3116份临床输血申请单质量分析

目的了解临床输血申请单规范填写的情况,分析存在问题,采取有效措施,确保临床用血安全。方法对2012年1~6月期间临床输血申请单3 116份逐项核查,以项目填写完整、规范为合格。结果 3 116份输血申请单中,填写合格的共计2 695份,占86.5%;不合格的421份,占13.5%,不合格共计495处。结论临床输血申请单不规范填写对输血安全和医疗纠纷发生留下隐患,临床医师及输血管理委员会应予重视。     

临床输血检查情况统计分析

目的对我院临床输血检查中发现的问题进行统计分析,提出持续改进和防范措施,促进临床用血合理、科学、安全.方法对全院一年多来抽查过的1565份输血病历情况进行了统计,包括输血申请单、输血知情同意书,配血标本采集和运送,输血过程监测记录、输血病程记录、血袋回收、输血反应记录与信息反馈等方面的内容,对存在的问题列表分析.结果在1565份输血病历中,输血申请单269份填写不全或不规范,占17.18%,共发现差错漏424项;输血知情同意书11份填写不完整,占0.70%;配血标本不合格或由非医护人员运送52份,占3.32%;无输血评价或评价不明确419份,占26.77%;输血过程监测记录完整.结论临床输血检查发现存在的问题不容忽视,可能为医疗纠纷埋下隐患,应强化职能部门对临床输血监督管理,加强对医务人员就输血相关知识和法律法规的培训学习,提高医务人员相关业务素质,保障临床输血合理、安全、有效.     

某医院临床输血病历质量缺陷分析简

目的加强临床输血病历规范化管理,提高输血病历质量,防范临床用血医患纠纷。方法以临床输血病历的有关规定为依据,采取随机抽查的方法,对我院2012年258份输血病历按季度进行检查统计分析。结果258份临床输血病历中缺陷病历128份,缺陷率为49．6％,其中用血医嘱不合格病历44份,占17％,临床输血知情同意书不合格病历88份,占34．1％,输血病程记录不合格病历229份,占88．8％。结论需要加强对输血病历的质量管理,有针对地对出现的主要问题制定相应的整改措施,提高病历质量,以降低医疗风险。     

北川临床输血病历调查与分析

目的了解我院临床输血病历现存问题,提高输血病历的质量,规范我院输血行为,降低输血医疗风险。方法抽取我院2016年临床输血病例,进行调查与分析。结果在230份输血病例中,输血病例总合格率为32%。被抽查的不合格病例中,输血前检查占6.5%、输血申请单占27.8%、输血记录单占2.6%、输血治疗同意书占9.5%、输血指征占1.3%、输血相关记录占3.9%、护理记录占20%。结论我院输血病例规范性和完整性存在较大问题,医院输血管理部门及输血科应加强临床输血病历管理,制定相关措施,规范输血行为,确保临床输血安全,最大程度地降低输血医疗风险。     

回顾性分析480份归档临床输血病历

目的:对临床输血病历的不合格原因进行统计和分析,为推进临床科学和合理用血,保障临床用血质量和医疗安全提供依据。方法:随机抽调2014—2017年的480份临床输血病历进行回顾性分析,查找不合格病历的主要原因。结果:480份输血病历中检出不合格病历74份(15.42%),其中输血记录不完整的36份(7.50%),无输血指征12份(2.50%),输血前后的评估不完整10份(2.08%),无大量用血审批和《输血治疗同意书》内容不完整各8份(1.67%)。2014—2017年的不合格率逐年下降,分别为36.67%、12.50%、7.50%和5.00%。与2014年比较,2015—2017年病历合格数逐年上升,差异具有统计学意义(P<0.01)。结论:定期检查临床输血病历对促进临床更加科学、安全、合理用血具有重要意义。     

