药物洗脱支架的光学相干断层成像评价

药物洗脱支架（DES）在心脏介入治疗中有着里程碑式的重要作用,2002年第一种DES西罗莫司洗脱支架应用于临床.DES通过向血管壁局部输送抗增殖药物,解决了裸金属支架（BMS）新生内膜组织（NIH）增生的弊端,显著降低了支架内再狭窄（ISR）的发生,其后紫杉醇药物洗脱支架（PES）和其他新型药物支架相继应用于临床,且临床使用比例逐年快速增长.但是与传统BMS相比,DES虽有降低ISR的优势,但也存在一些不良后果,如支架内血栓形成、晚期支架贴壁不良、内皮功能受损等.研究及尸检结果显示,DES并发症发生与术后内皮化程度密切相关,由于DES的抗增殖药物可使血管内膜修复延迟,而导致支架小梁不完全覆盖可能是重要因素之一.     

冠状动脉药物洗脱支架置入术后支架内再狭窄的临床研究进展

药物洗脱支架虽然很大程度上降低了再狭窄的发生率，但仍有部分患者在随访期间发生再狭窄，甚至需要再次干预病变血管。目前关于药物洗脱支架置入术后再狭窄的临床研究主要集中在预测因素、治疗上，本文就相关临床研究的最新进展作一综述。     

也要考虑抗血小板药物治疗的低反应性

Gershlick和Richardson认为（见本期第73页），药物洗脱支架较金属裸支架的血栓形成风险增高是因为药物洗脱支架暴露时间延长所致。我们认为支架血栓形成部分是由于患对氯吡格雷和阿司匹林的低反应性，而且在介入治疗术前就要确定这部分患并给予替代的口服抗血小板药物治疗策略。[第一段]     

冠心病患者药物洗脱支架治疗研究进展

药物洗脱支架的出现是冠心病患者介入治疗的新的里程碑,具有重要的临床应用价值。本文主要阐述了药物洗脱支架出现的背景、雷帕霉素洗脱支架和紫杉醇洗脱支架的作用机制及临床应用;同时对于新型的药物洗脱支架及其作用机制进行了论述,进一步指出了药物洗脱支架在临床应用中出现的问题及进一步研发的方向。     

国产药物洗脱支架治疗冠心病前降支长病变近期疗效观察

药物洗脱支架（EMS）治疗冠心病的疗效已经有很多临床试验证实，显示出比金属裸支架更好的疗效，能显著降低再狭窄率，心血管不良事件。C—SIRIUS、E—SIRIUS均已经证实了药物洗脱支架（CYPHER）较金属裸支架能显著降低支架术后再狭窄率，心血管不良事件，及靶血管重建率。国产药物洗脱支架（FIREBIRD）也有大规模、多中心临床注册研究在进行中，一些初步结果证实了良好的安全性及有效性。但国产药物洗脱支架在前降支长病变的有效性及安全性仍值得在临床实际工作中加以验证，进口药物洗脱支架费用昂贵，给医疗带来了沉重的负担，观察实际工作中冠心病尤其是前降支长病变使用国产药物洗脱支架的有效性及安全性有一定的意义。     

药物洗脱支架的临床应用进展

在冠心病介入治疗（PCI）的发展过程中，支架取代单纯球囊扩张（PTCA）已使PCI术后再狭窄由40％～50％降至20％～30％，近年来研制的药物洗脱支架（DES），更使其降至10％以下。目前临床上有两大DES阵营，雷帕霉素洗脱支架（Cypher支架）和多聚紫杉醇洗脱支架（Taxus支架）。2005年ACC科学年会上发布了几个药物洗脱支架间的正面比较的研究（如ISAR-DIABETES研究，SIRTAX研究，REALITY研究）也进一步指明了药物洗脱支架区别的重要性。本文在介绍药物洗脱支架的中远期疗效、适应证等有关内容基础上，对这几项研究作简要介绍。     

药物洗脱支架再狭窄后治疗策略研究

药物洗脱支架扩大了冠状动脉介入治疗的思路,能有效降低冠状动脉再狭窄的发生率.然而,随着介入治疗病变原因的增多,药物洗脱支架本身所发生再狭窄病例日益增多,给心脏病学研究提出巨大挑战.本文主要介绍了药物洗脱支架再狭窄的形成机制以及临床表现,并提出相应的治疗策略,以期对药物洗脱支架再狭窄的治疗有所裨益.     

