一氧化氮合酶在急性肝功能衰竭大鼠主要器官中表达的变化

目的：从分子和蛋白水平揭示在急性肝功能衰竭（ALF）时不同一氧化氮合酶（NOS）诱导产生的一氧化氮（NO）在肝、肺、肾脏和肠组织中表达的变化。方法：雄性Wistar大鼠60只，随机分为6组：假手术（SO组）、ALF6h组、ALF12h组、L－Arg组、L－NAME组、L－Arg L-NAME组，每组10只，L－Arg用量300mg/kg,L－NAME用量30mg/kg；用原位杂交和免疫组化方法检测肝、肺、肾组织eNOSmRNA、iNOSmRNA表达和小肠、大肠eNOS和iNOS表达。结果：ALF6h组肺eNOSmRNA表达明显增加，肝、肺、肾iNOSmRNA表达亦显著增加，而ALF12h组则明显降低（P＜0．05）。应用L－Arg在ALF6h组肝、肾iNOSmRNA表达明显降低，而应用L－NAME和（或）应用L－Arg有ALF6h组肺eNOSmRNA及肝、肺、肾iNOSmRNA表达均显著降低（P＜0．05）；ALF6h组小肠、大肠黏膜iNOS表达显著增加，而eNOS表达在6h、12h组明显降低，尤其在12h组降低更明显（P＜0．05）；应用L－Arg和（或）应用LK－NAME时，小肠、大肠黏膜eNOS、iNOS表达均明显降低（P＜0．05）；应用L－NAME大肠黏膜eNOS、iNOS表达均明显降低（P＜0．05）。结论：ALF早期肺、肾组织iNOSmRNA表达显著增加，小肠、大肠黏膜eNOS活性降低，iNOS活性增加，应用NO供体能够降低肝、肺、肾iNOSmRNA 的应用；应用L－Arg和（或）L－NAME时，能够降低小肠、大肠黏膜iNOS表达，可能减轻NO对肝、肺、肾和肠黏膜的损害。     

右美托咪定复合左布比卡因用于颈丛阻滞麻醉的临床观察

目的观察右美托咪定复合左布比卡因行颈丛神经阻滞麻醉的临床效果。方法拟择期行甲状腺腺瘤切除手术的患者60例随机分为两组,对照组（L组）：0.25%左布比卡因加注射用生理盐水1 mL;右美托咪定组（LD组）：0.25%左布比卡因加右美托咪定1 mL（100μg）。记录患者基础收缩压、舒张压和心率（T0）及颈丛阻滞后5 min（T1）、10 min（T2）、切皮（T3）、分离甲状腺上极（T4）、缝皮（T5）、阻滞后120 min（T6）时的收缩压、舒张压和心率。观察感觉阻滞起效时间、感觉阻滞持续时间、镇痛持续时间及不良反应（低血压、心动过缓、低氧血症、恶心呕吐）的发生率。结果感觉阻滞起效时间LD组短于L组（P〈0.05）。感觉阻滞持续时间LD组明显长于L组（P〈0.01）。镇痛持续时间LD组长于L组（P〈0.05）。L组T1、T2、T3、T4、T5的MAP较T0升高,差异有统计学意义（P〈0.05）;T2、T3、T4的MAP明显升高（P〈0.01）。LD组只有T1的MAP较T0升高（P〈0.05）。L组T2、T3、T4、T5的MAP均高于LD组（P〈0.05）;且T3、T4的MAP明显高于LD组（P〈0.01）。L组T1、T2、T3、T4、T5的HR较T0明显增快（P〈0.01）,LD组只有T1的HR较T0增快（P〈0.05）。L组T2、T3、T4、T5的HR均高于LD组（P〈0.05）;尤其T2、T3、T4的HR明显高于LD组（P〈0.01）。结论左布比卡因注射液中加入100μg右美托咪定行颈丛阻滞,可缩短麻醉起效时间,缓解颈丛阻滞所致循环波动及术中应激反应,延长麻醉作用时间及镇痛时间,使患者更舒适,从而提高了颈丛阻滞的可靠性和安全性。     

