机械通气相关性肺炎的体位护理

目的:对机械通气相关性肺炎的体位护理对患者胃食管返流造成的误吸影响进行研究和分析。方法:以我院2012年10月至2013年1月收治的32例采用机械通气治疗的患者为研究对象,将患者随机分为半坐卧位仰卧位护理组,对患者气管分泌物放射活动技计数进行分析,并对患者咽拭子、胃液、痰液标本进行微生物学检查。结果:实施半坐卧位护理的患者时支气管分泌物放射性计数明显低于仰卧位护理,仰卧位护理患者咽拭子、胃液、痰液标本细菌的检出率明显高于半坐卧位护理的患者,差异具有统计学意义(P0.05)。结论:仰卧体护理可能导致胃部内容物误吸气道风险,对于可耐受半坐卧位患者,在护理中采用半坐卧位护理对于预防机械通气相关性肺炎具有积极意义,是一种简单有效的体位护理措施。     

体位护理干预对机械通气患者胃食管返流后误吸的影响观察

目的 观察体位护理干预对机械通气患者胃食管返流后误吸的影响.方法 选择2010年6月～2011年12月42例机械通气患者随机分为两组,A组21例患者采取水平仰卧位,B组21例患者取半坐卧位体进行护理,观察不同体位患者支气管内分泌物的放射计数.结果 B组在1～4h各时间段支气管内分泌物的放射计数均低于A组,两组比较差异有统计学意义,P<0.05.结论 仰卧位容易导致胃食管返流后误吸,采用体位护理干预,使机械通气患者处于半坐卧位体,可减少患者胃食管返流后误吸,提高护理质量.     

半坐卧位预防呼吸机相关性肺炎的临床实验研究

目的　确定RICU机械通气病人半坐卧位可减少误吸。方法　对 2 0例RICU机械通气病人随机取水平仰卧位或半坐卧位 ,间隔 2天交换 2种体位做自我对照实验 ,用Tc 99m硫胶体标记病人胃内容物 ,5h内每隔 30min测定气管、支气管内分泌物的放射计数。结果　病人在仰卧位和半坐卧位护理时 ,支气管内分泌物 5h的总放射计数均数分别是 416 9± 195 7cpm和 972± 2 11cpm(P <0 0 5 ) ;仰卧位 30min和 30 0min的放射计数分别是 30 1± 15 3cpm和 2 6 0 1± 190 4cpm(P <0 0 5 ) ;半坐卧位 30min和 30 0min的放射计数分别是 110± 44cpm和 2 17±6 1cpm (P <0 0 5 )。病人胃液、咽拭子和支气管内分泌同种细菌检出率 ,半坐卧位为 35 %,仰卧位达 70 %。结论　RICU病人持续水平仰卧位护理是胃内容物返流后误吸入气道的潜在高危因素。     

中药治疗胃食管反流病临床随机对照试验的中文文献评价

通过计算机检索中国生物医学文献数据库和中国学术期刊全文数据库（2003．1—2008．8）,对近年国内公开发表的中药治疗胃食管反流病的临床随机对照试验进行科学性评价,共纳入临床随机对照试验研究论文58篇。对样本含量、随机方法、盲法采用、组间基线可比性、诊断标准、纳入和排除标准、统计方法、疗效判定标准、不良反应、随访等项进行评价。结果表明,目前国内发表的中药治疗胃食管反流病随机对照临床研究的质量还有待提高。     

体位与胃食管反流关系的初步探讨

为了解体位与反流的关系及反派的发生机理，选择有典型胃食管反流症状，内镜检查示食管下皮炎症患者12例，停用抗酸剂、抑酸剂及胃肠动力药物1周，进行食管内PH值监测、食管内压、下食管括约肌压力及胃内压力测定，比较直立位和卧位餐后反流的发生频率及发生机理。结果:两种体位的酸反流频率相似;两种体位的反流均与下食管括约肌的暂时松弛有关;两种体位均可见胃内压升高引起的胃食管反流，但不及下食管括约肌松弛所致反流的频率高。表明:直立位反流在反流性食管炎的发病中与卧位反掀起同等重要的作用;两种反流的主要发生机理均为下食管括约肌的松弛，胃内压升高也在胃食管反流的发病户起一定的作用。     

