重症急性胰腺炎胰腺感染危险因素研究

目的:探讨分析重症急性胰腺炎(SAP)继发胰腺感染的相关危险因素.方法:回顾性分析2005 年3 月至2011 年5 月我院收治的127 例SAP 患者的临床资料,分为胰腺感染组和非感染组,并分析其易感因素.结果:两组患者多器官功能障碍综合症(MODS),机械通气时间(MV)、低氧血症、胰腺外部感染(EPI)、全身炎症反应综合症(SIRS)、外科干预、LDH、BUN 差异明显(P＜0.05),具有统计学意义;EPI、MV 时间、MODS 个数是重症急性胰腺炎继发感染的独立影响因素.结论:EPI、MV 时间、MODS 个数是重症急性胰腺炎继发感染的主要危险因素.     

重症急性胰腺炎继发感染的研究进展

重症急性胰腺炎（SAP）继发感染患者病死率居高不下。多种因素导致肠道屏障功能障碍加之肠道细菌移位,使坏死的胰腺及胰周组织易继发感染。结合患者存在的合并症、采取的治疗措施及实验室检查等指标可识别继发感染的高危患者。针对可能继发感染的患者,应尽早给予肠内营养、合理运用抗生素,从而减少继发感染的发生,而益生菌对于预防继发感染的有效性及安全性仍存在争议,肠道去污及外科干预也对预防继发感染具有重要作用。本文通过查阅相关文献,对SAP继发感染的发病机制、危险因素、早期诊断及预防方法等进行综述,以期为临床医生提供诊治新思路。     

骨科肿瘤手术患者术后感染危险因素分析

目的探讨骨科肿瘤手术患者术后感染的危险因素。方法回顾性分析290例行骨科肿瘤手术患者的临床资料,观察术后感染发生率并分析其危险因素。结果 290例患者中发生术后感染41例(14.14%);单因素分析显示年龄、手术时间、切口引流时间、导尿管留置时间、预防性使用抗生素、术前局部放疗及白蛋白与术后感染发生有关;Logistic回归分析显示高龄、手术时间、切口引流时间、导尿管留置时间、术前局部放疗及低蛋白血症是术后感染的独立危险因素(均P<0.05),预防性使用抗生素是发生术后感染的保护因素(P<0.05)。结论高龄、手术时间、切口引流时间、导尿管留置时间、预防性使用抗生素、术前局部放疗及白蛋白与术后感染有关,应针对性地制定干预措施。     

脑卒中相关性肺炎的危险因素分析

目的:探讨脑卒中相关性肺炎(SAP)的相关危险因素,为预防并控制SAP提供依据。方法:回顾性分析2013年1-12月宁夏医科大学总医院神经内科702例急性脑卒中患者的临床资料,依据是否并发SAP,分为SAP组和非SAP组,用单因素和多因素logistic回归分析SAP的相关危险因素。结果:单因素分析显示卒中类型、性别、年龄、房颤、高胆固醇血症、低蛋白血症、意识障碍、吞咽障碍、鼻饲治疗、使用抑酸剂、使用脱水剂、气管插管/切开、使用呼吸机、住院天数等均与SAP有关(P0.05)。多因素logistic回归分析显示年龄≥65岁、低蛋白血症、意识障碍、吞咽障碍、鼻饲治疗、使用抑酸剂、脱水治疗、住院日≥14 d是SAP的危险因素。结论:SAP严重影响脑卒中预后,对其危险因素进行干预,可以降低SAP的发生。     

重症急性胰腺炎合并早期胰腺感染的临床易感因素分析

目的:观察重症急性胰腺炎(SAP)合并早期胰腺感染的易感因素。方法:选取2004年3月～2008年6月间所收治的SAP患者138例,根据发病后2周内胰腺是否继发感染,分为感染组和非感染组,并分析其易感因素。结果:胰腺继发感染的总发生率与低氧血症的有无、胰腺坏死程度、是否手术治疗、肠功能障碍、是否为胆源性胰腺炎以及是否使用呼吸机有明显相关(P<0.05)。结论:胃肠道功能障碍≥5天、低氧血症、胰腺坏死程度、胆源性胰腺炎及手术治疗等是SAP早期胰腺感染的主要易感因素。     

