复杂型结石手术探讨

鹿角形结石、复杂性结石处理比较困难,方法较多,笔者于1995年9月2005年10月采用“肾盂、肾段切开取石术“治疗鹿角形肾结石及复杂性肾结石34例,效果满意.现报导如下:……     

肾盂切开联合气压弹道碎石治疗复杂性鹿角形肾结石的护理

复杂性鹿角形肾结石的治疗是泌尿外科的难题之一,我院于2005年10月至2010年3月利用肾盂切开联合气压弹道碎石治疗复杂性鹿角形肾结石68例,经过精心治疗和护理,取得了满意效果,现报道如下.     

复杂性肾结石的临床治疗

目的 探讨复杂性肾结石进行微创治疗的优势、技术特点及治疗效果.方法 回顾性总结2006年以来共行经微创治疗肾结石开放性手术的操作方法、途径及成功经验.结果 穿刺成功率99%,取石成功率96%,铸形结石8例,取石成功7例,4例肾脏手术后萎缩,对侧肾结石,均取石成功.结论 复杂性肾结石开放性手术后应用延期微创治疗具有出血少,可重复取石,操作时间短,患者痛苦小等优点.     

肾内型肾盂加肾后下段间切开治疗复杂鹿角形结石

复杂性鹿角形肾结石临床上治疗较困难，我院2001-2005年采用肾内型肾盂加肾后下段间切开取石术治疗巨大鹿角形肾结石或鹿角形肾结石伴肾盏多发结石22例，疗效满意。     

经肾盂切口联合气压弹道碎石治疗复杂鹿角形肾结石

目的探讨治疗复杂性鹿角形肾结石的新方法。方法回顾性分析2009年7月～2011年11月22例复杂性鹿角形肾结石患者资料。均采取肾盂切开配合气压弹道碎石取除结石。结果本组22例均取石顺利,均未出现大出血及肾实质损伤。术后3个月行IVU检查,患肾显影良好,结石消失。结论采用经肾盂切口联合气压弹道碎石治疗复杂鹿角形肾结石值得基层医院推广应用。     

肾盂切开加PL治疗肾铸形结石

目的:探索一种治疗复杂性铸形肾结石的手术方法。方法:采用肾盂切开加PL,术中使用PL法使肾盂铸形结石裂开,分块取出,无需肾实质切开。结果:对巨大铸形肾结石手术操作简便,无出血,无需肾实质切开,治疗结果满意。结论:对复杂性铸形肾结石此方法值得推广。     

复杂性肾结石的外科治疗进展

肾结石是我国南方和沿海地区常见多发病,复杂性肾结石(complex renal calculi)是指直径＞2.5 cm结石、鹿角形结石或多发性结石,也包括患肾有解剖及功能异常致取石困难的结石[1].复杂性肾结石的复杂程度通常由下列因素决定:①结石的成因和成分;②结石的大小、形状及在肾内的分布情况;③肾脏总功能和患肾功能状况;④是否并发有解剖异常、尿路感染等.复杂性肾结石的形成原因与过程复杂,往往需要多种因素参与,在其发病机制中,肾解剖异常、尿路感染和代谢异常是其重要的因素.复杂性肾结石的成分复杂,有单一成分、混合性成分,大多数为混合成分的含钙结石[2,].复杂性肾结石的治疗方法较多,其治疗在临床上仍存在争议,至今依然是泌尿外科的难题.现就复杂性肾结石的治疗进展作一综述.     

肾盏切开气压弹道碎石术治疗复杂性巨大鹿角形肾结石

目的评价肾盏切开加气压弹道碎石术治疗复杂性巨大鹿角形肾结石的疗效。方法回顾性分析9例复杂性巨大鹿角形肾结石患者行肾盏切开加气压弹道碎石治疗的临床资料。结果结石一次取净7例,残留结石2例,手术出血少、时间短、操作简单,1年后复查IVP患者显影明显改善。结论该方式清石率高,对肾功能无明显影响,术中出血及手术并发症少,较适宜肾复杂性巨大鹿角形结石的治疗。     