2016-2018年河北医科大学第四医院输血病历质量调查分析

目的 调查医院输血病历中存在的问题,分析不合理因素,提高输血病历质量,为安全输血提供保障。 方法 根据《医疗机构临床用血管理办法》《临床输血技术规范》的相关要求,制定临床输血病历评价标准,随机抽取有输血的临床科室输血病历1 183份,从输血前检测、输血知情同意书、输血适应症评估、病程记录、输血过程管理、输血不良反应上报及大量输血回报进行评价。 结果 抽查病历1 183份,其中缺陷病历203份,占17.16%。2016-2018年不合格病历明显下降,差异有统计学意义（P＜0.05）。2016年的输血缺陷病历各检查项占比均较多,缺陷病例比例也较高,随着输血病历检查深入,缺陷病历不合格项逐年减少,缺陷病例比例也逐渐减少,差异有统计学意义（P＜0.05）,到2018年不合格项主要集中在输血适应症评估上（3.96%）。抽查病历中含有非手术科室病历537份,其中缺陷病历55份,占10.24%。手术科室病历646份,其中缺陷病历数148份,占22.91%。2016年、2017年手术科室与非手术科室合格病历比例的比较差异有统计学意义（P＜0.05）。 结论 通过对输血病历的检查,使全院的输血病历得到提高,但依旧存在一定的问题,应加强临床医生的培训,进一步提高输血病历的质量。     

2779份临床输血申请单调查分析与改进

目的了解我院临床输血申请单规范填写的情况,分析原因,以便采取纠正预防措施并持续改进,确保输血安全。方法对2013年8月至2014年3月输血科收到的2779份临床输血申请单逐项核查并统计,以项目填写完整、规范为合格。结果 2779份临床输血申请单中,规范书写的1706份,占61.4%,不规范的1073份,占38.6%。不合格处共计2970处,有的一份输血申请单中存在多处错。结论临床输血申请单不规范填写对输血安全和医疗纠纷发生留下隐患,临床医护人员、输血科和输血管理委员会应引起重视,采取改进措施,确保临床输血安全。     

临床输血病历质量分析与探讨

目的分析临床输血病历中存在的问题,进一步规范临床输血病历。方法随机抽查498份本院2017年1月至6月归档的输血病历。检查输血前检查、输血治疗知情同意书、输血适应证、输血申请单及记录单、输血治疗病程记录、输血不良反应回馈单、临时医嘱及大量输血8个项目,分析输血病历中存在的问题。结果 498份输血病历中,内科251份,不合格74份;外科247份,不合格100份。主要问题是输血后疗效评价不完善,输血知情同意书签字时间未精确到分钟等。结论临床输血病历仍存在问题,需加强医务人员在输血相关方面的培训。     

输血科在输血管理中的措施和思考

目的规范临床输血病历管理,提高输血病历质量,确保输血医疗安全。方法从2017年3月起,对每日运行病历和每月终末病历检查,将输血存在的问题汇总,制定一系列措施利用PDCA循环持续改进,并将医师合理用血纳入绩效考核。结果 2017年临床输血申请单、输血治疗知情同意书、输血记录单、输血不良反应单填写完整性,输血记录完整性和输血病历合格率相比2016年都有显著提高(P0.05);其他临床输血病历质量检查项目的合格率也有不同程度提高;同时2017年红细胞和血浆用量比2016年呈明显下降趋势。结论通过一系列举措,利用PDCA持续改进,并将医生合理用血和病历质量与绩效考核挂钩,全面规范了临床输血病历管理,提高临床输血全过程质量管理;红细胞的增长量小于出院人数和手术台次增长量,合理用血得到了有效控制。促进临床安全科学合理有效用血,保障了医疗安全。     

临床输血病历缺陷调查及防范措施

目的 通过对输血病历的检查,对临床输血病历中存在的缺陷加以分析并督促临床医务人员改进,以达到合理用血及减少医疗纠纷的目的.方法 以《中华人民共和国献血法》及卫生部《医疗机构临床用血管理办法》、《临床输血技术规范》、《医院感染管理规范》为依据,制作输血病历检查表,医院输血管理委员会成员每月对临床输血病历抽查,现对我院2010年10月～2012年8月临床输血病历进行检查分析.结果 我院输血管理委员会成员对2010年10月～2012年8月临床输血病历834份进行检查,无缺陷病历588份,占70.5％;缺陷病历246份,占29.5％.结论 通过对输血病历的检查,找出临床输血病历在书写中易出现的错误,督促临床科室进行整改,增强了临床医护人员对临床输血相关法律、法规的认识,提高了医护人员对临床输血的风险意识,从而避免和减少了临床输血风险.     