针灸对IL2—IFN—NKC调节网与其相关网络MΦ—IL1—Th的效应——针灸并施对荷瘤（S37）小鼠相关网络的效应

以荷瘤（S37）小鼠为模型，进一步验证针灸并施的抗肿瘤和对IL2－IFN－NKC调节网的相关网络MΦ－IL1－Th的效应。方法：针灸荷瘤（S37）小鼠的大椎、后海二穴后，取样，以吞噬中性红比色分析法，MTT比色分析法和单抗SPA－Ig花环法等观察针灸对MΦ、IL1、Th及S37肉瘤的影响。结果：荷瘤针灸并施组、荷瘤艾灸组、荷瘤针刺组的小鼠腹腔MΦ吞噬功能、IL1含量及Th细胞（L3T4）百分率均较荷瘤对照组显著 增高；除针刺组外，其余两实验组均对S37肉瘤有明显抑制作用。另外，针灸组和艾灸组IL1含量均较针刺组显著增高；针灸组Th细胞（L3T4）较针刺组显著增高。结论：针灸荷瘤小鼠大堆、后海二穴，具有正向调节IL2－IFN－NKC网的相关网络MΦ－IL1－Th和抑瘤（S37）作用。艾灸也显示出相似的效果。     

静脉持续输注利多卡因对止血带相关高血压的影响

目的：探讨静脉持续输注利多卡因对全身麻醉下止血带相关高血压（tourniquet?related hypertension，TIH）的影响。方法：选择厦门大学附属第一医院日间行膝关节镜手术美国麻醉医师协会（American Society of Anesthesiologists，ASA）Ⅰ或Ⅱ级的患者40例，随机分为两组：对照组（C组）和利多卡因组（L组）。L组在诱导插喉罩后给予利多卡因负荷量1.0 mg/kg，持续泵注15 min，之后以1.0 mg/（kg·h）持续泵注至手术结束，C组给同等剂量生理盐水泵注处理。观察入室（T0）、诱导后5 min（T1）、止血带充气时（T2）、充气30 min（T3）、充气 45 min（T4）、充气60 min（T5）、放气前（T6）、放气后 20 min（T7）的 心率、收缩压、舒张压；记录术中TIH及降压药使用情况；记录术后1、3、6、24、48 h静息视觉模拟评分（visual analogue sclae，VAS）评分，记录围术期不良反应发生情况。结果：两组不同时间点检测的血流动力学差异具有统计学意义（P < 0.001）。T3、T4、T5、T6时，L组的血压比C组低（P < 0.05）。T4、T5时，L组心率比C组低（P < 0.05）。T3、T4时，L组TIH发生率比C组低（P=0.008，P=0.011）。与C组相比，L组术后1、3、6 h时静息时VAS评分低（P=0.023，P=0.025，P=0.03），其他时间点两组差异无统计学意义。结论：在应用止血带的膝关节镜手术中，静脉持续输注利多卡因可有效降低TIH的发生。     

过表达 TRPM8对膀胱癌 T24细胞增殖和侵袭的影响

目的：观察过表达TRPM8基因的质粒pcDNA3．1－TRPM8对人膀胱癌 T24细胞增殖和侵袭能力的影响。方法将连有 TRPM8的质粒 pcDNA3．1－TRPM8稳定转染 T24细胞后筛选出阳性克隆。根据转染的质粒不同分为3组： T24组（未转染）、T24－0组[转染 pcDNA3．1（＋）质粒]和 T24－TRPM8组（转染 pcDNA3．1－TRPM8质粒）。应用 RT －PCR 检测 TRPM8 mRNA 改变,MTT 法检测 T24细胞的增殖情况,Transwell 检测细胞侵袭转移能力。结果T24－TRPM8组 TRPM8的 mRNA 水平表达较其他两组升高（P ＜0．05）,MTT 和 Transwell 分别显示 T24－TRPM8组 T24细胞增殖和转移率较其他两组增加（P ＜0．05）。结论过表达 TRPM8可以促进 T24细胞增殖及侵袭能力,从而促进膀胱癌的进展,是潜在的膀胱癌治疗靶点。     