肾孟切开加PL治疗肾铸形结石

目的：探索一种治疗复杂性铸形肾结石的手术方法。方法：采用肾盂切开加PL，术中使用PL法使肾盂铸形结石裂开，分块取出，无需肾实质切开。鲒果：对巨大铸形肾结石手术操作简便，无出血，无需肾实质切开，治疗结果满意。结论：对复杂性铸形肾结石此方法值得推广。     

肾窦内肾盂加肾后下部切开治疗复杂性鹿角形肾结石

目的:探讨肾窦内肾盂加肾后下部切开取石治疗复杂性鹿角形肾结石的效果。方法:采用肾窦内肾盂加肾后下部切开取石治疗复杂性鹿角形肾结石22例。结果:22例均一次取尽结石,平均手术时间133分钟,术中均未输血,术后无继发出血。结论:肾窦内肾盂加肾后下部切开取石是治疗复杂性鹿角形肾结石一种安全有效的方法,具有术中出血少、手术操作简化、肾功能受损轻、术后并发症少等优点。     

微通道经皮输尿管镜取石术治疗43例复杂性肾结石

目的 评价微通道经皮输尿管镜取石术(MPCNL)治疗复杂性肾结石的疗效.方法 2007年4月至2008年4月,采用经皮输尿管镜技术,利用STORZ气压弹道碎石机治疗复杂性肾结石43例.结果 43例患者中36例1期手术成功,4例多发结石并肾无积水患者因穿刺出血,而放弃手术,仅行肾造痿术,改11期取石.手术时间为60～135分钟.平均95分钟.碎石取石时间15～50分钟,平均35分钟.43例患者中残余结石16例.其中5例采取11期取石,3例通过第二通道取石,8例采取体外冲击波碎石.平均住院时问17天.未发生肾盂穿孔、稀释性低钠血症、肾积脓、临近脏器损伤等合并症.结论 微通道经皮输尿管镜取石术治疗复杂性肾结石疗效确切,是一种值得推荐的微创治疗方法.     

气压弹道碎石术在复杂性肾结石开放手术中的应用

目的 探讨开放手术时应用气压弹道碎石处理复杂性肾结石的方法与效果.方法 回顾性分析26例复杂性肾结石开放手术时应用气压弹道碎石治疗的临床资料.其中完全性鹿角形结石5例,部分鹿角形结石21例,结石大小2.5 cm×1.5 cm～4.5 cm×4 cm,结果 26例中一次取净结石23例,均未行肾实质切开,其中3例残留肾下盏结石,术中发生出血3例,术中输血1例,术后出血2例,漏尿2例,时间6～10 d,3例残留肾下盏结石观察3～6月未见明显积水.结论 在复杂性肾结石开放手术时,应用气压弹道碎石有利于结石经肾盂取出,从而避免肾实质切开,增加了手术安全性,特别是对体积太大的肾结石有较大的实用性.     

复杂性肾结石的腔内碎石治疗

复杂性肾结石包括肾的铸形结石、多发结石、巨大结石(直径＞2 cm)、畸形肾并结石等等,在腔内碎石技术兴起之前是以开放手术为主,随着腔内碎石技术的开展,器械优化、技术改进及经验积累,腔内碎石取代了大部分开放性手术,微创腔内碎石成为当今潮流.现将近年来复杂性肾结石腔内碎石治疗进展综述如下.     

开放性手术治疗复杂性肾结石110例

我院2002年1月至2006年12月采用开放性手术治疗复杂性肾结石患者110例，效果满意，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料：本组110例，其中男60例，女46例，年龄14-68岁，平均42.5岁。左肾结石46例，右肾结石50例，双肾结石14例。单纯鹿角形结石30例，鹿角形结石并肾多发结石80例。慢性肾功能不全者6例，轻度氮质血症3例，     

经皮肾镜超声吸附技术联合气压弹道碎石术手术配合

目的评价超声引导标准通道经皮肾镜下气压弹道碎石联合超声碎石(PCNL)治疗复杂性肾结石的效果。方法采用超声引导标准通道PCNL对41例复杂性肾结石病人进行治疗,均为鹿角形结石,感染性结石18例。结果 37例结石一次性清除干净,结石清除率为90%(37/41)。手术时间为60~180 min。结论超声引导下标准通道PCNL治疗复杂性肾结石安全、有效。     

复杂性肾结石的开放手术治疗(附102例报告)

复杂性肾结石的处理为临床难题之一,治疗以开放手术取石为主要手段.我院自1992年1月～2003年10月治疗复杂性肾结石102例,疗效满意,报告如下.     

