角膜前后表面高度不对称性图形分析

[目的]分析角膜地形图中角膜前、后表面立体高度不对称性图形的特点并探讨其临床意义。[方法]对拟行LANK手术的近视患者进行Orbscan-Ⅱ角膜地形图测量,并观察其角膜前、后表面立体高度形态的表现。[结果]在27562例54669眼中,有291例432眼的近视患者的角膜前、后表面高度图表现出不对称的“CROSS”形式。432眼中16～25岁的171例215眼;中等近视-3．25～-6．00141例191眼;散光270例390眼;散光Ⅱ形193例300眼。[结论]拟行准分子激光屈光矫正手术者,术前均应对角膜的形态及屈光状态作精确测量,对存在“CROSS”shape者的手术更要慎重,合理设计手术方法及切削量,并对手术后效果作正确的评价。正确选择手术适应证是预防手术失败的关键,有利于提高手术成功率。     

内镜甲状腺手术技术新进展

1996年,Gagner[1]成功进行了世界首例内镜甲状旁腺大部切除术;1997年,Hüscher等[8]报道了首例内镜甲状腺腺叶切除术.此后,世界各地陆续开展内镜甲状腺手术[3-7],并证明其是安全、可靠、美观的手术.目前内镜甲状腺手术已被临床医师广泛接受,技术亦得到不断地丰富及完善.     

结直肠癌患者经腹腔镜手术后短期疗效和安全性的荟萃分析

目的评价结直肠癌腹腔镜手术的短期疗效和安全性。方法检索2005年12月前已公开发表的比较结直肠癌腹腔镜手术与开腹手术短期临床效应差异的前瞻性随机对照试验(randomized controlled trials,RCT)。按纳入和排除标准筛选后进行质量评分,提取短期临床效应指标,进行荟萃分析。结果 9项 RCT 纳入荟萃分析,平均质量评分(7.6±0.6)分。腹腔镜手术组与开腹手术组患者基本特征均衡。较之开腹手术组,腹腔镜手术组切口长度减少12 cm[95% CI(-13.51～-10.49),P<0.01],出血量较开腹手术组减少约75 ml[95%CI(-86.06～-62.99),P<0.01],但是手术时间延长42 min[95% CI(32.18～52.50),P<0.01]。标本长度、切缘阳性率及淋巴结检出数量等,两组差异均无统计学意义。两组患者术中并发症、术后总体并发症和具体并发症发生率差异无统计学意义。腹腔镜手术组患者术后第一天疼痛更轻[加权均数差 WMD=-0.80,95%CI(-1.26～-0.34),P<0.01],肠外镇痛药使用量更少[标准化均数差 SMD=-0.31,95%CI(-0.42～-0.21),P<0.01],同时其术后排气时间、肠蠕动恢复时间、饮食恢复时间及出院时间均早于开腹手术组患者(P<0.05)。结论腹腔镜手术可安全地根治结直肠癌,对患者的创伤亦明显减少。     

鼻内镜手术治疗非侵袭型真菌性鼻-鼻窦炎15例

[目的]观察鼻内镜手术治疗非侵袭型真菌性鼻-鼻窦炎的临床疗效,并探讨其安全性和可行性。[方法]非侵袭型真菌性鼻-鼻窦炎15例,采用高分辨率鼻窦CT及鼻内镜检查,应用功能性鼻内镜微创手术进行非侵袭型真菌性鼻-鼻窦炎治疗,清除病灶,改善鼻窦通气引流功能。[结果]15例患者手术后均治愈。[结论]通过鼻内镜手术治疗非侵袭型真菌性鼻-鼻窦炎,可取得良好临床疗效,避免抗真菌药对肝肾功能影响。     