重症胰腺炎并发早期感染的相关因素研究

目的探讨诱发SAP早期感染的相关因素,为临床防治提供一定的理论基础。方法回顾性分析我院2005年1月￣2007年7月间收治的42例重症急性胰腺炎患者的年龄、性别、入院时APACHEⅡ评分、血淀粉酶、血钙、血糖、ALT、AST、低氧血症、血清白蛋白、血肌酐、尿素氮等因素和胰腺感染的相关性。结果胰腺继发感染的总发生率为52.38%;低氧血症、血肌酐和尿素氮与SAP患者继发感染的发生率明显正相关(P<0.05或P<0.01),血清白蛋白水平与SAP患者继发感染的发生率呈负相关(P<0.01);其余各影响因素与胰腺感染均无明显相关性(P>0.05)。结论在SAP发病过程中,低氧血症、血肌酐、尿素氮的升高可能是导致胰腺发生感染的重要因素;血清白蛋白水平的提高可能降低其感染的发生率。     

严重急性呼吸综合征患者继发下呼吸道感染的队列分析

目的 通过对严重急性呼吸综合征(SARS)患继发下呼吸道感染的回顾性队列分析，了解其规律及其有效的预防和治疗方法。方法 根据SARS患继发感染的临床标准将SARS患分为继发感染组和非继发感染组，分析继发感染的危险因素、细菌谱和预后。结果 SARS患继发下呼吸道感染的弱危险因素是年龄和起病一住院时间，强危险因素是有创通气；糖皮质激素的使用与否、开始使用时间、日均治疗量与继发感染无关；继发感染的致病菌主要为铜绿假单胞菌、葡萄球菌，嗜麦芽窄食单胞菌、肺炎克雷伯菌和真菌；继发感染出现严重并发症，以及住院时间长，其死亡率高。结论 SARS患应尽早诊治，对于年龄大，尤其需有创通气的患应警惕继发感染。抗生素的使用与医院内获得性感染的防治相似。     

脑卒中相关性肺炎的危险因素

目的 探讨急性脑卒中患者卒中相关性肺炎(SAP)的发生率、危险因素及病原学特点。方法 回顾性分析642例急性脑卒中患者病历资料,并分为SAP组和非SAP组,用单因素分析和多因素logistic回归分析SAP的相关危险因素,统计SAP患者的病原菌分布特点。结果 642例急性脑卒中患者SAP的发生率为13.2%,其中71.8%为早发性肺炎;脑梗死、脑出血、蛛网膜下腔出血患者SAP发生率分别为10.9%、19.4%、29.4%(P均<0.01);前循环、后循环、前+后循环脑卒中的SAP发生率分别为8.3%、22.3%、24.6%(P均<0.01);SAP患者的死亡率为31.7%。年龄≥65岁、糖尿病、吸烟史、吞咽障碍、低蛋白血症、预防性应用抗生素、脱水剂、H2受体阻滞剂或质子泵抑制剂、鼻饲治疗为SAP的危险因素。其中,有吸烟史及鼻饲治疗的患者,早发性肺炎的发生率较高(P<0.01)。有低蛋白血症及预防性应用抗生素治疗的患者,晚发性肺炎的发生率更高(P<0.01)。培养出菌株65例,革兰阴性菌67.7%,主要是肺炎克雷伯杆菌;革兰阳性菌26.2%,主要是金黄色葡萄球菌;真菌6.2%,主要是白色假丝酵母菌。结论 SAP多发生在入院72h内,以革兰阴性菌为主要致病菌;SAP增加患者死亡率;不同卒中类型和部位的SAP发生率不同;早发性肺炎和晚发性肺炎的危险因素不同。     

革兰阳性菌感染危险因素分析

目的探讨革兰阳性菌感染的危险因素。方法选取急诊科收治的200例感染患者为研究对象,对其感染病原菌进行细菌培养,并对80例革兰阳性菌感染情况进行分析,采取统计学软件进行单因素与多因素分析其危险因素。结果研究组与对照组在住院时间≥20 d、脑卒中、低蛋白血症、慢性肾功能不全、中心静脉置管、总置管数≥3个和联用抗生素等方面差异均有统计学意义(P0.05)。住院时间≥20 d、慢性肾功能不全和中心静脉置管以及联用抗生素均是革兰阳性菌感染的危险因素。结论急诊科革兰阳性菌感染率高,危险因素多,临床中应依据危险因素制定控制措施,降低感染。     

