麻醉机的快速检测方法简析

介绍了麻醉机的工作原理和检测方法,对其蒸发罐、回路气密性、快速供氧、氧笑联动等项目进行检查与检测,对潮气量、呼吸频率、呼气末正压、吸入氧浓度等呼吸参数的检测与调节作了说明,特别是对检测中应注意的问题作了重点提示.     

KTH-3呼吸机无高压报警故障维修

KTH- 3型呼吸机为电控、气动、时间切换型呼吸机,它具有七种呼吸方式,及气道压力上、下限和长送气三种报警显示,潮气量输出较为恒定,是较理想的国产呼吸机.其结构上由气路控制系统和电路控制系统两大部分组成.气路部分由单向升压阀、潮气量调节阀、空氧混合器、氧浓度调节阀、气道压力传感器 ( 高、低压和同步吸气传感器 ) 、气道压力表和呼气末压力调节阀等器件组成.电路控制系统由电源、控制电路、报警电路、工作指示、报警指示等部分组成 .     

对54例机械通气中呼吸机调节问题的探讨

目的了解机械通气患儿在呼吸机的调节和应用中出现的缺点和问题。方法通过对吸氧浓度、潮气量、呼气末正压、吸气峰压及吸：呼比例等参数的调节进行分析。结果使用呼吸机的调节和应用不当致并发症及死亡率占相当比例。结论应加强专业人员的培训，以提高合理应用呼吸机的水平。     

呼吸机在体外循环术后病人中的应用

本文就监护室(ICU)护士如何正确使用呼吸机及撤离呼吸机等问题,谈谈对体外循环后病人的呼吸监控。一、呼吸机的调节 1.根据病情调节:一般情况下调节为:氧气浓度(FiO_2)0.4～0.5,呼吸频率(f)16～22次/分,潮气量10～15ml/kg,每分钟通气量8000～15000ml,吸气压力15～25cmH_2O,呼吸末正压(PEEP)=0。但在部分病人,如先天性心脏病,室缺或房缺伴有肺动脉高压时,术后气道压力增大,通气受阻,此时宜选择较大潮气量和较慢呼吸频率以取得较长吸气时间,降低气流速度,使阻力减低,气体分布均匀,增加有效通气量。法乐氏四联症病人因肺动脉发育不良,术后生理负担加重,易引起呼吸功能不全,且常并发低心排血量综合征,应用呼吸机时,对静脉回流减少,加重低心排血量。为减     

呼吸机质量控制的问题及解决方法

目的 探讨了我院在呼吸机质量控制工作方面的改进和完善.方法 就呼吸机检测仪的使用和呼吸机潮气量(VT)、吸入氧浓度(FiO<,2>)两个参数的检测中遇到的问题进行了分析.结果 提高了呼吸机质量控制检测工作的质量.结论 呼吸机质量控制检测方法需要进一步完善.     

小儿重症手足口病合并神经源性肺水肿的呼吸机管理

目的 探讨小儿重症手足口病合并神经源性肺水肿(NPE)时的呼吸机管理方法和临床价值.方法 对16例小儿重症手足口病合并严重肺水肿给予机械通气为主的综合治疗,全部患儿均给予同步间歇指令通气(SIMV)加呼气末正压(PEEP)通气治疗,初调参数吸气峰压(PIP)为25～35 cmH2O,呼气末正压为5～15 cmH2O,吸气时间(Ti)0.60～1.0 s,通气频率(VR)20～30 次/min,吸入氧浓度(FiO2)80%～100%,氧流量(Flow)8～12 L/min,以后根据血气随时调整呼吸机参数.结果 经治疗16例肺水肿患儿存活12例(75%),死亡2例(12.5%),放弃治疗2例,3例遗留有神经系统后遗症.12例患儿缺氧症状迅速改善、经皮脉搏氧饱和度达90%的时间为10～45 min,平均(23±21)min,两肺湿啰音完全消失时间为30～80 min,平均(56±21)min,肺水肿后平均机械通气时间为(80.7±7.4) h,平均住院时间为(18.2±4.7) d,所有患儿未发生机械通气并发症.结论 早期机械通气,适当提高呼气末正压、吸气峰压和延长吸气时间是提高手足口病并NPE抢救成功率和降低病死率的有效途径.     