开放性手术与腹腔镜手术治疗肾上腺肿瘤的效果的meta分析

目的通过对开放性手术与腹腔镜手术在治疗肾上腺肿瘤效果的系统评价,比较两种方法的有效性与安全性。方法计算 机检索CNKI,PUBMED,SinoMed,EBSCO,Springerlink,万方医学网,维普数据库等相关数据库,全面收集1999年~2016年发 表的相关文献,对文章进行筛选、评价以及提取相关资料,运用RevMan5.2软件进行Meta分析。结果纳入的25篇文章,共有 2340 例患者,Meta 分析结果显示,在术后肠功能恢复时间[OR=-0.96,95%CI（-1.22,-0.70）P<0.00 001],住院时间[OR=-3.48, 95%CI（-4.13,-2.78）P<0.00 001],术后并发症[OR=0.22,95%CI（0.14,0.35）P<0.00 001],术中出血量（OR=-104.77,95%CI （-138.95,-70.60）P<0.00 001）方面腹腔镜手术优于开放性手术;在手术时间、手术费用的比较中,两组差异没有统计学意义。结 论腹腔镜手术在术后肠功能恢复时间、住院时间、术后并发症和术中出血上优于开放性手术,但在手术时间、手术花费方面差 异不明显。     

腹腔镜胰十二指肠切除术的手术策略探讨

<正>胰腺癌是一种侵袭性强、预后差的消化系统恶性肿瘤，其5年生存率仅为3%～15%^[1-2]。胰十二指肠切除术是治疗胰头癌最有效的手段^[3-4],R0切除可获得良好的预后^[5]。1994年GAGNER和POMP^[6]首次报道了腹腔镜胰十二指肠切除术(laparoscopic pancreatoduodenectomy,LPD)，该手术难度较大，如操作不当易出现血管损伤，且对胆道和胰腺重建的技术要求较高，是普外科较为复杂的手术之一^[7]。     

合并糖尿病患者行妇科手术治疗体会

[目的]探讨糖尿病性妇科手术的关系。[方法]27例糖尿病患施行中型或大型妇科手术，术前行降血糖治疗，术中、术后使血糖浓度控制在7.0-8.0mmol/L(120-140mg/dL)。[结果]伤口Ⅰ期愈合率为88.89%,伤口感染Ⅱ期愈合率11.11%；27例糖尿病患全部安全渡过围手术期。[结论]糖尿病患行妇科手术，其危险性与伤口感染率增加，保持围手术期血糖浓度相对稳定是手术成功的关键。     

加速康复外科对腹腔镜结直肠癌手术患者临床疗效及术后炎性细胞因子的影响

<正>结直肠癌是常见的一种恶性肿瘤[1]。腹腔镜应用于结直肠癌手术,相比于传统开腹手术,具有疼痛轻、出血少以及胃肠功能恢复快等特点[2-4]。加速康复外科理念在泌尿外科、骨科以及胃肠外科等领域,取得良好效果[5-6]。本研究探讨加速康复外科对腹腔镜结直肠癌手术患者临床疗效及对患者术后炎性细胞因子的影响。报道如下。     

双侧腹股沟疝TAPP术后小肠疝入左侧腹膜裂孔1例分析

<正>0引言随着腔镜技术的不断提高及修补材料的发展,腹股沟疝修补手术方式也在不断更新。目前成人腹股沟疝修补大体分为开放式无张力修补术、腔镜下无张力修补术。对于各种手术优缺点,业界同仁做了大量研究[1-2],最常见的手术并发症有;慢性疼痛[3],术后感染[4-5],血青肿[6],术后复发[7]等。减少尽量避免术后并发症[8]是大家一致在探讨和努力的方向[9]。腹腔镜下经腹腹膜前腹股沟疝无张力修补术后发生腹膜裂孔疝较少     

老年人股骨粗隆间骨折的围手术期护理

<正>股骨粗隆骨折是临床上一种多发于老年人的常见病^[1],占髋部骨折的31%⁵1%^[2]。保守治疗长期卧床易诱发多种并发症,目前多主张采用手术治疗。其优点是能早期下床活动,减少并发症,提高生活质量^[3]。但由于病人年龄大,主要脏器功能低下,术后易出现多种并发症。因此,围手术期护理非常重要。2006-05²007-10,我科手术治疗股骨粗隆间骨折101例,现将护理体会介绍如下。1临床资料     