肾盂切开联合气压冲击取石术治疗复杂性鹿角状肾结石

复杂性鹿角状肾结石治疗是泌尿外科较为棘手的问题.2003年至2006年我院采用肾盂切开联合气压冲击取石术治疗复杂性鹿角状肾结石26例,疗效满意,现报告如下.     

肾窦内肾盂及肾后唇实质弧形切开取石术与肾盂肾实质切开取石术治疗复杂性鹿角形肾结石的比较

目的 探讨肾窦内肾盂及肾后唇实质弧形切开取石术与肾盂肾实质切开取石术治疗复杂性鹿角形肾结石的效果.方法 将65例复杂性鹿角形肾结石患者,随机分成两组,34例采用肾窦内肾盂及肾后唇实质弧形切开取石术(观察组),31例采用肾盂肾实质切开取石术(对照组).观察血BUN、Scr、胱抑素C(Cystatin C,CysC)、β2-MG和尿β2-MG手术前后变化,手术时间、出血量、输血率、结石清除率、发生的并发症进行比较.结果 两组术前、术后血BUN、Scr、CysC、β2-MG、尿β2-MG相比差异无显著性(P＞0.05),出血量、输血率、并发症相比亦差异无显著性(P＞0.05),而手术时间、结石清除率相比差异有显著性(P＜0.05).结论 肾窦内肾盂及肾后唇实质弧形切开取石术治疗复杂性鹿角形肾结石安全、结石清除率高,目前仍值得推广.     

肾窦内肾盂切开联合腹腔镜治疗鹿角形肾结石的临床分析

目的：分析复杂性鹿角形肾结石采用肾窦内肾盂切开联合腹腔镜治疗的临床效果。方法选取80例复杂性鹿角形肾结石患者作为研究对象,患者均采用肾窦内肾盂切开联合镜微创技术治疗,就其临床诊治资料进行了回顾性分析。结果本组80例复杂性鹿角形肾结石患者取石手术顺利完成。术中并未发生阻断肾蒂血流状况,手术实施时长为46～120min,平均时长为（70.6±2.4）min,出血量为35～105mL,平均出血量为（45.0±0.2） mL,与同期收治80肾窦内肾盂切开治疗鹿角肾结石病例平均手术时间（97.3±6.7）min、平均出血量为（65.0±0.4）mL相比差异具有统计学意义（P<0.05）。所有患者术后肉眼血尿时长为1～4d,1个月后拔除双J管并给予肾功能检查,10例肾功能不全患者经IVP(排泄性尿路造影)检查发现较之以前肝肾功能有明显改善。结论复杂性鹿角形肾结石采用肾窦内肾盂切开联合腔镜微创技术治疗具有操作便易、安全性高、并发症少等优势,临床疗效十分理想。     

经皮肾镜气压弹道并超声碎石治疗复杂性肾结石效果

目的 评价超声引导标准通道经皮肾镜下气压弹道碎石联合超声碎石(PCNL)治疗复杂性肾结石的效果.方法 超声引导标准通道 PCNL 治疗复杂性肾结石病人29例,其中结石直径>2.5 cm者25例,鹿角形结石18例,多发结石23例,感染性结石2例,孤立肾结石3例.结果 单通道取石26例,双通道取石2例, 中转开放手术1例,结石清除率为71.4%(20/28).手术时间为40～260 min,平均130 min.术中出血1例放置肾造瘘管改二期手术.术后除1例因肾动静脉瘘行肾动脉栓塞,未发生术后大出血及感染情况.结论 超声引导下标准通道 PCNL治疗复杂性肾结石安全、有效;对于严重并发症应足够重视,并随时做好应对措施.