隐匿性嗜铬细胞瘤术中急性肺水肿1例报告

1　 病历报告　　患者 ,男 ,33岁。体重 6 6kg。初诊为右肾上腺肿物 ,拟在全麻下行右肾上腺肿手术。术前检查血儿茶酚胺阴性 ,基础代谢率正常 ,患者无任何不适主诉 ,也未服用任何药物。麻醉经过 :患者入室后综合监护 ,血压 12 7/ 70mmHg ,心率 75次 /min ,呼吸 17次 /min ,开通两路上肢静脉 ,麻醉诱导氟芬合剂 ,γ -羟丁酸钠 1.5 g ,咪唑安定 5mg ,异丙酚 10 0mg ,司可林80mg。给氧去氮 ,气管内插管 ,机械通气。控制PaCO2 为 35～ 4 0mmHg。麻醉维持用 1%普鲁卡因复合液 (异丙酚2 0 0mg ,芬太尼 0 .2mg ,司可林 30 0mg ,共 5 0 0ml) ,间断…     

麻醉期间鼻息肉-哮喘-阿司匹林不耐受综合征重症哮喘2例

病例1男性，55岁。术前诊断：慢性鼻窦炎Ⅲ型，多发性鼻息肉。拟全麻下行双侧全组鼻窦开放，窦内病灶清除术。患者双侧鼻息肉切除术史1年。入室血压140／90mmHg。心率90次/min，呼吸20次／min。静脉复合麻醉快速诱导给予咪达唑仑5mg，芬太尼0．2mg，依托咪酯10mg，维库溴铵8mg，艾司洛尔40mg。麻醉诱导手法通气时即感气道阻力高，气管插管后气道压力高，肺部听诊无呼吸音，     

氟比洛芬酯或芬太尼复合丙泊酚用于无痛胃镜检查术疗效及安全性的临床研究

目的评价氟比洛芬酯或芬太尼复合丙泊酚静脉全麻用于无痛胃镜检查的临床疗效及安全性。方法 63例ASAⅠ或Ⅱ级接受胃镜检查的患者随机均分为三组,A组:静脉给予氟比洛芬酯1 mg/kg,5 min后持续泵注丙泊酚1.5～2.5 mg/kg;B组:静注芬太尼1μg/kg,5 min后持续泵注丙泊酚1.5～2.5 mg/kg;C组:持续泵注丙泊酚1.5～2.5 mg/kg,三组丙泊酚泵注速度均为100 mg/min。待患者入睡,睫毛反射消失后即行胃镜检查。观察并记录3组麻醉前、睫毛反射消失时、术中、术毕时的平均动脉压、心率、呼吸频率,手术时间,苏醒时间,丙泊酚总用药量,体动反应,术中麻醉效果以及术毕清醒后1、5、15、30 min视觉模拟评分(VAS)值,并进行组间与组内比较。结果与C组比较,A、B两组术中、术后各时点的MAP降低、HR减慢;A组和B组镜检中体动反应和丙泊酚总用药量均显著低于C组(P<0.05);A、B两组在术毕清醒后各时点的VAS均显著低于C组(P<0.05)。结论氟比洛芬酯或芬太尼复合丙泊酚静脉全麻用于胃镜检查术镇痛效果好,且氟比洛芬酯复合丙泊酚静脉全麻不良反应发生率更低,可安全应于临床。     

丙泊酚靶控输注复合芬太尼用于隆乳术麻醉的临床观察

目的观察丙泊酚靶控输注复合芬太尼静脉全麻应用于门诊隆乳术的麻醉效果和不良反应。方法门诊行隆乳术的女性患者48例,静注咪达唑仑2mg、芬太尼2μg/kg。靶控输注丙泊酚3～4μg/mL,术中根据麻醉深度调整丙泊酚输注浓度,间断静注芬太尼0.05mg/次,手术结束前5min停药。记录麻醉前、麻醉后5min、10min和停药后10min的DBP、SBP、HR、SpO2。记录患者手术时间、苏醒时间、离室时间,以及不良反应情况。结果所有患者均顺利完成手术,麻醉效果满意。麻醉后5min、10min的SBP和DBP下降较术前明显（P〈0.05）。患者手术时间为（96±24）min,苏醒时间和离开手术室时间分别为（8.3±2.2）min、（18.6±2.2）min。发生低血压1例,心动过缓2例;8例术中SpO2〈90%,经面罩加压给氧后好转。结论丙泊酚靶控输注复合芬太尼静脉全麻应用于门诊隆乳术的麻醉效果好,无明显不良反应,是一种较理想的麻醉方法。     