脑卒中相关性肺炎危险因素分析

目的探讨脑卒中相关性肺炎(SAP)的危险因素,为SAP的预防提供参考。方法回顾性分析2014年3月至2016年3月河南省荣军医院收治的320例脑卒中患者的临床资料,采用单因素和多因素logistic回归分析对SAP发生的危险因素进行分析。结果 320例脑卒中患者,发生SAP 51例,未发生SAP 269例,SAP发生率为15.9%(51/320)。单因素分析显示,年龄、性别、吸烟史、鼻饲、使用呼吸机、低蛋白血症、使用抑酸剂、住院时间、使用脱水剂、意识障碍及吞咽困难与SAP的发生有关(P<0.05),但卒中类型、卒中部位与SAP的发生无关(P>0.05)。多因素logistic回归分析显示,年龄、鼻饲、使用抑酸剂、使用脱水剂、住院时间、低蛋白血症、意识障碍及吞咽困难是SAP的独立危险因素(P<0.05)。结论 SAP会严重影响脑卒中患者预后,多种因素与SAP发生有关,应针对SAP发生的危险因素,及时采取预防和干预措施,从而降低其发生率,改善患者预后。     

外科引流医院感染危险因素研究

目的研究手术后行外科引流患者医院感染发生的原因、危险因素及条件。方法对临床64例行外科引流患者进行了前瞻性的调查,并对其病原菌进行常规细菌培养鉴定及药敏试验。结果调查的患者中共发生院内感染28例,医院感染率为43.7%;引流管材料、重大疾病、严重创伤、污染的环境等与发生感染有明显关系;致病菌中以革兰氏阴性杆菌占主导,为61.9%,革兰氏阳性杆菌为31.29%。这些菌株对临床常用抗生素有不同程度耐药。结论发现引起外科引流感染的主要危险因素除了宿主对感染的易感性包括环境污染、原发疾病严重程度等有关外,另外置管材料、无菌操作、抗菌药物使用均与感染发生有关,明显增加了感染机会。从而对行外科引流患者医院感染危险因素,提出了相应预防措施,降低其感染率。     

重症急性胰腺炎早期胰腺感染的相关因素分析

目的:探讨重症急性胰腺炎早期胰腺感染的危险因素.方法:收集符合标准的患者92例,根据胰腺感染的诊断标准分为感染组和非感染组,分析比较二组的一般资料、临床症状、辅助检查指标和其他相关因素.结果:两组患者在APACHE Ⅱ评分、Ranson评分、腹部CT诊断胰腺坏死类型、血Ca2+水平,以及胃肠道障碍时间、低氧血症、肾功能衰竭和呼吸机使用率等方面比较,差异均存在统计学意义(P<0.05),经多因素回归分析,上述指标是重症急性胰腺炎继发感染的危险因素(P<0.05).结论:当重症急性胰腺炎患者入院和治疗过程中存在高危因素时,应高度警惕发生继发感染的可能,并积极采取预防措施.     

重症急性胰腺炎合并呼吸衰竭患者腹腔感染危险因素及病原菌分析

目的 探讨重症急性胰腺炎(SAP)合并呼吸衰竭患者腹腔感染发生的危险因素及病原菌流行情况,为SAP的治疗提供依据.方法 回顾性分析2003年10月-2010年9月我院ICU收治的58例SAP合并呼吸衰竭患者的临床资料,根据临床表现及腹腔病原菌培养结果,分为腹腔感染(IAI)组及非感染(NI)组,比较两组急性生理学和慢性健康(APACHE)II评分、机械通气(MV)时间、腹内压、多器官功能障碍综合征(MODS)数≥3、外科干预率、连续肾脏替代治疗(CRRT)率及胆源性胰腺炎.调查IAI组病原菌流行情况.结果 SAP合并呼吸衰竭患者腹腔感染率为51.72%(30/58).MV时间、腹内压、外科干预是腹腔感染的独立危险因素.病原菌前10 d以革兰阴性杆菌为主,之后革兰阳性菌及真菌逐渐增加.结论 MV时间、腹内压及外科干预与SAP腹腔感染密切相关.SAP合并呼吸衰竭患者腹腔感染病原菌流行随病程的不同而变化.     

