抗血小板药物致上消化道出血的影响因素分析#br#

［摘要］ 〖HTH〗目的〖HTSS〗〖KG*2〗分析抗血小板药物致上消化道出血的影响因素,以预防上消化道出血的发生。 〖HTH〗方法〖HTSS〗〖KG*2〗选取服用抗血小板药物致上消化道出血的住院患者85例作为观察组,同期选取服用抗血小板药物未出现上消化道出血的患者98例作为对照组,比较2组一般情况、生化指标、内镜检查及幽门螺杆菌（Hpylori,Hp）感染情况。 〖HTH〗结果〖HTSS〗〖KG*2〗2组性别、年龄、高血压病史、糖尿病病史、总胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白胆固醇差异均无统计学意义（P＞0.05）;2组服药病程、消化道病史、吸烟史、饮酒史差异均有统计学意义(P＜0.05);观察组C反应蛋白高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05);观察组胃溃疡、胃黏膜病变检出率及Hp感染率均高于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）;Logistic回归分析显示吸烟史、饮酒史、消化道病史及Hp感染为上消化道出血的危险因素（P＜0.05）。 〖HTH〗结论〖HTSS〗〖KG*2〗吸烟史、饮酒史、消化道病史及Hp感染为上消化道出血的危险因素;临床上应积极干预消化道出血危险因素,戒烟戒酒,同时筛查根除Hp,以改善患者预后。     

血栓抽吸术联合PCI在ST段抬高心肌梗死高血栓负荷患者中的临床疗效

目的 探讨ST段抬高心肌梗死高血栓负荷患者（STEMI）应用血栓抽吸联合PCI术的临床疗效。〖HTH〗方法〖HTK〗 选取我院2016年1月～2018年6月住院并行PCI术的高血栓负荷STEMI患者150例为研究对象,根据PCI术前是否行血栓抽吸分为对照组（n=72）和观察组（n=78）,对照组行PCI治疗,观察组行血栓抽吸联合PCI治疗。记录患者的一般资料、梗死相关动脉（IRA）、病变血管数量、术前血流TIMI和血栓负荷分级。收集术后患者肌酸激酶同工酶（CK-MB）的峰值、2h心电图ST段回落百分比（sum STR%）、心肌灌注分级、5～7d左室射血分数（LVEF）、左室舒张末内径（LVDD）及住院期间主要心血管不良事件（MACE）的发生率。 结果 两组患者一般资料、梗死相关动脉、病变血管数量、术前血流TIMI及血栓负荷分级比较,差异无统计学差异（P＞0.05）。术后,两组肌酸激酶同一酶的峰值比较,差异无统计学意义（P＞0.05）。观察组的sum-STR≥70%比例、心肌灌注呈色（TMP）≥3级的比例及左室射血分数均高于对照组,住院期间总MACE发生率低于对照组（均P＜0.05）。 结论 高血栓负荷的STEMI患者采用血栓抽吸联合PCI治疗,有助于患者心功能恢复和改善近期预后。     

良性阵发性位置性眩晕与骨密度的研究#br#

目的〖KG*2〗探讨良性阵发性位置性眩晕（benign paroxysmal positional vertigo,BPPV）患者骨密度的变化规律及骨密度对BPPV的影响。 〖HTH〗方法〖KG*2〗选取BPPV患者105例为试验组,健康体检者108例为对照组。2组均常规行耳鼻喉科专科检查、眼震视图仪检查、位置试验、全身骨密度测定（双能X线吸收法,采用T-值评分计算）,分析不同性别、不同年龄BPPV患者全身骨密度Ｔ值的变化规律。分析骨密度对BPPV的影响。 〖HTH〗结果〖KG*2〗试验组骨密度T值低于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）。男性和女性试验组骨密度T值均低于对照组,骨密度降低发生率高于对照组;2组女性骨密度T值均低于男性,女性骨密度降低发生率高于男性,差异有统计学意义（P＜0.01）。41～50岁、51～60岁、61～70岁和≥71岁试验组骨密度T值低于对照组,骨密度降低发生率高于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05或P＜0.01）,≤40岁试验组和对照组骨密度T值和骨密度降低发生率差异无统计学意义（P＞0.05）。随年龄增加,2组骨密度T值呈降低趋势,骨密度降低发生率呈升高趋势,差异有统计学意义（P＜0.05）。Logistic回归分析结果显示,骨密度降低是BPPV的危险因素。 〖HTH〗结论〖KG*2〗BPPV患者骨密度T值明显低于正常对照组,女性尤其明显,并且随年龄增加呈降低趋势。骨密度降低是BPPV的危险因素。     