胃食管反流病与睡眠体位附419例胃镜下观察

目的:探讨不同睡眠体位与胃食管反流患者食管黏膜改变部位与之间关系。方法:通过胃镜检查观察胃镜下食管黏膜改变的部位及程度。结果:观察419例患者,右侧卧位睡眠占78%,胃镜下提示以小弯侧食管黏膜受累为主共计248例,占59%。结论:胃食管反流病与患者夜间睡眠体位有着密切的相关性,不同睡眠体位食管黏膜改变部位差异有统计学意义(P<0.05)。     

体位与食管反流的相关性分析

目的：探讨鼻饲体位与食管反流的关系。方法研究纳入2个因素：床头高度分3个水平，即床头高度＜30o、30o~45o、＞45o；三种体位，左侧卧位、右侧卧位、平卧位。监测鼻饲过程中的食管反流次数、鼻饲4小时后胃潴留量。结果不同床头高度，口咽部分泌物含糖量比较，差异有显著性（P＜0.05），床头高度为30o~45o时含糖量最低；床头高度为30o~45o时，反流（7.89±2.31）次，组间比较，差异有显著性（P＜0.05）；三种床头高度与体位下胃部残留量比较，差异无显著性（P＞0.05）。结论床头高度为30o~45o时食管反流发生率最低，可明显降低误吸风险，缩短住院时间，降低住院费用。     

仰俯卧位对早产儿护理的疗效观察

目的：观察仰俯卧位对早产儿护理的疗效。方法：将2012年1月—2013年1月青海红十字医院新生儿重症监护室收治的60例早产儿,随机分成实验组和对照组,实验组30例行体位变更,每3h按仰卧位、俯卧位、仰卧位顺序变换;对照组30例行常规持续仰卧位,观察两组患儿体重增长情况、胃食管反流情况、反复呼吸暂停发作次数、平均住院时间,并进行比较。结果：俯卧位患儿体重增长较仰卧位患儿快,而胃食管反流情况、反复呼吸暂停发作次数、平均住院时间较仰卧位患儿少（P〈0.05）,差异有统计学意义。结论：早产儿护理中变更体位与传统仰卧位比较,可增加患儿体重、减少胃食管反流的发生、反复呼吸暂停发作次数及缩短平均住院时间。     

学术导读

药物抗反流治疗对支气管哮喘伴胃食管反流患者哮喘症状影响的荟萃分析 为了分析药物抗反流治疗对支气管哮喘（哮喘）伴胃食管反流患者哮喘症状的影响，中山大学附属第二医院呼吸内科刘映霞等纳入对合并胃食管反流的哮喘患者行抗反流治疗的前瞻性随机对照试验，抗反流治疗干预要求使用双盲法，样本量大小、匹配方式不限，     

45°半坐卧位对 BPH 患者膀胱压力容积测定结果的影响

目的：探讨45°半坐卧位对良性前列腺增生患者膀胱压力容积测定的影响。方法按照入选标准和排除标准选取临床确诊为良性前列腺增生（Benign Prostatic Hyperplasia,BPH）患者。按照二阶段交叉设计的方法将入选患者随机分入 A、B 两组。A 组患者先进行45°半坐卧位膀胱压力容积测定（Cystometry,CMG）,再进行平卧位CMG,B 组患者先进行平卧位 CMG,再进行45°半坐卧位 CMG。统计以下 CMG 参数：膀胱初始感觉容量、膀胱初始尿意容量、膀胱最大容量及逼尿肌过度活动发生率。结果与平卧位相比,45°半坐卧位对膀胱初始感觉容量、膀胱初始尿意容量、膀胱最大容量的测定无影响,且能提高逼尿肌过度活动的检出率（45°半坐卧位37．21％ vs．平卧位11．63％,P ＝0．006）。结论45°半坐卧位能代替平卧位作为 CMG 的检查体位。     