介入治疗并发症一急性心包填塞2例急诊手术的麻醉处理

例1,男性,46岁。主因持续性心前区憋闷2天,拟诊为急性下壁心肌梗死入院。行冠状动脉支架放置术治疗后4 h,患者突然出现头晕、面色苍白、大汗淋漓,血压40～50/20～30mmHg,心率58次/min。经抢救8 h后血压85～100/40～60mmHg,临床诊断为急性心包填塞,拟行心包减压心肌穿孔修补术。术前血压90/60 mmHg,心率130次/min,有创平均动脉压77 mmHg,中心静脉压28 cmH2O,同期行血氧饱和度及心电监测。麻醉诱导采用r-羟基丁酸钠2.5 g,芬太尼0.1 mg,咪唑安定10 mg,依托咪酯5 mg,琥珀酰胆碱100mg;麻醉维持为间断给予(总计)芬太尼0.5mg,氟哌利多10 mg,维库溴铵4 mg。术中见心包积血500ml,右室前壁近室间隔处点状出血。心包减压后心率由135降至65次/min,有创平均动脉压由68升至110 mmHg,中心静脉压由20降至5 cmH20,适当加快输血及补液速度和加深麻醉深度。手术失血750ml,输血250ml,随后行冠状动脉旁路移植术。术后患者恢复良好,痊愈出院。     

气管内麻醉复合硬膜外阻滞在开胸手术中的应用

我们将静脉复合加硬膜外阻滞麻醉应用于开胸手术,介绍如下。1资料与方法本文将40例食道下段、贲门癌、肺癌患者随机分为两组：Ⅰ组22例,采用静脉复合麻醉。Ⅱ组18例,采用静脉复合加硬膜外阻滞麻醉。两组均在术前30min肌注东茛菪碱0．006mg／kg、苯巴比妥钠2mg/kg。Ⅰ组麻醉诱导：静注咪唑安定0．2mg/kg、氟哌啶0．1mg／kg、芬太尼2ug／kg、依托咪脂0．3-0．4mg/kg、琥珀胆碱2mg／kg。     

术中支气管痉挛误诊1例

患者 ,男 ,4岁。体重 13kg。术前否认过敏史及其他疾病 ,血常规、心电图、胸透无异常。术前HR 12 0次/min ,BP 95 / 5 0mmHg ,RR 18次 /min。因食道狭窄行食道扩张术。禁食 12h ,术前 30min肌注阿托品 0 15mg、鲁米钠那 5 0mg ,入室后面罩给氧 ,静注硫喷妥钠 10mg/kg、芬太尼 1μg/kg后入睡 ,术中麻醉平稳。术毕拔出扩张器时 ,大量胃液从口鼻涌出。立即将患儿头偏向一侧 ,吸引 ,地塞米松 5mg静注 ,面罩加压给氧 ,但气道阻力大 ,胸廓无起伏 ,SpO2 降至 5 0 % ,HR 15 0次 /min。仙林 2mg静注 ,行气管插管 (ID :4 5mm ,深度 14cm) ,手…     

芬太尼地西泮静脉复合麻醉无痛人工流产术

目的:探讨芬太尼地西泮静脉复合麻醉无痛人工流产术的效果。方法:用5%葡萄糖注射液250 ml建立静脉通道40～60滴/min速度滴注,枸橼酸芬太尼0.05～0.1 mg入壶,大约3～5 min患者感觉头部发蒙后说明芬太尼已进入体内再给地西泮注射液10 mg静脉推注,等孕妇入睡后实施人工流产术。结果:500例麻醉平稳,手术顺利术中持续监测SpO2、Bp、HR、ECG等并观察麻醉期间的不良反应和并发症。结论:芬太尼地西泮静脉复合麻醉无痛人工流产术,安全可靠,手术成本低,不良反应小,易恢复,不易上瘾。     