帕金森病患者认知功能障碍的危险因素分析

［摘要］ 〖HTH〗目的〖HTSS〗〖KG*2〗探讨帕金森病患者认知功能障碍的可能危险因素,为治疗帕金森病认知障碍提供依据。 〖HTH〗方法〖HTSS〗〖KG*2〗回顾性分析229例帕金森病患者的临床资料,应用蒙特利尔认知评估量表将患者分为无认知障碍组102例和认知功能障碍组127例,比较2组一般情况及血清炎症因子水平,分析导致帕金森病患者认知功能障碍的可能危险因素。 〖HTH〗结果〖HTSS〗〖KG*2〗认知功能障碍组男性比例、年龄、帕金森病病程、血清C反应蛋白（C-reactive protein,CRP）和白细胞介素1β（interleukin-1β,IL-1β）水平明显高于或长于无认知功能障碍组,受教育年限明显低于无认知功能障碍组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。Logistic回归分析结果显示,性别、年龄、帕金森病病程、CRP和IL-1β水平是帕金森病发生认知功能障碍的危险因素,受教育年限是帕金森病发生认知功能障碍的保护因素（P＜0.05）。 〖HTH〗结论〖HTSS〗〖KG*2〗教育年限短、病史长、血清炎症因子CRP和IL-1β水平高的高龄男性帕金森病患者更容易出现认知功能障碍,针对可以改变的因素进行治疗可能有助于降低帕金森病患者认知功能障碍发生率。     

活性银离子抗菌液治疗儿童口腔溃疡临床疗效的研究#br#

目的〖KG*2〗观察活性银离子抗菌液治疗儿童口腔溃疡的临床疗效。 〖HTH〗方法〖KG*2〗选取92例口腔溃疡患儿作为研究对象,按随机原则分为试验组和对照组,每组46例。试验组给予活性银离子抗菌液局部治疗,对照组给予康复新液局部治疗,观察2组口腔溃疡治疗效果、止痛时间、溃疡愈合时间、治疗后疼痛程度以及患儿对药物接受的反应程度。 〖HTH〗结果〖KG*2〗试验组总体有效率与对照组比较,差异无统计学意义（P＞0.05）;试验组患儿口腔溃疡的止痛时间比对照组更短,差异有统计学意义（P＜0.05）;2组口腔溃疡愈合时间,差异无统计学意义（P＞0.05）;治疗后,试验组与对照组的疼痛程度比较显著下降,差异有统计学意义（P＜0.05）;试验组患儿对于药物使用的依从性显著优于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）。 〖HTH〗结论〖KG*2〗活性银离子抗菌液治疗儿童口腔溃疡可促进临床症状改善,加快溃疡愈合,减轻患儿局部疼痛,更适用于儿童,效果显著,值得推广应用。     

中重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者外周血内皮祖细胞数量和功能的变化

目的〖KG*2〗探讨中重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（obstructive sleep apnea hypopnea syndrome,OSAHS）患者外周血中内皮祖细胞数量和功能的变化。 〖HTH〗方法〖KG*2〗采用前瞻性研究方法,收集中重度OSAHS成人患者30例为OSAHS组,同时选择健康人30例为对照组,无菌空腹采集10 mL 新鲜静脉全血,采用淋巴分离液分离及密度梯度离心法提取单核细胞,以内皮祖细胞（endothelial progenitor cells,EPCs）培养基培养,使用荧光显微镜鉴定内皮祖细胞;评估2组人群内皮祖细胞数目、迁移能力、增殖能力、黏附能力。 〖HTH〗结果〖KG*2〗OSAHS组EPCs数量、吸光度值、迁移细胞数及黏附率显著低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。 〖HTH〗结论〖KG*2〗和正常人群比较,中重度OSAHS患者外周血内皮祖细胞数目减少,增殖能力、迁移能力和黏附能力下降。     