抗生素降阶梯治疗在外科危重病人抗感染治疗中的意义

外科危重病，无论是否为感染性疾病，都有潜在细菌易感的很大可能性。随着抗生素大量使用，耐药菌株不断增加，使原来有效的抗生素变得无效，甚至出现交又耐药，而严重难控感染往往是导致多脏器功能障碍综合征(MODS)的直接原因，故对外科危重病抗感染的治疗在初期阶段使用广谱强效抗生素是十分必要的，即采用降阶梯治疗的策略。研究表明，对外科危重患者采用抗感染降阶梯治疗可提高生存率。在治疗前就留取病原菌培养标本，开始广谱抗生素治疗后，一旦病原菌明确，应该毫不犹豫地更换敏感的窄谱抗生素。降阶梯治疗的实施应综合考虑下列因素：1)高度怀疑患者为耐药菌感染及明显具有死亡的危险因素，适合使用降阶梯治疗。2)选择抗生素时，应充分考虑具体情况，以及本地区的细菌流行病学和药敏资料。3)起始治疗不当将导致病死率增加。4)降级使用窄谱抗生素时，应综合考虑细菌培养、药敏结果及临床转归而定。     

老年高血压脑出血患者卒中相关性肺炎病原学特点及危险因素分析

目的:以老年高血压脑出血患者为研究对象，探讨老年人群出现卒中相关性肺炎(SAP)的病原学特点及其易感因素。方法:回顾分析收治的224例老年高血压脑出血患者的临床资料，对老年人群发生SAP的病原学及药敏结果进行统计分析，分析导致老年人群发生SAP的危险因素。结果:老年高血压脑出血患者中57.1%(128例)伴发SAP,病死率高达42.9%(96例),其中最多见的病原菌是金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌，导致感染的独立危险因素包括：年龄≥70岁、吸烟及慢性肺部疾病史、发生误吸、格拉斯哥(GCS)评分≤5、胃管使用≥1周、使用抗生素≥3种、呼吸机使用≥72 h。结论:老年高血压脑出血患者发生SAP的病原体以革兰氏阴性菌为主，年龄≥70岁、吸烟及慢性肺部疾病史、GCS评分≤5、发生误吸、抗生素使用≥3种等因素均与老年患者SAP的发生有关，需引起临床上高度重视，同时应根据患者病原菌药敏结果进行针对性治疗。     

老年卒中相关性肺炎多重耐药菌感染的危险因素及病原学分析

目的:探讨老年卒中相关性肺炎(SAP)患者发生多重耐药菌(MDR)感染的危险因素、MDR的分布及耐药情况,为临床SAP防治提供依据。方法:对我院神经内科2010年6月至2014年6月的老年SAP患者的临床资料进行回顾性分析,SAP发生MDR感染的危险因素进行单因素和多因素回归分析,并调查MDR病原菌的分布和耐药情况。结果:在162例SAP患者中,发生MDR的感染93例,感染率为57.4%;MDR感染与意识障碍、吞咽障碍、预防性使用抗菌药物和晚发性肺炎四个因素有密切相关,差异有统计学意义(P<0.05);93例SAP患者中分离出MDR菌147株,前5位为:鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯杆菌、金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、大肠埃希氏杆菌。结论:意识障碍、吞咽障碍、预防性使用抗菌药物和晚发性肺炎是SAP发生MDR感染的危险因素;MDR发生率较高,对常用抗生素呈不同程度的广泛耐药。     