丙泊酚和芬太尼复合静脉麻醉在前列腺穿刺活检中的应用

目的:探讨经直肠前列腺穿刺活检引起的疼痛情况,评价丙泊酚和芬太尼静脉麻醉的镇痛效果及安全性。方法:经直肠行前列腺10针穿刺活检患者60例,随机分三组,每组20例。A组为单纯丙泊酚组:静脉注射丙泊酚2mg/kg,B组为芬太尼+丙泊酚组:先静脉注射芬太尼1μg/kg,1min后静注丙泊酚1.5mg/kg,C组为生理盐水组:静脉注射生理盐水5ml。对患者术中生命体征监测和术中及术后1h内的疼痛行视觉模拟评分尺评分。结果:A、B、C组术中疼痛评分分别为0、0、4.5±1.8;术后1h疼痛评分分别为2.7±1.1、2.5±1.0、2.8±1.3。静脉复合麻醉对血压、心率和呼吸轻度影响,在安全范围或吸氧能纠正。结论:应用丙泊酚和芬太尼静脉复合麻醉明显减轻患者在前列腺穿刺活检术中疼痛,是一种安全、有效的麻醉方法,值得临床推广应用。     

小儿静注氯胺酮后致严重呼吸抑制一例

1　病例介绍患儿 ,女 ,8岁 ,体重 19kg,因先天性腭裂在全麻气管插管下行腭裂修补术。术前肝、肾功能及心电图均正常。入室前 30 m in肌注苯巴比妥钠 30 mg,东莨菪碱 0 .1mg。入室后接监护仪 ,测血压 13.9/ 9.1k Pa,脉搏 95次 / min,呼吸2 4次 / m in,Sp O2 99%。以 γ- OH5 m l(1.2 5 g)及芬太尼 30 μg静脉诱导 ,行右侧鼻腔气管插管顺利 ,再以 γ- OH、芬太尼维持麻醉 ,保持自主呼吸。术中麻醉减浅时 ,缓慢静注 1%氯胺酮 2 m l(2 0 mg)欲加深麻醉 ,注毕患儿呼吸停止 ,给予手控呼吸 ,此时患儿 Bp、P、Sp O2 均正常。给药后 10 min喉头…     

剖腹手术中羊水栓塞急救处理一例

羊水栓塞(AFE)在产科发病率低死亡率高,母体死亡率高达80 %以上,我院剖宫产术中出现1例,经抢救转危为安。1 临床资料:产妇因头盆不称阻塞性难产,于2 0 0 3年5月17日16 :30在硬膜外麻醉下行子宫下段剖宫产术,术前查体未发现禁忌证。取出新生儿后产妇即感憋闷、呼吸困难、烦躁不安,继而恶心头晕,心率12 0次/min ,血压90 / 5 0mmHg( 1mmHg =0 133kPa)。立即正压给氧,疑AFE抽血化验,给予抗过敏药物氟美松2 0mg静脉推注、肝素5 0mg加5 %葡萄糖10 0ml和罂粟碱4 0mg加生理盐水2 5 0ml静脉滴注,氨茶碱0 2 5mg和生理盐水2 0ml静脉推注。因患者…     

