探讨宏基因组学第二代测序在肺部感染病原体检测中的临床价值

目的：探讨肺泡灌洗液行宏基因组学第二代测序(mNGS)在肺部感染患者中致病病原微生物检测的临床价值。方法：回顾性分析于2021年4月—2022年8月在我院呼吸与危重症医学科收治的87例肺部感染患者的临床数据，所有患者均进行常规的细菌真菌涂片+培养方法，同步行电子支气管镜检查收集肺泡灌洗液使用mNGS技术进行病原体检测。结果：在87例患者中，mNGS技术对病原微生物的检出率明显优于常规方法(P<0.05)。共检测到47例细菌、12例真菌、11例病毒、2例支原体、2例衣原体，其中最多的是结核分枝杆菌，共检测到19例(21.84%)。从细菌的检出率来看mNGS技术对肺部感染患者肺泡灌洗液中的病原微生物检出率显著高于常规涂片+培养方法。结论：mNGS技术在肺部感染患者肺泡灌洗液中的病原微生物检出率显著高于常规涂片+培养方法，并且能检出的病原体微生物种类也更广泛，在临床明确病原体和治疗中具有较高的指导作用。     

宏基因组二代测序在社区获得性肺炎中的应用价值

目的 探讨宏基因组二代测序(metagenomic next-generation sequencing, mNGS)检测支气管肺泡灌洗液(bronchoalveolar lavage fluid, BALF)中病原微生物在社区获得性肺炎中的诊断价值。方法 选取2018年11月~2021年7月至苏州市立医院住院的初始治疗失败的社区获得性肺炎患者57例,所得BALF同时进行传统方法和mNGS检测,比较两种方法的诊断价值。结果 在57例患者BALF病原学检测中,mNGS的检出率高于传统方法(80.70% vs 33.33%),差异有统计学意义(P<0.05)。mNGS检测的采信率为84.78%,敏感度为90.70%,特异性为50.00%,阳性预测值为84.78%,阴性预测值为63.64%。mNGS检测细菌阳性率高于传统方法(43.86% vs 15.79%),差异有统计学意义(P<0.05),但两者检测真菌、结核及病毒的阳性率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。mNGS联合传统方法检测后,75.44%(43/57)患者确诊,43.86%(25/57)患者根据mNGS检测结果调整了治疗方案。结论 在初治失败的社区获得性肺炎BALF病原学检测中,mNGS的检出率高于传统方法,尤其是对于细菌感染的诊断价值更高,可早期识别病原体,有效指导诊治。     

支气管肺泡灌洗液在呼吸道感染中的应用进展

支气管肺泡灌洗是呼吸道感染的一种常见临床检查手段,支气管肺泡灌洗液(BALF)作为一种优质临床检验标本不断地应用于呼吸道感染的病情评估及病原体诊断,近年来受到更多的重视。本文就BALF在呼吸道感染,特别是在肺结核和侵袭性肺曲霉菌病中的应用作一综述。     

急性毛细支气管炎儿童非典型细菌感染分析

目的 探讨急性毛细支气管炎婴幼儿下呼吸道非典型细菌肺炎支原体、肺炎嗜衣原体及沙眼衣原体的感染情况.方法 获取1～24月婴幼儿的鼻咽分泌物,利用多重PCR检测鼻咽分泌物中的肺炎支原体和肺炎嗜衣原体,并用限制性内切酶片段长度多态性分析沙眼衣原体的感染情况.结果 在所获得的120例急性毛细支气管炎婴幼儿标本中,共检测出阳性标本28例(23.3%),其中以肺炎支原体最常见(12/120,10%),肺炎嗜衣原体4例,沙眼衣原体4例.混合感染8例,其中5例为肺炎支原体合并肺炎嗜衣原体感染,2例为肺炎嗜衣原体合并沙眼衣原体感染,1例合并有3种感染.感染患儿年龄大部分分布于6～12月之间(50例).此外,在这个年龄组所有感染病例中,6例为肺炎支原体感染,4例为肺炎嗜衣原体感染.结论 在急性毛细支气管炎婴幼儿中,这些非典型细菌可能是重要的感染因子,可诱导严重的急性毛细支气管炎.     