老年鼻饲患者胃潴留量与卧位维持时间的探讨

目的探讨老年患者鼻饲后,保持半卧位时间与胃潴留的关系。从而寻求老年患者肠内营养治疗后保持半卧位的最佳时间。方法选择长期鼻饲的老年患者24人,每天每人鼻饲5次,连续观察10天,共计鼻饲1200人次。随机将患者分为对照组（30分钟）8人,实验一组（60分钟）8人,实验二组（90分钟）8人。鼻饲时均将床头抬高300～450,鼻饲后保持此体位,分别于30分钟后,60分钟后,90分钟后放低床头（保留胃管患者始终保持床头抬高10°-15°）。并于下次鼻饲前回抽胃液,将三组潴留量进行对比,从而得出结论。结果三组患者在鼻饲饮料种类、每次用量、间隔时间、鼻饲温度及速度、浓度均无差异的情况下,因保持鼻饲体位时间长短的不同,从而实验一组的Ⅱ及实验二组的Ⅱ均与对照组胃潴留量对比P〈0．05有统计学差异。结论鼻饲后保持半卧位60分钟即实验一组的方法为最佳方法,此法能有效促进胃肠道的消化与排空,减少胃潴留、胃反流,降低误吸发生的风险。     

铝碳酸镁联合质子泵抑制剂治疗胃食管反流性咽喉炎的Meta分析

目的:评价铝碳酸镁联合质子泵抑制剂治疗胃食管反流性咽喉炎的疗效。方法:计算机检索PubMed、CBMdisc、CNKI、VIP、万方数据库中关于铝碳酸镁联合质子泵抑制剂治疗胃食管反流性咽喉炎的随机对照试验,检索时间均为建库至2018年9月。由2位研究者独立严格按照纳入与排除标准筛选文献、提取资料并评价质量后,采用Rev Man 5.3软件对资料进行Meta分析。结果:共纳入4个随机对照试验,1 286例研究对象。Meta分析结果显示:与常规治疗手段相比,铝碳酸镁联合质子泵抑制剂治疗胃食管反流性咽喉炎治疗总体有效率更高[RR=1. 39,95%CI:(1.26,1.52)];接受联合治疗的患者治疗后24 h食管p H值De Meester评分低于对照组[WMD=-17. 80,95%CI:(-22.93,-12.67)];接受联合治疗的患者治疗后症状评分低于对照组[WMD=-3. 98,95%CI:(-5. 97,-2.00)]。结论:铝碳酸镁联合质子泵抑制剂较分别常规方法治疗胃食管反流性咽喉炎的疗效更加显著。     

中医外治法治疗胃食管反流病的Meta分析

目的系统评价中医外治法对胃食管反流病的临床疗效及安全性。方法计算机检索Web of Since,Pub Med,中国知网,万方数据库和中国生物医学文献数据库,收集中医外治法(或联合内服药物)治疗胃食管反流病的随机、半随机对照试验,用Revman5.20软件对结果进行Meta分析。结果共纳入文献30篇,3706例患者。Meta分析结果显示外治法(或联合内服药物)在总有效率(RR=1.15,95%CI 1.12~1.18)、镜下有效率(RR=1.15,95%CI 1.14~1.37)及复发率(RR=0.39,95%CI 0.30~0.52)方面优于内服药物,且可显著降低症状积分、反流性疾病问卷(Reflux disease questionnaire,RDQ)积分,改善血清胃泌素水平。结论中医外治法是治疗胃食管反流病的有效手段,但仍需更严谨设计的临床试验以进一步验证。     

ICU病人鼻饲肠内营养液的护理

ICU病人常需通过鼻饲肠内营养液的方法为机体提供营养,保持胃肠黏膜细胞及其功能的完整,促进机体恢复。但如果护理不当,易引起腹泻、胃—食管反流等一系列并发症,达不到鼻饲目的或使原有的病情加重。按以下方法护理能有效减少腹泻的发生,防止胃—食管反流。     