血管内覆膜支架置入术治疗胸腹主动脉瘤的麻醉处理

目的探讨丙泊酚复合芬太尼静脉复合全麻在胸、腹主动脉夹层动脉瘤患者腔内覆膜支架置入术中的应用。方法 28例胸腹主动脉夹层动脉瘤患者,男26例,女2例,年龄52~72岁,ASAⅡ~Ⅲ级。所有患者禁食水8h,术前30min肌注吗啡1.5~2.0mg/kg、东莨菪碱0.3mg。入室后开放静脉,局麻右桡动脉穿刺置管监测动脉压,常规监测心电、血氧饱和度。麻醉诱导:咪哒唑仑0.05mg/kg、依托咪酯0.2mg/kg、芬太尼6μg/kg、维库溴铵0.15mg/kg,气管插管后接麻醉机控制呼吸,潮气量8ml/kg,呼吸频率12次/min。以丙泊酚持续靶控输注(TCI)2.5~3.0μg/ml、芬太尼TCI2ng/ml,间断追加维库溴铵维持麻醉。术中以硝普钠和硝酸甘油控制血压。记录诱导前、诱导后、手术开始时、主动脉支架释放前、支架释放时及手术结束时的SBP、MAP和HR值。术毕送ICU监护治疗。结果所有患者手术顺利,麻醉效果满意,生命体征平稳,无麻醉相关并发症发生。结论丙泊酚复合芬太尼静脉复合全麻用于胸腹主动脉夹层动脉瘤腔内覆膜支架置入术,麻醉效果满意,控制性降压易实施,无麻醉相关并发症发生。     

异丙酚辅助硬膜外麻醉的临床观察

目的　观察异丙酚复合芬太尼辅助硬膜外麻醉的镇静、镇痛的效果、以及拮抗手术牵拉反应和对循环呼吸的影响。方法　妇科择期手术患者 40例 ,随机分成I组 (异丙酚 )和Ⅱ组 (度非组 ) ,每组 2 0例 ,在连续硬膜外麻醉下 ,异丙酚组先予芬太尼 0 .0 5mg +异丙酚 50mg静注 ,继以异丙酚 2mg/gk/h静滴持续至术毕前 1 0min。度非组予度冷丁 50mg +非那根 2 5mg单次从莫非氏管静脉滴注。结果　两组病人在用药后的镇静评分与用药前相比 ,有显著性差异 (p <0 .0 1 )。术中牵拉反应发生率I组明显比Ⅱ组少 (P <0 .0 5)。I组在用药后 5min、1 0min的SBP、DBP下降明显 ,与用药前比较P <0 .0 5。Ⅱ组在用药后 1 0 - 2 0min对呼吸抑制较明显 ,心率明显增快 ,HR、SPO2 与用药前比较P <0 .0 5。结论　异丙酚复合芬太尼辅助硬膜外麻醉 ,其镇静、镇痛效果好 ,能拮抗手术牵拉反应 ,对循环呼吸的影响较轻。     

全麻诱导时通气困难4例

我院于 2 0 0 1～ 2 0 0 2年 9月 ,在全麻诱导时遇到通气困难的病例 4例。术前用药 :4例病人均为苯巴比妥钠 0 1g、阿托品 0 5mg术前 30min肌肉注射。现将处理情况报告如下。1　临床资料例 1,女 ,5 1岁。因肛门停止排便排气 3d入院。查体 :T 37 2C ,P 78次 /min ,R 2 1次 /min ,BP 116 /6 4mmHg(1mmHg =0 133kpa) ,体重 5 3kg。诊断 :阑尾切除术后粘连性肠梗阻。拟行剖腹探查术 ,入院后即予安置保留胃管 ,持续胃肠减压。麻醉诱导前 :SpO298%。诱导用药 :咪唑安定 6mg ,氟哌利多 2 5mg ,芬太尼 0 1mg ,依托咪脂 2 0mg ,琥珀胆…     