层流净化手术室的整体管理模式

<正>医疗技术的不断进步使得人们对于手术环境的要求不断增加,而近年来层流净化手术室凭借其高速、持续、高效的空气净化优势达到了不同手术化境的要求,在医学治疗中得到了广泛的运用[1-2]。自2009年7月正式启用层流净化手术室以来,保证了手     

普外科手术患者术前焦虑评估及护理对策

<正>手术是治疗的最重要手段,普外科手术患者不仅要经受疾病的折磨,还必须要忍受手术的创伤。对于不懂医学知识的患者来说,对治疗的结果不了解使得其心理上承受着巨大的压力,从而焦虑的情绪就始终伴随着患者。文章主要对普外科手术患者术前焦虑的程度进行分析,并提出相应的护理对策[1-2]。     

高血压脑出血锁孔微创手术治疗体会

<正>我院于1999-2003年初使用神经内镜辅助锁孔手术治疗高血压脑出血120例,取得较传统手术更好的疗效[1]。2003年8月-2011年8月对高血压脑出血进行分类筛选,选取病例60例,采用锁孔微创手术治疗,效果满意,现总结     

踝关节严重损伤156例的围手术期护理

0 引言踝关节是人体负重最大的屈伸关节,其完整性破坏后,将对其行走功能产生影响. 我科2000-03/2007-10,针对踝关节解剖上的生理特点,利用踝关节周围的肌腱[1]和骨瓣[2]进行转位手术治疗踝关节严重损伤病例156例,并进行了围手术期护理,术后随访8～36 mo,效果满意.     

前循环动脉瘤336例显微手术体会

颅内动脉瘤以前循环动脉瘤多发,占颅内动脉瘤的85%以上[1],若能够及时正确的手术治疗,其预后良好[1-3].2005年5月至2009年6月作者采用显微手术治疗颅内动脉瘤336例,共发现357个前循环动脉瘤,现将手术体会报道如下.     

微创手术与开颅手术治疗外伤性颅内血肿疗效比较的Meta分析

目的:采用Meta分析的方法评价微创手术与开颅手术比较治疗外伤性颅内血肿的疗效。方法:计算机检索MEDLINE、EMbase、The Cochrane Library、CNKI、CBM及万方数据库中有关微创手术与开颅手术比较治疗外伤性颅内血肿的临床随机对照试验,检索时间均为自建库至2013年9月30日。由两位研究者独立筛选文献、提取资料和评价方法学质量后,采用RevMan5.1软件进行Meta分析。结果:共纳入10个随机对照试验共925例患者。Meta分析结果显示相比开颅组:微创手术总有效率提高2.64倍[OR=2.64,95%CI=(1.72⁴.05)],手术时间缩短1.5 h[MD=-1.50,95%CI=(-2.094.05)],手术时间缩短1.5 h[MD=-1.50,95%CI=(-2.09^-0.91)]、并发症发生率降低99.3%[OR=0.07,95%CI=(0.04-0.91)]、并发症发生率降低99.3%[OR=0.07,95%CI=(0.04⁰.12)]、昏迷患者术后清醒时间缩短2.45 d[MD=-2.45,95%CI=(-2.990.12)]、昏迷患者术后清醒时间缩短2.45 d[MD=-2.45,95%CI=(-2.99^-1.90)]、术后住院时间缩短9.99d[MD=-9.99,95%CI=(-14.11-1.90)]、术后住院时间缩短9.99d[MD=-9.99,95%CI=(-14.11^-5.87)]、降低住院费用1.26万元[MD=-1.26,95%CI=(-2.95-5.87)]、降低住院费用1.26万元[MD=-1.26,95%CI=(-2.95⁰.43)]。结论:现有证据显示,在清除外伤性颅内血肿方面,微创手术显著优于开颅手术。     

剑-脐联体婴儿分离手术的护理配合

联体婴儿是一种罕见的先天性畸形,其患病率约为1/3～10万[1],唯一有效的治疗方法是进行分离手术而能成功耐受分离手术的病例少之又少,分离术后双双存活者更极为罕见.我院于2004年4月21日对1例对称性剑-脐联体女婴进行分离手术,手术获得成功,术后均康复出院.现报告如下;     