PVP/PKP术后继发邻近椎体压缩骨折危险因素的研究分析

［摘要］ 〖HTH〗目的〖HTSS〗〖KG*2〗分析经皮椎体成形术（percutaneous vertebroplasty,PVP)及经皮椎体后凸成形术（percutaneous kyphoplasty,PKP）后继发邻近椎体压缩骨折危险因素,探讨引起再骨折的主因。 〖HTH〗方法〖HTSS〗〖KG*2〗回顾性分析行手术治疗的176例患者,根据随访结果折分为A组（骨折组,共21例）和B组（对照组,含手术椎体再骨折3例,跳跃椎体骨折2例,未骨折150例,共155例）,记录年龄、性别、手术方式、穿刺方式、体重指数、术前骨密度、骨水泥注射量、骨水泥是否渗漏、是否抗骨质疏松治疗及脊柱矢状面是否失衡等因素,并进行组间对比分析。 〖HTH〗结果〖HTSS〗〖KG*2〗A组与B组在性别、年龄、骨水泥注射量及骨水泥是否渗漏方面差异均无统计学意义（P＞0.05）,而2组在是否进行抗骨质疏松及脊柱矢状面失衡方面差异均有统计学意义（P＜0.05）。 〖HTH〗结论〖HTSS〗〖KG*2〗术前低骨密度值、脊柱矢状面失衡是导致PVP/PKP术后继发邻近椎体压缩骨折发生的危险因素,而与年龄、性别、手术方式、穿刺方式、体重指数、骨水泥注射量、骨水泥是否渗漏等无明显关系;对患者进行积极抗骨质疏松治疗,能明显降低术后邻近椎体压缩骨折的发生率。     

体外受精-胚胎移植中生长激素在子宫内膜异位症患者中的作用

［摘要］ 〖HTH〗目的〖HTSS〗〖KG*2〗探讨生长激素（growth hormone,GH）在子宫内膜异位症(endometriosis,EMs)患者中的意义及其对卵巢黄素化颗粒细胞凋亡的影响。 〖HTH〗方法〖HTSS〗〖KG*2〗选择进行体外受精-胚胎移植（in vitro fertilization and embryo transfer,IVF-ET）助孕的EMs不孕患者（EMs组）40例,单纯输卵管因素不孕患者（对照组）40例,比较2组实验室指标及妊娠结局;放射免疫分析法检测2组取卵当日血清、卵泡液GH水平,密度梯度法提取颗粒细胞体外培养贴壁后,免疫细胞化学检测2组患者Bcl-2、Bax蛋白表达水平;将贴壁后EMs患者颗粒细胞按干预方式分为空白组和GH组,免疫细胞化学检测Bcl-2、Bax蛋白的表达水平。 〖HTH〗结果〖HTSS〗〖KG*2〗EMs组血清、卵泡液GH水平和颗粒细胞Bcl-2表达水平低于对照组,EMs组Bax表达水平高于对照组,差异均有统计学意义（P＜0.05）。GH组较空白组Bcl-2表达水平升高,Bax表达水平下降,差异有统计学意义（P＜0.05）。 〖HTH〗结论〖HTSS〗〖KG*2〗EMs患者的低GH水平可能引起颗粒细胞凋亡增加,从而影响卵母细胞质量及胚胎的发育潜能。一定浓度的GH可能改善EMs患者颗粒细胞凋亡状态。     

