超高龄患者麻醉1例

患者女性,98岁.因"右股骨粗隆间骨折"在中日友好医院于联合麻醉下行"右股骨粗隆间骨折闭合复位,DHS钉内固定".患者术前生命体征基本平稳,血压150/70 mmHg,心率75次/min;心电图示窦性心律,房性早博,ST-T段略见改变;超声心动检查示主动脉瓣硬化并返流(少量),二尖瓣返流(轻),三尖瓣返流(轻),肺动脉高压(轻度),主动脉硬化,升主动脉扩张,射血分数75%.实验室常规检查未见明显异常.     

聚明胶肽引起过敏性休克1例

病人,男,50岁.胃溃疡穿孔,拟在全麻下行胃切除术. 既往有青霉素与磺胺过敏史.血压130/80 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),心率76次/min,麻醉平稳,手术顺利,术中由静脉给予聚明胶肽扩充血容量,输入约40 ml,心率增快,约110次/min,血压下降至50/30 mmHg,考虑聚明胶肽致过敏性休克,立即停止输注聚明胶肽,并静脉给予肾上腺素0.5 mg,地塞米松20 mg,血压回升不明显,重复静脉给肾上腺素1 mg、氢化可的松100 mg,血压渐恢复正常,此后循环基本稳定并顺利完成手术.     

头孢类药物致持续性高热一例

患者 ,男 ,2 4岁。因外伤导致“右股骨粗隆间骨折”收住我科治疗 ,入院Ｔ36 3℃ ,Ｐ80次 /ｍｉｎ ,ＢＰ 16 / 12ｋＰａ。完善各种术前检查 ,在无手术禁忌证下 ,于入院第 3ｄ ,在硬膜外麻醉下行右股骨粗隆间骨折切开复位内固定术。术后常规抗炎止血治疗 ,先锋霉素皮试 (- ) ,给     

肌注新斯的明致窦性心动过缓1例

1 病例摘要 患者男性,69岁,以混合痔收住肛肠科,拟行手术治疗.术前心电图示：心率64次/min,窦性心律,P-R间期延长.患者在手术室局部麻醉配合神经安定镇痛麻醉下行混合痔外剥内扎术,术程顺利.术中心电监护仪显示心率70次/min,血压150/80mmHg.返回病房后继续给予心电监护,心率68次/min.     

105岁老人股骨粗隆间骨折手术治疗麻醉处理1例

患者,女,105岁,因摔伤左侧髋部1天住院。诊断：左股骨粗隆间骨折,拟行左股骨粗隆间骨折切开复位内固定手术。查体：贫血面容,痛苦表情,听力下降,呼吸26次/分,血压150/100mmHg,脉搏98次/分,体重42kg。实验室检查：RBC2.05×1012/L,HB67g/L,HCT22.10%,PLT65×109/L,血型AB,Rh（-）,心电图提示：I°房室传导阻滞,完全性右束支传导阻滞,左心室高电压,ST-T改变,以往有胸闷病史,其他情况尚可。术前输注红细胞悬液200ml,血浆150ml,复查RBC2.8×1012/L,HB86g/L,PLT99×109/L。术前30分钟肌注长托宁0.05mg,鲁米那0.1。     

尼卡地平用于围手术期高血压的临床观察

目的：观察及评价国产盐酸尼卡地平注射液（仙立）治疗围手术期高血压的疗效。方法：选择手术病人30例，当手术中血压持续超过160／95mmHg，除外麻醉深度不足、缺氧或二氧化碳蓄积等情况外，予尼卡地平注射液10ug／kg稀释后25s内静脉注入，观察给药后1min、5min、15min、30minSBP、DBP、MAP和HR变化情况和副作用。结果：给药后1分钟SBP、DBP、MAP均明显下降，5分钟下降至最低点，但血压下降程度适中，15分钟后血压略有回升，但仍明显低于给药前水平。结论：国产盐酸尼卡地平注射液治疗围手术期高血压起效快、安全、有效。     