胃食管反流病相关性哮喘鼻饲患者的社区管理

目的：报告5例胃食管反流病相关性哮喘患者由于长期卧床鼻饲的影响，反复有胃食管反流病相关性哮喘急性发作，在社区护理管理方面如何采用针对性措施，避免发作。方法改进社区健康教育、护理方法和护理程序，定期评估和观察患者。结果经社区护理干预后，有胃食管反流病相关性哮喘病史并长期鼻饲患者的急性发作症状明显减少或消失。结论社区医疗机构对有胃食管反流病相关性哮喘病史的患者应加强管理，通过开展各种类型的社区健康教育和改进社区护理方法，可减少或避免胃食管反流病相关性哮喘症状。     

体位治疗结合西沙比利治疗新生儿胃食管反流26例临床观察

目的：观察体位治疗结合西沙比利治疗新生儿胃食管反流的临床疗效。方法：将52例新生儿胃食管反流患者随机分为观察组、对照组各26例，对照组给予西沙比利治疗，观察组在对照组的基础上给予体位治疗，观察两组治疗3d后呕吐发生率及吸入性肺炎发生率。结果：两组治疗3d后在呕吐发生率及吸入性肺炎发生率方面比较均有显著性差异（P〈0．05）。结论：体位治疗结合西沙比利治疗新生儿胃食管反流能明显减少其呕吐发生率及吸入性肺炎发生率，值得临床推广应用。     

病例报道：1例严重Pierre Robin序列征的发育不良患儿在接受再次胃底折叠术和腹腔镜治疗后心动过速消失

本文报道1例Pierre Robin序列征患儿，因其伴有胃食管反流和发育不良而不能采用保守治疗和半胃底折叠术。胃食管反流伴随室上性心动过速，采用普罗帕酮治疗。在Pierre Robin序列征中出现心动过速，可能是心脏副交感神经功能失调的结果。再次胃底折叠术和腹腔镜术后，患儿的胃食管反流和心动过速完全恢复。结论：本例提示伴发育不良的Pierre Robin序列征患儿应彻底检查是否患有胃食管反流。     

西沙必利口服治疗新生儿胃食管反流临床观察

目的：观察西沙必利治疗新生儿胃食管反流的效果。方法：将96例新生儿胃食管反流患儿随机分为治疗组和对照组,两组都用体位疗法,治疗组加服西沙必利。结果：治疗组显效5例,痊愈45例,总有效率100％;对照组无效39例,显效6例,痊愈1例,总有效率15．21％。结论：西沙必利治疗新生儿胃食管反流疗效满意、方便、安全、适应性好。     

食管下括约肌长度测定的临床意义

目的：明确食管及其下括约肌长度在胃食管反流疾病中的变化及临床意义。方法：用灌注式多导测压系统对正常组６３例受试者及胃食管反流组５３例病人进行食管压力测定。结果：正常人各年龄组食管下段括约肌长度差异无显著性;胃食管反流性疾病组食管下段括约肌长度及腹段下括约肌长度均显著下降;正常组与胃食管反流性疾病组身高与食管长度的相关系数分别为ｒ１＝０．７００,ｒ２＝０．７９８。结论：食管下括约肌长度在抗反流中起到重要作用,其在正常人群中不随年龄而变化;胃食管反流性疾病患者未伴食管长度缩短、上提     

CYP2C19基因多态性对质子泵抑制剂治疗胃食管反流病疗效影响的Meta分析

目的：系统评价药物代谢酶CYP2C19基因多态性与质子泵抑制剂治疗胃食管反流病疗效的关系,以期为临床治疗提供循证参考。方法检索PubMed、Embase、CBM、CNKI、WanFang data、CQVIP等数据库,收集CYP2C19基因多态性与质子泵抑制剂治疗胃食管反流病的临床文献。根据纳入和排除标准筛选文献、评价和提取数据后,采用RevMan 5.3软件进行Meta分析。结果共纳入4篇文献,包含347例对象。 Meta分析结果显示：CYP2C19强代谢型（EM）、中间代谢型（IM）与弱代谢型（PM）的胃食管反流病治愈率不存在统计学差异。结论 CYP2C19基因多态性不影响质子泵抑制剂对胃食管反流病的治愈率。