生理性海水联合糠酸莫米松鼻喷剂及依巴斯汀对中重度变应性鼻炎患儿的疗效及安全性研究

［摘要］ 〖HTH〗目的〖HTSS〗〖KG*2〗观察生理性海水联合糠酸莫米松鼻喷剂和依巴斯汀对中重度变应性鼻炎（allergic rhinitis,AR）患儿的治疗效果。 〖HTH〗方法〖HTSS〗〖KG*2〗将中重度AR患儿80例随机分为试验组及对照组,每组40例。对照组采用糠酸莫米松鼻喷剂外用及依巴斯汀口服,试验组在对照组基础上给予生理性海水喷鼻。2组疗程均为8周。分别于治疗前、治疗后4周和治疗后8周评估2组鼻相关症状视觉模拟评分法（Visual Analogue Scale,VAS）评分、体征评分、治疗总有效率和不良反应发生情况。 〖HTH〗结果〖HTSS〗〖KG*2〗2组鼻塞VAS评分、鼻痒VAS评分、喷嚏VAS评分、流涕VAS评分、总VAS评分和体征评分均呈逐渐降低趋势,且试验组各评分降低幅度大于对照组,其组间、时点间、组间·时点间交互作用差异均有统计学意义(P＜0.05)。试验组临床疗效优于对照组,总有效率高于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。2组不良反应发生率差异无统计学意义（P＞0.05）。 〖HTH〗结论〖HTSS〗〖KG*2〗生理性海水、糠酸莫米松鼻喷剂及依巴斯汀联合治疗中重度AR患儿可以起到协同作用,患儿临床症状可以得到迅速缓解,且不良反应少,值得进一步临床应用及推广。     

棘突及椎板外缘联合定位法行腰椎椎弓根螺钉置入的准确性及安全性分析

目的〖KG*2〗探讨腰椎棘突与椎板外缘联合定位法行椎弓根螺钉置入的准确性及安全性。 〖HTH〗方法〖KG*2〗选择腰椎管狭窄症患者82例,均行腰后路椎板减压植骨内固定术治疗,根据术中所采用的椎弓根钉置钉法分为观察组（43例）和对照组（39例）。观察组采用腰椎棘突与椎板外缘联合定位法置钉;对照组采用上关节突外缘垂线与横突平分线交点（Magerl法）。比较2组手术时间、术中出血量、术中透视次数、首次置钉准确率、螺钉与椎弓根皮质关系和并发症发生情况。 〖HTH〗结果〖KG*2〗所有患者均顺利完成手术。观察组切口长度长于对照组（P＜0.05）。2组手术时间、术中出血量、术中透视次数、进钉点选取准确数差异均无统计学意义(P＞0.05）。术后1个月2组VAS评分均低于术后1周（P＜0.05）;2组术后1周和术后1个月VAS评分差异均无统计学意义(P＞0.05）。观察组螺钉与椎弓根皮质的关系优于对照组（P＜0.05）。2组并发症发生率差异无统计学意义（P＞0.05）。 〖HTH〗结论〖KG*2〗与Magerl置钉法相比,腰椎棘突与椎板外缘联合定位置钉法可获得相同的置钉准确率,但术后椎弓根与螺钉包容关系更好,为提高椎弓根螺钉的有效置入率提供一种全新的方案及选择。     

Factors affecting thrombolysis in myocardial infarction myocardial perfusion frame count: insights of myocardial tissue-level reperfusion from a novel index for assessing myocardial perfusion

Background  Myocardial tissue-level perfusion failure is associated with adverse outcomes following ST-elevation myocardial infarction (STEMI) despite successful epicardial recanalization. We have developed a new quantitative index—thrombolysis in myocardial infarction (TIMI) myocardial perfusion frame count (TMPFC)—for assessing myocardial tissue level perfusion. However, factors affecting this novel index of myocardial perfusion are currently unknown.

Methods  A total of 255 consecutive STEMI patients undergoing primary angioplasty were enrolled. Myocardial tissue level perfusion was assessed by TMPFC, which measures the filling and clearance of contrast in the myocardium using cine-angiographic frame counting. We differentiate three groups with two cut off values for TMPFC: a TMPFC of 90 frames was the upper boundary of the 95% confidence interval (CI) for the TMPFC observed in normal arteries, and a TMPFC of 130 was the 75th percentile of TMPFC.

Results  STEMI patients with TMPFC >130 frames (68 patients, 26.7%) had higher clinical and angiographic risk factor profiles as well as a higher 30-day MACE rate compared with those with TMPFC ≤90 frames and those with TMPFC >90 and ≤130 frames. Multivariable analysis identified that the independent predictors of TMPFC >130 frames were age ≥75 years (OR 2.08, 95% CI 1.21 to 3.58, P=0.007), diabetes (OR 1.37, 95% CI 1.01 to 1.86, P=0.042), Killip class ≥2 (OR 1.52, 95% CI 1.05 to 2.21, P=0.027), and prolonged pain-to-balloon time (OR 1.73, 95% CI 1.07 to 2.79, P=0.013). TMPFC >130 frames was identified as the strongest independent predictor of 30-day major adverse cardiac event (MACE) (OR 2.77, 95% CI 1.21 to 6.31, P=0.008), along with age ≥75 years (OR 2.19, 95% CI 1.11 to 4.33, P=0.016), female gender (OR 1.67, 95% CI 1.03 to 2.70, P=0.038), and Killip class ≥2 (OR 1.83, 95% CI 1.07 to 3.14, P=0.021).