新生儿高胆红素血症相关影响因素分析

目的探讨新生儿高胆红素血症的相关影响因素,为临床预防及治疗新生儿高胆红素血症治疗提供理论依据。方法对2011年1月—2012年1月新疆医科大学第一附属医院5 023例新生儿(产科新生儿4 442例及新生儿科高胆红素血症病例581例)临床资料进行回顾性及描述性分析,采用Logistic回归分析其影响因素。结果(1)单因素分析显示:民族、胎龄、出生体质量、胎膜早破、头颅血肿、喂养方式、缺氧、产前抗生素应用、母子血型不合、开奶时间、胎便排出时间、同胞中有高胆红素血症12项为影响因素。(2)Logistic回归分析显示:缺氧、产前抗生素使用、胎便排出时间差异无统计学意义(P>0.05);民族、胎龄、出生体质量为新生儿高胆红素血症保护性因素;胎膜早破、头颅血肿、喂养方式、母子血型不合、开奶时间、同胞中有高胆红素血症为新生儿高胆红素血症危险因素(P<0.05)。(3)多元Logistic回归分析显示:胎龄和出生体质量为新生儿高胆红素血症保护性因素(P<0.05),母子血型不合、开奶时间、同胞中高胆红素血症、胎膜早破为其病情严重程度的危险因素(P<0.05)。结论新生儿高胆红素血症与多种相关因素有关,应根据相关危险因素制定诊治方案,积极预防感染,重视产前相关检查及产后胆红素监测,降低高胆红素血症发病率,减少高胆红素血症对新生儿生长发育的影响。     

慢性阻塞性肺疾病合并肺部真菌感染的危险因素分析及护理对策

目的 探讨慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并肺部真菌感染患者的危险因素,并探讨其护理对策。 方法 选择浙江中医药大学附属第三医院2016年5月-2017年1月间收治的84例COPD合并肺部真菌感染患者为感染组,210例COPD未合并肺部真菌感染患者为未感染组。制作危险因素调查表,对2组年龄、性别、吸烟史、住院时间、合并糖尿病、机械通气、抗生素使用时间、长期使用糖皮质激素、低蛋白血症、呼吸衰竭等情况进行统计,并采用单因素和多因素分析确定COPD合并肺部真菌感染患者的危险因素。 结果 单因素分析显示,年龄、住院时间长、合并糖尿病、机械通气、长期服用糖皮质激素、使用抗生素时间、呼吸衰竭、低蛋白血症为COPD患者出现肺部真菌感染的危险因素。多因素Logistic分析结果表明,年龄、住院时间长、合并糖尿病、机械通气、长期服用糖皮质激素、使用抗生素时间、呼吸衰竭、低蛋白血症为COPD患者出现肺部真菌感染的危险因素。 结论 COPD患者临床易发生肺部真菌感染。其中,年龄、住院时间长、合并糖尿病、机械通气、长期服用糖皮质激素、使用抗生素时间、呼吸衰竭、低蛋白血症为COPD出现肺部真菌感染的危险因素,临床中要重视危险因素,做好治疗和护理,预防真菌感染的发生。      

外科术后感染回顾性调查

目的 研究影响外科术后感染的危险因素及防治对策,降低医院感染率。方法 分析1997年发生术后感染51例,对照组107例在住院期间接受检查治疗的各项资料进行分析研究。通过单因素分析进行筛选。结果 住院天数、肥胖、使用抗生素等七项因素是影响术后感染的危险因素(P<0.01),但急诊与择期手术等五项指标无意义。结论 降低术后感染率受很多因素影响,与医护人员对感染的重视有密切联系。严格遵守抗生素使用原则,坚持环境微生物学监测,缩短住院天数、手术时间,外科感染是可以预防的。     

老年慢性阻塞性肺疾病机械通气患者医院获得性肺炎危险因素分析

目的探讨老年慢性阻塞性肺疾病(COPD)机械通气患者并发医院获得性肺炎(HAP)的危险因素,为制定医院获得性肺炎防治措施提供科学依据。方法60例老年COPD患者进行机械通气治疗,观察所有患者的临床资料,进行单因素和多因素Logistic回归分析。结果符合标准的60例患者有43例发生HAP(发生率71.67%),HAP组和非HAP组在昏迷时间、机械通气时间、鼻饲情况、低蛋白血症、抗生素使用种数方面差异均有显著性(P<0.05或P<0.01)。单因素分析显示昏迷时间、机械通气时间、低蛋白血症、抗生素使用种数增加、鼻饲是HAP发生的重要危险因素;Logistic多因素回归分析显示:机械通气时间>7d、昏迷时间>5d,抗生素使用种数>2种、鼻饲是HAP的独立发病危险因素。结论老年COPD机械通气患者医院获得性肺炎(HAP)的发生率高,是影响患者预后的因素之一。机械通气时间延长、低蛋白血症、昏迷时间、鼻饲、大量使用抗生素等是HAP的重要危险因素。