无创正压通气不同辅助水平对慢性阻塞性肺疾病急性发作期患者呼吸做功的影响

目的 探讨无创正压通气(NIPPV)不同压力水平对慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性发作期患者呼吸功的影响.方法 11例COPD急性发作期患者接受不同压力支持和呼气末正压水平的NIPPV,观察患者吸气肌肉用力和呼吸方式的变化.结果 (1)与自主呼吸(SB)相比,常规压力支持(PS)和高压力支持水平(H-PS)时的潮气量(VT)(P＜0.05)、分钟通气量(VE)(P＜0.01)均显著增高.高呼气末正压(H-PEEP)时的VT和VE无显著增高(P＞0.05).(2)SB时的吸气肌肉做功与呼气肌肉做功分别为0.89±0.24和0.03±0.04 J/L,3种通气方式时的患者吸气肌肉做功均明显减少(P＜0.01),PS、H-PEEP、H-PS分别为0.22 0.17、0.26±0.23和0.22±0.19J/L;但呼气肌肉做功也均显著增高(P＜0.01),PS、H-PEEP、H-PS分别为0.29 0.29、0.35±0.42和0.58±0.26 J/L.结论 本实验证实了在COPD急性发作期患者中,NIPPV可减轻患者的吸气肌肉负担,PS、H-PEEP和H-PS时患者吸气做功分别减少75%、71%和76%;但压力支持和呼气末正压水平过高可呼气肌肉做功.     

纽邦 E100I呼吸机故障维修 4例

纽邦 E100I型呼吸机是气动电控型多功能呼吸机,它采用独特的双气路供气系统,即自主呼吸气流系统和机械呼吸气流系统。电路系统由一个 8位微处理器和其外围电路组成,完成协调整机的工作和显示、报警功能。具有辅助 /控制呼吸 (A/C)、同步间歇指令呼吸 (SIMV)、自主呼吸等主要呼吸方式。运用多种经精确定标的控制器,可实现呼吸频率、流量、吸气时间、呼气末正压 /持续气通正压和氧浓度的任意调节。可采用压力恒定、时间切换,也可采用容量限定、时间切换。因此可适用于呼吸支持,也可用于呼吸治疗。在年龄上可适用于婴幼儿到成人。在呼气相内能提供一个连续新鲜气流,从而可以减少呼吸管道内的机械死腔,同时还可达到漏气补偿。另外,通过这一气流可稀释患者呼吸管道内二氧化碳的浓度。可实现压力平台通气方式,峰压低且可调控,不易造成气压伤,对循环系统干扰小,且有利于气体进入阻力大的肺泡,得以改善通气血流的比例失调,减少肺内分流、提高氧和,特别适用于慢阴肺病人。有一全面而简单的报警系统,可对气道压力过低或过高、气源动力不足、呼吸管路联接不全以及吸气时间调节不当等提供声光报警。     

无创正压通气治疗COPD的临床研究

目的 探讨无创正压通气在COPD患者治疗中的效果.方法 对照无创呼吸机气道正压通气前及应用无创呼吸机4h后的血氧饱和度(SaO2>)、呼吸频率(RR)、脉率(PR)、潮气量、缺氧及二氧化碳潴留症状改善情况.结果 应用无创呼吸机4h后的血氧饱和度、呼吸频率、脉率、潮气量、缺氧及二氧化碳潴留症状明显改善,差异有统计学意义(P均<0.05).结论 无创正压机械通气可减轻COPD患者的吸气阈负荷,减少呼吸肌做功,降低耗氧量,促进呼吸肌,膈肌收缩功能恢复,增加通气量,纠正缺氧及二氧化碳潴留,使相应的症状得到明显改善.     

机械通气呼吸末正压模式在颅脑外伤术后的应用

目的探讨颅脑外伤术后病人机械通气时应用呼吸末正压(PEEP)模式对肺不张和颅内高压的影响.方法将123例颅脑外伤术后行机械通气的病人分两组.对照组60例,常规应用机械通气,根据病情调节潮气量、呼吸频率、吸呼比、每分通气量、氧浓度、触发敏感度等各参数,必要时吸痰,保持呼吸道通畅.观察组63例,常规按病情调节各参数外,同时给予呼气末正压模式(PEEP)0.294～0.490 kPa.结果观察组治疗效果显著优于对照组(P＜0.05).结论呼气末正压呼吸模式在颅脑外伤患者术后机械通气中的应用,对预防和治疗肺不张、降低颅内高压有良好效果.     

Assessing Data Quality in Manual Entry of Ventilator Settings

Objective

To evaluate the data quality of ventilator settings recorded by respiratory therapists using a computer charting application and assess the impact of incorrect data on computerized ventilator management protocols.