Conclusions  STEMI patients with poor myocardial perfusion assessed by TMPFC had higher risk factor profiles. Advanced age, diabetes, higher Killip class, and longer ischemia time were independent predictors of impaired TMPFC after primary percutaneous coronary intervention. These results emphasize that particular attention should be paid on myocardial microvascular reperfusion in STEMI patients with these risk factors.

     

ST段抬高急性心肌梗死合并2型糖尿病患者PCI前后CTFC和TMPG的变化

目的探讨ST段抬高的急性心肌梗死(STEMI)合并2型糖尿病(DM)患者经皮冠状动脉介入治疗(PCI)前后校正的心肌梗死溶栓治疗临床实验(TIMI)帧数(CTFC)及TIMI心肌灌注分级(TMPG)的变化以及对其预后的影响。方法回顾性分析行PCI的STEMI患者97例,其中STEMI合并DM组34例(DM组),单纯STEMI组63例(对照组),测定2组梗死相关动脉(IRA)的TIMI、CTFC和TMPG,并分析两组住院期间和PCI治疗6个月后的主要心脏不良事件(MACE)的发生率。结果与对照组比较,DM组的年龄、体重指数、既往心梗史、多支血管病变和高血压发生率均明显升高(P<0.05),肌酸激酶(CPK)显著增加(P<0.05),前降支病变明显增多(P=0.01),CTFC明显增加(P<0.001),TMPG明显减少(P=0.008),左室射血分数(LVEF)显著降低(P<0.01)。住院期间2组MACE发生率无显著差异,6个月随访期间DM组较对照组明显增加(P<0.05)。结论STEMI合并2型DM患者行PCI治疗后的心肌再灌注明显改善,但与无DM的STEMI患者相比心肌灌注减少,梗死范围大,心功能降低,远期预后差。     

直接经皮冠状动脉介入治疗应用血栓抽吸对STEMI患者心肌灌注及临床预后的影响

目的 探讨直接经皮冠状动脉介入治疗（primary percutaneous coronary intervention,PPCI）应用血栓抽吸对ST段抬高型心肌梗死（ST-segment elevation myocardial infarction,STEMI) 患者心肌灌注及临床预后的影响。 方法 采用回顾性研究方法,纳入于河北省人民医院行PPCI的STEMI患者446例。依据术中是否应用血栓抽吸分为非血栓抽吸组（230例）和血栓抽吸组（216例）。收集临床资料和术后慢血流/无复流发生情况,记录术后12个月内主要不良心血管事件（包括心原性死亡、再发心肌梗死、靶血管血运重建）和缺血性脑卒中发生情况。 结果 与非血栓抽吸组相比,血栓抽吸组造影显示心肌梗死溶栓治疗（thrombolysis in myocardial infraction,TIMI）血栓负荷≥4级、术前TIMI血流＜3级及术中替罗非班、尿激酶原的使用率更高,术中造影剂用量更多,而多支病变的比率较低,差异有统计学意义（P＜0.05）。二元Logistic回归分析显示造影TIMI血栓负荷≥4级、术前TIMI血流＜3级是PPCI术中使用血栓抽吸的影响因素（P＜0.05）。年龄（OR=1.03,95%CI：1.004~1.056,P=0.023）、造影剂用量（OR=1.004,95%CI：1~1.008,P=0.047）是发生无复流的独立危险因素;发生慢血流/无复流组患者较正常血流组患者中术中行血栓抽吸的比率低,多因素分析显示在全体人群中血栓抽吸与慢血流/无复流无关。Killip≥2级和左主干病变是主要不良心血管事件（major adverse cardiovascular events,MACE）的独立危险因素,而他汀类药物是MACE的保护性因素;Killip≥2级是心原性死亡的独立危险因素,而他汀类药物和射血分数是心原性死亡的保护性因素。血栓抽吸是高血栓负荷人群术后发生无复流的保护性因素;年龄、造影剂用量是高血栓负荷人群发生无复流的危险因素。高血栓负荷人群两组术后12个月的MACE、心原性死亡、再发心肌梗死、靶血管重建及缺血性脑卒中发生率差异无统计学意义（P＞0.05）。高血栓负荷人群两组间MACE及心原性死亡的Kaplan-Meier生存分析差异无统计学意义。Cox回归分析显示,血栓抽吸不是高血栓负荷人群MACE及心原性死亡的影响因素。 结论 血栓抽吸可降低高血栓负荷STEMI患者术后无复流和慢血流的发生率,但不能改善术后12个月的临床预后。     