瑞芬太尼复合异丙酚用于老年患者腹腔镜胆囊切除术的麻醉效果观察

目的 观察瑞芬太尼复合异丙酚与芬太尼复合异丙酚用于老年患者腹腔镜胆囊切除术（LC）的麻醉效果,并进行比较。方法选择ASAⅠ-Ⅱ级、择期行LC的老年患者60例,随机分为瑞芬太尼组（观察组）和芬太尼组（对照组）,每组30例。两组均以予咪唑安定0．04mg／kg、异丙酚1．5—2mg／kg、瑞芬太尼2—4μg／kg（观察组）或芬太尼4μg／kg（对照组）,维库溴铵0．1mg／kg静脉诱导后气管插管。麻醉维持：经静脉持续微泵泵注瑞芬太尼0．03—0．2μg／kg·min（观察组）,对照组根据手术情况间断追加芬太尼0．05—0．1ms／次,两组均复合异丙酚4-8mg／kg·h维持,间断静注维库溴铵维持肌松。分别记录患者麻醉诱导前、插管前、插管后2min、气腹毕和术毕的收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心率（HR）值。术后记录苏醒时间、清醒程度及不良反应和随访结果。结果瑞芬太尼组在各时段平均动脉压（MAP）、HR较对照组平稳,与对照组相比,观察组警觉／镇静评分（OAAS）评分高,术后苏醒时间短,两组比较有统计学差异（P〈0．05）。结论瑞芬太尼复合异丙酚全凭静脉麻醉是老年患者行LC较好的麻醉方法。     

舒芬太尼和芬太尼复合丙泊酚静脉全麻在隆乳术中的临床应用观察

目的：比较舒芬太尼和芬太尼复合丙泊酚静脉全麻用于隆乳术的安全性和有效性。方法：选择ASAⅠ~Ⅱ级门诊行隆乳术患者40例,年龄18~50岁,体重42~55kg,随机分为两组,舒芬太尼复合丙泊酚组（S组）和芬太尼复合丙泊酚组（F组）,每组20例。S组缓慢静注咪达唑仑0.02mg/kg,舒芬太尼0.2ug/kg,丙泊酚2.5mg/kg;F组缓慢静注咪达唑仑0.02mg/kg,芬太尼2ug/kg,丙泊酚2.5mg/kg。两组均待意识消失后开始局麻和手术。术中麻醉维持均以丙泊酚4~6mg/（kg.h）恒速静脉泵入。观察并记录麻醉前、切皮时、切皮后5min、10min、30min、术毕时MAP、HR、RR、SpO2的变化;术毕苏醒时间、术中记忆和术后不良反应。结果：与麻醉前比较,切皮时两组MAP降低,HR减慢,P〈0.05,差异有统计学意义;切皮后5min、10min、30min时S组的MAP和HR低于F组,P〈0.05,差异有统计学意义;与麻醉前比较,切皮时、切皮后5min、10min时两组的RR下降,P〈0.05,差异有统计学意义;术后S组嗜睡率高于F组,P〈0.05,差异有统计学意义。结论：舒芬太尼（缓慢静注）复合丙泊酚可安全有效地用于隆乳术,效果优于芬太尼复合丙泊酚。     

纳洛酮全麻催醒致严重室性心律失常1例

1　病历报告　　患者 ,男性 ,6 6岁 ,因食管中段癌于 1999年 12月 5日入院 ,既往有高血压及冠心病史。于 12月 12日在气管插管静脉复合麻醉下行食管癌切除、胃食管吻合术。入手术室测BP2 0 /13k Pa,HR88/m in,心电图示窦性心律、部分 T波改变。术中行血压、心率、心电及 Sp O2 监测。麻醉诱导用安定、硫喷妥钠、芬太尼、琥珀胆碱静注 ,气管插管后静滴 1%普鲁卡因复合液 (1%普鲁卡因 5 0 0 ml 哌替啶 10 0 mg 琥珀胆碱40 0 mg)维持麻醉 ,间断静注氟哌啶、芬太尼 ,术中行控制呼吸 ,手术历时 5 h,共用安定 30 mg、氟哌啶 5 mg、芬太尼 0 .6…     