Design

An analysis of 29,054 charting events gathered over 12 months from 678 ventilated patients (1,736 ventilator days) in four intensive care units at a tertiary care hospital.

Measurements

Ten ventilator settings were examined, including fraction of inspired oxygen (Fio ₂), positive end-expiratory pressure (PEEP), tidal volume, respiratory rate, peak inspiratory flow, and pressure support. Respiratory therapists entered values for each setting approximately every two hours using a computer charting application. Manually entered values were compared with data acquired automatically from ventilators using an implementation of the ISO/IEEE 11073 Medical Information Bus (MIB). Data quality was assessed by measuring the percentage of time that the two sources matched. Charting delay, defined as the interval between data observation and data entry, also was measured.

Results

The percentage of time that settings matched ranged from 99.0% (PEEP) to 75.9% (low tidal volume alarm setting). The average charting delay for each charting event was 6.1 minutes, including an average of 1.8 minutes spent entering data in the charting application. In 559 (3.9%) of 14,263 suggestions generated by computerized ventilator management protocols, one or more manually charted setting values did not match the MIB data.

Conclusion

Even at institutions where manual charting of ventilator settings is performed well, automatic data collection can eliminate delays, improve charting efficiency, and reduce errors caused by incorrect data.For patients treated with continuous positive-pressure ventilation in the intensive care unit (ICU), numerous ventilator settings are adjusted to provide appropriate oxygenation and ventilation and to facilitate weaning. Nurses or respiratory therapists periodically observe settings on the ventilator that control oxygen, flow, volume, and pressures, and chart these values either on paper or into electronic patient records. Variation exists in how and when such values are observed and documented. ^1–3 For ICU staff, access to timely and accurate ventilator settings is essential for making treatment decisions and for maintaining situation awareness. Computerized decision support tools, such as ventilator management protocols, require accurate and timely data to generate instructions for caregivers and to effect changes in patient care. ^4,5 We hypothesized that the ventilator settings entered manually into a computer charting application would not always match the settings automatically acquired from ventilators at 5-second intervals. To test this hypothesis, we measured the percentage of time that the manually charted settings matched 5-second ventilator values. To assess the possible impact of incorrect data on computerized ventilator management protocols, we measured the number of suggestions generated by computerized ventilator management protocols where one or more manually charted setting values did not match the automatically acquired data.     

心外科术后机械通气治疗效果观察

目的总结心外科术后机械通气的经验和教训,提高患者生存率。方法选择2009年1月~2012年1月在解放军海军总医院心外科接受心脏手术的患者510例。患者术后于ICU病房常规使用呼吸机辅助通气,成人呼吸模式多采用容量控制（CMV）,潮气量按8~12 mL/kg体重计算,呼吸频率为12~18次/min,初始氧浓度为40%,吸呼比1∶1.5~2.0;儿童呼吸模式采用同步间歇指令通气（SIMV）,潮气量按10 mL/kg体重计算,呼吸频率为18~26次/min,氧浓度40%,吸呼比1∶1.5~2.0;其他参数根据每例患者的具体情况进行设置。待患者完全清醒、血气值稳定后,便可撤机、拔管。结果 510例手术患者,上机时间为2~192 h,其中,先天性心脏病患者355例,平均上机时间（6.0±3.6）h,风湿性心脏病患者122例,平均上机时间为（11.0±8.3）h。结论心外科手术呼吸机使用的经验和教训,对于今后更好的掌握一般心外科手术后呼吸机的使用规律、减少并发症的发生、提高手术存活率具有重要意义。     

压力调节容量控制通气模式对冠状动脉搭桥术后心肺功能的影响

目的研究压力调节容量控制（PRVC）通气模式对冠状动脉搭桥（CABG）术后患者心肺功能的影响。方法选择30例择期行CABG术患者,术中置入Swan-Ganz导管,术后予机械通气,4 h后开始进入实验步骤,依次设置呼吸模式为容量控制（VC）-压力控制（PC）-压力调节容量控制（PRVC）-容量控制（VC）,各模式通气30 min后记录气道平均压（MAP）、气道峰压（PIP）、肺动态顺应性（Cdyn）,并计算出氧合指数（OI）、肺泡动脉血氧分压差（A-aDO2）和呼吸指数（RI）,通过连续心输出量监测仪分别记录血流动力学参数和连续心排量。结果与VC、PC模式比较,PRVC模式血流动力学指标无明显改变（P〉0.05）;与VC模式相比,PRVC及PC模式下的PIP显著降低,Cdyn显著升高（P〈0.01）,A-aDO2和RI明显降低（P〈0.05）,PRVC模式下OI明显升高（P〈0.05）。结论PRVC通气模式能明显降低PIP,提高Cdyn,改善氧合功能,对血流动力学无明显影响,可安全用于CABG术后患者的呼吸支持治疗。     