替罗非班对急性ST段抬高心肌梗死患者再灌注及住院期预后的影响

目的评估替罗非班对急性ST段抬高心肌梗死（STEMI）患者梗死相关动脉自发再通、经皮冠状动脉介入治疗（PCI）后心肌灌注及住院期预后的影响。方法连续入选316例急性STEMI患者,随机决定急诊室给予替罗非班（156例）与否（160例）。根据急诊冠脉造影结果分为TMP 0～1级组（218例）和TMP 2～3级组（98例）。所有TMP 0～1级患者均行紧急PCI,据替罗非班的应用情况分为替罗非班亚组（91例）与常规治疗亚组（127例）。分析替罗非班与梗死相关动脉自发再通、PCI术后心肌灌注、住院期主要心脏不良事件（MACE）的关系。结果 TMP 2～3级组甘油三酯、白细胞升高显著低于TMP 0～1级组（P〈0.05）,且替罗非班的应用比例显著高于TMP 0～1级组（P〈0.01）。亚组分析表明,替罗非班组PCI术后即刻校正的TIMI桢数、住院时间、TMP 0～2级及住院期MACE发生率均降低（P〈0.05）,左室射血分数增高（P〈0.05）;高龄、替罗非班治疗、左室射血分数降低、术后TMP0～2级与住院期MACE发生率相关（P〈0.05）。结论早期应用替罗非班可增加急性STEMI患者梗死相关动脉自发再通率,改善急诊PCI术后梗死区域心肌再灌注与住院期临床预后。     

二维斑点追踪技术预测急性心肌梗死患者PCI后1年发生主要心脏不良事件的价值

目的：评价二维超声斑点追踪技术（STI）预测急性心肌梗死（AMI）患者经皮冠状动脉介入（PCI）治疗后随访1年发生主要心脏不良事件（MACE）的价值。方法：纳入2019年1月至2021年7月入金华市中心医院确诊AMI并接受PCI治疗的91例患者为研究对象,术后1周接受常规超声和二维STI检查。所有患者出院后随访1年,记录MACE（主要包括再发心绞痛、再发心梗、新发心衰、恶性心律失常、再次住院以及心源性猝死）。结果：随访共18例（19.78%）发生MACE,发生时间为出院后37.5（12～46）周。91例患者分为MACE组和无MACE组,2组性别、年龄、AMI类型、PCI方式、靶病变狭窄率、植入支架数目和长度、术后用药等比较差异无统计学意义（P＞0.05）。MACE组左室射血分数（LVEF）显著低于无MACE组,血清脑利钠肽前体（pro-BNP）显著升高（P＜0.05）;但2组左心室舒张末内径和容积、收缩末内径和容积、血清肌钙蛋白I（cTnI）和肌酸激酶同工酶（CK-MB）比较差异无统计学意义（P＞0.05）。MACE组STI参数包括整体纵向应变（GLS）和整体圆周应变（GCS）显著高于无MACE组,整体径向应变（GRS）显著降低（P＜0.05）。多因素Logistic回归模型显示,年龄≥70岁（OR=1.652,95%CI=1.234～1.896,P=0.003）、LVEF≤40%（OR=3.021,95%CI=2.456～3.859,P＜0.001）、pro-BNP≥500 ng/mL（OR=2.235,95%CI=1.652～3.002,P＜0.001）、GLS≥-22%（OR=1.958,95%CI=1.452～2.639,P＜0.001）、GRS≤44%（OR=1.325,95%CI=1.084～1.996,P=0.005）和GCS≥-16%（OR=1.421,95%CI=1.162～2.032,P=0.003）均是MACE的主要危险因素。受试者工作特征（ROC）曲线显示,GLS、GRS和GCS预测MACE发生的曲线下面积（AUC）分别为0.842、0.803和0.756。Kaplan-Meier生存曲线显示,GLS≥-22%患者累积MACE发生率显著高于GLS＜-22%患者,GRS≤44%患者累积MACE发生率显著高于GRS＞44%患者,GCS≥-16%患者累积MACE发生率显著高于GCS＜-16%患者,差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论：除了常规指标年龄、LVEF和pro-BNP,二维超声STI参数GLS、GRS和GCS对预测AMI患者PCI后1年发生MACE也有较好的应用价值。     

