右美托咪定复合左布比卡因用于颈丛阻滞麻醉的临床观察

目的观察右美托咪定复合左布比卡因行颈丛神经阻滞麻醉的临床效果。方法拟择期行甲状腺腺瘤切除手术的患者60例随机分为两组,对照组（L组）：0.25%左布比卡因加注射用生理盐水1 mL;右美托咪定组（LD组）：0.25%左布比卡因加右美托咪定1 mL（100μg）。记录患者基础收缩压、舒张压和心率（T0）及颈丛阻滞后5 min（T1）、10 min（T2）、切皮（T3）、分离甲状腺上极（T4）、缝皮（T5）、阻滞后120 min（T6）时的收缩压、舒张压和心率。观察感觉阻滞起效时间、感觉阻滞持续时间、镇痛持续时间及不良反应（低血压、心动过缓、低氧血症、恶心呕吐）的发生率。结果感觉阻滞起效时间LD组短于L组（P〈0.05）。感觉阻滞持续时间LD组明显长于L组（P〈0.01）。镇痛持续时间LD组长于L组（P〈0.05）。L组T1、T2、T3、T4、T5的MAP较T0升高,差异有统计学意义（P〈0.05）;T2、T3、T4的MAP明显升高（P〈0.01）。LD组只有T1的MAP较T0升高（P〈0.05）。L组T2、T3、T4、T5的MAP均高于LD组（P〈0.05）;且T3、T4的MAP明显高于LD组（P〈0.01）。L组T1、T2、T3、T4、T5的HR较T0明显增快（P〈0.01）,LD组只有T1的HR较T0增快（P〈0.05）。L组T2、T3、T4、T5的HR均高于LD组（P〈0.05）;尤其T2、T3、T4的HR明显高于LD组（P〈0.01）。结论左布比卡因注射液中加入100μg右美托咪定行颈丛阻滞,可缩短麻醉起效时间,缓解颈丛阻滞所致循环波动及术中应激反应,延长麻醉作用时间及镇痛时间,使患者更舒适,从而提高了颈丛阻滞的可靠性和安全性。     

复方利多卡因乳膏涂抹LMA喉罩对乳癌根治术患者全麻苏醒期并发症的防治

目的观察复方利多卡因乳膏涂抹LMA喉罩对乳癌根治术患者全麻苏醒期并发症的防治。方法 80例拟择期在全身麻醉下行乳癌根治术的女性患者,随机分为BIS监测下石蜡油涂抹LMA喉罩组(A组)和石蜡油+复方利多卡因软膏涂抹LMA喉罩组(B组)。对比观察两组手术结束即刻(T1)、吸痰时(T2)、BIS达到75～85拔出喉罩即刻(T3)、拔出喉罩后5 min(T4)时,患者血压(MAP)、心率(HR)及收缩压和心率乘积(RPP值)。观察患者呛咳和躁动发生率。记录患者术后3 d咽痛的发生率。结果在T1时,两组患者血流动力学参数差异无统计学意义(P>0.05)。在T2、T3、T4时,与B组比较,A组血压、心率及心率-收缩压乘积(RPP)明显升高(P<0.05)。并且A组在T2、T3、T4时的血压、心率及RPP高于T1时(P<0.05)。B组术后呛咳、躁动的发生率明显小于A组(P<0.05)。结论应用复方利多卡因乳膏进行喉罩全身麻醉可维持苏醒期血流动力学稳定,降低拔出喉罩所引起的呛咳和躁动的发生率。     

木瓜中三萜和黄酮类成分薄层色谱鉴别研究

目的研究木瓜的薄层色谱鉴别特征,建立木瓜薄层色谱鉴别的专属性方法。方法采用三氯甲烷为提取溶剂,超声处理样品,硅胶G板分离鉴别木瓜中三萜类成分,采用石油醚（60～90℃）超声提取,弃去石油醚液,残渣挥干,用乙醇超声60 min处理样品,聚酰胺薄膜-微乳液展开剂分离鉴别黄酮类成分。结果薄层色谱检出木瓜中三萜、黄酮类组分群,色谱斑点清晰,均能有效提供木瓜的鉴别特征。结论建立的两种薄层鉴别方法简便、重现,专属性强,其中通过三萜类成分鉴别木瓜更具有应用性。本研究为完善木瓜薄层鉴别方法提供了实验资料和科学依据。     

