联合腹腔化疗及热疗防治消化道恶性肿瘤腹膜种植

目的：探讨联合腹腔内化疗及热疗对防治消化道恶性肿瘤腹膜种植的方法及效果。方法：将67例经剖腹探查、病理证实伴或不伴腹膜种植的进展期消化道癌患者随机分为两组。观察组32例，在根治性或减积性切除术后第7天进行腹腔内灌注化疗、热疗及全身化疗，对照组35例术后辅助性全身化疗，观察其毒副反应及疗效。结果：所有病例随诊2年以上，术后早期联合腹腔内化疗及热疗无严重毒副反应。观察组32例中12例有腹膜种植的病例，1，2年生存率分别为50％和25％；对照组35例中15例有腹膜种植的病例，1，2年生存率分别为13％和6％。结论：进展期消化道肿瘤术后早期联合腹腔内化疗及热疗方法简单、安全，对治疗腹水及腹膜种植有良好的近期效果。     

序贯腹腔热灌注间隔腹腔注射化疗对胃癌腹膜转移的效果观察

目的观察序贯腹腔热灌注化疗（HIPEC）间隔腹腔注射化疗（IPC）对胃癌腹膜转移的效果。方法回顾胃癌伴腹膜转移的17例患者临床资料,均采用序贯HIPEC间隔IPC的方法治疗2个周期,观察治疗效果。结果1例患者行1次HIPEC后拒绝再次治疗失访;余16例患者经2个周期序贯化疗后完全缓解7例,部分缓解9例。完全缓解患者出现肝多发转移1例,其余6例患者行腹腔镜探查后行姑息性切除手术（远端胃4例,全胃2例）。结论序贯HIPEC间隔IPC的方法治疗胃癌腹膜转移,可为患者争取较好的治疗效果,较长的生存时间,值得临床借鉴。     

胃癌腹膜转移癌患者行细胞减灭术加腹腔热灌注化疗疗效分析

目的探讨分析胃癌腹膜转移癌患者进行细胞减灭术（CRS）加腹腔热灌注化疗（HIPEC）的治疗效果。方法选取110例胃癌腹膜癌患者,根据治疗方法均分为CRS组与CRS＋HPEC组（n=55）。CRS＋HIPEC使用药物羟基喜素碱20 mg＋丝裂霉素30 mg,或使用多西他赛120 mg＋顺铂120 mg加入生理盐水进行热灌注,持续60-90 min。比较2组生存率。结果 2组患者平均随访期（24±1.5）个月,CRS＋HIPEC组患者1年生存率和2年生存率显著高于CRS组,且平均生存期更长,2组对比差异有统计学意义（P〈0.05）。2组3年生存率差异无统计意义。结论使用细胞减灭术加腹腔热灌注化疗治疗胃癌腹膜转移癌患者,可延长患者生存期,提高患者生存质量。     

外科手术联合腹腔局部热灌注化疗治疗恶性腹膜间皮瘤

目的总结外科手术联合腹腔局部热灌注化疗治疗腹膜间皮瘤的临床疗效,以期提高对恶性腹膜间皮瘤的认识和治疗水平。方法采用回顾性分析方法,8例恶性腹膜间皮瘤患者治疗方式为手术肿瘤切除和部分切除,手术后1周开始采用生理盐水2000ml＋5-氟脲嘧啶500mg＋顺铂100mg为化疗液,腹腔热灌注化疗,1次/周,共4次。结果术后3个月随访时,2例弥漫型因癌肿广泛侵袭及转移于术后3个月内死亡,6例存活（其中1例为弥漫型,5例为局限型）。9个月随访时,1例弥漫型者术后6个月复发,行全身化疗3个月后死亡。2例2年后死亡。目前3例存活,分别为治疗后存活2年、超过5年及达6年8个月。结论恶性腹膜间皮瘤恶性程度高,临床无特异表现,尽早施行减瘤术＋腹腔局部热灌注化疗能提高生存率。     