血栓抽吸导管联合半量替罗非班在老年急性ST段抬高型心肌梗死患者中的应用

目的:对血栓抽吸导管联合半量替罗非班治疗老年急性ST段抬高型心肌梗死的安全性及有效性进行评价.方法:92例急性ST段抬高型心肌梗死患者,平均年龄(68.39±12.22)岁,术前TIMI血流0-1级,随机分为常规经皮冠状动脉介入治疗(PCI)组(对照组)30例,半量替罗非班组(A组)31例,抽吸导管联合半量替罗非班组(B组)31例,比较3组术后TIMI血流分级,术后心肌灌注分级(TMP),术后2h心电图回落百分比(SumSTR),左室射血分数(LVEF),左室舒张末内径(LVEDD)及住院期间和术后3个月主要心血管不良事件的发生率和出血并发症等.结果:对于患者术后TIMI血流3级、TMP3、术后SumSTR＞70％及LVEF等指标,A、B两组显著高于对照组(P＜0.05),且B组显著高于A组(P＜0.05);3组之间术后出血事件及3个月主要心脏不良事件无显著差别(P＞0.05).结论:血栓抽吸导管联合半量替罗非班治疗老年急性ST段抬高型心肌梗死有效、安全,即刻血流恢复良好,术后无复流事件少,实现了心肌真正意义上的再灌注.     

依替巴肽联合前列地尔对急性ST段抬高型心肌梗死患者pPCI术后心肌微循环的影响

［摘要］ 目的 探讨依替巴肽联合前列地尔对急性ST段抬高型心肌梗死(ST-segment elevation myocardial infarction, STEMI)患者直接经皮冠状动脉介入术(primary percutaneous coronary intervention,pPCI)后心肌微循环的影响。 方法 选择急性STEMI患者162例, 随机分为对照组和观察组各81例。所有患者均于术前30 min静脉给予前列地尔,术后维持7 d;而观察组术中冠状动脉内给予依替巴肽,术后静脉持续18 h。观察pPCI术前及术后梗死相关动脉(infarction related artery, IRA)的心肌梗死溶栓试验(thrombolysis in myocardial infarction,TIMI) 血流分级、校正TIMI帧幅数(corrected TIMI frame count,cTFC)、术后90 min心电图ST段回落(ST-segment resolution,STR)程度、肌酸激酶同工酶(creatine kinase isoenzyme-MB,CK-MB) 和肌钙蛋白I(cardiac troponin-I,cTnI)术前值及术后峰值,入院时和术后1周左心室射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF)和室壁运动积分指数(wall motion score index,WMSI),术后48 h及术后1周心肌声学造影。 结果 2组患者在基本资料、造影及介入资料上差异无统计学意义（P＞0.05）。观察组pPCI术后cTFC帧数、CK-MB和cTNI峰值较对照组明显降低（P＜0.05）;而术后TIMI 3级血流、90 min心电图STR程度、术后48 h和1周局部心肌血流量及1周后LVEF较对照组显著升高（P＜0.05）。 结论 依替巴肽联合静脉注射前列地尔可有效地改善急性STEMI心肌灌注,改善心功能。     