慢性疼痛处理指南

美国麻醉医师协会于1997年在Anesthesiology刊出“慢性疼痛处理指南，现将该指南的特点和内容介绍如下。     

雷米芬太尼与芬太尼对腹腔镜手术术后恶心呕吐影响的比较

目的:比较腹腔镜手术病人使用芬太尼或雷米芬太尼术后恶心呕吐的发生率。方法:50名ASAI或Ⅱ级行择期腹腔镜手术的病人随机分为两组,麻醉诱导用异丙酚、罗库溴铵及芬太尼(n=25,2μg/kg,芬太尼组)或雷米芬太尼(n=25,1μg/kg,雷米芬太尼组)。气管插管后,以异丙酚及所研究的阿片药维持麻醉,用药据临床标准随时调整。若疼痛(VAS)(0～10分)≥4则静注吗啡,30min出现2次以上PONV(恶心或呕吐)予用甲氧氯普胺。记录术后(2、12和24h)VAS、需要吗啡、发生PONV病人数及需用甲氧氯普胺治疗的病人数。结果:两组病人的一般情况、ASA分级、异丙酚剂量,VAS及吗啡量差异无显著性。术后2～12h间出现恶心的人数芬太尼组为10例,雷米芬太尼组为3例(P<0.05);出现呕吐芬太尼组为8例,雷米芬太尼组为2例(P<0.05),其中芬太尼组7例,雷米芬太尼组1例需用甲氧氯普胺治疗(P<0.05)。术后0～2h和12～24hPONV发生率雷米芬太尼组与芬太尼组间差异无显著性。结论:腹腔镜手术病人芬太尼麻醉与雷米芬太尼麻醉比较,在术后2～12h,PONV发生率和抗呕吐药量均增加。     

盐酸戊乙奎醚对重症急性胰腺炎时肺损伤防治作用的研究

目的研究盐酸戊乙奎醚对重症急性胰腺炎(severacutepancreatitis,SAP)时急性肺损伤(acutelunginjury,ALI)的防治作用。方法本实验采用胰管逆行注射1·5%去氧胆酸钠制成SAP时ALI大鼠模型,随机分为三组:模型加盐酸戊乙奎醚治疗组(PHCD组);模型组(SAP组);假手术组(SHAM组)。分别于造模后24h活杀,测定动脉血气,血清和肺组织匀浆中的肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)的含量,肺湿/干系数。结果SAP组血清及组织匀浆中TNF-α、IL-6均较SHAM组明显升高(P<0·05),动脉血气显示肺损伤严重,肺湿/干比值较SHAM组明显升高,肺通透性明显升高,肺病理学形态改变加重。PHCD组血清及组织匀浆中TNF-α、IL-6均较SAP组明显降低(P<0·05),动脉血气显示肺功能较SAP组明显改善,肺湿/干比值较SAP组明显降低(P<0·05),肺病理形态学基本上接近正常。结论盐酸戊乙奎醚通过抑制TNF-α、IL-6的产生对SAP时ALI起到一定防治作用。     

反相高效液相色谱法测定木瓜药材及饮片中齐墩果酸和熊果酸含量

目的建立木瓜药材及饮片中齐墩果酸和熊果酸的含量测定方法。方法采用反相高效液相色谱方法：Shim-pack CLC-ODS（M）色谱柱（250 mm×4.6 mm,5μm）,柱温20℃;流动相为甲醇-水-冰乙酸-三乙胺（265∶35∶0.1∶0.05）,流速0.6 ml/min;检测波长210 nm。结果齐墩果酸在0.162－3.310μg范围内（r=0.999 8）,熊果酸在0.195－3.910μg范围内（r=0.999 4）与峰面积线性关系良好;齐墩果酸平均回收率为97.7%,RSD=2.0%（n=9）,熊果酸平均回收率为98.4%,RSD=2.5%（n=9）。木瓜药材及饮片齐墩果酸含量为0.248%－0.454%,熊果酸含量为0.103%－0.508%。结论所建立的齐墩果酸与熊果酸含量测定方法操作简便、准确、重现性好,可用于不同产地木瓜药材及饮片的质量控制。     

含齐墩果酸和熊果酸的10种果实类中药HPLC分析

目的:建立高效液相色谱法测定10种果实类中药材:山茱萸、山楂、女贞子、木瓜、乌梅、连翘、石榴皮、柿蒂、夏枯草以及榠楂中齐墩果酸与熊果酸的含量,并进行色谱图比较,探讨其鉴别特征信息。方法:使用Shim-pack CLC-ODS色谱柱(4.6 mm×250 mm,5μm),流动相为甲醇-水-冰醋酸-三乙胺(265∶35∶0.1∶0.05),流速0.6 mL.min-1,二极管阵列检测器,检测波长为210 nm。结果:连翘、夏枯草和女贞子齐墩果酸、熊果酸总含量较高;10种中药材在所建立方法的检测和分析中表现出一定的鉴别特征。结论:该法简便、准确、重现性好,可用于这些含有齐墩果酸与熊果酸的果实类中药材的含量测定,HPLC的谱图信息分析也为该10种中药材鉴定提供了初步的实验资料。     

预注布托啡诺对人工流产术中丙泊酚注射痛的影响

目的观察预注布托啡诺减轻丙泊酚在人工流产术中注射痛的效果。方法拟行人工流产术孕妇150例,随机分为3组：C组预注生理盐水,L组预注2％利多卡因,B组预注布托啡诺。然后注入丙泊酚。记录注药时孕妇的疼痛评分、术前及术后的MAP、HR与苏醒时间及丙？自酚总用量。结果c组注射痛发生率高于L组和B组,L组高于B组（P〈o．05）。睁眼时间和完全清醒时间B组短于L组和C组（P〈0．05）,丙泊酚的用量B组明显少于L组和C组（P〈0．01）。结论预注布托啡诺用于丙泊酚麻醉下人工流产术,可有效降低注射痛程度和发生率,减少丙泊酚的总用量,缩短麻醉苏醒时间。