超声引导髂筋膜间隙阻滞对股骨粗隆间骨折患者体位改变时镇痛效果的临床研究

目的：探讨不同镇痛方式对股骨粗隆间骨折患者被动体位改变的镇痛效果。方法随机选择2014年1月＿2015年12月股骨粗隆间骨折择期手术的患者80例,美国麻醉医师协会麻醉风险评分(ASA) I~Ⅲ级。按照随机数表法将患者随机分为超声引导髂筋膜间隙阻滞组(A)和静脉氟比洛芬酯注射液组(B),每组40例。 A组在麻醉诱导前30 min在超声引导下行单次髂筋膜间隙阻滞,注入0.3％盐酸罗哌卡因30 mL。 B组患者静脉注射氟比洛芬酯注射液50 mg。评估各个时间点：完全阻滞成功后30 min和静脉氟比洛芬酯注射液用药后30 min (T1),病人搬动至手术床时(T2﹚,术后再次搬动病人至推车时(T3﹚被动活动的视觉模拟评分(VAS)和生命体征变化。结果 A组患者各时间点疼痛评分VAS分值分别为(3.5±0.72)、(4.8±0.76)、(2.8±0.73)分,均明显低于B组(6.0±0.78)、(7.9±0.80)、(5.2±0.68)分,差异有统计学意义(P﹤0.01﹚。 A组在T1时间点MAP(83.2±2.94)mmHg、T2时间点MAP(94.0±5.43)mmHg、T3时间点MAP (70.8±4.90﹚mmHg,均明显低于B组(85.7±2.94﹚、(103.0±3.81﹚、(82.1±3.86﹚mmHg,差异有统计学意义(P﹤0.05﹚。结论髂筋膜间隙阻滞相对于静脉用药对股骨粗隆间骨折手术患者镇痛效果更加显著且安全,对患者的搬运起到良好的镇痛作用。     

氯胺酮致呼吸、心跳停止1例报告

男 ,2 8岁 ,入院诊断为左侧股骨中段骨折 ,既往无心脏病及药物过敏史 ,术前检查无异常。拟在硬膜外阻滞麻醉下行左侧股骨中段骨折内固定术 ,术前用药 :安定1 0 mg,阿托品 0 .5 mg肌注。入手术室患者 BP2 2 /1 4 k Pa,SPO2 98% ,P1 0 2次 /min,左侧卧位下选 L2～ 3行硬膜外穿刺 ,穿刺置管顺利。接心电监护 ,先后注入混合麻药 (1 .3 %利多卡因 ,0 .1 6%地卡因 ,1∶ 2 0万肾上腺素 ) 4 ml,5 ml和5 ml。 2 0 min后手术开始。由于麻醉效果不满意 ,静脉给予安定 1 0 mg与氯胺酮 5 0 mg(沪卫药准字 1 995第 0 0 1 0 64号盐酸氯胺酮注射液 )。约…     

罗哌卡因臂丛神经阻滞全身中毒反应一例

患者,男,35岁,因右手挫裂伤入院.平素身体健康,无手术史及药物过敏史,术前常规化验正常,心电图示正常心电图.入院后血压125/80 mmHg,脉搏85次/min,急诊在肌间沟臂丛阻滞麻醉下行右手挫裂伤清创加神经血管吻合术.     

骨水泥植入综合征致死1例

患者,男,71岁,因右股骨颈骨折入院,平素体健,既往无高血压、心脏病史,无药物过敏史。术前查体：神志清楚,血压125／85mmHg,呼吸20次／min。ECG示频发性房性早搏。入院后在硬膜外麻醉下行人工股骨头置换术。手术进行至骨水泥灌入髓腔并插入股骨柄假体4min后,患者出现气喘、胸闷,SpO2下降至90％,立即给予面罩吸氧,碳酸氢钠注射液250ml、氨茶碱0．25g加入5％葡萄糖50ml中静脉推注,     

麻黄碱对椎管内麻醉心率和血压下降的预防作用

椎管内麻醉 (硬膜外麻醉或蛛网膜下腔麻醉 )常出现心率减慢和血压下降 ,需要静脉注射麻黄碱、阿托品使心率和血压回升 ,本文对麻醉前预防性肌肉注射麻黄碱对心率减慢、血压下降的预防作用进行比较观察 ,现将结果报告如下。资料与方法1　一般资料　择期行下腹部、骨盆骨折、双下肢骨折切复内固定及矫形术患者 1 0 0例 ,男 7例、女 3 0例 ,术前均无心脏病及高血压病史 ,年龄2 0～ 80岁 ,ASA ～ 级。随机分成两组 , 组50例 ,术前 3 0 min肌肉注射麻黄碱 3 0 mg, 组 50例术前未使用麻黄碱作为对照组。2　麻醉与监测　麻醉前均肌注安定 1 0 mg…     