BALF结核杆菌检测联合T-SPOT.TB检测在菌阴肺结核诊断中的效能

目的:观察支气管肺泡灌洗液(BALF)结核杆菌检测联合结核感染T细胞斑点(T-SPOT.TB检测)在菌阴肺结核诊断中的效能。方法:选取2019年2月至2021年5月该院收治的82例疑似肺结核患者进行前瞻性研究。所有患者均接受BALF结核杆菌检测、T-SPOT.TB检测,以肺泡灌洗液罗氏培养和临床诊断结果为金标准,统计肺泡灌洗液罗氏培养和临床诊断结果、BALF结核杆菌检测和T-SPOT.TB检测单项及联合检测结果,比较BALF结核杆菌检测和T-SPOT.TB检测单项及联合检测诊断菌阴肺结核的效能。结果:82例疑似肺结核患者肺泡灌洗液罗氏培养和临床诊断结果诊断为肺结核病59例,检出率为71.95%;非肺结核病23例,检出率为28.05%。BALF结核杆菌检测联合T-SPOT.TB检测诊断菌阴肺结核的灵敏度、特异度、准确度、阳性预测值和阴性预测值均高于两者单项检测,差异有统计学意义(P<0.05);BALF结核杆菌检测与T-SPOT.TB检测的灵敏度、特异度、准确度、阳性预测值和阴性预测值比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:BALF结核杆菌检测联合T-SPOT.TB检测诊断菌阴肺结核的效能高于两者单项检测。     

儿童感染性肺不张肺泡灌洗液病原学分析

目的:探讨儿童感染性肺不张纤维支气管镜下肺泡灌洗液病原学特点。方法:收集2017年6月—2019年8月我院143例确诊为感染性肺不张儿童支气管肺泡灌洗液(BALF),对7种常见病毒使用直接免疫荧光法(DIF)进行抗原检测,荧光聚合酶链式反应(PCR)检测肺炎支原体(MP)核酸定量、Vitek鉴定系统鉴定细菌菌种,对其病原学特点进行总结。结果:病原学检出MP45例(31. 5%),其次检出腺病毒37例(25. 9%)、细菌17例(11. 9%)等;混合感染检出19例(13. 3%)。受累的左下肺检出病原学率为32. 0%,右下肺为26. 5%,明显高于其他部位。结论:儿童感染性肺不张病原学首位为MP感染,其次为腺病毒、细菌感染,不张部位以双下肺为主。     

238例支气管肺泡灌洗液细胞病理学结果分析与临床意义

目的通过对2012年3月至2014年11月贵阳市第五人民医院238例支气管肺泡灌洗液(bronchoalvelar lavage fluid,BALF)细胞病理学检查结果分析,探讨其在临床肺部疾病诊治中的意义。方法留取支气管肺泡灌洗液15~20m L,所有标本用Thin Prep液基细胞学技术涂片后行HE染色、过碘酸-雪夫(PAS)染色、六胺银(GMS)染色、抗酸染色。结果238例BALF标本中查见异常成分的80例(33.6%);其中卡氏肺囊虫47例,分枝杆菌15例,真菌8例,巨细胞病毒2例,复合感染3例,查见肿瘤细胞5例。结论本院送检支气管肺泡灌洗液标本异常检出率高,细胞病理学检查为肺部疾病诊断提供方便快捷的形态学依据,有重要临床应用价值。     