左旋甲状腺素钠对原发性甲状腺功能减退亚临床状态预后的影响

目的：探讨原发性甲状腺功能减退的预防措施。方法：选择1994－1996年间确诊的原发性甲状腺功能减退（甲减）亚临床状态门诊和住院患者47例,随机分为治疗组（A组）和对照组（B组）。治疗组口服左旋甲状腺素钠（L－T4）治疗3个月,对照组口服安慰剂治疗3个月,随访5年。结果：应用L－T4治疗组原发性甲状腺功能减退的患病率较对照组明显降低（P＜0．05）。结论：应用小剂量左旋甲状腺素钠治疗原发性甲减亚临床状态可延缓原发性甲减的发生,降低原发性甲减的发生率。     

不同术后镇痛方法对血浆肾素—血管紧张素Ⅱ—醛固酮系统的影响

目的：观察不同术后镇痛方法对子宫切除术患血浆肾素－血管紧张素－醛固酮（R－A－A）系统的影响。方法：将36例ASAⅠ－Ⅱ级子宫切除术患,随机分为持续硬膜外输注镇痛（CEA）组、持续静脉输注镇痛（CLA）组和哌替啶肌注镇痛（MA）组,每组12例。分别于麻醉前（T0）、术毕使用镇痛药前（T1）、术后4小时（T2）和术后第一天晨7时（T3）采静脉血测定血浆肾素、血管紧张素Ⅱ和醛固酮浓度。结果：与T0比较,肾素水平CEA组、CLA组在T3同,MA组在T2显降低（P＜0.01）;血管紧张素ⅡCEA组在T2、T3和MA组在T3均显降低（P＜0.01）;醛固酮CEA组在T3显降低（P＜0.01）,MA组在T2升高（P＜0.01）,而T3时降低（P＜0.01）。组间比较,CEA组、MA组在T2和T3时肾素、血管紧张素Ⅱ、在T3时醛固酮浓度显低于CIA组（P小于0.05或0.01）。结论：CLA患R－A－A系统较稳定,CEA患R－A－A系统被抑制。     

血脂紊乱和糖尿病大血管并发症以及胰岛素抵抗

目的：调查糖尿病患者血脂紊的类型,分析血脂紊乱对大血管病变及胰岛素抵抗的影响。方法：2430例糖尿病患者完成糖尿病并发症筛查,血生化检查和胰岛β细胞功能测定,按照血脂分类标准,分为单纯高胆固醇血症（HY－C组）、高甘油三酯血症（HY－T）、高胆固醇高甘油三酯血症（HY－C－T）组、低HDL－胆固醇血症（L－HDL）、高胆固醇高甘油三酯低HDL血症组（HY－C－T－L－HDL）,以血脂正常的糖尿病患者以为对照组,比较各组大血管病变事件率,高血压率和胰岛素抵抗指数（HOMA－IR）以及有关指标。结果：糖尿病人群中血脂紊乱的检出率为63．8％,其中HY－C－T为23．9％,HY－C为16．1％,HY－T和15．0％,L－HDL为5．5％,HY－C－T－HDL为3．3％,与对照组相比较,HY－T组,HY－C－T组中女性的比例明显增加,除HY－C组外,其他血脂异常组患者的BMI和WHR均明显高于对照组,HY－C－T组的大血管病变检出率明显高于对照组,该组及高胆固醇血症组,高甘油三酯血症组的平均血压以及高血压患者的检出率明显高于对照组,血脂异常组的微血管病变检出率与对照组差异无显著性,HY－C－T组和HY－C－T－L－HDL组的空腹胰岛素明显高于对照组,除L－HDL组外,各血脂异常组的胰岛素抵抗指数均高于对照组,以HY－C－L－HDL组胰岛抵抗最为严重。我国糖尿病合并高血脂发病率高,血脂紊乱重胰岛素抵抗,是糖尿病大血管病变的重要危险因素。     

