗效,为距骨骨折合并距骨脱位的手术治疗提供理论依据。方法 纳入2015年6月~2016年6月于我院治疗的24例距骨骨折合并距骨脱位患者,其中4例合并内踝骨折、3例合并外踝骨折、5例合并跟骨骨折,12例单纯距骨骨折合并距骨脱位。所有患者经X线检查明确骨折情况后采用硬腰联合麻醉,合并开放性损伤进行一期清创并复位,并采用外固定架联合克氏针治疗。术后6个月、18个月后采用美国足踝学会AOFAS踝 后足评分系统进行踝关节功能评价;术后18个月参照Kenwright评分综合评价手术效果;记录术后并发症发生情况。结果 所有患者平均随访（1823±323）月,术后18个月手术效果优10例,良8例,可4例,差2例,手术优良率7500%;术后6个月AOFAS评分与术后18个月评分比较差异具有统计学意义（P＜005）;术后创伤性关节炎1例,切口感染2例,2例长期踝关节疼痛,2例距骨缺血性坏死。结论距骨骨折合并距骨脱位经外固定架与克氏针联合治疗手术疗效确切,能显著改善踝关节功能,术后需严格注意感染及距骨缺血性坏死等并发症发生。     

外伤性脊髓损伤患者康复护理中临床护理路径的应用对患者生存质量的影响

目的 探讨外伤性脊髓损伤患者康复护理中临床护理路径的应用对患者生存质量的影响。方法 选取2019年2月至2020年2月我院收治的外伤性脊髓损伤患者50例,按照随机数字法分为两组,对照组25例,应用常规方式护理,研究组25例,接受临床护理路径,观察并记录两组排便障碍、下肢深静脉血栓以及肌肉挛缩等并发症发生率、住院时间、下床活动时间、生存质量评分等情况。结果 研究组排便障碍、下肢深静脉血栓以及肌肉挛缩等并发症发生率为4.0%明显低于对照组16.0%(P0.05);研究组下床活动时间为(7.2±2.1)d、住院时间为(15.3±2.9)d明显短于对照组(11.2±3.2 d、20.6±3.7 d),差异有统计学意义(P0.05);研究组社会功能(66.0±2.5分)、心理功能(65.8±5.1分)、躯体功能(60.9±7.6分)评分均高于对照组(57.0±3.6分、58.3±4.4分、42.5±6.6分),差异有统计学意义(P0.05)。结论 外伤性脊髓损伤患者应用临床护理路径方式进行康复护理效果显著,在一定程度上降低并发症发生率,恢复时间短,进而可以提高患者的生存质量,临床上应当进一步应用。     

医院信息集成平台基础上的医技预约流程改造与实现

在分析传统的医技检查流程及存在问题的基础上,介绍医技预约流程改造的思路,阐明新流程及其主要功能,指出平台运行能够缩短患者医技预约等待时间,平衡医疗资源投入。     

对应分析在高血压病药证研究中的应用

目的 探讨高血压病临床药证对应的相互关系。方法 采用对应分析对1 493份高血压病病例的处方进行药证对应分析。结果 高血压病临床药证对应：阴虚阳亢证对应的中药主要有桑寄生、山茱萸、泽泻、杜仲、山药等;瘀血阻络证对应的中药主要有葛根、红花、川芎、桃仁、丹参、赤芍药、甘草等;痰湿夹瘀证对应的中药主要有竹茹、半夏、陈皮、石菖蒲、白术、茯苓等;气血亏虚证对应的中药主要有当归、黄芪、党参、白芍药等;肝火亢盛证对应的中药主要有地黄、龙胆草、夏枯草、栀子、黄芩、菊花等。结论 该研究运用对应分析对高血压病药证对应关系进行研究,为高血压病的中医临床辨证用药提供了依据。     

King互动达标理论结合目标设置对全科医师规培效果的影响

目的　探究King互动达标理论结合目标设置对全科医师规范化培训（简称"规培"）效果的影响。方法　将2019年1月至2020年1月在新疆医科大学第五附属医院进行规培的39名全科医师归为对照组，采用传统教学。将同期在新疆医科大学第六附属医院进行规培的42名全科医师归为研究组，采用King互动达标理论结合目标设置的教学。对比规培后理论知识与操作技能成绩、规培前后临床综合能力的变化以及教学认可度。采用SPSS 25.0进行t检验和卡方检验。结果　规培后研究组的理论知识、操作技能评分均高于对照组[（92.83±5.62）vs.（85.47±12.11）；（90.15±7.22）vs.（83.36±11.24）]。规培前两组问诊与沟通能力、解决问题能力、全科医疗思维能力、辅助检查结果判读能力、临床分析决断能力、团队协作能力、社区常见病诊疗能力、人文关怀能力各项评分差异均无统计学意义（P>0.05）；规培后上述评分均较规培前上升（P<0.05），且研究组高于对照组（P<0.05）。研究组对教学的总认可度为95.24%（40/42），高于对照组76.92%（30/39），差异有统计学意义（P<0.05）。结论　King互动达标理论结合目标设置的教学方法应用于全科医师规培，能有效提升全科医师的理论知识和操作技能水平、临床综合能力以及对教学的认可度。     

以半夏泻心汤为例从归经理论 探讨仲景方的现代应用

以半夏泻心汤为例从药性理论的归经探讨仲景方的现代应用, 半夏泻心汤组方药物归脾、胃、心、肺、大肠、胆、肝、肾、小肠9经(甘草除外),该方可应用于上述9经所主之疾病。     

986例新安王氏内科含茯苓处方用药规律及数据挖掘研究

[目的]挖掘新安王氏内科医案中含茯苓方剂的临床用药特色。[方法]以《王任之医案》《王仲奇医案》作为方剂资料来源,筛选包含茯苓的处方,基于新安医学数据信息应用平台构建数据库,应用IBM SPSS Modeler 14.2,进行频数统计及关联规则分析,以Apriori算法为主要数据挖掘方法,分析并获得含茯苓处方中单味药物频次、治疗疾病频次、药物组合频次、关联规则等。[结果]共筛选含茯苓方剂986首,含茯苓的高频次组合的药物包括佩兰、半夏、苦杏仁、白术、枳壳,常用于治疗脾胃系统的泄泻、痢疾,以及肺系的咳嗽等病证。与茯苓配伍的高频次药物的组合中,支持度≥10%、置信度≥60%的关联规则包括“佩兰→枳壳”“佩兰→半夏”“半夏→枳壳”“佩兰→白豆蔻”等。[结论]新安王氏内科医案中含茯苓处方所治疾病多有痰湿要素,王氏临床论治多从脾、胃、肺三脏入手,喜用芳香药物,多用温药,治痰治气并举,寓燥湿化痰于健脾降肺之中。