细胞减灭术加腹腔热灌注化疗治疗胃癌腹膜癌

目的:评估细胞减灭术(CRS)加腹腔热灌注化疗(HIPEC)治疗胃癌腹膜转移癌(伴/不伴恶性腹水)的疗效及安全性。方法:28例进展期胃癌腹膜转移癌患者接受CRS加HIPEC治疗,主要研究指标为生存期,次要指标为围手术期安全性及不良事件。结果:28例患者共接受30次CRS加HIPEC治疗。术中评估腹膜癌指数2-31(中位数12)。细胞减灭程度0分者11例(39.2%),1分6例(21.4%),2分8例(28.8%),3分3例(10.6%)。截至2010年5月1日,随访期5-57月(中位数24月),19例(67.9%)死亡,9例(32.1%)存活。6,12,18和24月的生存率分别为75%,50%,43%和43%。PCI≤20和>20者中位生存期分别为27.7月(95%CI,15.2-40.3月)和6.4月(95%CI,3.8-8.9月)(P=0.000)。CCR-0、CCR-1、CCR-2&3中位生存期为43.4月(95%CI,26.9-59.9月)、9.4月(95%CI,7.4-11.4月)和8.3月(95%CI,3.0-13.6月)(P=0.001)。同时性和异时性腹膜转移癌者中位生存期分别为24月(95%CI,21.6-48.4月)和12月(95%CI,6.6-19.4月)(P=0.000)。无术后30d内死亡病例,围手术期严重不良事件4例(肠梗阻2例、成人呼吸窘迫综合征1例、胆漏1例)。结论:细胞减灭术加腹腔热灌注化疗使胃癌腹膜癌患者受益,延长生存期。     

进展期胃癌术后奥沙利铂早期循环式腹腔热灌注化疗联合全身化疗的临床观察

目的 观察进展期胃癌术后奥沙利铂早期循环式腹腔热灌注化疗联合全身化疗的临床疗效.方法 选择2006年3月-2009年3月我院收治的可根治性切除的进展期胃癌患者86例,采用随机数字表法将患者随机分为两组:对照组43例和治疗组43例.对照组患者胃癌术后2～3周行全身化疗.治疗组患者根据胃癌术后恢复状况第1～2天开始行循环式腹腔热灌注化疗,1次/d,90 min/次,连续4 d,术后1个月行全身化疗.观察两组毒副作用及并发症,术后2年复发率及术后1、3年生存率.结果 两组患者均无手术死亡.两组患者Ⅰ～Ⅱ度骨髓抑制、Ⅲ～Ⅳ度骨髓抑制、Ⅰ～Ⅱ度恶心呕吐、Ⅲ～Ⅳ度恶心呕吐、切口感染、吻合口漏、粘连性肠梗阻发生率比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).治疗组43例患者胃癌术后早期腹腔热灌注化疗均顺利完成,术后1年时失访1例,对照组患者2年内复发率[27.9%(12/43)]较治疗组[7.1%(3/42)]升高、术后3年生存率[37.2%(16/43)]较治疗组[73.8%(31/42)]降低,差异均有统计学意义(P＜0.05);两组术后1年生存率[90.7%(39/43)与95.2%(40/42)]比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 进展期胃癌术后早期循环式腹腔热灌注化疗联合全身化疗可明显降低腹腔复发率,无明显毒副作用,不增加术后并发症的发生率,能提高患者中远期生存率.     

胃癌根治术区域性化疗29例分析

目的　探讨胃癌根治术区域性化疗的疗效。方法　对 2 9例胃癌行根治性切除 (D2、D3)并作术中化疗 ,术后腹腔化疗。术中化疗包括切除前从胃网膜右动脉注入丝裂霉素 (MMC) 10～ 12mg ;切除后用 5 -氟尿嘧啶 (5-Fu) 75 0～ 10 0 0mg注入胃周区域性淋巴结转移部位。术后腹腔温热化疗以 5 -Fu、MMC、顺铂 (DDP)为主。结果　1、2、3年生存率分别为 89 7% (2 6 / 2 9)、72 4 % (2 1/ 2 9)、6 2 1% (18/ 2 9) ,2、3年复发率分别为 2 9 0 % (10 / 2 9)、4 4 8%(13/ 2 9)。 17例单纯根治手术组 1、2、3年生存率分别为 82 4 % (14 / 17)、5 2 9% (9/ 17)、2 9 4 % (5 / 17) ,2、3年复发率分别为 6 4 7% (11/ 17)、76 5 % (13/ 17)。 3年生存率与 2、3年复发率差异均显著 (P <0 0 5 )。有 12例患者于腹腔化疗期间感轻微腹部不适 ,其中 12例感腹胀 ,8例有恶心、呕吐。全部病人均无严重不良反应。 3例病人分别于术后3个月、6个月、11个月出现肝、腹膜后转移 ,其中 1例并发直肠转移。结论　胃癌根治术区域性化疗明显减少局部复发率 ,尤其是胃周区域性淋巴结转移或腹膜种植转移明显下降。     