护理干预对格林巴利综合征出现呼吸麻痹的临床价值

目的探讨护理干预对格林巴利综合征出现呼吸麻痹的临床疗效。方法选取本院2004年1月～2011年6月收治的格林巴利综合征出现呼吸麻痹的患者54例,随机分为两组,采用常规护理的患者27例为对照组,采用护理干预的患者27例为观察组,比较两组患者干预后的临床指标。结果观察组呼吸机参数平台压、呼气末正压均略低于对照组,差异均无统计学意义（P〉0.05）。观察组呼吸机参数吸气峰压明显低于对照组,观察组呼吸机参数气道平均压、潮气量、每分钟通气量均明显高于对照组,差异均有统计学意义（P〈0.05）。观察组pH值略高于对照组,差异无统计学意义（P〉0.05）。观察组中心静脉压明显低于对照组,观察组动脉血氧分压、氧合指数、肺顺应性均明显高于对照组,观察组总有效率明显高于对照组,差异均有统计学意义（P〈0.05）。结论对格林巴利综合征出现呼吸麻痹的患者进行有效的护理干预,可以降低呼吸机的使用条件,改善患者呼吸麻痹的临床症状,值得临床推广使用。     

The function of 100% O2 suction key in Bennett 7200 microprocessor ventilator

Tracheal suctioning of a patient on a ventilator may induce hypoxemia. Bennett 7200 microprocessor ventilator has an "100% O2 suction" key which is claimed to provide 100% oxygen for two minutes and switch back automatically when this function is set. Four 7200 ventilators were tested to verify this function. We found that the mean lag time varied from 20.1 seconds to 103.3 seconds and the mean recovery time varied from 33.0 seconds to 134.6 seconds according to the difference of initial tidal volume, ventilator rate and fractional inspired oxygen setting. When the ventilator was on "100% O2 suction", the delivered tidal volume was less than the preset tidal volume. In order to hyper-oxygenate and hyper-inflate the patient to prevent suction-induced hypoxemia, those finding should be taken into consideration when the clinicians apply this function in clinical situation.     

容量控制通气流速波型对慢性阻塞性肺疾病肺生理效应的研究

目的: 比较分析容量控制通气中减速波、恒速波(方形波)及正弦波3种吸气流速波型对慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者肺生理如呼吸力学及气体交换的影响.方法:18名经鼻或经口气管插管连接呼吸机进行容量控制通气的COPD患者,设定潮气量、呼吸频率、吸入氧浓度恒定不变,分别于固定吸呼比和固定峰流速两种情况下,随机选择减速波、恒速波及正弦波,同时进行床头肺功监测.同时测定动脉血气并记录心率、血压、Pa-etCO2等指标.结果:(1)血气:在峰流速一定时,恒速波时PaCO2与减速波相比显著降低(P＜0.05),而在吸呼比一定时PaCO2无差异.两种情况下PaO2、心率、平均动脉压、Pa-etCO2均无差异(P＞0.05).(2)呼吸力学:在两种情况下,呼吸系统动态顺应性、平均气道压减速波时最大,恒速波最低;气道峰压减速波最低,恒速波最高,以上均无统计学意义(P＞0.05);食道压波动、气道平均阻力减速波最小,恒速波最大(P＜0.05);呼吸机做功三者之间无显著差别.结论:3种不同的吸气流速波型(减速波、恒速波、正弦波)对COPD患者动脉血气分析及呼吸力学均存在不同效应.减速吸气流速波型可以降低气道阻力,减速波时气道峰压较低,可以减少气压伤的发生,但减速波时平均气道压较高,而恒速波的优势就在于平均气道压较低,并且在峰流速相同的情况下,恒速波可以降低PaCO2,正弦波介于二者之间.     