抗病毒治疗对慢性 HBV 感染者外周血中 PD －1和PD －L1的影响及其与血清 HBV －DNA 的关系

目的：探讨两种给药方案对慢性HBV感染者外周血中T淋巴细胞表面PD－1及其主要配体PD－L1的影响,以及其与血清HBV－DNA的关系。方法71例慢性HBV感染者按HBV－DNA载量不同分为＜3 lgIU／mL、3～6 lgIU／mL和＞6 lgIU／mL 3组,进入疗程后按照给药不同分为：拉米夫定组（LAM组）23例,拉米夫定＋阿德福韦酯联合治疗组（LAM＋ADV组）48例,分别于治疗的0、12和24周时,采用流式细胞仪检测患者外周血中CD4＋和CD8＋T细胞表面PD－1、PD－L1的表达,ELISA法检测外周血中γ－干扰素（ IFN－γ）的表达,同时检测HBV－DNA、肝功能、HBV血清学标志物等,并设立正常对照组26例。结果不同HBV－DNA载量患者的外周血中CD4＋和CD8＋T细胞表面PD－1、PD－L1的表达均明显高于正常对照组（ P＜0．05）,且与HBV－DNA载量呈正相关（P＜0．05）,而IFN－γ水平均明显低于正常对照组（P＜0．05）;抗病毒治疗后,两种治疗方案组患者的PD－1、PD－L1表达均有明显下降,除LAM组的CD4＋PD－L1＋外其他CD4＋和CD8＋T细胞表面的PD－1、PD－L1在治疗前与治疗12周和治疗24周均差异有统计学意义（ P＜0．05）,其中LAM＋ADV组在降低的速度和幅度上均明显优于LAM组（P＜0．05）;IFN－γ的表达逐渐升高,至治疗24周时升至（24．55±5．81）pg／mL,明显高于治疗前（13．97±4．13）pg／mL（P＜0．05）,但两治疗组间差异无统计学意义（P＞0．05）。结论慢性乙型肝炎患者外周血中CD4＋和CD8＋T细胞表面PD－1、PD－L1的表达与HBV－DNA载量呈正相关,抑制HBV的复制可以有效地降低负性调控因子PD－1、PD－L1的表达;LAM＋ADV联合治疗方案对PD－1、PD－L1降低的速度和幅度明显优于LAM的单一用药,更易提高T淋巴细胞的活性。     

欧普乐喉罩及气管插管对乳腺癌改良根治术全麻患者应激反应及通气的影响

目的：观察乳腺癌改良根治术全麻患者应用不充气喉罩通气或气管插管对血液动力学、应激反应和通气功能的影响。方法：选择40例乳腺癌改良根治患者,全麻诱导随机分成欧普乐喉罩组（L组）和气管插管组（T组）。监测HR、MBP、SPO2、PetCO2和ECG等。分别于麻醉诱导前（TO）,置入喉罩或气管插管后1分钟（T1）、3分钟（T2）、5分钟（T3）、拔管时（T4）和拔管后3分钟（T5）时的MAP和HR。结果：两组T1、T0时,MAP明显降低.HR明显减慢（P〈0.05）。与L组相比T2-T5时,T组MAP和HR明显升高（P〈0.05）。两组VT、MV在T6-T8时无明显变化,Ppeak和PetCO2在T6-T8时无明显统计学意义。结论：乳腺癌改良根治患者应用欧普乐喉罩（OPLAC）操作简单,到位率高,通气可靠,可明显减少气管插管时的应激反应。     

小肠移植的进展

小肠移植一直是临床上难度最大的移植手术之一,因此其发展远远落后于其他器官和组织移植的发展水平。自环孢素A问世以来,小肠移植的病例逐渐增多。随后,免疫抑制剂他克莫司(FK506)等问世,使小肠移植成功率大大上升,本文从小肠移植临床新技术、移植小肠保存、抗排斥反应、术后抗感染、菌群异位、营养支持等几个方面对小肠移植近年来的研究予以归纳和阐述。     

小肠梗阻CT诊断

目的探讨CT在小肠梗阻诊断中的价值.方法回顾性分析30例经手术确诊的肠梗阻的CT资料,总结其影像特征.结果小肠梗阻表现为肠管扩张,管壁增厚,可见移行带征、靶征、慧尾征等征象,增强扫描10例管壁不强化或强化减弱.结论 CT是肠梗阻重要的诊断方法,结合临床能提高诊断率.     