神经刺激仪引导下腰丛神经+坐骨神经阻滞在股骨粗隆间骨折手术中应用的优缺点

目的:探讨神经刺激仪引导下腰丛神经+坐骨神经阻滞在股骨粗隆间骨折手术中应用的优缺点。方法:选取2016年1月-2017年10月本院收治的60例股骨粗隆间骨折患者临床资料进行分析。依据不同麻醉方式随机分为A组(坐骨神经阻滞+腰丛神经阻滞)与B组(腰硬联合麻醉),每组30例。比较两组术前与术后10、20、30、45 min血流动力学变化情况以及麻黄碱使用情况、麻醉操作时间、镇痛效果、肌松效果。结果:A组股骨粗隆间骨折患者术前与术后10、20、30、45 min的SBP、DBP、P、Sp O2均优于B组,差异均有统计学意义(P0.05)。A组麻黄碱使用率低于B组,麻醉操作时间长于B组,差异均有统计学意义(P0.05)。A组镇痛优良率低于B组,差异有统计学意义(x~2=10.87,P0.05)。A组肌松效果差于B组,差异有统计学意义(Z=10.28,P0.05)。结论:坐骨神经阻滞+腰丛神经阻滞在股骨粗隆间骨折患者中应用,对于患者血流动力学影响较小、神经损伤概率和使用麻黄碱概率较低,影响体内生理功能较小,手术患者年纪越大,基础疾病越多,值得临床推广应用。     

PCEA导管误入蛛网膜下腔致吗啡急性中毒1例

1一般资料病例患者,女,40岁,52kg,162cm,在腰硬联合麻醉下行右股骨干骨折切开复位内固定术。术前体格检查和实验室检查均无异常。入室后患者取右侧卧位,L2~L3椎间隙穿刺进针,取得负压及落空感后,针斜面向头侧,注入少量生理盐水无阻力,回吸无脑脊液流出,置入腰麻针,脑脊液流出通畅,缓慢匀速注入局麻药(0.75%布比卡因2ml+10%葡萄糖1ml),拔出腰麻针,向头侧置入硬膜外导管3cm,回吸无脑脊液和血液后固定导管,取平卧位,麻醉平面T8以下。手术开始后患者生命体征平稳,心率、血压均无明显变化,手术时长90min,术中失血500ml,补液1700ml。术后行PCEA,采用0.75%布比卡因15ml,吗啡8mg,氟哌利多5mg,加生理盐水至100ml,负荷量4ml,维持量2ml/h,PCA0.5ml/次,间隔15min。出室血压120/70mmHg,心率90次/min。患者送回病房后10min出现血压下降至70/40mmHg,病房误认为血容量不足,给以扩容治疗,血压略有回升,未做其他处理。术后6h患者出现呼吸深、慢,6次/min~8次/min,血压80/50mmHg,呼之不应。瞳孔针尖样改变,心率60次/...     

麻醉中麻黄碱引起房颤2例

例1,女,71岁。右半结肠肿瘤患者,在连续硬膜外麻醉下行右半结肠肿瘤切除术。术前心电图提示“窦性心律不齐”,血压18/12kPa,脉搏80次/分。麻醉开始注1.5％利多卡因5+5毫升,术中心电图监护。因血压下降,静滴麻黄碱15毫克,约2分钟病人自述心慌,给安定10毫克,安静入睡,同时心电图提示“房颤”,面罩吸氧观察,15分钟后房颤消失。因术中血压第二次下降,又静滴麻黄碱15毫克,心电图马上提示“房颤”,在面罩加压给氧情况下静推50％葡萄糖40毫升,西地兰0.2毫克,约1分钟“房颤”消失,以后升压药不用麻黄碱,没有现出现“房颤”。例2,男,72岁。前列腺增生症,在硬外麻     

以急性肺水肿为主要表现的嗜铬细胞瘤1例

1 临床资料 患者,女,40岁,因头晕3d、心慌2h于2006年12月20日22时入院,入院时查体:血压180/110mmHg(1mmHg=0.133kPa),双肺呼吸音粗,未闻及干湿性啰音,HR120次/min,律齐,无杂音,立即给予扩管、降压治疗,于12月21日2时突然出现恶心、剧烈呕吐、心慌、气促、烦躁不安、端坐呼吸、咳大量粉红色泡沫痰,血压220/120mmHg,口唇紫绀,双肺满布湿性啰音,HR145次/min,律齐,无杂音,心电监护提示窦性心动过速,立即给予去泡沫吸氧﹑镇静﹑扩管﹑利尿、强心治疗,2h后病情好转,心慌气促好转,能平卧,血压下降为160/100mmHg,肺部啰音消失,心率减慢至80～110次/min.     