慢性阻塞性肺疾病机械通气治疗中外源性呼气末正压的设置

目的 探讨适合慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者的外源性呼气末正压(PEEPe)的设置范围.方法 明确诊断为COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭需行机械通气治疗的患者36例,按PEEPe为0时的内源性呼气末正压(PEEPi)的40%(40%PEEPi组)、50%(50%PEEPi组)、60%(60%PEEPi组)、70%(70%PEEPi组)、80%(80%PEEPi组)、90 %(90%PEEPi组)和100%(100%PEEPi组)设置PEEPe,监测呼吸力学、血流动力学和动脉血气变化.结果 随着PEEPe的升高,呼吸功下降,呼吸机做功升高,60%、70%、80%、90%和100%PEEPi组与基础值的差异均有统计学意义(P值均＜0.05).食管压差随PEEPe的升高而下降,70%、80%、90%和100%PEEPi组与基础值比较差异均有统计学意义(P值均＜0.05).气道峰压、平台压随PEEPe的升高而升高,60%、70%、80%、90%和100%PEEPi组与基础值的差异均有统计学意义(P值均＜0.05),100%PEEPi组与60%PEEPi组的差异也有统计学意义(P＜0.05).心输出量和心指数随PEEPe的升高而下降,90%、100%PEEPi组与基础值的差异均有统计学意义(P值均＜0.05).结论 将PEEPe设置在PEEPe为0时所测得PEEPi的60%～80%范围内.可减少患者所做呼吸功,提高机械通气效率,改善呼吸系统顺应性,且对循环系统的抑制作用小.是适合COPD患者的PEEPe设置范围.     

持续气道正压呼吸机原理分析及故障维修

目的医工人员需要熟练使用和维修新生儿持续气道正压(Continuous Positive Airway Pressure,CPAP)呼吸机,才能为新生儿和极低体重新生儿进行安全有效的经鼻持续气道正压通气提供保障。方法检修CPAP呼吸机后,被医工发现气源报警和氧浓度无法调节故障现象,结合CPAP呼吸机工作原理逐步分析故障原因,顺利解决故障。结果更换压力调节阀弹簧,报警消除;医工进行了调节电位器进行校准或更换氧电池使氧浓度可正常调节。结论当发生相似故障时,本文的维修方法可为医院节省大量资金,同时为医工人员提供维修方向。     

品管圈在降低呼吸机报警频次中的应用

目的：探讨品管圈在降低呼吸机报警频次中的应用效果。方法严格按照品管圈活动的各个步骤,针对引起呼吸机报警频次较高的原因,提出相应的对策并严格实施。结果实施品管圈前后呼吸机的报警主要类型均为气道压高、呼吸频率高、吸气潮气量超限,报警主要原因均为呼吸道分泌物过多、患者不舒适、呼吸系统泄露,在实施品管圈活动前后的呼吸机报警频次之间,存在显著统计学差异（ P＜0.01）。结论品管圈活动可以降低呼吸机的报警频次,但目前尚无法显著改善引起呼吸机报警的原因。     

基于慢吐气方法选择急性呼吸窘迫综合征模型呼气末正压的可行性

目的 探讨慢吐气(prolonged expiration)方法联合呼吸机常规监测选择急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome, ARDS)动物模型比较合适的呼气末正压(positive end-expiratory pressure, PEEP)的可行性。方法 通过盐酸吸入的方法建立ARDS动物模型,通过慢吐气方法进行PEEP滴定,采用呼吸机监测的呼出潮气量计算肺复张容积(recruitment volume,Vrec),Vrec最大的PEEP区间即较合适的PEEP区间,同时用分层电阻抗成像技术(electrical impedance tomography, EIT)计算出肺的过多膨胀和萎陷的比例,从而选择出较合适的PEEP区间进行验证。结果 应用慢吐气方法计算的Vrec最大的PEEP区间为5~10 cmH₂O(1 cmH₂O=0.098 kPa),即较合适的PEEP区间为5~10 cmH₂O。EIT通过过度膨胀/萎陷的方法选择的较合适的PEEP水平也在5~10 cmH₂O之间,这与慢吐气方法选择的PEEP区间是一致的。且在PEEP为15~20 cmH₂O时,应用一定的血管活性药物维持血压,且此时驱动压较大易发生呼吸机相关性肺损伤;在PEEP为小于 5 cmH₂O 时,低于生理性的PEEP,这都不是合适的PEEP水平。结论 应用慢吐气方法结合呼吸机常规监测计算肺复张容积选择PEEP的方法具有可行性,选择出较合适的PEEP区间后,结合血流动力学及其他指标,可进一步选择更合适的PEEP水平。