胃平滑肌肿瘤32例分析

目的探讨胃平滑肌肿瘤的临床表现、诊断及治疗方法.方法回顾性分析32例胃平滑肌肿瘤患者的临床资料,其中胃平滑肌瘤27例,胃平滑肌肉瘤5例.结果27例胃平滑肌瘤中,行胃肿瘤楔形切除术18例,胃大部分切除加胃空肠吻合术9例,随访23例,随访率85.2%(23/27),3年生存率86.9%(20/23),5年生存率60.9%(14/23),10年生存率30.4%(7/23),15年生存率8.7%(2/23).5例胃平滑肌肉瘤中,2例于3年内死亡,其中1例死于腹腔广泛种植转移,1例死于肺转移;1例3年后发生肝左叶转移,再次手术行肝左叶切除术,1年后死亡;2例存活5年.结论胃平滑肌肿瘤缺乏特异性临床表现,诊断要根据病史、胃镜检查、胃肠道钡餐造影、B超检查、CT检查及术中、术后病理结果分析,手术切除为主要治疗手段.     

胃平滑肌肿瘤32例分析

目的:探讨胃平滑肌肿瘤的临床表现、诊断及治疗方法.方法:回顾性分析32例胃平滑肌肿瘤患者的临床资料,其中胃平滑肌瘤27例,胃平滑肌肉瘤5例.结果:27例胃平滑肌瘤中,行胃肿瘤楔形切除术18例,胃大部分切除加胃空肠吻合术9例,随访23例,随访率85.2%(23/27),3年生存率86.9%(20/23),5年生存率60.9%(14/23),10年生存率30.4%(7/23),15年生存率8.7%(2/23).5例胃平滑肌肉瘤中,2例于3年内死亡,其中1例死于腹腔广泛种植转移,1例死于肺转移;1例3年后发生肝左叶转移,再次手术行肝左叶切除术,1年后死亡;2例存活5年.结论:胃平滑肌肿瘤缺乏特异性临床表现,诊断要根据病史、胃镜检查、胃肠道钡餐造影、B超检查、CT检查及术中、术后病理结果分析,手术切除为主要治疗手段.     

腹腔热灌注化疗在进展期胃癌术后的治疗作用

目的 观察腹腔热灌注化疗在进展期胃癌术后的辅助治疗作用.方法 进展期胃癌根治性手术后患者60例,32例患者术后给予腹腔热灌注化疗,28例患者接受了胃癌根治性手术后单纯恢复体质调节胃肠功能的对症治疗.结果 在术后辅助腹腔热灌注化疗组2年生存率68.8%,高于单纯手术组,5年死亡率25.0%低于单纯手术组,差异均具有统计学意义.结论 进展期胃癌术后辅助腹腔热灌注化疗能明显降低术后复发率及死亡率.     

麻疹的双相移位研究进展

近年新生儿、婴儿、成人麻疹患者逐年增加,临床表现一般仍较典型,成年人麻疹患者全身中毒症状较重。麻疹抗体检测结果阳性是主要的诊断依据。麻疹发病的双相移位的机理可能是,免疫保护力不足,婴儿出生时麻疹抗体力低。孕期母传胎的麻疹抗体减弱,母经乳汁传给婴儿的抗体减弱,成人麻疹抗体水平逐年下降。预防措施是怀孕前给予育龄妇女麻疹疫苗接种,鼓励母乳喂养,麻疹疫苗计划免疫适当提前,在成人追加麻疹疫苗的免疫,加强病毒变异的研究等。     

人工全髋关节置换术的手术配合

目的：介绍人工全髋关节置换术的手术配合做法;方法：主要在手术配合的六个方面,解决防感染、防栓塞等问题。结果：30例人工全髋关节置换术均获成功,结论：手术配合是护士责任心和基本功的全面体现,对提高手术效果有至关重要的影响。     

妊娠晚期重度妊高征的监测

重度妊高征表现为高血压、蛋白尿、浮肿等症状 ,严重可以导致母婴死亡。对妊娠足月的重度妊高征 ,可以根据其临产与否及宫颈条件 ,立即决定其为阴道分娩或是剖宫产术。对于妊娠晚期的重度妊高征 ,因其胎龄不足月 ,胎儿生长发育及胎肺成熟度情况需通过一定时间的治疗 ,根据其病情变化来决定其治疗方案或终止妊娠的时机[1,2 ] 。这就需要我们对这一阶段的治疗进行监测 ,防止母儿并发症的发生。现将 2 0 0 0年至今我院收治妊娠晚期重度妊高征 30例的监测结果回顾分析如下。1　资料和方法1.1　研究对象　选择孕 31～ 36周重度妊高征 30例 ,其中 …     