放线菌素洗脱支架用于冠状动脉血运重建的可行性和安全性的随机研究:ACTION试验

本研究拟证实放线菌素D涂层支架治疗单支冠状动脉狭窄患者的安全性和可行性。释放西罗莫司或紫杉醇的药物洗脱支架(DES)能显著降低再狭窄的发生。临床前期研究发现,抗增殖药物放线菌素D能非常有效地降低新内膜的增生,因此选择其进行临床评估。AC-TION(放线菌素洗脱支架通过降低新内膜增生而改善预后)试验是一项多中心、单盲、三组研究,随机入选360例患者接受一个药物洗脱支架(放线菌素D2.5或10μg/cm2)或金属支架(MS)的治疗。主要终点为术后30d严重不良心脏事件(MACE),6个月时血管造影上狭窄直径、组织效应和血管内超声(IVUS)上新…     

药物洗脱支架血栓形成

药物洗脱支架内血栓形成是支架置入术后非常少见,但后果非常严重的并发症.药物洗脱支架内血栓导致的心肌梗死发生率和死亡率相当高,这不得不引起人们对药物洗脱支架安全性的高度重视.现对药物洗脱支架内血栓的定义、病因、临床证据和预防等进行简要综述.     

消息

美敦力ENDEAVOR药物洗脱冠脉支架系统中国上市2006午7月15日,美敦力公司在上海正式推出Endeavor药物洗脱冠脉支架系统,具在药物洗脱支架市场各类产品中第一个采用钻合金平台。该支架系统输送性能佳,临床疗效卓越,且对患者安全。Endeavor药物洗脱冠脉支架系统由钻合金制成,并采用与先前美敦力Driver裸金属支架相同的支架平台,其独特的模块设计增强了输送性能。除了zotarolinmus(ABT-578)药物外,Endeavor药物洗脱冠脉支架系统还涂有磷酸胆碱聚合物,该聚合物模拟红细胞外膜的天然结构,从而使机体产生最佳的愈合反应。最近发表的相关临床数据表明,Endeavor 药物洗脱冠脉支架系统植入手术的成功率为99．5%。在欧洲心脏病学会(ESC)年会上公布的两项临床数据显示了En- deavor药物洗脱冠脉支架系统的安全性及有效性：①不会发生有可能危及生命的迟发性支架血栓症状(形成血凝块)；②可使患者免于重复接受血管再形成手术,以减轻患者的复发性症状。     

药物洗脱支架在预防支架内再狭窄中的作用及临床应用进展

冠状动脉支架植入术已成为冠心病治疗中一种有确切疗效的重要手段，但相当高(10％-50％)的支架内再狭窄率限制了支架植入术的发展。而可在局部缓慢释放抑制血管内皮和平滑肌增殖药物的药物洗脱支架(DES)的应用，明显降低了支架内再狭窄率，大大延缓了支架术后再次行经皮冠状动脉介入治疗的时间。目前临床应用的DES有雷帕霉素洗脱支架和紫杉醇洗脱支架。其显著降低支架内再狭窄率的作用已为越来越多的已完成或正在进行的临床试验所证实。     

药物洗脱支架和金属裸支架对冠心病合并2型糖尿病患者安全性和疗效比较

目的 对比药物洗脱支架和金属裸支架对冠心痛合并2型糖尿病患者安全性和疗效.方法 2009年5～12月我院接受经皮冠状动脉介入治疗的冠心痛合并有2型糖尿病患者共67例,其中药物洗脱支架组31例,金属裸支架组36例.支架术后6个月左右接受冠状动脉造影随访.结果 药物洗脱支架组支架内再狭窄率显著低于金属裸支架组(17.6%比41.9%,P=0.01),但药物洗脱支架组局限性支架内再狭窄率却显著高于金属裸支架组(50.0%比10.0%,P=0.035).两组病变在晚期支架内血栓形成上差异无统计学意义(5.9%比2.3%,P=0.735).随访期间药物洗脱支架组靶病变血管重建率显著低于金属裸支架组(11. 8%比30.2%,P=0.026).结论 药物洗脱支架能显著降低冠心痛合并2型糖尿病患者支架内再狭窄率和靶病变血管重建率,具有良好的安全性和疗效.     