品管路径在输血病历改进中的效果评价

目的通过对某院输血病历相关问题的分析,制定相应的整改措施。方法通过调查某院输血病历改进前及改进后内科、外科输血病历缺陷情况,调查项目包括输血记录内容、输血知情同意书、输血前的化验单等情况。结果改进后的输血病历缺陷次数构成比,内科为14%、外科为19.4%;明显少于改进前的输血病历缺陷次数构成比,内科为35.2%、外科为46.5%。改进后的病历甲级率内科为95.3%、外科为82.4%明显高于改进前的病历甲级率内科为66.8%、外科为52.6%。结论推行品质管理路径,坚持持续改进,对于提升输血病历的内涵质量及避免医疗纠纷发生具有积极的意义。     

959例输血前血源感染疾病检测结果分析

目的：通过对我院受血者输血前四项血源感染性指标的检测分析,了解本地血源感染疾病的情况,输血前检查对防范院内感染,预防医疗纠纷,提高医护人员自身保护意识的重要意义。方法：用酶联免疫吸附法（ELASA）对我院959例受血者进行输血前乙型肝炎病毒表面抗原（HBsAg）、丙型肝炎病毒抗体（抗-HCV）、人类免疫缺陷病毒抗体1＋2型（抗-HIV1＋2型）、梅毒抗体（抗-TP）四项血清学指标进行检测分析。结果：HBsAg阳性88例,占9．2％;抗-HCV阳性4例,占0．42％;抗-HIV1＋2型阳性2例（送四川省疾病预防控制中心确证阳性）,占0.21％;抗-TP阳性13例,占1．36％;输血前四项总阳性107例,阳性率11．16％。结论：对受血者输血前进行血源感染疾病的检测,可以预防院内感染,防范医疗纠纷的发生,提高医护人员的自我保护意识,具有重要的现实意义。     

持续质量改进在基层医院输血病历质量管理中的应用

目的 通过输血病历质量改进,完善输血病历书写规范与质控标准,促进临床合理、有效、安全输血.方法 对2011年住院病案中输血相关记录,包括病案首页、输血医嘱、病程记录(含术中输血记录)、护理记录、输血记录单、输血知情同意书、输血前筛查、输血会诊及合理用血的各个环节进行系统检查、分析缺陷原因,制订质量改进计划,运用持续质量改进(CQI)方法指导2012年输血病历书写规范.结果 上述输血相关记录缺陷发生率2012年较2011年明显减少,两者比较有统计学差异(P值＜0.01),输血病历达标率从74.86％提高到92.26％,质量改进达到预期效果.结论 采用持续质量改进方法,能有效提高输血病历书写质量,提高医护人员法律意识,规范医疗行为,保证医疗安全.     

医院合理用血回顾性调查分析

目的：通过查阅医院输血病历,了解医院临床科室用血现状,发现存在的问题并加以改进,从而提高临床科室合理用血水平。方法：依据卫生部《临床输血技术规范》,回顾性调查本院2011年1月-2012年12月输血病历428份,分析各科室用血合理性及特点。结果：医院总体用血合理性为64.72%,其中手术科室用血合理性为58.3%,内科输血合理性为98.5%,两者比较差异有统计学意义（χ^2=1043.91,P〈0.05）;手术科室中普外科、泌尿外科、脑外科、骨伤科、手足外科、妇产科用血合理性分别为31.1%、50.0%、74.1%、78.8%、90.9%、90.9%;医院不合理用血中,少量输血、搭配输血与其他不合理输血总体比例分别为3.50%、7.01%、24.77%。结论：医院临床科室用血适应证的掌握,内科好于手术科室,在手术科室中,妇科、手足外科较好,普外科、泌尿外科欠佳,说明其合理用血观念不强.     