股骨粗隆间骨折并肺栓塞一例

1病例患者男性,59岁,因摔伤致左髋部疼痛、活动障碍1小时入院,入院查体:血压130/80mmHg,痛苦面容,左下肢外旋畸形,左髋部肿胀,压痛,左下肢活动障碍,X片示:左股骨粗隆间骨折,入院后经给于左下肢皮牵引,血化验检查基     

腹膜后嗜铬性副节瘤误诊并发心跳骤停救治1例

患者,女,29岁。以腰腹部酸胀不适伴恶心呕吐、头晕1d入我院急诊。体查有腹膜刺激征,血常规异常,尿妊娠试验阴性,排除妇科及泌尿系疾病后考虑“急性阑尾炎、腹膜炎”欲行急诊剖腹探查术。术前WBC26.28×109/L,血糖16.4mmol/L,禁食,肌注苯巴比妥钠0.1g、阿托品0.5mg。入手术室时为急性面容,HR150次/min,血压124/76mmHg。开放外周静脉、适当扩容,缓慢静注艾司洛尔10mg,HR下降至130次/min。施行硬膜外穿刺过程中HR回升至150次/min,血压下降至70/40mmHg,给予麻黄素15mg静注,HR升至180次/min,血压176/85mmHg。硬膜外穿刺成功后因HR、血压…     

异搏定终止尖端扭转性室性心动过速一例报告

1 临床资料患者,女,23岁,因间歇性晕厥(数秒后自行缓解)加重1 d入院.入院时血压120/80 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),心率54次/min,律齐、无杂音,下肢无浮肿.心电图:室性心动过缓,TU融合,QT(QU)间期0.58 s,QT间期0.64 s;血钾、钠、氯正常,血常规正常;心脏超声检查正常.住院后静注利多卡因无效.改口服阿托品0.5 g,每日3次;慢心律150 mg,每日3次;5%葡萄糖500 ml+10%氯化钾10 ml+门冬氨酸钾镁40 ml,每日1次静滴;异丙肾3 μg/min开始泵入,保持心率在80次/min以上可终止发作.     

髂筋膜间隙阻滞对股骨粗隆间骨折患者体位改变的镇痛效应

目的 探讨术前髂筋膜间隙阻滞对股骨粗隆间骨折手术患者体位改变的镇痛效应.方法 选择80例股骨粗隆间骨折行择期手术治疗的患者,美国麻醉医师协会麻醉风险评分(ASA)Ⅰ～Ⅱ级,随机分为髂筋膜间隙阻滞组(F组)和静脉注射地佐辛组(D组),每组40例.于入室前60 min,F组以0.4％罗哌卡因30 ml行髂筋膜间隙阻滞,D组以地佐辛注射液5 mg静脉注射.记录第1次过床(T1)、第2次过床(T2)、麻醉体位摆放(T3)时间点被动活动的视觉模拟评分(VAS)和局麻药毒性反应情况.结果 F组T1、T2、T3的VAS评分分别为(4.5±1.4)分、(3.8±1.2)分、(3.9±0.7)分,明显低于D组各时间点VAS评分[(7.9±1.2)分、(7.5±0.8)分、(7.0±1.1)分,P均＜0.05].F组无局麻药中毒发生;D组在静脉注射地佐辛60 min内,恶心3例(7.5％),头晕2例(5.0％).结论 髂筋膜间隙阻滞可以安全有效地用于股骨粗隆间骨折手术患者的转运及椎管内麻醉前体位的摆放.     

复方右旋糖酐40注射液致严重过敏反应一例

患者,女性,20岁,体重45 kg,诊断:急性阑尾炎,拟行阑尾切除术。患者既往无手术麻醉史,无药物过敏史,术前常规检查无异常,麻醉术前访视拟施连续硬膜外麻醉,术前24 h未进食水。入室监测血压(BP)120/80 mmHg,心率(HR)80次/min,心电图(ECG),呼吸频率(RR)13次/min,脉搏血氧饱和度开放外周静脉通路输注复方右旋糖酐