舒芬太尼复合丙泊酚应用于甲状腺次全切除术的临床观察

目的观察舒芬太尼复合丙泊酚应用于甲状腺次全切除术的麻醉效果。方法将50例择期甲状腺次全切除术病人按双盲法随机分为舒芬太尼组和芬太尼组,每组各25例。双侧颈丛阻滞后,舒芬太尼组给予舒芬太尼0．38μg·kg^-1·h^-1＋丙泊酚1．52mg·kg^-1·h^-1静脉连续输注;芬太尼组给予芬太尼0．76μg·kg^-1·h^-1加丙泊酚1．52mg·kg^-1·h^-1静脉连续输注。两组均于用药后5、10、15、20min各时点记录血压、脉搏、血氧饱和度及镇静、镇痛情况。结果舒芬太尼组麻醉后SBP、DBP、HR较麻醉前稍微下降;芬太尼组较前稍微上升,组问差异均有统计学意义（P〈0．05）,SpO2两组间各时点差异均无统计学意义（P〉0．05）。舒芬太尼组患者术中无呼吸抑制,无切口不适、疼痛。芬太尼组诉切口不适、有疼痛感。结论舒芬太尼复合丙泊酚静脉榆注用于甲状腺次全切除术镇痛作用强于芬太尼复合丙泊酚,术中唤醒、术毕清醒优于芬太尼复合丙泊酚。     

异丙酚、咪唑安定、芬太尼联合应用于纤维胃镜检查中的效果观察

目的比较异丙酚、咪唑安定和芬太尼不同配伍,对门诊纤维胃镜患者的镇静、镇痛以及安全性。方法选择门诊90例行纤维胃镜检查的患者,ASAⅠ～Ⅱ级。随机分为A组(异丙酚+咪唑安定+芬太尼,n=30),B组(异丙酚+芬太尼,n=30),C组(异丙酚,n=30)。A组:首先静脉推注咪唑安定1mg,5min后静脉推注芬太尼10μg/kg,再过1min异丙酚按1.5mg/kg以3mg/s的速度静脉注入,至患者睫毛反射消失。术中患者肢体活动时,以0.5mg/kg追加异丙酚。B组:静脉推注芬太尼10μg/kg,1min后异丙酚按2mg/kg以3mg/s的速度静脉注入。C组:单纯静脉给予异丙酚按2mg/kg以3mg/s的速度静脉注入。术中均给予鼻导管吸氧,均待胃镜退至贲门时停止给异丙酚,连续监测SBP、DBP、HR、RR、SpO2、EKG和停药后苏醒时间。结果三组间年龄、性别、体重等差异均无统计学意义,P>0.05。比较三组的镇静镇痛效果,A组作用更显著,苏醒时间最短,P<0.01。结论异丙酚与咪唑安定、芬太尼联合应用于门诊纤维胃镜检查过程中有良好的镇静镇痛效果。     

吸毒者胃肠道金属异物取出术的麻醉处理

目的　研究吸毒者剖腹探查术的麻醉处理。方法　 1 0 8例吸毒患者分为两组 ,Ⅰ组 (92例 )静脉注射氟哌利多0 .1mg/kg、2 .5 %硫喷妥钠 5～ 6mg/kg、芬太尼 4 μg/kg、氯化琥珀胆碱 2mg/kg后气管插管 ,以 1 %～ 2 %异氟烷、1 .6 %普鲁卡因 +0 .1 %琥珀胆碱复合液维持麻醉 ,术中间断追加芬太尼 ;Ⅱ组 (1 6例 )术前 1h口服可乐定 5 μg/kg ,静脉注射氯胺酮2mg/kg、氯化琥珀胆碱 2mg/kg后气管插管 ,以 1 %～ 2 %异氟烷、1 %普鲁卡因 +0 .1 %氯胺酮 +0 .1 %琥珀胆碱复合液维持麻醉 ,术中适量追加芬太尼。连续监测无创血压、心电图、脉搏血氧饱和度 (SpO2 )和芬太尼用量。结果　与术前比较 ,Ⅰ组平均动脉压 (MAP)、心率 (HR)明显增高 (P <0 .0 5 ) ,SpO2 无显著变化 (P >0 .0 5 ) ;Ⅱ组MAP、HR、SpO2 均无显著性变化(P >0 .0 5 )。芬太尼用量Ⅰ组较Ⅱ组明显增多 (P <0 .0 5 )。结论　可乐定和氯胺酮联合用药不仅可以防治戒断反应 ,而且可以增强麻醉作用。术中要注意加强监护 ,维护循环系统的稳定