急性冠状动脉综合征患者植入药物洗脱支架远期临床疗效

目的 探讨与稳定性心绞痛患者相比,急性冠状动脉综合征患者植入药物洗脱支架后的远期疗效是否同样显著优于金属裸支架.方法 自2000年1月-2007年12月期间,3 771例冠状动脉性心脏病患者接受择期经皮冠状动脉内支架植入术并完成1年的临床随访.根据介入治疗的指征分为急性冠状动脉综合征组和稳定性心绞痛组,将每组进一步分为药物洗脱支架亚组与金属裸支架亚组.研究终点为死亡、Q波心肌梗死、靶血管血运重建以及确定的支架内血栓形成.结果 急性冠状动脉综合征组和稳定性心绞痛组中,药物洗脱支架亚组与金属裸支架亚组相比,随访1年的病死率、Q波心肌梗死发生率的差异均无统计学意义(P值均＞0.05).在稳定性心绞痛组中,药物洗脱支架亚组的靶血管血运重建率(5.6%)较金属裸支架亚组(11.4%)显著降低(P＜0.01);而在急性冠状动脉综合征组中,药物洗脱支架亚组的靶血管血运重建率(8.0%)与金属裸支架亚组(7.2%)的差异无统计学意义(P＞0.05).两组中支架内血栓均非常少见,且亚组间发生率的差异无统计学意义(P值均＞0.05).结论 择期冠状动脉介入治疗选择药物洗脱支架可显著降低稳定性心绞痛患者远期靶血管血运重建率,但急性冠状动脉综合征患者未能获得相似的疗效.该临床结果可能源于易损粥样斑块是急性冠状动脉综合征的主要病因.     

光学相干断层扫描在药物洗脱支架临床研究中的应用

药物洗脱支架可有效降低新生内膜形成,但最近的研究表明,远期可导致支架内血栓形成.病理学显示血管修复延迟导致的支架小梁未覆盖与支架内血栓形成密切相关.利用光学相干断层扫描技术,精确评估药物洗脱支架植入后的新生内膜覆盖情况,可以作为临床试验中预测支架安全性的重要指标.本文通过探讨目前光学相干断层扫描用来检测支架新生内膜覆盖的技术特点以及其他腔内影像技术的优缺点,进一步强调了光学相干断层扫描在未来药物洗脱支架临床试验中的重要地位.     

药物洗脱支架与血管内放射治疗在支架内再狭窄中运用的Meta分析

目的 比较药物洗脱支架与血管内放射治疗在支架内再狭窄治疗中的疗效及安全性.方法 利用文献检索方法收集国内外治疗支架内再狭窄的对比研究,对符合入选条件的文献采用RevMan 5.1软件进行Meta分析.结果 入选13篇文献,共纳入病例2 312例,其中药物洗脱支架组1 259例,血管内放射治疗组1 053例.Meta分析显示:药物洗脱支架组再发支架内狭窄(P ＜0.000 01)、晚期管腔丢失(P ＜0.000 01)、靶血管血运重建(P=0.03)和主要不良心血管事件(P=0.004)均明显低于血管内放射治疗组.药物洗脱支架组晚期支架血栓发生率和死亡率与血管内放射治疗组相比差异均无统计学意义.结论 Meta分析显示,药物洗脱支架治疗支架内再狭窄在降低支架再次狭窄、减少晚期管腔丢失、靶血管血运重建方面明显优于血管内放射治疗,但不能减少晚期支架血栓形成及降低患者的死亡率.     