比伐卢定在高血栓负荷急性ST段抬高型心肌梗死介入治疗中的应用

目的观察国产注射用比伐卢定用于高血栓负荷的急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）中的有效性及安全性。方法选择血栓负荷重的47例行急诊PCI术的急性STEMI患者随机分为比伐卢定组（冠脉及静脉内注射国产比伐卢定,n=24）和血栓抽吸组（行血栓抽吸,n=23）。比较两组在PCI术后心肌再灌注指标、左室射血分数（LVEF）及主要心血管不良事件（MACE）方面的差异。结果两组基线情况差异无统计学意义;术后2h胸痛缓解、TIMI血流Ⅲ级、术后90minST段回落大于50％、CKMB峰值时间及CKMB峰值、术后1月LVEF方面差异无统计学意义;在主要心血管不良事件（包括3月内死亡、支架内血栓形成、梗死后心绞痛及严重出血）方面差异无统计学意义。结论高血栓负荷的急性STEMI急诊PCI术中应用国产比伐卢定安全有效。     

冠状动脉内注射替罗非班治疗急性ST段抬高型心肌梗死的疗效和预后评价

目的分析急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）术中冠状动脉（冠脉）内注射替罗非班对梗死相关血管冠脉血流（TIMI）的影响。方法 116例STEMI患者根据PCI术中是否冠脉内应用替罗非班分为常规治疗组（66例）和替罗非班组（50例）,对比2组PCI术后梗死相关血管的TIMI分级、校正的TIMI计帧数,观察2组患者出血并发症发生率、住院期间和出院后6个月主要心血管事件发生率。结果替罗非班组PCI术后TIMI 3级血流获得率明显高于常规治疗组,差异有统计学意义（98.0%vs 84.8%,P〈0.05）;校正的TIMI计帧数低于常规治疗组,差异有统计学意义〔（21.5±5.9）帧vs（29.6±6.2）帧,P〈0.01〕。术后1周替罗非班组左心室射血分数（LVEF）高于常规治疗组,差异有统计学意义（P〈0.01）;出血并发症发生率高于常规治疗组,但差异无统计学意义（P〉0.05）;6个月内主要心血管事件发生率低于对照组,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论 STEMI介入治疗中冠脉内注射替罗非班较为安全,可以明显改善PCI术后的冠脉血流、心肌灌注及临床预后。     

急诊经皮冠状动脉介入治疗中联合应用抽吸导管有效性的随访研究

目的 评价ST段抬高心肌梗死(STEMI)行急诊PCI术中联合应用抽吸导管的有效性.方法 回顾性评价首诊符合STEMI并经绿色通道行急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI),并经冠状动脉造影(CAG)明确梗死相关冠状动脉(IRA)完全闭塞的96例患者的临床资料.根据是否联合应用抽吸导管,将96例患者分为抽吸导管组(n=48)和非抽吸导管组(n=48).结果 两组患者除性别外(10.4%比29.2%,P=0.021),一般临床特征无统计学差异.两组IRA除右冠状动脉病变分别为64.6%、39.6%,P=0.014,其余差异无统计学意义.两组PCI即时TIMI血流分别为2.8±0.6、3.0±0.2,P<0.001;两组术后90 min ST回落>70%分别为72.9%、52.1%,P=0.035;植入支架类型及个数两组间无差异;未见术中出血并发症.术后1个月及1年随访,两组的左室舒张末容积(LVEDV)及左室射血分数(LVEF)无统计学差异;平均1年随访期间,两组主要不良心血管事件(MACE)无统计学差异,但抽吸导管组有降低趋势(logRank χ2=0.266,P=0.013).平均1年随访期间发生MACE组(n=43)和非MACE组(n=53)"无复流"分别为9.3%、0,P=0.023;术中IABP支持分别为21.4%、1.9%,P=0.002;发病-球囊扩张时间分别为(3.6±2.0、2.1±1.0)h,P=0.002;Killip分级分别为1.8±1.1、1.2±0.7,P<0.001;PCI即时TIMI分别为2.9±0.3、2.6±0.7,P<0.001.结论 急诊PCI中联合应用抽吸导管能改善心肌灌注,术后发生MACE可能与"无复流"、术中IABP支持、发病-球囊扩张时间、Killip分级、PCI即时TIMI等因素有关.