闭合复位经皮空心螺钉固定治疗闭合性胫骨平台骨折临床观察

<正>胫骨平台骨折大约占全身骨折的1%[1-2],对于骨折移位明显的胫骨平台骨折,采用手术治疗是目前临床上公认的治疗方案[3-7]。但手术治疗的具体方式尚无统一标准[8],切开复位内固定治疗在临床上最为常用,但传统切开手术相关的感染、内置物外露等并发症问题在临床上时有发生。闭合复位经皮内固定方式(通过韧带的的张力实现固定间接复位,采用空心螺钉实施骨折的经皮内固定)有望减低开放手术相关的软组织并发症问题,对于骨折移位较小,粉碎     

乙酰谷酰胺注射液辅治颅脑损伤昏迷疗效观察

<正>随着急诊技术的提高,重度颅脑损伤生存率明显提高[1-2]。但在手术治疗中,可能造成高灌流综合征及局部脑组织兴奋性氨基酸的大量释放,从而发生神经元损害[3-4]。谷氨酰胺的乙酰化产物乙酰谷酰胺,能穿越血脑屏障,提高神经元的可塑性,影响神经系统发育[5-6]。笔者应用乙酰谷酰胺注射液治疗颅脑损伤昏迷,观察其疗效及安全性,现报道如下。1资料与方法1.1一般资料2010年8月—2014年2月我院神     

加速康复外科在肾上腺和肾脏肿瘤手术中的应用

目的：评估加速康复外科（enhanced recovery after surgery,ERAS）在肾上腺和肾脏肿瘤手术中应用的效果。方法：将2017年3月至2018年2月我院收治的拟行手术治疗的肾上腺肿瘤、肾脏肿瘤按随机数字表法随机分为ERAS组和常规组,按照预设的纳入排除标准,最终ERAS组纳入89例,其中肾上腺肿瘤38例、肾癌15例、肾囊肿36例。常规处理组纳入100例,其中肾上腺肿瘤49例、肾癌16例、肾囊肿35例。ERAS组按照预设的加速康复外科措施进行围手术期处理,比较2组围手术期相关指标。结果：与传统组相比,ERAS组的术后首次饮水时间[（3.1±1.7） h vs. （7.8±3.5） h,t′=-11.419,P＝0.00０]、术后首次进食时间[（7.6±3.7） h vs. （13.0±6.9） h,t′=-6.611,P＝0.00０]和术后首次下床时间[（9.1±4.9） h vs. （26.9±16.3） h,t′=-10.449,P＝0.00０]明显提前;术后留置尿管时间[（10.1±4.5） h vs. （23.2±15.4） h,t=-8.165,P＝0.00０]、术后肛门排气时间[（10.0±7.6） h vs. （15.0±9.0） h,t′=-4.157,P＝0.00０]和术后住院天数[（2.7±1.8） d vs. （3.6±2.1） d,t′=－３.128,P=0.002]明显缩短;术后2 h VAS疼痛评分[（3.3±0.8） vs. （4.3±0.8）,t=-8.925,P＝0.00０]和术后首次下床时VAS评分[（2.5±0.6） vs. （3.4±0.7）,t=-8.662,P＝0.00０]降低;手术时间[（55.8±32.5） min vs. （58.5±31.8） min,t′=-0.557,P=0.578]、术中出血量[（48.2±39.2） mL vs. （48.3±34.6） mL,t′=－0.008,P=0.994]、术后并发症（3/89 vs. 6/100, ?字2=0.712,P=0.398）、引流管留置时间[（24.4±16.2） h vs. （27.0±15.3） h,t′=－1.１４３,P=0.255]两组对比差异无统计学意义。结论：ERAS理念运用于肾上腺和肾脏肿瘤手术的围手术期是安全有效的,能够明显加速患者术后康复,提高患者舒适感,缩短住院时间。