药物洗脱支架术后再狭窄的研究现状及进展

经皮冠状动脉介入治疗（PCI）已经成为冠心病治疗的一个重要手段,但术后再狭窄一直困扰着临床医生。药物洗脱支架（DES）较金属裸支架（BMS）在降低支架内再狭窄方面有显著疗效。以往大规模临床多中心随机双盲对照研究结果显示,对“罪犯”病变行冠状动脉内药物洗脱支架,术后支架内再狭窄已降至10％以下。但由于DES抗增殖药物延迟血管损伤反应过程,抑制平滑肌细胞增生同时也可能抑制内皮细胞愈合,进而导致再狭窄时间上的延迟及晚发血栓形成。     

XIENCE Ⅴ支架安全性表现突出——TCT2010发布多项药物洗脱支架临床研究结论

＂在日前刚刚结束的TCT2010会议上,来自全球的多个医学中心发布了他们各自开展的多项有关药物洗脱冠脉支架的最新临床研究结果;其中,XIENCEⅤ药物洗脱冠脉支架系统在各大研究中,其有效性和安全性均有出色表现;更为重要的是,在临床介入医生最为关注的安全性问题——支架血栓（ST）的发生率上，     

无聚合物药物洗脱支架与支架内血栓

药物洗脱支架(DES)明显地降低了支架内再狭窄率和靶病变重建率,但支架内血栓形成使其安全性受到质疑。导致其形成的机制及影响因素多种多样,患者的临床及病变特点、介入操作因素、抗栓治疗等都与其形成相关。药物支架所致的内皮愈合延迟、炎性反应、支架贴壁不良等为其重要机制。现对其机制、影响因素及无聚合物涂层支架在临床的应用进行综述。     

国产爱克赛尔药物洗脱支架与Cypher药物洗脱支架、金属裸支架在冠心病介入治疗近、中期疗效的比较

目的：探讨国产爱克赛尔药物洗脱支架、进口Cypher药物洗脱支架、金属裸支架治疗急性心肌梗死（AMI）或不稳定型心绞痛（UA）临床疗效的差异。方法：将126例在我院行PCI的冠心病患者分为三组,爱克赛尔药物洗脱支架组（65例）,进口Cypher药物洗脱支架组（36例）,金属裸支架组（25例）,分析支架置入后6个月的支架内血栓发生率及6个月再狭窄率。结果：三组患者在术后血管通畅,心功能和住院期间心脏事件方面差异均无统计学意义,6～8个月后随访时,均无支架内血栓发生,国产爱克赛尔药物洗脱支架组的支架内再狭窄率为5.9%;进口Cypher药物洗脱支架组的支架内再狭窄率为3.7%;裸支架组的支架内再狭窄率为33.3%。结论：国产爱克赛尔药物洗脱支架、进口Cypher药物洗脱支架治疗AMI患者并未增加6个月内支架内血栓的发生,再狭窄率两者差异无统计学意义;与裸支架相比,两者6个月的再狭窄率显著降低。     

无保护左主干病变选择性支架治疗术

目的:评价无保护左主干病变选择性支架置入术的临床疗效.方法:自2002年1月至2005年6月期间,无保护左主干病变患者9例,有3例有急性心肌梗死病史.其中3例合并心功能不全,2例合并慢性肾功能不全.4例为心外科手术禁忌症.结果:9例患者均成功置入支架,即刻成功率100%.5例置入金属裸支架(BMS),4例置入药物洗脱支架(3例为Firebird药物洗脱支架,1例为CYPHER-select药物洗脱支架).置入支架直径为3.0～4.0mm,长度为8～25mm.3例左主干分叉病变使用双支架对吻技术同时扩张支架.术后随访1～42个月.5例置入BMS患者,2例随访期间出现心脏事件,其中1例(11%)置入BMS支架患者术后2个月死于左心室功能不全;1例左主干远端分叉病变使用双支架对吻技术的患者,术后2个月因心绞痛复查造影提示前降支起始部出现90%再狭窄;另3例目前无临床症状.4例置入药物洗脱支架患者,目前均无临床症状,其中1例左主干远端分叉病变使用双支架对吻技术患者,术后1年复查冠状动脉造影无再狭窄.结论:选择性无保护左主干病变支架治疗是安全的,近期临床疗效确切,与BMS比较,药物洗脱支架可进一步降低再狭窄发生率.