手术输血病案质量缺陷分析与对策

目的分析手术输血病案质量存在的问题，加强输血病案规范化管理，持续改进输血病案质量。方法对某三级综合医院2011年三、四季度手术输血病案进行终末质控检查，并将存在的质量缺陷进行统计。结果质控手术输血病案内容包括：手术护理记录、麻醉记录、手术记录、术后首次病程记录。质控检查三季度1177份，四项内容较完整记录输血晴况的693份，占质控总数的58．87％，缺陷率最高的是术后首次病程记录355份，占质控总数的30．16％；四季度1135份，四项内容较完整记录输血情况的822份，占质控总数的72．42％，缺陷率最高的仍是术后首次病程记录214份，占质控总数的18．85％。结论医疗机构在终末质量控制的基础上增加环节质量管理，加强医务人员对《临床输血技术规范》、《医疗机构临床用血管理办法（试行）》等法律法规的学习，加强输血病案质量管理，规范输血治疗记录，持续提高输血病案的内涵质量，确保输血治疗的安全性，避免医疗纠纷。     

病历质量控制体系运行情况分析

目的 分析病历质量控制体系运行情况,持续加强病历质量管理。方法 回顾性分析2013 年各项病历质量检查记录,分析病历质量控制体系运行存在的问题。结果 病历质量控制体系运行情况良好,其中,1100 份运行病历存在缺陷;检查并跟踪危重患者病案632 份;检查死亡病历1406 份,平均分85.64 分;甲级病案抽查507 份,甲级率89.74%;不合格输血病案89 份,不合格率33.7%;恶性肿瘤化疗病案抽查134 份,平均分89.7 分,缺陷率72.4%;医保大额病案检查120 份,不合格率67.2%。结论 不断完善病案质量控制体系运行机制,运用信息化管理手段,提高病历质量控制能力和水平。     

临床输血病案干预前后质量对比分析

目的通过调查临床输血病案,更好的规范输血病案的书写,提高临床输血安全性。方法对临床输血终末病案随机检查及时干预,并进行统计分析。结果在1280份输血病案中,干预前病案640份,合格病案438份,干预后病案640份,合格病案544份。输血病案合格率从68.44%提高到85.00%。干预前后输血病案有明显差异,两者相比具有差异性（P〈0.05）。结论输血病案存在不同程度缺陷,输血指证不明确,医院应持续加强医务人员的输血相关法律法规培训,加强科学合理用血宣传培训力度,规范临床病案书写。     

医患沟通记录常见问题及对策

目的规范医患沟通记录,减少医患沟通缺陷及差错的发生,减少医疗纠纷,确保医疗质量。方法随机抽取我院2013年1月585份终末病案,对病案中医患沟通记录进行质控,将质控结果录入Excel表中进行统计分析。结果585份病案中180份病案存在医患沟通记录缺陷,缺陷率30．77％,缺陷共199项次,较常见缺陷依次为：患者一般信息填写不全占10．94％;沟通内容不全或简单占6．15％;缺少相应的医患沟通记录,如无自动出院谈话记录,无输血及血制品知情同意书等占5．98％;非授权人签署沟通记录占3．07％。结论增强医师责任心,加强医患有效沟通,规范医患沟通记录,可以有效防止医疗纠纷的发生。     

PDCA循环在临床输血病历质量改进中的应用效果观察

目的探讨在改进临床输血病历质量中应用PDCA循环的具体效果。方法收集我院2017年1～6月296例临床输血病历,对病历进行检查,分析病历检查不合格的原因,并于2017年7～12月实施PDCA循环管理,对比实施前后病历检查的合格情况、病历等级分布及病历整改次数。结果实施PDCA循环管理后,病历检查的合格情况明显优于实施前,病历整改次数较实施前明显减少,病历甲级率较实施前明显提高,丙级率较实施前明显降低,差异有统计学意义(P0.05)。结论在改进临床输血病历质量中应用PDCA循环能有效提高病历质量,减少输血病历各项指标缺陷的发生,值得采用。