贵阳市毛细支气管炎患儿痰中呼吸道七种病毒检测

目的:了解贵阳市毛细支气管炎患儿的病原谱和临床特征,为规范治疗毛细支气管炎提供依据。方法:选择住院治疗的毛细支气管炎患儿1 050例,经鼻取鼻咽部痰液做免疫荧光检测筛查7种常见呼吸道病毒抗原,同时做痰培养,并结合临床表型对检测标本阳性的病例进行统计分析。结果:1 050份标本中,病毒抗原阳性标本725份(69.0%);单一病毒抗原阳性以呼吸道合胞病毒(RSV)和副流感病毒(PIV)Ⅲ多见,分别占总阳性标本的30.5%(221/725)和8.7%(63/725),其次为腺病毒(Adv),占总阳性标本的7.3%(53/725);混合感染阳性标本占总阳性标本的55.3%(401/725),其中以RSV+痰培养阳性和Adv+痰培养阳性标本最多,分别占总阳性标本例数的44.9%(326/725)和4.4%(32/725);Adv感染、Adv合并RSV感染在喘息、发热、肺部体征吸收时间及住院天数方面较单纯RSV感染长,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:毛细支气管炎病原体仍以RSV多见,PIVⅢ及Adv次之,部分合并细菌感染;Adv合并RSV感染时临床症状重,疗程长,故治疗上仍应以抗病毒、解痉止喘为主,只有在合并细菌感染时,方可加用抗生素治疗。     

肺炎支原体肺炎患儿混合感染分析

目的了解肺炎支原体患儿混合感染的病原微生物组成情况。方法选取2009年1月至2012年1月在深圳市宝安区妇幼保健院就诊的300例肺炎支原体患儿作为研究对象,所有研究对象均行血清肺炎支原体抗体检测、痰细菌培养、呼吸道病毒抗原检测及胸片检测,对于有支气管镜检查指征的患儿同时做支气管镜下肺泡灌洗及对肺泡灌洗液做培养。结果在300例肺炎支原体患儿中有156例患儿混合其他病原微生物感染(52.67%),其中混合肺炎衣原体感染者80例,占51.28%(80/156),混合病毒感染者46例,占29.49%(46/156),混合细菌感染者30例,占19.23%(30/156),年幼患儿(≤3岁)以混合病毒感染为主,年长患儿(>3岁)以混合肺炎衣原体感染为主。与肺炎支原体肺炎非混合感染组比较,肺炎支原体混合感染组的热程显著长于肺炎支原体非混合感染组,且发生胸腔积液的概率也显著增加(P<0.05)。影像学方面,肺炎支原体混合感染组较肺炎支原体肺炎非混合感染组更容易出现大片状阴影(P<0.05)。结论肺炎支原体患儿混合感染较为常见,混合感染率占半数以上,肺炎衣原体混合感染率最高,其次为病毒混合感染率,细菌混合感染率最低。年幼儿童以病毒混合感染为主,而年长儿童则以肺炎衣原体混合感染为主。     

肺部感染肺泡灌洗液中非发酵菌分布及耐药性分析

目的对肺部感染患者支气管肺泡灌洗液(BALF)培养,分析检出非发酵菌感染及其耐药情况,以指导临床合理使用抗菌药物。方法对2008年5月至2013年6月中国人民武装警察部队陕西省总队医院检验科从BALF中分离的非发酵菌的分布及耐药性进行回顾性分析。结果共检出93株非发酵菌,检出率居前4位的依次为铜绿假单胞菌(48/93,51.61%)、鲍曼不动杆菌(31/93,33.33%)、嗜麦芽寡养单胞菌(10/93,10.75%)、醋酸钙不动杆菌(2/93,2.15%);非发酵菌对不同抗菌药物呈多重耐药性,碳青霉烯类、头孢哌酮/舒巴坦、多黏菌素对非发酵菌的作用较好。结论肺部感染支气管肺泡灌洗液中非发酵菌具有较高的检出率和耐药性,应加强临床肺泡灌洗液的细菌学检测,按照药敏试验结果合理用药。