小肠间质瘤的病理特征及诊治

目的:探讨小肠间质瘤(SIST)的病理特征及诊治措施.方法:对本院1994年6月-2006年6月收治的47例SIST病例的临床资料进行回顾性分析.结果:本组病例表现为消化道出血38例,上腹疼痛或腹胀5例,腹部包块3例,肠梗阻1例.病理检查:良性18例(38.3%),潜在恶性14例(29.8%),恶性15例(31.9%);肿瘤呈梭形细胞形17例、上皮样细胞形11例、多形性19例.本组患者均行手术切除,手术切除不全(2例)、术后复发(5例)或远处转移(2例)的患者应用甲磺酸依马替尼(Gleevec)辅助治疗.随访6个月～9年,5例患者死亡,15例患者术后复发(其中7例服用Gleevec治疗部分缓解),27例患者健在,SIST无复发.结论:SIST临床主要表现为消化道出血、腹痛或腹部包块;表现为梭形细胞形、上皮样细胞形或多形性;剖腹探查或腹腔镜腹腔探查是避免SIST长期误诊的关键;Gleevec辅助治疗SIST具有较好的临床疗效.     

小肠间质瘤的临床分析

目的：探讨小肠间质瘤（small intestine stromal tumors,SISTs）的临床表现、影像学特点和治疗措施。方法：收集2002年8月至2007年8月本院普外科治疗的14例SISTs的患者的临床资料进行回顾性分析。结果：14例患者中男6例,女8例,平均年龄（56.8±11.4）岁。SISTs常见的临床表现为：腹痛、腹部包块、肠梗阻、胃肠道出血及体重下降;血清肿瘤学指标均正常。术前9例行消化道气钡双对比造影检查,4例检出病变,均未提示间质瘤可能。14例行CT检查,全部检出肿瘤,定性诊断准确8例;14例患者均行手术治疗,无围手术期死亡。术后病理结果为SISTs,其中良性间质瘤2例,潜在恶性3例,恶性9例。结论：SISTs无特异性临床症状,消化道气钡双对比造影诊断率低,CT扫描具有一定的特征,两种检查互相配合,结合临床具有较高的定位定性诊断价值。早期诊断对改善SISTs的预后十分重要,积极手术切除和甲磺酸伊马替尼辅助治疗可以获得良好效果     

小肠间质瘤的临床分析

目的:探讨小肠间质瘤(small intestine stromal tumors ,SISTs)的临床表现、影像学特点和治疗措施.方法:收集2002年8月至2007年8月本院普外科治疗的14例SISTs的患者的临床资料进行回顾性分析.结果:14例患者中男6例,女8例,平均年龄(56.8±11.4)岁.SISTs常见的临床表现为:腹痛、腹部包块、肠梗阻、胃肠道出血及体重下降;血清肿瘤学指标均正常.术前9例行消化道气钡双对比造影检查,4例检出病变,均未提示间质瘤可能.14例行CT检查,全部检出肿瘤,定性诊断准确8例;14例患者均行手术治疗,无围手术期死亡.术后病理结果为SISTs,其中良性间质瘤2例,潜在恶性3例,恶性9例.结论:SISTs无特异性临床症状,消化道气钡双对比造影诊断率低,CT扫描具有一定的特征,两种检查互相配合,结合临床具有较高的定位定性诊断价值.早期诊断对改善SISTs的预后十分重要,积极手术切除和甲磺酸伊马替尼辅助治疗可以获得良好效果     

外伤性小肠破裂诊治探讨

目的探讨外伤性小肠破裂的早期诊断及治疗方法。方法回顾性分析本院2008-12～2011-07间,外伤性小肠破裂98例的临床资料。结果早期诊断率(受伤后12 h内)85.6%(77/90),行单纯肠修补68例,肠部分切除吻合30例,全组无死亡,均治愈出院。结论外伤性小肠破裂腹部症状有时不明显,早期确诊和早期手术治疗是提高外伤性小肠破裂治愈率的关键。     

电针心经对家兔心脏及小肠功能的影响

本文以动脉血压（ＡＢＰ）、左心室内压峰值（ＬＶＰ）、左心室内压变化上升最大速率（ＬＶＰｄｐ／ｄｔｍａｘ）及小肠电图为指标，观察了电针心经循行路线上的三个测试点和电针肺经循行践线上的三个测试点，以及不电针的对照组对静脉滴入垂体后叶素造成麻醉兔心肌缺血动物模型的心脏及小肠功能的影响。结果表明，电针心经对心脏及小肠功能的调节作用比电针肺经显著，有相对特异性。提示心经作为一条经脉，与心脏及小肠功能有密切关