80例局限性银屑病误诊原因分析

本文报告80例局限于小腿或手或足的银屑病。均经皮肤组织病理检查确诊。因部位比较特殊。受多种理化因素影响,使皮疹形态发生轻重程度不同的变化,常看不到典型损害,因而误诊为神经性皮炎,湿疹,慢性皮炎及癣等。作者对误诊原因进行了分析后,提出了鉴别诊断方法。     

腰椎间盘突出症再次手术的原因分析

目的解决腰椎间盘突出症手术中神经压迫。方法对1980～1998年再手术资料进行统计分析,讨论分析再手术原因,再次手术前影像学检查,观察病理变化以确定再手术方法。结果对11例随访6个月～1年,优7例(68．4％),良3例(36．8％),差1例(2．8％)。结论初次手术前详细查体和分析X线片,术中用导尿管和神经剥离探查,尽量避免髓核遗留,手术范围不宜太大,尽量减少对软组织和脊柱结构的破坏,避免形成硬膜囊与神经根粘连而致单纯形疤痕。     

87株幽门螺旋杆菌VacA等位基因的分析

目的以研究方法LiPA（Line Probe Assay）分析VacA等位基因的表达,了解幽门螺旋杆菌致病机理的理解。方法从三个不同城市87位进行胃镜检查患者的胃粘膜中培养出幽门螺旋杆菌,提取DNA,用LiPA方法分析VacA等位基因。结果（1）87位患者以sic（88．5％）和m2a（63．2％）分布为主,未发现s1b和s2;（2）混合菌株感染率为41．4％,远远高于西方国家,其中上海的混合感染率最高（62．5％）,与北京（41．0％）和南宁（20．8％）相比具有显著性差异,P〈0．01;（3）北京、海、南京三个不同城市s1、m等位基因亚型分布率存在差异;（4）溃疡病和非溃疡病患者m1和m2的分布率没有显著性差异。结论我国幽门螺旋杆菌多重菌株感染率较高,不同的m基因型与消化性溃疡的发生无显著性相关。     

降钙素原变化率的测定对细菌性肺炎的评估价值

目的 探讨降钙素原变化率的测定对细菌性肺炎的评估价值.方法 选取住院治疗的细菌性肺炎患者72例,根据治疗效果分为治疗有效组(有效组)47例和治疗无效组(无效组)25例,对治疗有效组和无效组中的降钙素酶原变化及影响肺炎治疗效果的危险因素进行分析.结果 有效组治疗后3天及治疗后7天的降钙素酶原显著低于无效组的患者(P＜0.05);年龄＞65岁、心功能≥3级、COPD、糖尿病、肺部双侧受累(X线示)、菌血症、感染性休克和3天内降钙素酶原变化率＜30％是影响细菌性肺炎治疗效果的危险因素;感染性休克、肺部双侧受累、3天内降钙素酶原变化率＜30％及心功能≥3级是影响细菌性肺炎治疗效果的独立危险因素.结论 测定降钙素原变化率对细菌性肺炎的疗效评估具有重要临床意义,可在临床推广应用.     

十二指肠损伤的治疗体会

目的：提高十二指肠损伤的诊治水平，方法：回顾总结该院1999年－2001年间收治的十二指肠损伤7例临床经验。结果：合并其他腹部脏器损伤86％（6／7），单纯十二指肠损伤14％（1／7）。损伤部位以十二指肠降部为多占71％（5／7），水平部和球部各占14％（1／7），术后并发症发生率28％（2／7）、病死率14％（1／7）。结论：掌握十二指肠损伤的特点，早诊断、早手术、术中认真探查，掌握好检查指征，选择合理恰当术式，加强术后管理，可提高治愈率。     

断指再植的护理体会

随着医疗水平的提高,显微手外科技术在各基层医院已得到广泛开展,所收治的此类患者在逐年增加.随机统计了近两年我院20份34指的病例,通过观察认为手术的成功与否不但取决于损伤的局部条件、术中的操作和术后的治疗,同时与术前、术后的护理也密不可分.对离断指及伤口的妥善处理,积极的术前准备和术后的精心护理,特别是术后对血运的密切观察,同时通过术前术后的健康教育使患者对该疾病的知识有了一定的掌握,认识了康复训练的重要性从而使功能达到最大限度的恢复.